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脊柱相关疾病的诊断与定位
脊柱相关疾病的诊断及定位
一、诊断要点
　　1．具有自觉症状 如脊背疼痛、脊柱活动障碍、疼痛、酸胀、沉痛麻木、相对应器官功能障碍等，一项或几项表现者。
　　2．望诊检查 从病人的上至寰枕关节，下至尾骨在内，外至肩胛骨内缘线，仔细观看脊柱中线及脊柱两侧，脊柱是否有侧弯、棘突凹陷或凸起，偏离或偏歪中线者，脊柱区带内色素改变。
　　3．触诊 采用三指触诊法，可发现棘突增粗、压痛、偏离中线，及及脊柱有关的肌肉、韧带附着点
　　有明显的痉挛、增粗、条索状或沙粒状硬结、剥离、摩擦音等阳性反应物者。
　　4．X线及其它辅助检查 有一项以上支持脊柱综合征诊断者，早期错位辅助检查难以发现，用触诊加自觉症状即可确诊。
　　5．各专科会诊 排除骨折、脱位、肿瘤、结核、嗜伊红细胞肉芽肿及严重的器质性病变者。
　　6．化验室检查排除炎症，风湿等因素。
　　二、四步定位诊断法
　　1．第一步，神经定位诊断法 问诊时，根据患者疼痛、麻木的部位，按神经定位诊断分析神经根受压部位，初步确定错位的脊椎或关节。
　　2．第二步，望诊定位法 望脊椎的形态，观察有无偏歪、凹陷或凸起，脊椎区有无皮肤颜色改变及色素斑等。
　　3．第三步，触诊定位法 通过三指触诊法，确定棘突有无偏歪、吻棘、关节突有无错位摩擦音、弹响音；横突压痛、有无阳性反应物如硬结、条索状肿块、或代偿性肥大等部位。
　　通过三步触诊，符合前两项望诊、神经系统检查结果符合第一、第二步定位诊断，即可进一步明确脊椎错位的诊断。
　　4．第四步，脊柱影像定位法 首先仔细观察X线侧位片各椎间关节的变化、椎轴动力学改变、生理曲度是否变直、是否有反弓、是否侧弯；椎体后缘是否变锐、是否有骨桥形成；寰椎错位时会出现的仰位、倾位、侧旋等改变、各椎间关节形态改变或移位时，都属脊椎错位的表现。各椎间盘变性、椎体关节骨质增生、各韧带钙化的部位、程度等，及前三步定位诊断综合分析，可作出最后定位诊断结论。
　　应注意排除骨折、脱位、结核、肿瘤、化脓性炎症等。
　　三、触诊方法
　　1.单指触诊法 以拇指指腹为着力点，在局部组织进行滑动触诊，观察局部组织有无紧张、压痛、结节、条索等。主要用于诊断软组织损伤的疾病。
　　2.三指触诊法 以示指、中指及无名指三指指腹尖端分别按压在脊柱三突上，上至环枕关节，下至尾骨尖端。外至竖脊肌外侧，由上向下，由内向外三指触诊法用一定压力由上向下、由内到外滑动，仔细触摸各棘突连线是否为直线，各棘突有无偏歪、肥厚、压痛，同时食指及环指分别感觉两侧骶棘肌有无压痛、硬结、条索等。主要用于诊断脊柱病变及脊柱相关性疾病。
　　3.指点试验 嘱患者用一手指准确指出疼痛部位，以便了解疼痛部位和疼痛范围大小。若指点部位明确，反复数次指点位置不变，则说明此部位可能有器质性病变或损伤。反之，无肯定疼痛位置，说明多无器质性病变或损伤。

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脊柱节段定位及相关病症诊断

节段
定位
相关病症
C1
C1横突位于颞骨乳突下一横指
眩晕，后头痛，视力下降，失眠，面瘫。
C2
C2棘突位于两下颌角连线及后正中线交点
眩晕，偏头痛，耳鸣，失眠，视力下降
C3
C3横突位于C2横突下1～1.5cm左右处，相当于舌骨水平
咽喉部异物感，颈痛，牙痛，甲亢，低热
C4
C4横突位于胸锁乳突肌后缘中点，相当于甲状软骨上缘。
咽喉部异物感，胸闷，肩痛，牙痛、甲亢，耳聋
C5
C5横突位于胸锁乳突肌后缘及颈外静脉交叉点稍下方
眩晕，视力下降，心律异常，上臂痛，或下肢瘫软，神经衰弱。
C6
C6横突位于胸锁乳突肌后缘最明显、最突出的骨突，相当于环状软骨水平。
心律失常（过速或过缓）、血糖不稳、血压不稳、上肢外侧痛。
C7
C7棘突位于低头时隆起于颈下交界处正中的突出骨突，触诊，转颈随之活动。
心律失常（过缓或过速），血压不稳，血糖不稳、上肢后侧、尺侧麻痛。
L1
L1棘突位于T12棘突下缘1～1.5cm左右
同T12，排尿异常，大腿前侧痛。
L2
L2椎体位于第12肋尖交点上1cm,其水平线及后正中线交点
同L1，腹胀，便秘，下肢前侧麻痛
L3
L3横突位于竖棘肌外缘及肚脐环状水平线后中线的交点。
两侧腰痛，腹痛
L4
L4棘突位于双髂脊连线及后中线交点
排便异常，腹部胀痛。
L5
L5棘突位于L4棘突下缘1～1.5cm处
下肢后侧麻痛，下腹痛，遗精，月经不调，性功能障碍。
T1
T1棘突位于C7棘突下方，低头或转动时不能随之活动。
上臂后侧痛，肩胛部疼痛，气喘，咳嗽

