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耳鼻喉头颈外科学个人校验版
耳鼻喉头颈外科学
利特尔区（Little area）：鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚的血管从，称为利特尔区，是鼻出血的好发部位，又称“易出血区”。
嗅沟或嗅裂：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲及鼻中隔之间的间隙。在该水平下，鼻甲和鼻中隔之间的不规则腔隙则称为□总鼻道。
★窦口鼻道复合体（OMC）：以筛漏斗为中心，包括中鼻甲、中鼻道、钩突筛泡、半月裂、筛漏斗、额窦前筛、上颌窦自然开口的区域，该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻窦炎，称之。
鼻周期：正常人体鼻阻力呈昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充血状态的影响，约间隔2-7h出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期——促使睡眠时反复翻身，有助于解除疲劳。
鼻中隔偏曲：鼻中隔向一侧或两侧偏曲或局部有突起，并引起鼻腔功能障碍或产生症状时称鼻中隔偏曲。
克氏静脉丛：鼻腔的静脉主要 汇入颈内静脉，鼻腔上部静脉则可经眼静脉汇入海绵窦，或经筛静脉汇入颅内的静脉和硬脑膜窦，鼻中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。
中鼻甲气化 中鼻甲内含有气房时称为中鼻甲气化，也称泡状中鼻甲，是一种常见的解剖变异，会部分或完全阻塞鼻中隔及鼻腔外侧壁之间的间隙，妨碍中鼻道各窦口开放及引流，是造成鼻窦炎的解剖学基础之一
中鼻甲曲线反常 也称反向弯曲，在正常情况下，中鼻甲凹面向外，如果中鼻甲向外侧突出，凹面朝向鼻中隔，凸面朝向鼻腔外侧壁，即为中鼻甲反向弯曲，可以阻塞中鼻道入口，是鼻窦感染的原因之一
眶下筛窦气房 Haller气房 位于筛泡以下，上颌窦上壁和筛骨纸样板最下部的气房，包括筛漏斗外侧壁的气房，临近上颌窦自然开口，容易造成上颌窦开口狭窄而引起上颌窦炎
Onodi气房：即最后组筛窦气房的过度气化，同时伴有视神经管的明显突入。Onodi气房存在时，视神经比通常更接近后组筛窦，容易将Onodi气房当作蝶窦。是蝶窦切除术不彻底的原因之一
功能性鼻阻塞 鼻腔宽大，呼吸气流压力降低和鼻粘膜感觉神经萎缩，患者自觉通气不畅，故称“假性鼻阻塞”或功能性鼻阻塞。常见于萎缩性鼻炎。
变应性鼻炎：发生在鼻黏膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻黏膜肿胀为主要特点。
鼻出血 是临床常见的症状之一，可由鼻腔、鼻窦疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。
特发性鼻出血 部分鼻出血病人，在疾病的全过程均找不到鼻出血的确切病 因，但鼻出血控制后未再出血。将此类鼻出血称为特发性鼻出血。
击出性骨折 也称眶底骨折，是当眼部受钝器伤后，眶内压力骤增，致使眶底薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眼肌随之疝入上颌窦，称为击出性骨折。
击入性骨折 暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或颧部，使额颧缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨转动，导致部分眶底向上旋转进入眶内。
脑脊液鼻漏 脑脊液经颅前窝、颅中窝底或其他部位或外伤性骨质缺损、破裂或变薄处，流入鼻腔，称之为脑脊液鼻漏。
花粉症 季节性变应性鼻炎多发生于花粉播散的夏秋季又称为花粉症。
特应型个体 带有及变应性鼻炎发病相关基因的个体称为特应型个体。
咽峡：上界为县雍垂、软腭游离像；两侧为腭舌弓、腭咽弓；下界为舌背。
★咽淋巴环：咽部有丰富的淋巴组织，主要有腺样体、咽鼓管扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡、腭扁桃体及舌扁桃体，这些淋巴组织在粘膜下有淋巴管相连系构成咽淋巴环的内环，此环输出之淋巴管及颈淋巴结又互相连系交通则称外环，内环和外环统称为咽淋巴环。
★咽隐窝：鼻咽的左右两侧下鼻甲后端约1cm处有一漏斗状开口为咽鼓管咽口，此口的前、上、后缘有由咽鼓管软骨末端形成的唇状隆起称咽鼓管隆突，亦称咽鼓管圆枕。在咽鼓管隆突后上方有一深窝称咽陷窝,是鼻咽癌好发部位，其上距颅底破裂孔仅约1cm故鼻咽恶性肿瘤常可循此进入颅内。
★咽旁间隙：亦称咽上颌间隙（pharyngomaxillary space），位于咽后间隙两则，左右各一，呈三角形漏斗状，内含疏松蜂窝组织，上界为颅底，下达舌骨大角处，后壁为椎前筋膜，内壁为颊咽筋膜、咽上缩肌，及扁桃体窝相隔，外侧壁为上颌骨升支内壁及其附着的翼内肌及腮腺包囊。茎突及其附着肌肉将此间隙分为茎突前隙和茎突后隙两部，前者较小，内侧及扁桃体窝仅隔一咽上缩肌，故扁桃体的炎症常扩散至此间隙；茎突后隙较大，其内有颈内动脉、颈内静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经及交感神经等穿过，内有颈深淋巴结上群，因此咽部感染，可以从颈深淋巴结向此隙蔓延。
筋膜间隙 咽筋膜及邻近筋膜之间的疏松结缔组织间隙，如咽后隙、咽旁隙
慢性咽炎 是指咽部筋膜、粘膜下及淋巴组织的慢性感染所引起的弥漫性咽部病变，多发生于成年人，常伴有其他上呼吸道疾病
扁桃体周围脓肿(peritonsillar abscess)是扁桃体周围间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的局部并发症，绝大多数为单侧性，易 复发。初为蜂窝组织炎，继之形成脓肿。
喉喘鸣：指喉或气管发生阻塞，病人用力呼吸，气流通过喉或气管狭窄处发出的特殊声音。
声门旁间隙：是指前外界为甲状软骨，内下界是弹力圆锥，后界为梨状窝粘膜之间的间隙。
喉内肌：是位于喉内部的肌肉（环甲肌侧外），其主要功能是及声带运动有关。声带外展肌是环杓后肌，声带内收肌是环杓侧肌和杓间肌，声带紧张肌是环甲肌，声带松弛肌是甲杓肌，使会厌活动的肌肉，杓会厌肌（将会厌拉向后下方，使喉入口关闭）和甲状会厌肌（将会厌拉回前方使喉入口开放）。
喉外肌：是喉及周围结构相连的肌肉，及喉的上、下运动及固定有关，有升喉肌群（甲状舌前肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌）和降喉肌群（胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌）所组成。
声门上区：是喉腔声带以上的部分，包括喉前庭（喉入口和室带之间的部分）、室带、喉室（室带和声带之间腔隙）。
声门区：是两侧声带之间的区域，包括两侧声带，前连合和后连合。
声门下区：是声带以下的喉腔部分，其下界为环状软骨下缘。
喉入口：会厌游离缘，两侧的杓会厌皱襞，两侧的杓区和杓间区上缘构成喉入口，这是喉咽通向喉腔的开口。
急性会厌炎 是声门上区以会厌为主的急性非特异性炎症，可引起喉阻塞而窒息死亡。
喉损伤性肉芽肿：是指气管内插管引起声带突部位损伤产生的肉芽肿。
环甲膜：环状软骨弓上缘和甲状软骨下缘之间的纤维韧带组织。
气管隆嵴(carina of trachea) 气管的下端可见一矢状嵴突，即为左、右主支气管的分界，其边缘光滑锐利，称为气管隆嵴，是支气管镜检查时的重要解剖标志。
环咽肌上三角（Killian三角）食管入口的后壁环咽肌上下有两个三角形的肌肉薄弱区，环咽肌上三角区位于喉咽部，两边为咽下缩肌，底为环咽肌，称为Killian三角。环咽肌下三角(laimer三角)位于食管入口下方，底在上，为环咽肌，两边为食管的纵行肌纤维。
声门拍击声 在气管异物的患者，若异物较轻而光滑，如西瓜子等则常随呼吸气流在气管内上下活动，在咳嗽及呼气末期，当异物被气流冲向声门下时用听诊器在颈部气管前可闻及拍击声。
纵膈摆动 气管异物引起一侧支气管部分阻塞时，呼气、吸气时两侧胸腔压力失去平衡，使纵隔向两侧摆动。
植物性支气管炎 某些植物类气管异物如花生、豆类等因含游离脂酸，可刺激呼吸道粘膜引起急性弥漫性炎症反应，如粘膜充血、肿胀，分泌物增多，甚至发生支气管阻塞，并可有发烧等全身症状，临床上称为植物性支气管炎。

