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物诊每节重点及课后思考题
物诊每节重点及课后思考题
第一节绪论
1、体格检查的基本检查方法及其概念：视触叩听
2、深部触诊的几种方法：深部滑行、双手、深压、冲击触诊
3、临床常见的几种叩诊音
叩诊音音响音调持续正常可出现的部位异常所见
强度时间
清音强低长正常肺
浊音较强较高较短心、肝被肺边缘覆盖的部分肺炎
鼓音强高较长胃泡区及腹部肺内空洞、气胸、气腹
实音弱高短实质脏器如心或肝大量胸腔积液或肺实变
过清音更强更低更长正常儿童肺气肿
第二节一般检查
1.生命征：体温、脉搏、呼吸、血压
2.发热：体温高于37.3℃，见于感染、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等。
发热分度
低度发热：37.3～38℃
中度发热：38.1～39℃
高热：39.1～41℃
超高热：>41℃
3.皮肤颜色及疾病：苍白：贫血、休克、肢体动脉痉挛；发绀：还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症；黄染：弹道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病
4.意识状态：1．嗜睡2．意识模糊3．昏睡4．昏迷①浅昏迷②中度昏迷③深昏迷 5．谵妄：急性精神运动兴奋增高为主的症状；意识模糊、定向力丧失、感觉错乱(幻觉,错觉)、躁动不安、言语杂乱。
5.局部淋巴结肿大及全身淋巴结肿大的常见原因：

6.蜘蛛痣及肝掌的定义、发生机制及意义。
蜘蛛痣的形成：皮肤小动脉末端分支扩张，形似蜘蛛
分布：上腔静脉分布区域，如面、颈项、前胸后背
意义：表明雌激素增多
正常：可见于妊娠期妇女
病理：肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关
见于急、慢性肝炎或肝硬化
肝掌：手掌大、小鱼际处，加压后褪色。产生、临床意义及蜘蛛痣相同

第三节头颈部查体
1、甲亢眼症：上视无额纹（Joffroy征）下视睑迟落（Von　Graefe征）突眼内聚难（mobius征）瞬目减少（stellwag征）
2、扁桃体肿大的分度
I度：肿大的扁桃体不超过咽腭弓
II度：超出咽腭弓，未达咽后壁中线
III度：达到或超过咽后壁中线
3、甲状腺肿大的分度
I度：能触不能见
II度：能触又能见，在胸锁乳突肌后缘以内
III度：超过胸锁乳突肌后缘
第四节胸部体检
1.胸骨角（sternal angle）：胸骨上切迹下约5CM处，由胸骨柄及胸骨体的连接处向前凸起而成。两侧分别及左右第二肋软骨连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。胸骨角还标志支气管分叉、心房上缘和上下纵膈交界及相当于第四或第五胸椎的水平。
2.剑突(xiphoid process)：为胸骨体下端的突出部分，呈三角形，其底部及胸骨体相连。
3.锁骨中线（Mid-clavicular line）：为通过锁骨的肩峰端及胸骨端两者中点的垂直线，即通过锁骨中点向下的垂直线。
4.胸骨上窝（suprasternal fossa）：为胸骨柄上方的凹陷部，正常气管位于其后。
5.肩胛上区（suprascapular region）：肩胛冈以上的区域，其外上界为斜方肌的上缘。相当于两肺上叶肺尖的下部。
6.桶状胸：胸廓前后径增加，有时及左右径几乎相等，甚或超过左右径。
7.矛盾呼吸：
8.三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
9.Kronig峡：肺上界清音带的宽度，即肺尖的宽度，4~6CM。
第五节循环系统症状学
1.
