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执业医师技能考试病例分析得分模板 来源： 执业医师考试的日志
执业医师技能考试病例分析得分模板
诊断（4分） 1. 慢性阻塞性肺疾病
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①支气管哮喘
②支气管扩张症
③肺结核
④间质性肺疾病
⑤肺癌
进一步检查（4分）
①肺功能
②胸片
③胸部CT
④血气分析
⑤痰涂片、痰培养、痰找肿瘤细胞
治疗原则（3分）
①控制性氧疗
②抗生素
③支气管舒张剂
④可短期使用糖皮质激素
⑤并发症治疗：呼吸衰竭用机械通气
诊断（4分） 2. 肺炎-肺炎球菌肺炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①细菌性肺炎：葡球菌、流感嗜血杆菌、克雷白杆菌、铜绿菌
②病毒性肺炎、真菌性、支原体、衣原体、军团菌
③干酪性肺炎
④急性肺脓肿
⑤肺癌
进一步检查（4分）
①血常规，电解质
②X线胸片
③痰涂片;培养+药敏;找结核杆菌;找癌细胞
④血气分析
⑤胸部CT检查必要时纤维支气管镜检查
治疗原则（3分）
①抗感染使用敏感抗生素
②对症支持治疗如退热，祛痰，维持水、电解质、酸碱平衡等。
诊断（4分） 3. 支气管哮喘
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性支气管炎
②COPD
③心源性哮喘：急性左心衰竭
④嗜酸性粒细胞肺浸润症
⑤支气管肺癌
进一步检查（4分）
①肺功能（支气管激发试验或舒张试验）
②血气分析
③ECG
④血清特异性IgE检查
⑤皮肤过敏原试验
治疗原则（3分）
①联合使用支气管舒张剂（β2受体激动剂，茶碱，抗胆碱药物）
②吸入糖皮质激素
③抗感染治疗
④病情监测和健康教育
诊断（4分） 4. 肺癌
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺结核、肺结核球、急性粟粒性肺结核
②慢性支气管炎
③肺炎
④慢性肺脓肿
⑤肺转移瘤
进一步检查（4分）
①痰脱落细胞学检查
②肿瘤标志物 腹部B超
③胸部X线.CT.MRI检查
④纤维支气管镜检查
⑤病理学检查 核素扫描
治疗原则（3分）
①手术切除：如切除病变肺叶
②化疗、放疗配合
③加用中药与免疫调节制剂等综合治疗
诊断（4分） 5.呼吸衰竭
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺癌
②支气管哮喘
③肺结核
④脑血管疾病
进一步检查（4分）
①电解质，肝肾功
②心电图，心肌酶，BNP
③痰涂片，痰培养 痰找结核杆菌，结核杆菌培养
④胸片 头颅CT
⑤病情稳定后，肺功能检查，超声心动检查
治疗原则（3分）
①呼吸支持：机械通气
②合理氧疗 合理利尿 合理应用支气管扩张剂
③抗感染治疗
④纠正酸碱平衡紊乱
⑤防治消化道出血，营养支持，对症治疗
诊断（4分） 6.结核病
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺癌
②肺炎球菌肺炎
③肺脓肿
④支气管扩张症
⑤其他发热性疾病：如伤寒、白血病等
进一步检查（4分）
①X线胸片 胸部ＣＴ血沉 血常规
②痰找结核菌，痰培养 痰找肿瘤细胞
③肿瘤标记物
④结核抗原，抗体检查
⑤必要时纤维支气管镜检查
治疗原则（3分）
①抗结核化疗　原则是早期、联用、适量、规律和全程用药
②对症治疗
诊断（4分） 6.结核病 结核性胸膜炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①恶性胸腔积液
②细菌性胸腔积液
③各种原因所致的漏出液
进一步检查（4分）
①胸部X线片，必要时胸部CT
②胸腔穿刺，胸水常规、生化、涂片镜检，
③肝肾功能检查
④必要时行胸腔镜检查
⑤普通细菌培养，抗酸染色，结核杆菌培养，找肿瘤细胞。
治疗原则（3分）
①抗结核药物治疗
②胸腔穿刺抽液
③糖皮质激素
诊断（4分） 6.结核病 结核性心包炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①病毒性心包炎