胶耳 患分泌性中耳炎时，由于病变长期不能治愈，中耳积液中的水分大部被吸收，剩下的粘蛋白等成分极为粘稠，而呈胶胨状者，称为胶耳。
单纯乳突切开术 乳突切开术是保留外耳道后壁，仅切开乳突腔和鼓窦，清除鼓窦、鼓窦入口及乳突气房内的病变组织，不损伤鼓室结构，保持原有听力，使中耳脓液得到充分引流的手术，用以治疗中耳及乳突急性化脓性炎症，防治或减轻颅内、外并发症。
耳源性颅内并发症 中耳系统的急、慢性化脓性炎症向周围扩散，直接地或间接地侵入颅内，而引起的各种颅内感染和受压的症状和体征，称之为并发症，统称为耳源性颅内并发症。它是“耳源性并发症”中最危险的并发症，常常危急患者的生命。主要包括硬脑膜外脓肿、化脓性脑膜炎、乙状窦血栓性静脉炎、脑脓肿、硬脑膜下脓肿等。
★袋状内陷学说：一般认为鼓膜袋状内陷是后天原发性胆脂瘤的原因。咽鼓管功能障碍或阻塞，产生鼓室负压，引起鼓室隔的鼓前峡和鼓后峡因分泌性中耳炎的分泌物或为肿胀粘膜所阻塞，使上鼓室、鼓窦、乳突腔及中、下鼓室、咽鼓管之间不能沟通，上鼓室负压进一步加重，造成鼓膜松弛部局限内陷。若鼓室或上鼓室负压不能得到解决，内陷呈袋状向上鼓室深部扩大，甚至深入鼓窦、乳突腔，其囊袋内的鳞状上皮不能外移自洁，上皮细胞和角化物不断脱落，积聚成团，由于袋的颈部较狭小或阻塞，囊内压力增加，压迫骨壁或听骨。在继发感染和异物刺激下，囊壁基质下炎性肉芽组织形成，分泌胶原酶、溶酶体酶、前列腺素E等，加上细菌毒素的作用，引起骨壁破坏。此外，感染将加剧胆脂瘤的发展过程，甚至引起颅内、外并发症。
分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以传导性聋及鼓室积液为主要特征的中耳非特异性炎性疾病。病因主要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性感染和变态反应。主要表现为听力下降、耳痛、耳内闷胀或闭塞感、耳鸣等。