T2
T2棘突位于双肩胛内上角水平线旁5.5～6cm.
上臂后侧痛，气喘，咳嗽，左上胸痛。
T3
T3棘突位于直立位，两上肢自然下垂时，两侧肩胛岗连线及后正中线交点。
上臂后侧痛，肩胛部疼痛，气喘，咳嗽，胸闷，胸痛。
T4
T4椎体下缘位于胸骨角水平
心慌，心悸，胸闷，左上胸痛
T5
T5棘突位于T4棘突下缘1～1.5cm处
左上胸痛，气喘，心慌，心悸，乳房痛
T6
T6棘突位于T5棘突下缘1cm处
左上胸痛，胃痛，肝区痛，上腹胀，肋间痛、心慌，心悸
T7
T7棘突位于双肩胛下角水平线处
肝区痛，胆囊炎，胆石症，肋间痛
T8
T8棘突位于T7棘突下缘1cm处
肝区痛，胆囊炎，胆石症，肋间痛
T9

T10

T11

T12

T9棘突位于胸骨体及剑突交接处水平
T10棘突位于剑突水平处, T9棘突下1～1.5cm

T11棘突位于第12肋骨水平，沿第12肋骨从两边体侧向肋中线触摸，终点交汇处

T12棘突位于T11棘下1～1.5cm处
慢性胃炎，胃溃疡，肝区痛，上腹胀痛

慢性胃炎，胃溃疡，腹胀，糖尿病

胃脘痛，胰腺炎，糖尿病，肾区痛，排尿异常，尿路结石

同T11，肾炎，肾结石，排尿异常
骶骨（骶骨三角区）
骶髂关节上部，位于两髂后上棘水平线
盆腔炎、痛经、闭经、月经不调、不孕、遗精、早泄、阳痿等。
尾骨错位
位于骶骨的下方，肛门的后上方，于臀沟内可触及一个三角形的小骨块
男性阳痿，性欲低下，女性不孕症、月经不调、肛肠病。
枕骨
位于顶骨及双侧颞骨后下方
头痛，头晕，视力、语言障碍
　脊 柱 定 位 歌 诀

