资源描述
冷热疗法
概述
冷疗法的应用
热疗法的应用
概述
〔一〕概念
冷、热疗法是利用低于或高于人体温度的物质作用于人体外表，通过神经传导引起皮肤和内脏器官血管的收缩和扩张，从而改变机体各系统体液循环和新陈代谢，到达治疗目的的方法。
〔二〕冷、热疗法的效应
1.生理效应 冷、热疗法使机体产生不同的生理发应，其效应是相对的。
2.继发效应 用冷或用热超过一定时间，产生与生理反响相反的作用，这种现象称为继发效应。如热疗可使血管扩张，但持续用热30～45分钟后，那么血管收缩；同样持续用冷30～60分钟后，那么血管扩张，这是机体防止长时间用冷或用热对组织的损伤而引起的防御反响。因此，冷、热治疗应有适当的时间，以20～30分钟为宜，如需反复使用，中间必须给予1小时的休息时间，让组织有一个复原过程，防止产生继发效应而抵消应有的生理效应。
〔三〕影响冷、热疗法效果的因素
1.方式 因水是一种良好的导体，其传导能力及渗透力比空气强，因此同样的温度，湿冷、湿热的效果优于干冷、干热。在临床应用中应根据病变部位和治疗要求进展选择，同时注意防止冻伤、烫伤。
2.面积 冷、热疗法的效果与面积大小有关。冷、热应用面积较大，那么冷、热疗法的效果就较强；反之，那么较弱。但须注意使用面积越大，病人的耐受性越差，且会引起全身反响，如大面积热疗法，导致广泛性周围血管扩张，血压下降，假设血压急剧下降，病人容易发生晕厥；而大面积冷疗法，导致血管收缩，并且周围皮肤的血液分流至内脏血管，使病人血压升高。
3.时间 冷、热应用的时间对治疗效果有直接影响，在一定时间内其效应是随着时间的增加而增强，以到达最大的治疗效果。如果时间过长，那么会产生继发效应抵消治疗效应，甚至还可引起不良反响，如疼痛、皮肤苍白、冻伤、烫伤等。
4.温度 冷、热疗法的温度与机体体表的温度相差越大，机体对冷、热刺激的反响越强；反之，那么越小。其次，环境温度也可影响冷热效应，如环境温度高于或等于身体温度时，传导散热被抑制，而在枯燥冷环境中用冷，散热会增加，热效应会增强。
5.部位 不同厚度的皮肤对冷、热反响的效果不同，皮肤较厚的区域，如足底、手心，对冷、热的耐受性大，冷、热疗法效果也较差；而皮肤较薄的区域，如前臂内侧、颈部，对冷、热的敏感性强，冷、热疗法效果也较好。
6.个体差异 年龄、性别、身体状况、居住习惯、肤色等影响冷、热治疗的效应。
冷疗法的应用
〔一〕目的
l.减轻局部充血或出血
冷疗可使局部血管收缩，毛细血管通透性降低，减轻局部充血；同时冷疗还可使血流减慢，血液的黏稠度增加，有利于血液凝固而控制出血。因而适用于局部软组织损伤的初期、扁桃体摘除术后、鼻出血等。
2.减轻疼痛
冷疗可抑制细胞的活动，减慢神经冲动的传导，降低神经末梢的敏感性而减轻疼痛；同时冷疗使血管收缩，毛细血管的通透性降低，渗出减少，减轻由于组织肿胀压迫神经末梢引起的疼痛。因而适用于急性损伤初期、牙痛、烫伤等。
3.控制炎症扩散 冷疗可使局部血管收缩，血流减少，细胞的新陈代谢和细菌的活力降低，从而限制炎症的扩散。因而适用于炎症早期。
4.降低体温 冷直接与皮肤接触，通过传导与蒸发的物理作用，使体温降低，病人舒适。因而适用于高热、中暑。
〔二〕禁忌证
1.血液循环障碍 见于大面积受损、全身微循环障碍、休克、周围血管病变、动脉硬化、糖尿病、神经病变、水肿等病人，因循环不良，组织营养缺乏，假设使用冷疗，进一步使血管收缩，加重血液循环障碍，导致局部组织缺血缺氧而变性坏死。
2.慢性炎症或深部化脓病灶 因冷疗使局部血流减少，阻碍炎症的吸收。
3.组织损伤、破裂 因冷疗可降低血液循环，增加组织损伤，且影响伤口愈合。尤其大范围组织损伤，应绝对制止。
4.对冷过敏 病人使用冷疗可出现红斑、荨麻疹、关节疼痛、肌肉痉挛等过敏病症。
5.冷疗的禁忌部位
〔1〕枕后、耳廓、阴囊处：以防冻伤。
〔2〕心前区：以防引起反射性心率减慢、心房颤抖或心室颤抖及房室传导阻滞。
〔3〕腹部：以防腹泻。