2.三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。
3.心脏神经官能症：由自主神经功能紊乱所引起，心脏本身并无器质性病变。多见于青年女性。
第六节腹部体检
1.怎样区别门脉高压及下腔静脉梗阻形成的腹壁静脉曲张？
判断血流方向：由脐周向四周—门静脉高压；由下向上—下腔静脉阻塞；由上向下—上腔静脉阻塞。
2.全腹膨隆见于哪些情况？
肥胖
腹腔积液：呈蛙腹(外形随体位而变)
腹内积气：呈球形(不随体位变化)
腹内巨大肿块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
3.肝脏触诊的注意事项有哪些？
①触诊时以右手食指尖桡侧触肝。②及病人的呼吸配合，当病人吸气时，手指上抬，上抬速度还要落后于吸气动作。③巨大肝脏者找不到肝下缘。应从中下腹开始逐渐向上。
4. 右下腹部麦氏点有明显压痛及反跳痛提示什么？
阑尾病变
5.腹部触诊的手法有哪些？腹部触诊应包括哪些内容？
浅部触诊法
(下压1cm)
深部触诊法：深部滑行、双手、深压、冲击触诊
（下压腹壁2cm以上）
钩指触诊方法
内容：腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部包块、液波震颤、振水音
6.腹部正常情况下可触及哪些器官或组织？
7.肝脏、脾脏肿大常见于哪些疾病？
弥漫性肝肿大—肝炎，脂肪肝，肝淤血，肝硬化早期，肝癌，血液病
异常脾脏：
轻度肿大—急慢性肝炎，伤寒，疟疾后遗症。
中度肿大—肝硬化，血吸虫性肝病，溶血性疾病，慢淋等血液肿瘤。
重度肿大—白血病，骨髓纤维化，慢粒，慢性疟疾等。
脾肿大合并触压痛—脾周围炎，脾不完全破裂，脾脓肿，脾梗塞。
8. Murphy征及Courvoisier征阳性如何区别？
因剧烈的胆囊触痛而致吸气中止称墨菲征。
胆囊明显肿大、无压痛、黄疸渐进加深，称库瓦西耶征（Courvoisier sign）阳性，见于胰头癌。
9. 肾脏疾病的压痛点有哪些？
季肋点—第十肋前端，及腹直肌外缘交界。
上输尿管点—腹直肌外缘平脐。
中输尿管点—腹直肌外缘平髂前上棘。
肋脊点—背部第十二肋及脊柱交角。
肋腰点—背部第十二肋及腰大肌外缘交角。
10. 触及腹部包块时应了解包块的哪些内容？
部位、大小、形态、质地、压痛、搏动、移动度
11.怎样进行腹水的叩诊？移动性浊音阳性有何意义？
腹腔内有较多积液时，仰卧位，腹部两侧因腹水积聚，叩诊呈浊音，肠管漂浮在中间，故中间叩诊呈鼓音。病人换体位呈侧卧位时，浊音区也随之移动。从腹部中间向侧边叩到鼓音接近转浊音的分界时，板指固定，病人向对侧侧卧，此时叩诊音转鼓音，即为阳性。提示有120ml以上的腹水，或肠梗阻。
12.何谓肠鸣音活跃及亢进？有何意义？
肠鸣音活跃: 肠鸣音>10次／分,但音调不高亢，见于：饥饿状态、急性肠炎、胃肠出血、服用泻药后等。
肠鸣音亢进: 肠鸣音频率增加，响亮、高亢甚至呈叮当声或金属声.提示机械性肠梗阻。
13.怎样检查振水音？振水音阳性有何临床意义？
患者仰卧，医师以一耳凑近上腹部，同时以冲击触诊法振动胃部，即可听到气、液撞击的声音，亦可将听诊器模型体件置于上腹进行听诊。幽门梗阻、胃扩张产生胃潴留
14.板状腹：腹肌痉挛，腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板。
15.胆囊点：右锁骨中线及肋缘交界处
16.麦氏点：脐及右髂前上棘连线中外1/3交界处
17.反跳痛：压痛后稍停片刻，迅速将手抬起，如此时患者感觉腹痛骤然加重，并常伴有痛苦表情或呻吟，称反跳痛。
18.腹膜刺激征（腹膜炎三联征）：腹肌紧张、压痛及反跳痛。
第七节神经系统查体
1.肌力六级分级法：0级--完全瘫痪
1级--肌肉可收缩, 但不能产生动作
2级--肢体能在床面上移动, 不能抵抗自身重力(不能抬起)
3级--肢体能抵抗重力离开床面, 但不能抵抗阻力
4级--肢体能作抗阻力动作, 但不完全
5级--正常肌力
2.共济运动：（1）观察日常活动；（2）指鼻试验；（3）误指试验；（4）跟-膝-胫试验；（5）快速轮替；（6）反跳试验；（7）平衡：闭目难立、卧-起试验