②心包肿瘤
③化脓性心包炎
④心肌损伤后综合征
进一步检查（4分）
①血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等
②痰涂片、痰培养 普通细菌培养，抗酸染色
③PPD ESR 结核杆菌培养，找肿瘤细胞。
④心包积液常规、生化、涂片染色
⑤心电图，超声心动
治疗原则（3分）
①尽早抗结核治疗
②急性心包压塞时，心包穿刺抽液是解除压迫症状的有效措施
③缩窄性心包炎主要治疗手段是外科治疗
诊断（4分）6.结核病 肠结核
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①Crohn病
②阿米巴病
③右侧结肠癌
④血吸虫性肉芽肿
进一步检查（4分）
①肝肾功能
②血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸
治疗原则（3分）
①休息、营养
②抗结核药物治疗
③对症治疗，纠正贫血
④手术治疗
诊断（4分） 6.结核病 结核性腹膜炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①腹腔恶性肿瘤
②肝硬化腹腔积液
③其他疾病引起的腹水：如缩窄性心包炎等
进一步检查（4分）
①腹部B超、CT
②腹水找肿瘤细胞
③腹水抗酸杆菌培养
④诊断困难者，可行腹腔镜检查并作活检病理学检查。
⑤血涂片，铁代谢检查，维生素B12，叶酸
治疗原则（3分）
①抗结核化学药物治疗
②可适当放腹水以减轻症状，减少或防止腹膜粘连
③对症治疗，纠正贫血
④手术治疗
诊断（4分）7.胸部闭合性损伤 张力性气胸
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①闭合性气胸
②血胸
③心包堵塞（心包积血）
④开放性气胸
进一步检查（4分）
①立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶
②摄胸部X线正、侧位片超声心动
③ECG（心电图），BP持续监测，血常规，血气分析
④腹部B超
治疗原则（3分）
①立即胸穿，闭式引流，抽气，放置胸腔闭式引流瓶
②纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧
③抗生素防治感染
④对症处理，包括镇痛，局部阻滞麻醉和固定胸廓等
诊断（4分） 8.高血压病
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①慢性肾脏疾病
②肾血管疾病
③嗜铬细胞瘤
④原发性醛固酮增多症
⑤皮质醇增多症、主动脉狭窄
进一步检查（4分）
①尿常规、肾功能、血糖与电解质化验
②眼底检查
③血脂分析
④心脏X线与多普勒超声，必要时可做运动心电图
⑤动脉（A）多普勒超声：如双肾A、颈A、锁骨下A、股A等。
治疗原则（3分）
①非药物治疗:戒烟酒、低盐饮食
②药物治疗：利尿、β阻、钙阻、ACEI、ARB、α阻六大类
③使用抑制血小板药：阿司匹林
④根据有否心、肾、脑等靶器官的情况，调整用药。
诊断（4分） 9.心律失常 阵发性室上性心动过速
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①窦性心动过速
②房性心动过速
③阵发性室性心动过速
进一步检查（4分）
①24小时动态心电图
②心脏超声检查
③ECG基本可以确诊
④必要时可行心脏电生理检查
治疗原则（3分）
①刺激迷走神经
②可选用维拉帕米、地尔硫卓、普罗帕酮、洋地黄等静脉注射
③经食道快速心房调搏
④症状严重者立即电复律治疗
⑤经导管射频消融术
诊断（4分）10.冠心病 心绞痛
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性心肌梗死（AMI）
②心脏神经症
③其他疾病引起的心绞痛
④肋间神经痛
⑤不典型疼痛
进一步检查（4分）
①心电图检查：是诊断心绞痛、发现心肌缺血最常用的检查方法
②放射性核素检查
③选择性冠状动脉造影
④心导管检查是诊断CHD最准确的方法
治疗原则（3分）
①发作时的治疗：休息、药物治疗
②缓解期治疗：控制危险因素
③经皮冠状动脉介入治疗（PCI）