〔4〕足底：以防反射性末梢血管收缩影响散热或引起一过性冠状动脉收缩。
6.昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用。
〔三〕方法
1.冰袋〔冰囊〕的使用
到达降温、止血、镇痛、消炎目的。方法是将小冰块装冰袋1／2～2／3满，排气并夹紧袋口，检查无破损、漏水后将冰袋装入布套，放置所需处，高热降温置冰袋于前额、头顶部和体表大血管流经处〔颈部两侧、腋窝、腹股沟等〕；扁桃体摘除术后将冰囊置于颈前颌下。注意观察用冷部位局部情况，皮肤色泽，防止冻伤。倾听病人主诉，有异常立即停顿用冷。
2.冰帽〔冰槽〕的使用
到达头部降温，预防脑水肿目的。方法是头部置冰帽中，后颈部、双耳廓垫海绵；排水管放水桶内。假设冰槽降温，双耳塞不脱脂棉球，防止冰水流入耳内；双眼覆盖凡士林纱布，保护角膜。观察冰帽有无破损、漏水，冰帽或冰槽内的冰块融化后，应及时更换或添加；监测肛温，维持肛温在33℃左右，不低于30℃，以防心室颤抖等并发症出现。
3.冷湿敷 到达降温、止血、消炎、止痛目的。
方法是受敷部位涂凡士林，上盖一层纱布，受敷部位下垫橡胶单和治疗单；敷布浸入冰水中，长钳夹起拧至半干〔不滴水为度〕敷于患处；每3～5分钟更换一次敷布，持续15～20分钟。应观察局部皮肤情况及病人反响。冷敷部位为开放性伤口，须按无菌技术处理伤口。
到达全身用冷，为高热病人降温目的。温水擦浴的温度是32～34℃；乙醇擦浴的水温、浓度分别是30℃，25%～35%乙醇200～300ml。方法为擦浴时冰袋置头部，热水袋置足底；以离心方向擦浴，擦浴顺序是两上肢、背腰部、两下肢；擦至腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝处稍用力并延长停留时间，以促进散热；胸前区、腹部、后颈、足底为擦浴的禁忌部位；擦浴毕，取下热水袋；擦浴后30分钟测量体温，假设低于39℃，取下头部冰袋。时间为每侧〔四肢、背腰部〕3分钟，全过程20分钟以内。应观察有无出现寒战、面色苍白、脉搏、呼吸异常。有异常，停顿擦浴，及时处理。
〔1〕化学制冷袋 可代替冰袋，维持时间2小时。一种是一次性的，是将两种化学制剂充分混合便可使用。在使用过程中，需观察有无破损、漏液现象，以防损伤皮肤。另一种可反复使用，又称超级冷袋。它是内装凝胶或其他冰冻介质的冷袋，将其放入冰箱内4小时，其内容物由凝胶状态变为固态，使用时取出，在常温下吸热，又由固态变为凝胶状态〔可逆过程〕，使用后，冷袋外壁用消毒液擦拭，置冰箱内，可再次使用。
〔2〕冰毯机 医用冰毯全身降温仪，简称冰毯机。分为单纯降温法和亚低温治疗法两种。前者用于高热病人降温，后者用于重型颅脑损伤病人。
例题
[答疑编号5]
正确答案：B
热疗法的应用
〔一〕目的
1.促进炎症的消散和局限 热疗使局部血管扩张，血液循环速度加快，促进组织中毒素、废物的排出；血量增多，白细胞数量增多，吞噬能力增强和新陈代谢增加，营养状态改善使机体局部或全身的抵抗力和修复力增强。因而炎症早期用热，可促进炎性渗出物吸收与消散，炎症后期用热，可促进白细胞释放蛋白溶解酶，使炎症局限。
2.减轻疼痛
热疗可降低痛觉神经兴奋性，又可改善血液循环，加速致痛物质排出和炎性渗出物吸收，解除对神经末梢的刺激和压迫，因而减轻疼痛。同时热疗可使肌肉松弛，增强结缔组织伸展性，增加关节的活动范围，减少肌肉痉挛、僵硬，关节强直所致疼痛。
3.减轻深部组织的充血
热疗使皮肤血管扩张，使平时大量呈闭锁状态的动静脉吻合支开放，皮肤血流量增多。由于全身循环血量的重新分布，减轻深部组织的充血。
4.保暖与舒适
热疗可使局部血管扩张，促进血液循环，将热带至全身，使体温升高，并使病人感到舒适。适用于年老体弱、早产儿、危重、末梢循环不良病人。
〔二〕禁忌证
1.未明确诊断的急性腹痛
热疗虽能减轻疼痛，但易掩盖病情真相，贻误诊断和治疗，有引发腹膜炎的危险。