3.深反射反射中枢：（1）肱二头肌：C5~6；（2）肱三头肌：C6~7；（3）挠骨膜：C5~6；（4）膝：L2~4；（5）跟腱：S1~2
第八节呼吸系统症状学
1.热型分为几型，稽留热、弛张热、间歇热的特点：热型为体温曲线的不同形态
稽留热（continued fever）
特点：T>39～40℃， 24h波动<1℃。见于：大叶性肺炎、伤寒、斑疹伤寒的发热极期
张弛热：
特点：T>39℃，24h波动>2℃>正常见于：各种败血症、风湿热、重症肺结核、肝脓肿
间歇热：
特点：T骤升骤降，间歇期可>1天，间歇期T正常见于：疟疾、急性肾盂肾炎、慢性胆道感染
此外，还有波状热、回归热、不规则热
2.问诊牢记咳嗽的性质、时间、规律、音色、性状和量。
大量脓痰：支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染、支气管胸膜瘘
无痰或痰量少：急性呼吸道炎症
痰的性质可分为粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性等
急性呼吸道炎症时痰量较少
支气管扩张症、肺脓肿、支气管胸膜瘘时痰量较多，且排痰及体位有关
痰量多时静置后出现分层现象：上层为泡沫，中层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组织碎屑
3.咯血及呕血如何鉴别。

4.中心型紫绀及周围型紫绀的鉴别。

5.吸气性和呼气性呼吸困难的特点是什么，临床意义是什么

6.心源性呼吸困难应如何鉴别。

7.发热的分度：低：37.3～38℃
中: 38.1～39℃
高: 39.1～41℃
超高: >41℃
8.大量咯血主要见于空洞型肺结核、支气管扩张和慢性肺脓肿
9.发绀：毛细血管的还原血红蛋白超过50g/L(5g/dL)时，皮肤粘膜可出现发绀。
第九节心脏体检
1.正常心尖搏动：位置：左侧第五肋间锁骨中线内0.5～1.0cm 范围：2.0～2.5cm，通常可见。
2.心脏增大右心室增大:心尖搏动向左移位
左心室增大:心尖搏动向左下移位
左右心室增大:心尖搏动向左下移位，心脏浊音界向两侧扩大
3.（1）触诊时手掌感觉细小振动感，是心脏器质性病变的体征；
（2）如听到第四心音，是心脏器质性病变的体征；
（3）舒张早期奔马律，是严重的器质性心脏病的重要体征之一；
（4）听到舒张期杂音都是器质性疾病：
Austin Flint 杂音：重度主动脉瓣关闭不全致相对二尖瓣狭窄
Graham - Steell杂音：肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对性关闭不全
（5）连续性杂音都是器质性的
4.
第十节消化系统症状学
1、腹痛的发病机制？
（一）内脏性疼痛：因刺激植物神经，故常伴恶心、呕吐、出汗、面色苍白、血压下降等植物神经功能紊乱等症状。广泛而弥散，定位模糊。
（二）躯体性疼痛：病变刺激壁层腹膜或肠系膜根部时，痛觉信号可通过脊神经传导引起痛感，痛觉敏锐，有牵扯痛、放射痛。
2、腹痛的诊断思路？
（一）是急性腹痛还是慢性腹痛；（二）是腹部病变还是腹外病变引起的腹痛；（三）是腹壁还是腹腔内病变引起的腹痛；（四）是腹腔内哪个器官病变引起的腹痛
3、急性右上腹痛可能由那些疾病引起？
胆石症、急性胆囊炎、胆囊扭转、胆囊穿孔、急性肝炎、肝脓肿、肝破裂、肝血管瘤破裂、膈下脓肿、结肠肝曲梗阻、右肺炎症和右侧膈胸膜炎、右侧肋间神经痛、右侧带状疱疹、右肾结石等
4、引起腹痛的腹外疾病有那些？
（1）胸部疾病：心肌梗死、肺炎、胸膜炎、心包炎等；（2）中毒、代谢性疾病：糖尿病酮中毒、铅中毒、铊中毒、尿毒症、卟啉病等；（3）变态反应和结缔组织病：腹型紫癜、腹型风湿病、系统性红斑狼疮、大动脉炎等；（4）神经、精神性疾病：腹型癫痫、神经官能症等。
5、渗出性腹泻的定义？
由于肠粘膜出现炎症、溃疡等病变，引起局部血管通透性增加，造成蛋白、血液渗出以及粘液分泌增多而出现腹泻。
6、渗透性腹泻的定义？