④冠状动脉旁路移植术
诊断（4分）10.冠心病 急性心肌梗死(AMI)
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①心绞痛
②急性肺动脉栓塞
③主动脉夹层
④急性心包炎
⑤急腹症：如急性胰腺炎、消化性溃疡并穿孔等
进一步检查（4分）
①继续心电图检查，以观察其动态变化
②血清心肌酶和肌钙蛋白测定
③化验血常规、血脂、血糖、肾功能和血电解质。
④凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗
⑤冠状动脉造影与介入治疗 超声心动
治疗原则（3分）
①监护和一般治疗 ①休息；②吸氧；③监测；④护理
②止痛治疗 吗啡或哌替啶，硝酸酯类
③抗血小板、抗凝治疗
④再灌注治疗:溶栓治疗
⑤早期应用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
诊断（4分） 11.心力衰竭 慢性心力衰竭
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①冠状动脉性心脏病
②慢性肾源性水肿
③慢性阻塞性肺疾病
④急性心包炎：心包积液
进一步检查（4分）
①血气分析
②冠状动脉造影
③OGTT
④腹部B超
治疗原则（3分）
①限水限盐，监测体重
②利尿药 强心药：洋地黄
③扩血管药 ACEI（或ARB）、醛固酮拮抗剂
④β受体阻滞剂
⑤降压药
诊断（4分） 11.心力衰竭 急性心力衰竭
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①支气管哮喘
进一步检查（4分）
①血气分析
②冠状动脉造影
③OGTT
④腹部B超
⑤
治疗原则（3分）
①体位：取坐位，双腿下垂 吸氧
②利尿药 强心药：洋地黄 血管扩张剂：首选硝普钠
③镇静：吗啡 对于低血压或休克，慢性肺部疾病，呼吸抑制者禁用
④氨茶碱
⑤其他疗法：如糖皮质激素，静脉放血，主动脉内球囊反搏等
诊断（4分）12.心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①相对性二尖瓣狭窄
②Austin-Flint杂音
③左房黏液瘤
④肺栓塞、支气管扩张
⑤上消化道出血
进一步检查（4分）
①胸片
②超声心动图UCG 或心导管检查
③心电图
④经食管超声心动图
⑤合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病
治疗原则（3分）
①内科治疗 预防链球菌感染和风湿热复发
②积极治疗心律失常、大咯血、急性肺水肿、右心衰竭等并发症
③经皮球囊二尖瓣成形术（PBMV）
④外科治疗 分流术（闭式、直视）
⑤外科治疗 二尖瓣置换术
诊断（4分） 12.心脏瓣膜病 二尖瓣关闭不全
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①生理性杂音
②相对性二尖瓣关闭不全
③室间隔缺损
④主动脉瓣狭窄
⑤三尖瓣关闭不全
进一步检查（4分）
①胸部X线
②心电图
③超声心动图
④心导管检查和左心室造影
⑤合并肺部感染时或咯血，可做肺部CT检查，除外肺部疾病
治疗原则（3分）
①预防风湿热复发、预防感染性心内膜炎
②外科治疗（人工瓣膜置换术或修复术）为根本措施
③内科过渡性治疗以血管扩张药、利尿剂降低肺静脉压为主
④心力衰竭者，应限制钠盐摄入，强心、利尿治疗，应用ACEI
诊断（4分） 12.心脏瓣膜病 主动脉瓣狭窄
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①先天性主动脉瓣上狭窄
②先天性主动脉瓣下狭窄
③肥厚梗阻性心肌病
④高血压性心脏病
⑤冠状动脉性心脏病
进一步检查（4分）
①X线
②心电图（ECG）
③超声心动图(UCG)
④心导管术
⑤冠脉造影
治疗原则（3分）
①内科治疗 预防感染性心内膜炎
②避免剧烈体力活动，定期随访
③治疗心律失常、心绞痛与心力衰竭
④人工瓣膜置换术是治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法
⑤经球囊主动脉瓣成形术
诊断（4分） 12.心脏瓣膜病 主动脉瓣关闭不全