梅尼埃病诊断依据和治疗原则
梅尼埃病是一种特发性膜迷路积水的内耳病，表现为反复发作的旋转性眩晕，波动性感音性听力损失，耳鸣和（或）耳胀满感。
1. 发作性眩晕2次或2次以上，持续20 min至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍。 无意识丧失；
2. 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象；
3. 伴有耳鸣和（或）耳胀满感； 4. 可有自发性眼震；
5. 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性
治疗原则 对初次发作或间隔1年、数年再次发作者，应予积极对症处理，对频繁发作者，可考虑手术治疗

★鼻出血
1.部位：青少年鼻中隔前下方的易出血区(即利特尔动脉丛或克氏静脉丛)。
中老年在鼻腔后段吴氏鼻—鼻咽静脉丛。
2病因：
⑴局部原因①外伤②炎症③肿瘤④其他:鼻中隔疾病和鼻腔异物:
⑵全身病因①急性发热性传染病(流感)②心血管疾病(高血压,血管硬化和充血性心衰)③血液病④营养障碍或维生素缺乏(缺Vc,k,p或钙)⑤肝肾等慢性疾病和风湿热等⑥中毒（磷、汞、砷、苯、水杨酸类药）⑦遗传性出血性毛细血管扩张症⑧内分泌失调
★3.止血方法
⑴烧灼法:
⑵填塞法①鼻腔可吸收材料填塞②纱条填塞③后鼻孔填塞法④鼻腔或鼻咽部气囊、水囊压迫
⑶血管结扎法
⑷血管栓塞法
治疗原则:
鼻出血属于急诊①一般处理：患者取坐位或半卧位，嘱患者尽量勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐，必要时给予镇静剂②鼻局部处理③全身治疗：消除病因，使用镇静剂、止血剂、给予营养支持、严重者住院观察。

★慢性鼻炎
慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。
临床表现以鼻腔黏膜肿胀,分泌物增多,无明确致病微生物感染,病程持续数月以上或反复发作为特征.
临床分为两型: 慢性单纯性\肥厚性鼻炎:
鉴别 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎
鼻塞 间隙性、交替性 持续性
鼻涕 略多，黏液性 不多，黏液或黏脓性，不易擤出
嗅觉 减退不明显 可有
闭塞性鼻音 无 有
头痛头昏 可有 常有
咽干咽痛 可有 常有
耳鸣耳闭塞感 无 可有
下鼻甲形态 粘膜肿胀，暗红色，表面光滑 粘膜肥厚，暗红色，不平，结节或桑葚
样，鼻甲骨大
下鼻甲弹性 柔软，有弹性 硬实，无弹性
对麻黄碱反应 明显反应 反应小或无反应
治疗 非手术 手术为主
治疗：原则——根除病因，恢复鼻腔通气功能。
1. 药物治疗：减充血剂、鼻用糖皮质激素、鼻腔冲洗
2. 手术治疗
　　 a．下鼻甲粘膜下硬化剂注射； b.激光、冷冻、微波、等离子射频消融等
c.下鼻甲粘膜下部分切除术； d.中鼻甲部分切除术