由于肠腔内大量水溶性物质吸收障碍，造成肠腔内渗透压增高，不仅影响肠腔内水分的吸收，而且使肠壁血管内的水分通过渗透压差而进入肠腔，从而引起高水分、低电解质性腹泻。
7、引起慢性腹泻的病因一般有那些？
肠道感染：慢性细菌性痢疾、慢性阿米巴痢疾肠道菌群失调等。
肠道肿瘤：消化系统内分泌肿瘤：胃泌素瘤、VIP瘤；大肠癌。
肠道病变：溃疡性结肠炎、克罗恩病、胶原性结肠炎等。
胃源性腹泻：胃手术后、胃酸分泌减少等。
胰源性腹泻：慢性胰腺炎、胰腺囊性纤维化、胰腺癌、胰腺部分切除术后等。
肝、胆源性腹泻：肝硬化门脉高压、慢性肝炎、慢性胆囊炎、胆囊及胆管结石等。
全身性疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进、结缔组织病、缺铁性贫血、过敏性紫癜等。
功能性疾病：肠易激综合征、神经官能症等。
第十一节泌尿系统症状学
1. Oliguria and Anuria的分类、常见疾病及鉴别思路。
Oliguria <400ml/d 或<17ml/h
Anuria <100ml/d 或 0 ml/12h
常见疾病：肾前性：血容量不足
绝对不足：大出血、脱水
相对不足：严重的低蛋白血症、败血症、休克
心排出量减少：心力衰竭、心包填塞
肾血管阻塞
肾性：肾小球疾病( RPGN )
肾小管疾病( ATN )
肾间质疾病( AIN )
肾血管疾病
肾后性：尿路腔内阻塞：结石、血块
尿路管壁狭窄：肿瘤、瘢痕
尿路腔外压迫：前列腺病变、肿瘤
鉴别思路：肾前性：具有引起肾脏灌注不良的疾病
辅助检查：
尿常规比重高
肾小管功能良好
尿素氮 (mg)/血肌酐(mg)³ 20:1
证实：纠正原发病（或诱因）后尿量、肾功能正常
肾性：肾实质性疾病
水肿高血压少尿无尿
尿常规异常（蛋白尿血尿）
肾功能检查
肾小管功能异常
肾后性：突然完全无尿，可反复发作，尿常规可正常，尿路梗阻的形态学改变（B超、腹平片、IVP、CT等）
2. 什么是尿路刺激征？它说明什么？
尿频、尿急、尿痛
病理性尿频分为总尿量增多和排尿量减少两种情况，总尿量增多见于尿崩症、糖尿病、急性肾功能衰竭多尿期；排尿量减少见于膀胱占位病变、膀胱外肿块压迫、侵润、激惹膀胱-反射性尿频、下尿路梗阻
尿急尿痛见于炎症、结石、肿瘤、神经源性膀胱（Nervous bladder)
3. 血尿的诊断标准、临床特点及诊断思路。
镜下血尿 microscopic hematuria: 尿中RBC增多: > 3/HP(10ml,1500/min,5min)
肉眼血尿（ gross hematuria ）：≥ 1ml血液/L
4. 病理性蛋白尿的分类。
肾小球性蛋白尿：由于肾小球滤过膜孔径和（或）屏障电荷屏障损伤，而对血浆蛋白通透性增高所致。
特点：蛋白量常较大，范围1～3g/d；成分以白蛋白及比其分子量更大的蛋白为主。
见于各类肾小球疾病，如慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、糖尿病肾病等
肾小管性蛋白尿：肾小管损伤，对肾小球滤出蛋白质的回吸收障碍所致。
特点：尿蛋白总量较少，一般＜2g/d；且仅含少量白蛋白，并以低分子量的溶菌酶、β2-微球蛋白、轻链蛋白、维生素A结合蛋白等为主。
见于各类肾小管间质疾病：如肾盂肾炎、急性肾小管坏死、间质性肾炎等。
溢出性蛋白尿：血循环中某些较小分子量的蛋白质异常增多，经肾小球滤出，超过肾小管重吸收极限而出现的。
特点：①有引起异常血浆蛋白血症的原发病；②尿蛋白定性分析可检出特殊蛋白质；
③早期肾小球功能正常。
见于多发性骨髓瘤时的轻链蛋白尿、横纹肌溶解的肌红蛋白尿等。
组织性蛋白尿：肾组织被破坏释放入尿或肾小管分泌蛋白增多所致蛋白尿
特点：一般尿蛋白＜0.5g/d，很少> 1.0g/d
多见于肾盂肾炎、尿路肿瘤等
5.水肿的病因、形成机制及特点。
肾源性水肿：病因：慢性肾小球肾炎肾病综合症急性肾小球肾炎继发性肾小球疾病
特点：晨起有眼睑及面部水肿水肿部位及体位关系不大同时伴高血压、尿改变、肾功能损害
心源性水肿水肿首先出现在机体的下垂部位水肿可随体位的改变而改变基础心脏疾病
全身静脉淤血的表现：心脏增大颈静脉怒张肝肿大颈静脉回流征+