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
进一步检查（4分）
①X线
②心电图
③超声心动图
④MRI
⑤主动脉造影
治疗原则（3分）
①内科治疗：避免劳累和剧烈活动，防止感染和心内膜炎
②长期应用利尿剂、洋地黄、ACEI，治疗心绞痛与心律失常
③外科治疗：在左心室发生不可逆病变前尽快行手术治疗
诊断（4分）13.休克 心源性休克
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①肺栓塞
②主动脉夹层
③急性心包炎
进一步检查（4分）
①血、尿常规，肝肾功，电解质，血糖，血脂等一般检查
②心肌血清标志物：cTnT,cTnI,CK,CK-MB等
③复查ECG动态变化血气分析 冠状动脉造影 超声心动
④Swan-Ganz导管监测CVP、PCWP、CO、CI等监测心脏血流动力学情况
⑤凝血，术前免疫，胸片等术前准备
治疗原则（3分）
①患者血压明显下降，血流动力学不稳定，可用主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环
②急诊PCI术再灌注治疗
③药物治疗：①估计血容量不足者，补充血容量
④其他：如纠正酸中毒，避免脑缺血，保护肾功能等
诊断（4分）14.胃食管反流病（GERD）
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①贲门失弛缓症
②食管癌
③食管瘢痕狭窄
④其他疾病:如食管裂孔疝、食管静脉曲张等
进一步检查（4分）
①消化内镜检查
②24小时食管PH／胆汁监测
③食管下段测压 食管吞钡检查
④胸部增强CT检查
⑤食管脱落细胞检查等
治疗原则（3分）
①一般治疗 戒烟、禁酒，避免高脂饮食、刺激性食物
②药物治疗 抑酸治疗 促动力药
③胃黏膜保护药 维持药物治疗 内镜治疗
④外科手术治疗
⑤并发症的治疗
诊断（4分） 15.胃炎 急性胃炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胆囊炎
②急性胰腺炎
③急性阑尾炎
进一步检查（4分）
①出血后24～48小时内进行胃镜检查
②腹部B超
③腹部CT
治疗原则（3分）
①去除病因 对症解痉、镇痛治疗。
②细菌感染引起者应用抗生素
③一旦发生大出血应迅速采取综合措施抢救
④给予抑制胃酸分泌的H2受体拮抗剂、PPI
⑤胃黏膜保护剂：如硫糖铝
诊断（4分） 15.胃炎 慢性胃炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡
②早期胃癌
进一步检查（4分）
①胃镜与活组织检查
②幽门螺杆菌检测
③胃液分析 浅表性胃炎多正常；萎缩性胃炎多降低
④血清胃泌素
⑤自身抗体 自身免疫性胃炎，血清PCA可阳性
治疗原则（3分）
①消除或削弱攻击因子
②根除H.Pylori 抑酸或抗酸治疗
③促动力剂可减少胆汁反流
④增强胃黏膜防御
⑤其他：维生素B12,中药等
诊断（4分） 16.消化性溃疡
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①萎缩性胃炎
②功能性消化不良
③胃癌
④胃泌素瘤 Zollinger-Ellison综合征
进一步检查（4分）
①胃镜
②上消化道造影
③大便潜血试验
④胃液分析和血清促胃液素测定
⑤幽门螺杆菌检测
治疗原则（3分）
①一般治疗 生活规律，避免过度劳累和精神紧张，规律进餐
②药物治疗 根除Hp：三联疗法四联疗法
③抗酸分泌
④保护胃黏膜
⑤手术 有并发症内科治疗无效者
诊断（4分）17.溃疡性结肠炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①Crohn病（CD）
②感染性肠炎 慢性细菌性痢疾 阿米巴肠炎 血吸虫病
③结、直肠癌
④肠易激综合征
⑤其他肠道病变
进一步检查（4分）
①大便镜检找阿米巴滋养体
②便培养
③CRP
④p-ANCA
⑤全结肠镜+活检
治疗原则（3分）
①一般治疗：强调休息、饮食与营养
②药物治疗 氨基水杨酸制剂:柳氮磺吡啶（SASP）
③糖皮质激素 免疫抑制剂
④缓解期患者必须予以氨基水杨酸维持治疗