★急性鼻炎
(1) 定义：由病毒感染引起的鼻腔黏膜急性炎症性疾病，俗称“伤风感冒”。
(2) 病因：1.病毒感染（鼻病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等），继之合并细菌感染。2.人体处于某种不利的因素（全身因素和局部因素）
(3)临表：潜伏期1-3d。
①初期鼻内干燥、灼热感、痒敢、喷嚏；
②继而鼻塞、水样鼻涕、嗅觉减退、闭塞性鼻音，继发细菌感染，鼻涕变为黏液性、黏脓性和脓性；
③全身症状：全身不适、倦怠、头痛、发热；
④鼻腔检查：鼻黏膜充血，肿胀；
⑤总鼻道或鼻底有较多分泌物。
鉴别：流感、变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、急性传染病和鼻白喉
(4)治疗：
①全身治疗：发汗、中成药、全身应用抗生素、其他（饮水、清淡饮食、休息）
②局部治疗：鼻内用减充血剂——盐酸羟甲唑啉喷雾剂、穴位针刺
(5)并发症：1.急性鼻窦炎；2.急性中耳炎；3.急性咽炎、喉炎、气管炎及支气管炎；4.鼻前庭炎；5.其他感染：结膜炎和泪囊炎。

变异性鼻炎
定义：为机体对某些变应原敏感性增高而呈现以鼻腔粘膜病变为主的I型变态反应, 并常伴发变应性鼻窦炎。
1.临床表现：
⑴鼻部的四大典型症状：喷嚏、鼻痒、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀。①喷嚏。反射性动作，阵发性几个到几十个不等。②鼻痒。鼻黏膜感觉神经末梢受到刺激后发生于局部的特殊感觉。③鼻涕。大量 清水样 （鼻分泌亢进）。④鼻塞。程度不一，季节性鼻炎水肿明显，鼻塞常很重。⑤嗅觉减退。
⑵身体其它部位的症状也很突出，包括：眼部症状；鼻窦症状；中枢神经系统的症状
★分类：①症状持续时间——间歇性、持续性②是否影响生活质量——轻度、中-重度
检查：①鼻镜所见 鼻粘膜苍白、充血或浅蓝色
②查找致敏变应原——体外特异IgE检测、特异性皮肤实验、鼻粘膜激发实验等
3. 治疗原则：对症治疗和治疗粘膜炎症反应相结合。
治疗途径：避免接触变应原，药物治疗，免疫治疗，手术治疗
⑴药物治疗：①糖皮质激素（鼻内→一线首选、口服）；②抗组胺药物；③减充血药；④抗白三烯药；⑤肥大细胞稳定剂；⑥抗胆碱药。
⑵特异性治疗
⑶手术
⑷并发症：变应性鼻窦炎、支哮、分泌性中耳炎

上颌窦后鼻孔息肉的临表
1单侧鼻腔阻塞
2脱垂至鼻咽部且较大的鼻息肉可致双侧闭塞，巨大者可影响软腭运动，致发声变化
3前鼻镜检查见灰白色光滑、蒂茎自中鼻道的息肉样物，后鼻镜检查见半透明、淡红色或灰白色的息肉位于后鼻孔或鼻咽部，鼻内镜检查通常可明确诊断。

急性鼻窦炎
(1)定义：多继发于急性鼻炎，其病理改变主要是鼻窦黏膜的急性卡他性炎症或化脓性炎症，严重者可累及骨质，并可累及周围组织和邻近器官， 引起严重的并发症。
(2)致病菌：化脓性球菌，如肺炎双球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和卡他球菌，其次是杆菌，如流感杆菌、变形杆菌和大肠杆菌等。此外，厌氧菌干扰较常见。常可表现为混合感染。
(3)临表：1全身症状：畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适，继发于上感和急性鼻炎，原症状加重
2局部症状：①鼻塞：患侧持续性；②脓涕：可带少许血液，厌氧、大肠菌恶臭；③头痛或局部疼痛：一般而言：前组鼻窦炎——额部、颌面部；后组鼻窦炎——颅底、枕部；④嗅觉改变：嗅觉暂时减退丧失
(4)疼痛特点：
①上颌窦：眶上额部痛，可伴同侧额面部痛、上颌磨牙痛；晨轻午重
②筛窦：头痛较轻，局限内眦鼻根，可放射头顶；前组类额窦、后组类蝶窦
③额窦：前额部周期疼痛。晨起逐渐加重至午后减轻，晚间消失，周期发作。
④蝶窦：颅底、眼球深处钝痛，放射至头顶、耳后、枕部。晨轻午重
(5)诊断
①局部红肿压痛
②前鼻腔检查：充血肿胀中鼻甲鼻道为甚；
前组鼻窦炎可见中鼻道有黏脓或脓性痰，后组鼻窦炎见于嗅裂；
单侧恶臭---牙源性上颌窦炎（成人）、鼻腔异物（儿童）
③鼻内镜：粘膜病理改变
④影像学：CT
⑤上颌窦穿刺冲洗：诊断性穿刺
(6)治疗：原则是根除病因；解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍；控制感染和预防并发症
1）全身治疗 1.同上呼吸道感染和急性鼻炎，适当注意休息2.足量抗生素，3.抗变态反应药物，4.针对性治疗；
2）局部治疗 鼻内用减充血剂和糖皮质激素；
3）体位引流 引流鼻窦内潴留的分泌物；
4）物理治疗 鼻腔冲洗、上颌窦穿刺冲洗。