肝源性水肿腹水，门静脉高压表现水肿常见于踝部头部和上肢一般无水肿肝功能异常、门静脉高压门静脉高压低蛋白血症继发醛固酮­肝淋巴液生成­
营养不良性水肿消瘦体重下降水肿见于踝部及下肢严重时出现浆膜腔积液低蛋白血症维生素B1缺乏组织松弛组织压低
粘液性水肿粘多糖在组织和皮肤堆积临床特点水肿呈非凹陷性颜面及双下肢较明显伴甲状腺功能减退表现
药物性水肿水肿发生在药物治疗过程中停药水肿可逐渐消退各种激素、胰岛素、降压药
特发性水肿临床几乎仅见于妇女水肿常见于机体下垂部位月经期或劳累后加重常伴心悸、焦虑、失眠等
第十二节心电图
第十三节超声心动图
1.医学超声成像基础：
n 超声波的反射和散射是超声成像的基础
n 大界面反射回声构成人体不同组织的轮廓和形态，小界面散射回声构成组织内部复杂而细微的组织结构
n 循环系统中运动红细胞产生的多普勒频移构成心血管内血流成像
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5. 超声心动检查声窗：胸骨旁、心尖、胸骨上窝、剑突下
6常用超声心动切面：
n 胸骨旁左室长轴切面
n 胸骨旁左室短轴切面、心底短轴切面
n 心尖四腔切面、心尖五腔切面、心尖两腔切面、心尖三腔切面
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第十四节纤维支气管镜检查
1.纤维支气管镜检适应症：
一，诊断方面
l 不明原因咯血(hemoptysis)
l 不明原因的持续咳嗽(cough)
l 不明原因的局限性哮鸣音
l 不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起声带麻痹和咽喉部及纵隔内新生物等所致
l 痰中发现癌细胞或可疑癌细胞
l X线胸片和（或）CT检查异常，提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和（或）纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。
l 临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值
l 胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。
l 肺或支气管感染性疾病（包括免疫抑制患者支气管肺部感染）的病因学诊断
l 疑有食管气管瘘的确诊
l 支气管镜引导下选择性支气管造影
二,治疗方面
l 取出支气管异物
l 清除气道内异常分泌物，包括痰液、脓栓、血块等
l 在支气管镜检查中，明确了咯血患者出血部位后试行局部止血等
l 经支气管镜对肺癌患者做局部放疗或局部注射化疗药物
l 对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管
l 经支气管镜对气道良性肿瘤或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀治疗
经支气管镜置入支架治疗气道狭窄
2.禁忌症：
l 一般情况极度虚弱
l 严重心肺疾患，严重心律失常
l 惊厥或颅内高压
l 出、凝血机制严重障碍,活动性大咯血
l 麻醉剂过敏
3.TBL（支气管肺泡灌洗）利用支气管镜向相应支气管肺泡内注入生理盐水并随即抽吸，以收集肺泡表面衬液，检查其细胞成分和可溶性物质的一种方法
l 适应症
间质性肺病（如结节病、过敏性肺炎、
肺泡蛋白沉着症、尘肺）
免疫功能缺陷者肺部感染
肺部肿瘤的诊断
l 临床意义
肺癌：可发现癌细胞
肺泡蛋白沉着症：
PAS染色阳性的磷脂物
卡氏肺囊虫
4. 一般细菌感染——防污染毛刷：防污染采样术(Protected specimen brush PSB)：确定致病菌有价值，菌落>103CFU/ml
适应症
（1），免疫缺陷患者的肺部感染
（2），呼吸机相关肺炎的诊断
（3），肺炎经治疗效果不佳或肺炎延迟吸收
（4），怀疑有厌氧菌感染
（5），疑有阻塞因素存在者
（6），有下呼吸道感染而痰液引流不畅者