⑤出现严重并发症内科治疗无效者可行手术治疗
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 直肠脱垂
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①一般治疗 成人应积极治疗便秘、咳嗽等引起腹压增加的因素
②注射治疗
③手术治疗：直肠悬吊固定术
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 直肠肛管周围脓肿
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①非手术治疗 抗生素治疗 温水坐浴 局部理疗
②口服缓泻剂或石蜡油以减轻排便时疼痛
③手术治疗：脓肿切开引流
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 肛瘘
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①手术治疗，如瘘管切开术、挂线疗法、肛瘘切除术
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 肛裂
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①
②
治疗原则（3分）
①非手术疗法 保持局部清洁 保持大便通畅
②局部麻醉下行肛管扩张疗法
③手术疗法 如肛裂切除术，肛管内括约肌切断术
诊断（4分）18.肛门、直肠良性病变 痔
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①直肠癌
②直肠息肉
③直肠脱垂
进一步检查（4分）
①肛门视诊
②直肠指诊
③肛门镜检查
④直肠镜检查
⑤大便常规加潜血
治疗原则（3分）
①一般治疗 保持大便通畅
②注射疗法
③胶圈套扎疗法
④手术疗法
诊断（4分）19.肝硬化
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①结核性腹膜炎
②化脓性腹膜炎
③肿瘤性腹水
进一步检查（4分）
①尿常规，粪便常规，肾功能，血电解质
②AFP 乙肝五项
③腹部B超 腹部CT 胃镜
④如难以明确可行肝组织活检
⑤胸片，超声心动图用于了解心肺情况
治疗原则（3分）
①饮食疗法：选择高热量、富含维生素且易消化食物与优质蛋白
②应用抗菌药物：首选针对革兰阴性杆菌的头孢三代抗生素
③腹水治疗：限制钠、水的入量，酌情应用利尿剂
④保肝治疗与对症处理
诊断（4分） 20.胆石病、胆道感染
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胰腺炎
②急性胃十二指肠溃疡穿孔
③血尿淀粉酶、脂肪酶
进一步检查（4分）
①立位腹平片
②胰腺超声与CT
③心电图
治疗原则（3分）
①禁食，解痉、补液、抗感染
②若病情稳定有缓解趋势，可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC
③病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗
诊断（4分） 20.急性化脓性胆管炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胰腺炎
②急性胃十二指肠溃疡穿孔
③胆总管结石
④急性阑尾炎、肠梗阻
进一步检查（4分）
①立位腹平片
②胰腺超声与CT
③心电图
④血尿淀粉酶、脂肪酶
⑤血常规
治疗原则（3分）
①禁食，解痉、补液、抗感染
②若病情稳定有缓解趋势可暂时不手术，待缓解后择期手术，可选择LC
③病情持续加重不缓解，疑有胆囊急性化脓，坏疽甚至穿孔应急诊手术治疗
④轻症胆囊炎可用腹腔镜胆囊切除术（LC）
⑤急性化脓、坏疽性应用开腹胆囊切除术（OC）
诊断（4分） 21.急性胰腺炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡急性穿孔
②急性胆囊炎、胆石症
③急性化脓性胆管炎
④肠梗阻
⑤心肌梗死
进一步检查（4分）
①血脂肪酶 监测血、尿淀粉酶变化