脑脊液鼻漏的诊断及治疗原则：
诊断：①病因：了解外伤史等
②临床表现：有脑脊液或血管从鼻腔流出、头颅ＣＴ等辅助检查。
治疗：休息、注意引流通畅、 禁填塞。止血、抗感染、必要时手术治疗。全身性、局部性治疗。

慢性鼻窦炎的临床表现？治疗方法：
临床表现：
(1)全身症状：轻重不等，有时则无，较常见为精神不振、头昏、易倦等。
(2)局部症状：①多脓涕：粘脓或脓性，前组者易从前鼻孔擤出，后组者 多流入咽部；
②鼻塞：因鼻塞粘膜肿胀，鼻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致；
③头痛：一般为钝痛或闷痛； ④嗅觉减退或消失：多暂时性； ⑤视力障碍。
治疗方法：
①滴鼻剂：以减充血剂为主，可适当加入类固醇类激素药；
②上颌窦穿刺冲洗：每周1~2次；
③置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；
④额窦 导管冲洗法；
⑤辅助性手术：如纠正高位鼻中隔偏曲等；
⑥鼻窦手术：经典的鼻窦根治性手术，功能性内窥镜鼻窦手术等。

鼻窦的组成及开口部位:
鼻窦（ nasal sinuses） 左右成对,共4对,分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦.
依照窦口（ostium）引流的位置和方向以及各个鼻窦的位置,将鼻窦分为前后两组. 前组鼻窦包括上颌窦、前组筛窦和额窦,窦口均位于中鼻道;后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦,前者窦口位于上鼻道,后者窦口位于上鼻道后上方的蝶筛隐窝.

鼻窦解剖特点
1窦口小鼻道狭窄易于阻塞引起鼻窦通气引流障碍；
2鼻窦粘膜及鼻腔粘膜相连续鼻腔粘膜炎症累及鼻窦粘膜；
3各窦口彼此毗邻一窦发病可累及他窦；
4各窦自身特点及窦口位置。

各急性鼻窦炎的疼痛特点
①急性上颌窦炎：眶上额部痛，可伴有同侧颌面部痛或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重
②急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时及急性额窦炎相似，后组筛窦炎则及急性蝶窦炎相似
③急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起感头痛，逐渐加重，午后开始减轻，晚间则完全消失，次日又重复发作
④急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶和耳后，亦可引起枕部痛。早晨轻，午后重。

☆鼻源性头痛的特点：
1.及鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、流涕等。
2.有特定的部位和一定的时间规律。
3.急性发作时头痛加重，无搏动性，在弯腰、低头、摆动头部、全身用力时头痛加重。
4.鼻粘膜使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻。
急性鼻窦炎时，因粘膜充血肿胀，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻塞性头痛。不同鼻窦的炎症引起的头痛其部位、时间有所不同。急性上颌窦炎时，其疼痛多在面颊、上列磨牙处，上午较轻，午后较重。急性额窦炎时，其疼痛多位于前额，晨起出现并逐渐加重，中午达高峰，午后逐渐减轻。筛窦炎常见眼内眦及鼻根部胀痛，有时眼球活动时疼痛加重。蝶窦炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部。

鼻骨骨折鼻骨位于：梨状孔上方，及周围骨相连，暴力易骨折，如鼻根内眦部受伤使鼻骨、筛骨和眶壁骨折，成为“鼻额筛窦复合体骨折”。
处理：应在外伤后2~3小时组织尚未肿胀时处理，如鼻外型肿胀，则应在10天内消肿后进行，一般不宜超过14天。
闭合性无错位性骨折无需复位；错位性骨折可行鼻内或鼻外法复位；开放性骨折，争取一期完成清创缝合及鼻骨骨折复位；如出现鼻中隔损伤或鼻中隔粉碎性骨折，则根据情况进行开放复位、固定等。

★鼻咽癌
⑴病因：多发生于鼻咽部咽隐窝及顶前壁，病灶可呈结节型、溃疡型和黏膜下浸润型。98%属低分化鳞状细胞癌。
1遗传因素：种族及家族聚集现象；2 EB病毒；3环境因素：镍、亚硝胺；4.微量元素：维生素A缺乏和性激素失调。
⑵临床表现：
①鼻部症状：肿瘤阻塞后鼻孔，出现鼻塞、始为单侧，可发展为双侧。
②耳部症状：肿物堵塞压迫咽骨管口，可出现耳鸣、耳闷、听力下降、鼓室积液。
③颈淋巴结肿大：首发症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，质硬、活动受限、初为单侧、可发展双侧。
④脑神经症状：侵犯II、III、IV、V、VI脑神经，可有面麻、复视、上睑下垂、眼球固定、失明等表现。侵犯IX、X、XI、XII脑神经时出现件软腭瘫痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等；
⑤远处转移：晚期可出现肺、肝、骨转移、并有相应症状。
⑥出血：常见为吸鼻后痰中带血或擤鼻涕中带血。
⑦头痛：肿瘤破坏颅底，累及三叉神经引起。
治疗原则
首选放疗；放射治疗＋化疗；放疗无效，可予以鼻咽切除＋颈廓清术
1放疗后三个月鼻咽部仍有残灶或局部复发可采用光辐射治疗或手术治疗
2放疗后仍有颈部残存转移灶，可手术切除残灶
3放疗后复发者或原发灶仍有残灶者也可以应用化疗