2.面部危险三角区的感染
因该处血管丰富，面部静脉无静脉瓣，且与颅内海绵窦相通，热疗可使血管扩张，血流增多，导致细菌和毒素进入血循环，促进炎症扩散，造成严重的颅内感染和败血症。
热疗可使局部血管扩张，增加脏器的血流量和血管通透性而加重出血。
4.软组织损伤或扭伤的初期〔48小时内〕 热疗可促进血液循环，加重皮下出血、肿胀疼痛。
5.其他
〔1〕心、肝、肾功能不全者：大面积热疗使皮肤血管扩张，减少对内脏器官的血液供给，加重病情。
〔2〕皮肤湿疹：热疗可加重皮肤受损，热疗也使病人增加痒感而不适。
〔3〕急性炎症，如牙龈炎、中耳炎、结膜炎：热疗可使局部温度升高，有利于细菌繁殖及分泌物增多，加重病情。
〔4〕孕妇：热疗可影响胎儿的生长。
〔5〕金属移植物部位：金属是热的良好导体，用热易造成烫伤。
〔6〕恶性病变部位：热疗可使正常与异常细胞加速新陈代谢而加重病情，且又促进血液循环而使肿瘤扩散、转移。
〔7〕麻痹、感觉异常者慎用。
〔三〕方法
1.热水袋的使用 到达保暖、解痉、镇痛、舒适目的。热水袋水温成人60～70℃，昏迷、老人、婴幼儿、感觉迟钝、循环不良等病人，水温应低于50℃。放置在所需部位，袋口朝身体外侧。假设皮肤潮红、疼痛，停顿使用，并在局部涂凡士林以保护皮肤。
2.烤灯的使用 到达消炎、镇痛、解痉、促进创面枯燥结痂、保护肉芽组织生长目的。方法为灯距30～50cm，温热为宜〔用手试温〕，假设意识不清、局部感觉障碍、血液循环障碍、瘢痕者，治疗时应加大灯距，防止烫伤；前胸、面颈照射，应戴有色眼镜或用纱布遮盖，保护眼睛。治疗时间为20～30分钟。应观察有无过热、心慌、头昏感觉及皮肤反响，皮肤出现红斑为剂量适宜。
3.热湿敷
到达解痉、消炎、消肿、止痛目的。水温为50～60℃，拧至不滴水为度。使用方法同冷湿敷。时间是每3～5分钟更换一次敷布，持续15～20分钟。假设病人热敷部位不禁忌压力，可用热水袋放置在敷布上再盖以大毛巾，以维持温度。观察皮肤颜色，全身情况，以防烫伤。
4.热水坐浴
到达消炎、消肿、止痛目的，用于会阴部、肛门疾病及手术后。热水坐浴前先排尿、排便，因热水可刺激肛门、会阴部易引起排尿、排便反射。水温为40～45℃。时间15～20分钟。观察病人面色、脉搏、呼吸，倾听病人主述，有异常应停顿坐浴，扶病人上床休息。坐浴部位假设有伤口，坐浴盆、溶液及用物必须无菌；坐浴后应用无菌技术处理伤口。女性病人经期、妊娠后期、产后2周内、阴道出血和盆腔急性炎症不宜坐浴，以免引起感染。
〔选择题〕
5.温水浸泡
到达消炎、镇痛、清洁、消毒创口目的，用于手、足、前臂、小腿部感染。水温为43～46℃。时间30分钟。应观察局部皮肤，倾听病人主诉，随时调节水温。浸泡部位假设有伤口，浸泡盆、药液及用物必须无菌；浸泡后应用无菌技术处理伤口。
例题
[答疑编号5]
正确答案：E
[答疑编号5]
正确答案：D
[答疑编号5]
正确答案：A
以下患者使用热水袋时，水温可以为60～70℃
[答疑编号5]
正确答案：E
[答疑编号5]
正确答案：C
【考点】冷疗法的作用
〔1～3共用题干〕
婴儿室有一早产儿，体温不升，需用热水袋保暖。
1.灌热水袋时，以下哪项操作方法不正确
A.调节水温为60～70℃
B.将热水灌入袋中：1／2～2／3满
C.放平热水袋排尽空气
D.拧紧塞子，擦干
E.倒提热水袋轻挤，检查是否漏水
[答疑编号5]
正确答案：A
2.使用热水袋过程中，以下哪项护理措施不正确
A.直接将热水袋置于所需处
B.及时更换热水
C.观察皮肤变化
D.严格执行交接班制度
E.记录热疗部位、时间、效果、反响
[答疑编号5]
正确答案：A
3.使用热水袋过程中发现皮肤潮红应
A.将水温调低
B.改用热湿敷
C.立即停用，局部涂凡士林
D.立即停用，局部涂甲紫
E.立即停用，局部涂乙醇
[答疑编号5]
正确答案：C
展开阅读全文
浙ICP备2021020529号-1 | 浙B2-20240490 