②肝肾功，电解质，血气分析
③CRP 腹部B超 胸片
④如疑有并发症，需复查CT，并加做增强CT
治疗原则（3分）
①监护 抗生素预防感染
②补液，维持循环血量，注意控制血糖、维持电解质和酸碱平衡
③营养支持：先行肠外营养，病情趋缓后尽早实施肠内营养
④抑制胰腺外分泌和胰酶活性：可选择生长抑素或其类似物（奥曲肽）
⑤内科治疗无效者可选手术治疗
诊断（4分） 22.急腹症 急性阑尾炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①消化性溃疡穿孔
②妇科急腹症 异位妊娠破裂出血 卵巢囊肿蒂扭转
③右侧输尿管结石
④急性胃肠炎
⑤肠梗阻
进一步检查（4分）
①尿、便常规
②腹部B超
③腹部CT
④X线平片
治疗原则（3分）
①应用抗感染药物，做好术前准备
②手术治疗，行阑尾切除术
诊断（4分）22.急腹症 消化道穿孔
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性胰腺炎
②急性胆囊炎
③急性阑尾炎
进一步检查（4分）
①腹部X线平片：一般采用立位，可发现膈下游离气体
②诊断性腹腔穿刺：必要时采用，可抽出含胃内容物的消化液
治疗原则（3分）
①非手术治疗 禁食，持续胃肠减压 静脉应用抑酸剂
②维持水、电解质和酸碱平衡
③全身应用广谱抗生素
④手术治疗 穿孔修补术 根治性手术
诊断（4分）22.急腹症 肠梗阻
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①胃十二指肠穿孔
②急性胰腺炎
③胆石症、急性胆囊炎
④急性阑尾炎
⑤输尿管结石
进一步检查（4分）
①X线腹部平片
②血尿常规与血气分析
③腹部B超
④腹部CT
⑤血型，凝血 术前免疫
治疗原则（3分）
①基础治疗 胃肠减压 纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡
②抗感染
③对症治疗
④手术治疗 解除梗阻，如肠管已坏死失活，应作肠切除术
诊断（4分）22.急腹症 卵巢囊肿蒂扭转
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①异位妊娠破裂
②卵巢囊肿破裂
③急性盆腔炎
进一步检查（4分）
①血常规
②血β-HCG
③术前常规化验
④B型超声检查
治疗原则（3分）
①确诊后立即开腹手术
诊断（4分） 22.急腹症 卵巢囊肿破裂
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①异位妊娠破裂
②卵巢囊肿破裂
③急性盆腔炎
进一步检查（4分）
①血常规
②血β-HCG
③血CA125
④B型超声检查
⑤术前常规化验
治疗原则（3分）
①对疑有肿瘤破裂者应尽快剖腹探查
诊断（4分） 22.急腹症 急性盆腔炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性阑尾炎
②异位妊娠
③卵巢囊肿蒂扭转或破裂
进一步检查（4分）
①血常规、尿常规 ESR CRP B超
②宫颈或阴道分泌物检查
③后穹窿穿刺检查
④子宫内膜活检
⑤腹腔镜检查
治疗原则（3分）
①主要为抗生素药物治疗，必要时辅以手术治疗
诊断（4分） 22.急腹症 异位妊娠
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①流产
②黄体破裂
③卵巢囊肿扭转
④子宫内膜异位囊肿破裂
⑤急性盆腔炎 急性阑尾炎
进一步检查（4分）
①查血HCG
②腹腔镜检查
③子宫内膜病理检查
④腹腔穿刺 后穹窿穿刺
⑤B超检查
治疗原则（3分）
①大量内出血时的紧急处理 输卵管切除术 保守性手术
②无或少量内出血的治疗
③药物治疗 甲氨蝶呤（MTX）为首选
④手术治疗
诊断（4分） 23.消化道肿瘤 食管癌
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①胃食管反流病（GERD）
②贲门失弛缓症
③食管瘢痕狭窄
④食管良性肿瘤
⑤食管憩室
进一步检查（4分）
①X线钡餐造影检查
②细胞学检查
③内镜与超声内镜检查
④放射性核素检查
⑤CT检查
治疗原则（3分）
①对症治疗