咽的生理功能： 呼吸功能、言语形成、吞咽功能、防御保护功能、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。

慢性咽炎病因
1急性咽炎反复发作
2各种鼻病及呼吸道慢性炎症
3烟酒过度粉尘有害气体的刺激及辛辣食物
病理分类
1慢性单纯性2慢性肥厚性3萎缩性干燥性
临表：无明显全身症状咽部异物感痒感灼热感干燥感或微痛感

急性咽炎的临表
1起病急，先有咽部干燥、灼热、粗糙感，继而有明显的咽痛，可放射至耳部
2全身症状一般较轻
3可有发热、头痛、食欲不振和四肢酸痛等

★急性扁桃体炎acute tonsillitis
⑴定义：为腭扁桃体的急性非特异性炎症，往往伴有程度不等的咽粘膜和其他淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。在季节更替，气温变化时易发病。
⑵病因：1.乙型溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌、腺病毒引起
2.隐窝病毒（机体抵抗力下降）→外界大量繁殖→发病；受凉、劳累、烟酒过度均为诱因
具有传染性2~4天
⑶分类1急性卡他性；2急性滤泡性；3急性隐窝性；后2为急性化脓性。
急性卡他性 轻，病变局限于表面粘膜；
急性化脓性 重，炎症始于隐窝，继而侵入实质。
⑷临床表现
1.全身症状：起病急，可有畏寒、高热、头痛、食欲下降、乏力、周身不适、便秘等。
2.局部症状：咽痛为主，疼痛剧烈，常放射至耳部，吞咽困难，下颌角淋巴结肿大。
并发症㈠局部并发症：扁桃体周脓肿，急性中耳炎，急性鼻炎及鼻窦炎，急性喉炎，急性淋巴结炎和咽旁脓肿。
㈡全身并发症：急性风湿热，急性关节炎，急性骨髓炎，急性心肌炎，急性肾炎 。
⑸诊断：临床表现+病史。
鉴别诊断：
本病：咽痛剧烈，下颌淋结大、压痛，高热寒战，涂片链球、葡萄球、肺炎球菌，WBC高；
①咽白喉，咽痛轻，颈淋肿大呈牛颈状，精神差、低热，涂片白喉杆菌，WBC无变化；
②樊尚咽峡炎，单侧咽痛，患侧有时颈淋大，全身症状轻，涂片梭形杆菌和樊尚螺旋菌；
③单核细胞增多症性咽峡炎，咽痛轻，全身淋结大、腺性热，高热、头痛、肝脾大，血液异
常淋巴细胞，单核细胞增多，血清嗜异凝集实验（+）；
④粒细胞缺乏症性咽峡炎，咽痛不一，颈淋无大，脓毒性弛张热衰竭，WBC下降，N锐减；
⑤白血病性咽峡炎，咽无痛，全身淋结大，全身出血衰竭，血液WBC多，原始、幼稚为主。
⑹治疗：1.一般治疗：隔离，卧床休息，营养支持，高热时可服解热镇痛药；
2.主要抗生素治疗：首选青霉素；
3.局部治疗：复方硼砂溶液等漱口；
4.中医中药：银翘；
5.手术治疗：已有并发症者炎症消退后扁桃体切除。

★慢性扁桃体炎
⑴概念：多由急性扁桃体炎反复发作或隐窝引流不畅，窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症，是临床上最常见的疾病之一。
⑵病因：①急→慢：急性扁桃体炎反复发作转为慢性
②隐窝的引流不畅，窝内细菌、病毒感染滋生所致
③某些急性传染病后可引起慢性病变，如猩红热、麻疹、白喉等，链球菌和葡萄球菌为主要的致病菌。
⑶病理：分为增生型、纤维型、隐窝型。主要病变在隐窝，隐窝粘膜受损，上皮增厚或形成小溃疡，坏死物呈干酪样物，向隐窝口排出，溃疡愈合可形成瘢痕。若开口受阻，则隐窝扩张成小囊肿或小脓肿
⑷临表：
常有咽疼易感冒及急性扁桃体炎发作史，平时自觉症状少，可有咽内发干、发痒、异物感，刺激性咳嗽等轻微症状。全身反应可有消化不良，头痛，乏力，低热等。
并发症：风湿性关节炎、风湿热心脏病、肾炎。
⑸鉴别诊断：1.扁桃体生理性肥大，2.扁桃体角化症，3.扁桃体肿瘤。
⑹治疗：
1.保守治疗：应用抗菌药物，抗变应性药物和增强免疫力的药物，局部涂药，隐窝灌洗，加强体育锻炼。
2.手术治疗：扁桃体切除术。