脊柱结构妙难言，
上细下粗尾骨尖.
上下弯屈成龙形，
承受压力紧关连。
环无棘突乳突下，
枢椎下颌相平行。
四甲六环七隆突，
肩胛上角胸二平。
胸三岗脊水平线，
胸四胸角遥相应。
肩胛下角平7肋，
胸九前及剑突平。
十一棘下十二根，
十二尖端腰二平。
腰三肚脐水平线，
髂脊相连腰四行。
骶骨胛旁四对孔，
髂后上棘骶二平。
骶骨骶角骶寻孔，
骨突定位记分明。
　头颈、胸腹部九大对应诊疗区划分
　　人体脊柱区带九大诊疗区在人体头颈部、胸腹部的内脏解剖对应部位是内脏疾病规律性的反射部位，也是内脏疾病的诊断治疗部位，即胸腹部九大对应诊疗区。
　　一、脑病对应诊疗区
　　1.定位 于头顶部帽状腱膜中点，前后左右约6cm区域，该区分布传统俞穴：百会、四神聪穴，故称百会神聪区。
　　2.局部解剖 该区对应大脑功能部位为顶部感觉区。因而为百会神聪区。
　　3.主要症状 脑部病变及脑部相关疾病，如脑血管意外所致的智力障碍，感觉障碍，老年脑萎缩等病症。
　　4.触诊及相关征象 当脑部病变时，采用单指触诊法，可触及帽状腱膜中点软组织异常改变局部结节、包块、压痛、皮疹等改变。
　　　　二、交感病对应诊疗区
　　1.定位 位于颈前三角区的筋膜区内。上至喉结节水平线，下至胸锁关节中点，外至胸锁乳突肌前缘，构成的倒置三角区。
　　2.局部解剖 该区及后颈部交感病诊疗区相对应，该区深层主要分布有颈交感神经节的中节及下节，即星状神经节。
　　颈前三角区的三个角，上部两点为咽喉治疗点，位于甲状软骨上缘，气管及食管间隙左右各一。可用针刀注射、分离，能解除喉返神经及舌咽神经的压迫，治疗急慢性咽炎、喉炎。三角区下角治疗点为气管胸骨间隙，传统经穴为天突穴
　　3.主要症状 神经官能症、顽固性失眠、慢性咽炎、癫痫、歇斯底里综合征及全身各系统神经功能性疾病。
　　4.触诊及相关征象 采用双指八字触诊法，当该区出现病变时，可触及喉结节肿大，淋巴结肿大、软组织异常改变，局部结节、包块，或甲状腺肿大，压痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。
　　　　三、肺病对应诊疗区
　　1.定位 位于胸前筋膜区中上段，上至胸锁关节中点水平线旁6cm，下至两乳头内缘所构成的正方区。
　　2.局部解剖 该区深在解剖组织对应肺门处，其后方及背部的肺部诊疗区相对应。
　　3.主要症状 慢性支气管炎、哮喘、迁延性肺结核、轻度肺气肿等呼吸系统疾病。
　　4.触诊及相关征象 采用三指动静触诊法，肺部发生疾病时，可触及胸前筋膜增厚，胸小肌或胸大肌肌腱弹拨痛，部分肋软骨处局部隆起，或软组织异常改变，局部结节、包块、压痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。
　　四、心病对应诊疗区
　　1.定位 于胸前筋膜区中下段，两乳头内纵线至剑突根部水平线，以左侧为治疗区。
　　2.局部解剖 该区及背部的心脏疾病诊疗区相对应，深在结构为心尖部。
　　3.主要症状 功能性心脏病，心律不齐，类冠心病等心脏系统疾病。
　　4.触诊及相关征象 采用三指动静触诊法，心脏发生疾病时，可触及胸前筋膜区中下段增厚，胸小肌或胸大肌肌腱弹拨痛，部分肋软骨处局部隆起，软组织异常改变，局部结节、包块、压痛、剑突根部触及痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。
　　　　五、肝胆病对应诊疗区
　　1.定位 位于右胸肋筋膜区，由剑突根部至右肋弓下缘尖端，至剑突根上下6cm斜形带状区。
　　2.局部解剖 右肋弓中点为治疗点即墨菲氏点。该区及背部肝胆病诊疗区相对应，其深在结构为肝脏及胆囊。
　　3.主要症状 在该区主要治疗慢性肝炎、胆囊炎、胆石症等肝胆系统疾病。
　　4.触诊及相关征象 采用单指呼吸触诊法，肝胆病变时，可触及右胸肋筋膜区增厚，右肋弓中点疼痛明显，软组织异常改变，局部结节、包块；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。
　　　　六、胃病对应诊疗区
　　1.定位 位于腹前筋膜区上段，由剑突根部及肚脐连线间，外至腹直肌外缘，6cm左右区域。
　　2.局部解剖 该区及背部胃病诊疗区相对应，其深在结构为食管、贲门部及胃的中上部。
　　3.主要症状 治疗食道炎、贲门炎、胃炎、胃、十二指肠溃疡，中下段主要用于治疗胃下垂等多种胃部疾病。
　　4.触诊及相关征象 采用三指呼吸触诊法，胃部出现病变时，可触及腹前筋膜区中上段增厚，腹直肌起点及腱划触及痛或软组织异常改变，局部结节、包块、压痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。
　　　　七、肾病对应诊疗区
　　1.定位 位于腹外筋膜区及腰肋筋膜区交汇处，由肋脊角前下方，腹股沟区后上方，构成6cm左右的斜形带状区。
　　2.局部解剖 通常肾、输尿管病变时，可反射在该区。及背部肾脏疾病诊疗区相对应。其内在结构为肾及输尿管。
　　3.触诊及相关征象 采用三指呼吸触诊法，肾脏病变时，可触及腹外筋膜区增厚，患侧肋弓外下方软组织异常改变，局部结节、包块、压痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。
　　八、肠病对应诊疗区
　　1.定位 位于腹外筋膜区中下段，由肚脐及髂前上棘上3cm连线中内三分之一处上下左右6cm的区域内。
　　2.局部解剖 该区及背部肠道疾病诊疗区相对应，其内在结构为升结肠、降结肠。
　　3.主要症状 在该区主要治疗慢性肠炎、结肠炎、慢性阑尾炎等肠道系统疾病。
　　4.触诊及相关征象 采用三指呼吸触诊法，肠道病变时，可触及腹前筋膜区肚脐两侧升、降结肠投影区，或阑尾麦氏点压痛明显，软组织异常改变，局部结节、包块；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。
　　　　九、生殖病对应诊疗区
　　1.定位 位于腹前筋膜区下段，即下腹部，由肚脐及耻骨结节之间，外至腹股沟区的倒置三角区。一般中轴线为治疗区。
　　2.局部解剖 该区及背部生殖病诊疗区相对应，其内深在分布有男女内生殖器官。
　　3.主要症状 在该区主要用于治疗男性前列腺炎、男性性功能障碍、女性慢性盆腔炎、痛经、闭经、不孕症等男女性生殖性疾病。
　　4.触诊及相关征象 采用三指动静触诊法，当出现男性前列腺炎，女性盆腔炎、附件炎时，可触及腹前筋膜区中下段，腹股沟内侧方及耻骨结节周围增厚，软组织异常改变，局部结节、包块、压痛；部分可观察到红丘斑、色素沉着等改变。