②内镜治疗 手术治疗
③药物治疗
④放射治疗
⑤免疫治疗与中医中药治疗
诊断（4分） 23.消化道肿瘤 胃癌
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①萎缩性胃炎
②胃溃疡
③胃肉瘤
④胃良性肿瘤
进一步检查（4分）
①X线钡餐造影检查
②血常规
③便潜血
④胃镜+活检
⑤CT检查 EUS
治疗原则（3分）
①对症治疗
②手术治疗 尽量行根治性手术，必要时可行姑息手术
③化学治疗 胃癌对化疗具有低至中等程度的敏感性。
④放射治疗
⑤免疫治疗与中医中药治疗
诊断（4分） 23.消化道肿瘤 原发性肝癌
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①继发性肝癌
②肝血管瘤
③肝硬化
④活动性肝炎
⑤肝脓肿
进一步检查（4分）
①甲胎蛋白（AFP）
②超声 CT MRI CTA（CT血管造影术）敏感性更高
③腹腔镜检查
④肝穿刺活检
⑤剖腹探查
治疗原则（3分）
①手术切除；肝移植；姑息性外科治疗
②放射治疗
③化学治疗 以PDD（顺铂）为首选，可行肝动脉栓塞化疗
④生物和免疫治疗
⑤中医治疗 并发症的治疗
诊断（4分） 23.消化道肿瘤 胰腺癌
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①血液检查 细胞学检查
②肿瘤标志物 CA19-9
③B超 CT MRI
④EUS（超声内镜）
⑤ERCP（内镜下逆行胰胆管造影）
治疗原则（3分）
①对症治疗
②化学治疗
③放射治疗
④手术切除：唯一可能获得胰腺癌治愈的方法。
诊断（4分） 23.消化道肿瘤 结、直肠癌
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①炎症性肠病
②肠结核
③细菌性或阿米巴痢疾
进一步检查（4分）
①大便潜血 钡剂灌肠
②肿瘤标记物 较有意义的是CEA
③直肠指诊 诊断直肠癌最重要的方法
④内镜检查
⑤纤维全结肠镜检
治疗原则（3分）
①手术治疗
②化疗 单独应用或术后辅助治疗
③放射治疗 较少应用，因肿瘤对放射线的敏感性较低。
④其他：免疫治疗、基因治疗等
⑤影像学：碑玮
诊断（4分）24.腹部闭合性损伤
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①单纯腹壁和胸壁挫伤
②其他腹内脏器损伤
③空腔脏器损伤
④其他实性脏器损伤
⑤血胸
进一步检查（4分）
①腹腔穿刺或灌洗
②胸部X线检查
③必要时可作CT检查
④腹部B超
治疗原则（3分）
①密切观察病情变化
②积极补充血容量，防治休克，预防感染
③急诊开腹探查止血、缝合肝裂口，清除腹腔内积血
诊断（4分） 25.腹外疝
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①睾丸鞘膜积液
②交通性鞘膜积液
③精索鞘膜积液
④隐睾
进一步检查（4分）
①疝囊造影
治疗原则（3分）
①非手术治疗：1岁以下婴幼儿可暂不手术
②传统的疝修补术
③Bassini法；Halsted法；McVay法；Shouleice法。
④无张力疝修补术 经腹腔镜疝修补术
⑤嵌顿性和绞窄性疝需紧急手术治疗
诊断（4分）26.病毒性肝炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①
②
进一步检查（4分）
①肝功能
②抗HAV，乙肝五项，抗HCV
③腹部B超
治疗原则（3分）
①一般治疗：注意休息、营养、严禁饮酒，避免肝损害药物等。
②对症支持治疗。
③除急性丙型肝炎外一般不用抗病毒药物。
诊断（4分） 27.细菌性痢疾
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①其他细菌性肠道感染
②流行性乙型脑炎
③其他细菌导致的中毒性休克
④结肠癌与直肠癌 溃疡性结肠炎
⑤慢性血吸虫病
进一步检查（4分）
①血常规 便常规
②大便找阿米巴滋养体
③钡灌肠
④纤维结肠镜+活检
⑤中毒性菌痢必要时查脑脊液
治疗原则（3分）
①一般治疗：注意休息，消毒隔离
②对症治疗：保持水、电解质平衡，高热予以退热药与物理降温
③抗菌治疗
④调整肠道菌群