扁桃体周脓肿
⑴定义：为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的并发症。多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，此病多见于青壮年，10岁以下及老年人极少。
⑵病因：扁桃体周围脓肿为扁桃体周围组织间隙的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的并发症。多发生扁桃体前上方，常为单侧性，双侧同时发生者甚少见，此病多见于青壮年，10岁以下及老年人极少。
⑶临表：1.大多数发生于急性扁桃体炎发病3～5天后，或急性扁桃体炎病情刚有好转之时，病人体温度升高，严重者高热、寒战，全身出现中毒症状。一侧咽痛较扁桃体炎时加剧，常放射至同侧耳部及牙齿，因咽痛剧烈及软腭肿胀，病人吞咽困难，口涎外溢，饮水向鼻腔反流，语言含糊不清。周围炎症波及翼内肌时，出现张口困难。脓肿甚大者可能引起上呼吸道梗阻。
2. 病人表情痛苦，头偏向患侧稍前倾。口臭多涎，舌苔厚腻，张口受限，颈淋巴结肿大、压痛。若为前上位脓肿，患侧舌腭弓上部及软腭充血、肿胀，明显隆起，扁桃体覆以脓性分泌物，被推向内下方，悬雍垂充血肿胀转向对侧；后上位脓肿时，患侧咽腭弓明显肿胀隆起，扁桃体被推向前下方；下位脓肿者极少见，但可并发咽、喉水肿及颈动脉鞘炎，以扁桃体下极及舌根部之间肿胀隆起为著，而软腭及悬雍垂充血肿胀不明显。

⑷诊断：1.常继发于急、慢性扁桃体炎，多发生于一侧，常见于成人。
2.一侧咽痛剧烈，吞咽时加重，放射至同侧耳部。由于疼痛而张口困难、吞咽不便 、致涎液潴留，言语含糊不清。发热、全身不适，呈急性病容。
3.患侧舌腭弓及软腭高度红肿，悬雍垂肿胀偏向健侧，扁桃体常被红肿的舌腭弓遮盖且被推向内下方。
4.有时颈部活动受限，头常偏向患侧，颌下淋巴结肿大。
5.于舌腭弓最隆起处抽出脓液，并做细菌培养及药物敏感试验。
6.血白细胞及中性粒细胞计数增多。
⑸治疗：
1.脓肿未形成前的治疗同急性扁桃体炎，须静脉给予足量抗生素、控制炎症扩散，
2.穿刺抽脓
3.切开引流
4.脓肿期施行扁桃体切除术

扁桃体切除术的适应症、并发征、禁忌症
（1）适应症：对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑 手术治疗
1慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。
2扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。
3慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或及邻近器官的病变有关联。
4白喉带菌者，经保守治疗无效时。
5各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重。
（2）禁忌症：1急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退2-3周后切除扁桃体。
2造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不手术。
3严重全身性疾病。
4在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行的确，以及有其他传染病流行时，或患上呼吸道感染疾病期间。
5妇女月经期前和月经期、妊娠期。6患者亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低。
（3）并发症及处理
1出血处理：①查明出血部位；②活动出血点用双极电凝止血法或缝扎止血；③弥漫性渗血用消毒纱球填压扁桃体窝，将舌腭弓及咽腭弓缝合；④失血过多者应补液，输血。
2伤口感染 及时应用抗生素。
3肺部并发症 经X线检查证实有肺部病变，可行支气管镜检查，析出血液及异物，同时用足量抗生素治疗。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）：睡眠时因反复发生上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频发血氧饱和度下降和白天嗜睡等病症。

喉的软骨构成①单块软骨为甲状软骨，环状软骨和会厌软骨②成对的软骨为杓状软骨小角软骨和楔状软骨③环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨对保持喉气管的通畅至关重要。
喉的生理功能⑴呼吸功能⑵发音功能。⑶吞咽功能⑷保护功能⑸喉的循环反射系统（6）屏气功能
甲状软骨：喉部最大软骨，由左右两块四边形甲状软骨翼板在正中线融合而成，男性呈锐角形成喉结。
会厌软骨：一块树枝状弹性软骨，下部呈细柄状称会厌软骨茎，再借甲状会厌韧带附着甲状软骨切迹的后下方。
★喉部神经：为喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经分支。
1.喉上神经是迷走神经发出的分支，下行2cm到达舌骨大角平面处分为内、外两支。内支为感觉支，司声门上区黏膜的感觉；外支为运动支，支配环甲肌运动。
2.★喉返神经是喉的主要运动神经，左喉返神经绕主动脉，右侧绕锁骨下动脉。支配除环甲肌以外的喉内各肌的运动，亦有部分感觉支声门下区粘膜的感觉。
颈外动脉：于甲状软骨上缘起自颈总动脉，起始部为胸锁乳突肌前缘覆盖，向上在下颌角处为二腹肌后腹及茎突舌骨肌所越过，然后进入腮腺，相当于下颌颈处分为颞浅和上颌动脉而终。其自下下向上发出的主要分支有：甲状上动脉、舌动脉、面动脉、枕动脉、耳后动脉、咽后动脉、颞浅动脉和上颌动脉等。
环甲关节：由甲状软骨下角关节头及环状软骨弓板相接处的关节面构成，外表由环甲韧带连接。
环杓关节：是环状软骨板上部及杓状软骨之间的关节。环杓关节更为灵活，对声门开闭起重要作用。