（7），非侵入性检查结果阴性或临床难以解释
（8），肺部感染及非感染性疾病难以鉴别
5.并发症：
l 喉、气管或支气管痉挛
局麻理想动作准确轻柔
利多卡因用量不超过400mg
l 呼吸抑制
l 低氧血症
l 心律失常及心脏骤停
l 麻醉药物过敏
l 咯血
l 气胸发生率1％～6％
l 发热肺感染
发生率6％肺浸润，菌血症
第十五节 胃肠道内镜检查
1.上消化道内镜检查:食管镜+胃镜+十二指肠镜；下消化道内镜检查:小肠镜+结肠镜
2. 内镜构造:内镜+光源系统+附件
3.胃镜适应症：
§ 消化不良 ：胸骨后疼痛、烧心、上腹疼痛、不适饱胀、食欲下降
§ 吞咽困难
§ 上消化道出血
§ 消瘦、贫血：疑有上消化道肿瘤
§ 钡餐检查不能确诊病变
§ 随访病变
§ 胃溃疡、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管炎、Barrett食管等
§ 药物治疗前后、手术后
§ 需要内镜治疗
§ 摘取异物、上消化道出血的止血及食管静脉曲张的硬化剂注射及结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除
4.胃镜检查禁忌症：
§ 严重心肺疾患 ：严重心律失常、主动脉瘤、心力衰竭、心肌梗塞活动期；严重呼吸功能不全及哮喘发作期
§ 休克、昏迷
§ 神志不清、精神失常
§ 食管、胃、十二指肠穿孔急性期
§ 特殊病变：严重咽喉部疾患；腐蚀性食管炎和胃炎；巨大食管憩室；严重颈胸段脊柱畸形
§ 暂缓检查疾病：急性传染性肝炎或胃肠道传染病
§ 需特别消毒措施 ：慢性乙、丙型肝炎或抗原携带者AIDS
5.急诊胃镜（urgent endoscopy）：上消化道出血后24-48小时内进行的胃镜检查为急诊胃镜检查。
6. 结肠镜检查适应症：
§ 下腹痛、腹泻、便血
§ 贫血、腹部肿块、消瘦
§ 钡灌肠检查有异常者
§ 随访观察：结肠癌前病变 ；结肠癌术后
§ 需肠镜下治疗者
§ 对比观察：药物或手术治疗前后
7.结肠镜检查禁忌症：
§ 肛门直肠严重狭窄畸形
§ 急性重度结肠炎：重症痢疾、溃疡性结肠炎及憩室炎
§ 急性弥漫性腹膜炎：腹腔脏器穿孔
§ 妊娠
§ 严重心肺功能衰竭
§ 精神失常及昏迷者
第十六节 问诊和病历书写
1. 问诊的内容：（1）一般项目 （2）主诉 （3）现病史 （4）既往史 （5）系统回顾 （6）个人史 （7）婚姻史 （8）月经史 （9）家族史
2.现病史应询问哪些主要内容？（1）主要症状的特点：部位、性质、持续时间和程度、缓解或加剧的因素；（2）病因及诱因；（3）病情的发展及演变；（4）伴随症状；（5）诊治经过；（6）病程中的一般情况：患病后精神、体力、饮食、睡眠、大小便
3.既往史包括哪几项？健康状况、疾病史、传染病史、预防接种史、手术外伤史、输血史、食物药物过敏史
4.病历书写的时间性要求？
入院记录：24小时内完成
病程记录：首次病程记录：8小时内完成
病危：根据病情变化随时记录，每天至少1次。
病重：至少2天记录一次病程记录。
稳定：至少3天记录一次病程记录。
抢救记录：因抢救急危患者，未能及时书写病历的，应当在抢救结束后6小时内补记。
交接班记录：交班记录应当在交班前由交班医师书写完成；接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成。
会诊记录：常规会诊：在会诊申请发出后48小时内完成。
急会诊：会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。
急诊病历：记录就诊日期、时间（准确到分）
5.完整住院病历书写？
§ 入院记录 （24小时内完成）
§ 病程记录：首次病程记录 （8小时内完成）
§ 手术记录（术前、术中、术后）
§ 转科记录
§ 会诊记录
§ 出院记录、死亡记录
§ 住院病案首页
§ 体温记录单
§ 长期和临时医嘱单
§ 知情同意书（手术、特殊检查/治疗）
§ 常规和生化化验单
§ 特殊检查报告单

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