⑤中医中药治疗
诊断（4分） 28.艾滋病
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①病毒性肝炎
②结核病
③恶性淋巴瘤
进一步检查（4分）
①肝功能和肝炎病毒学指标检查
②X线胸片：观察肺和纵隔情况，并可除外肺结核
③淋巴结活检：以确定Kaposi's肉瘤或其他病变
④血液T淋巴细胞（CD4+和CD8+）检查
⑤必要时做骨髓检查
治疗原则（3分）
①对症治疗
②抗HIV治疗
③并发症（Kaposi肉瘤）化疗
诊断（4分） 29.急、慢性肾小球肾炎
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①高血压病肾损害
②继发性肾小球肾炎
③慢性肾盂肾炎
进一步检查（4分）
①腹部B超
②ANA，抗dsDNA，抗Sm抗体
③眼底检查
④肾活检
治疗原则（3分）
①一般治疗　注意休息，限制盐、蛋白和磷的入量
②积极控制高血压
③对症处理　
④预防感染、防止水电解质和酸碱平衡紊乱
⑤避免使用有肾毒性的药物
诊断（4分） 30.尿路感染
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①尿道综合征
②泌尿系结核
③前列腺炎
④无菌性脓尿
⑤急性肾盂肾炎
进一步检查（4分）
①尿涂片镜检
②清洁中段尿培养
③尿抗体包裹细菌
④腹部B超
⑤如持续不愈可形IVP
治疗原则（3分）
①抗感染治疗
②祛除病因，多饮水
诊断（4分） 31.慢性肾衰竭
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①急性肾衰竭
②原发性高血压
进一步检查（4分）
①病因筛查
②如血糖，眼底检查，肾血管超声，自身抗体，肾活检等
③并发症检查
治疗原则（3分）
①营养治疗 低蛋白饮食
②降压治疗
③纠正肾性贫血 代谢性酸中毒，高磷血症
④防治并发症
⑤肾脏替代治疗
诊断（4分） 32.尿路梗阻 尿路结石
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①输尿管肿瘤
②阑尾炎
③尿路感染
④肠梗阻
进一步检查（4分）
①尿沉渣涂片检查
②尿细菌培养
③CT
④输尿管镜+活组织检查
⑤腹部B超
治疗原则（3分）
①插管造影显示充盈缺损，可行碎石治疗。
②或输尿管切开取石。
③术后应多饮水
④口服别嘌呤醇与枸橼酸钾，治疗高尿酸血症，防止结石复发
诊断（4分） 32.尿路梗阻 良性前列腺增生症
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①膀胱颈挛缩（膀胱颈硬化症）
②前列腺癌
③膀胱肿瘤
④神经源性膀胱功能障碍
⑤尿道狭窄
进一步检查（4分）
①B超
②尿流率检查
③尿流动力学检查
④PSA
治疗原则（3分）
①药物治疗：5α还原酶抑制剂、α受体阻滞剂
②手术治疗：首选经尿道前列腺切除术
诊断（4分） 33.贫血 缺铁性贫血
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①慢性病性贫血
②铁粒幼细胞性贫血
③海洋性贫血
进一步检查（4分）
①血涂片
②血清铁、铁蛋白和总铁结合力
③骨髓检查与骨髓铁染色
④妇科检查
治疗原则（3分）
①铁剂治疗 首选口服铁剂
②病因治疗
诊断（4分）33.贫血 再生障碍性贫血
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①阵发性睡眠性血红蛋由尿
②骨髓增生异常综合征
③非白血性白血病
进一步检查（4分）
①骨髓穿刺涂片 骨髓活检
②T淋巴细胞亚群测定，造血祖细胞培养，骨髓核素扫描
③血清铁、铁蛋白和总铁结合力，转铁蛋白饱和度
④Ham试验和糖水试验
⑤肝、肾功能捡
治疗原则（3分）
①支持治疗：保持个人与环境卫生，减少感染机会。
②必要时给予输注成分血
③首选雄激素，可联合应用免疫抑制剂如环孢素
诊断（4分）33.贫血 溶血性贫血
诊断依据（4分）
①病史：
②症状：
③既往史：
④体征：
⑤辅查:
鉴别诊断（5分）
①继发性自身免疫性溶血性贫血
②遗传牲球形红细胞增多症
③PNH
进一步检查（4分）
①血涂片
②骨髓检查