★声嘶
声音嘶哑，是喉部疾病最常见的症状，表示病变已累及声带。
原因有：
1.神经受损性声嘶：
①喉返神经受损：最为常见。如外伤、肿瘤、手术等。
②迷走神经受损：如外伤、肿瘤等。
⑶喉上神经受损：临床少见。
2.喉部本身的疾病：
⑴先天性疾病：先天性喉蹼，声带发育不良（声带沟）。
⑵炎症性疾病：急性、慢性喉炎，结核，白喉等。
⑶声带息肉、小结、囊肿。
⑷良性肿瘤：乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤等。
⑸恶性肿瘤：喉癌。
⑹外伤，如喉软骨和软组织损伤，环杓关节脱位。
⑺代谢性疾病：喉淀粉样变。
3.癔症性声嘶。
4.其他，激素水平变化使变声期、女性月经期、老年阶段不同程度声嘶。

急性喉炎的临床表现
是喉粘膜的急性卡他性炎症，好发于冬春季节。
临表
①全身症状：常发生于感冒之后，故有鼻塞、流涕、咽痛等症状，并有胃寒、发热、乏力等
②局部症状：声嘶、咳嗽、咳痰和喉痛。

小儿急性喉炎
小儿喉部解剖特点：1.粘膜下组织疏松,淋巴丰富； .2.喉腔、声门均较窄小；
3.软骨较软.； 4.位置较高； 5.会厌卷叶状； 6.声带较短：6～8㎜。
好发于6m-3y儿童喉部黏膜下组织
病因：上呼吸道感染继发于某些急性传染病如流行性感冒麻疹百日咳。
临表：声嘶犬吠样咳嗽吸气性喘鸣和吸气性呼吸困难。伴有发热全身不适乏力。
诊断：声嘶，‘空空’样咳嗽，吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难
鉴别诊断：
1气管支气管异物。异物吸入史，剧烈呛咳，呼吸困难——X线检查、支气管镜
2喉白喉。现已少 见。若咽部或喉部检查见灰白色假膜，并在假膜图片和培养中找到白喉杆菌。
3喉痉挛。起病急，有吸气性喉喘鸣和吸气性呼吸困难，无声嘶，‘空空’样咳嗽。一旦痉挛解除，患儿立即恢复正常。
治疗原则：
①及早使用足量抗生素
②药物治疗无好转应立即气管切开术。
③支持疗法，补液，水电平衡，镇静减少体耗减轻呼吸困难。

慢性喉炎的临床表现及分型
临床表现：
①声嘶。程度不等。
②喉部不适、干燥感，讲话多了还有喉痛。
③有些患者后部分泌物增加形成粘痰，讲话费力，咳出才感轻松。
分型：①慢性单纯性喉炎②肥厚性喉炎③萎缩性喉炎

★喉癌
⑴病因：吸烟、喝酒、空气污染、病毒感染、癌前期病变、性激素及受体。
⑵病理：绝大部分为分化较好的鳞状细胞癌；形态分为①溃疡型，②结节包块型，③菜花型，④混合型。
⑶扩散途径：1直接扩散，2淋巴，3血行。
⑷临床分型及其表现特点：
①声门上型(转移早,早期无明显症状可仅有喉部不适感或异物感癌肿表面溃烂时出现咽喉疼痛,侵蚀血管后痰中带血常有臭味)。
②声门型(转移晚早期症状为声音嘶哑,随着肿物增大声嘶逐渐加重)。
③声门下型(位于声带以下环状软骨下缘以上,肿瘤溃烂可出现咳嗽及痰中带血侵犯声带时可出现声嘶)。
④声门旁型(广泛浸润声门旁间隙为特点)。
⑸诊断：凡年龄超过40岁，声嘶4周，或咽喉部不适、异物感者，均间接喉镜检查。对可疑病变应行组织活检。
⑹治疗原则：
喉癌的治疗以手术、放疗或手术及放疗的结合为主，其次还应包括有化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿瘤侵犯的范围，患者的状况选择合理的治疗方案。
1.手术治疗：为主要治疗手段。原则是彻底切除癌肿的前提下，尽可能保留或重建喉的功能，以提高病人的生存质量。分为部分喉切除及全喉切除。
2.放疗：（1）单纯放疗；（2）术前放疗；（3）术后放疗。
3.化疗：喉癌中大部分为鳞状细胞癌，对化疗不敏感，故不是首选方案。
4.生物治疗： 免疫治疗、基因治疗、抗血管生成治疗等。

★喉阻塞
⑴病因：炎