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肺癌患者的护理流程
肺癌患者的护理流程

肺癌最常见的肺原发性恶性肿瘤，绝大多数肺癌起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。为当前世界各地最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁人民健康和生命的疾病。近50年来许多国家都报道肺癌的发病率明显增高，在男性癌瘤病人中，肺癌已居首位。
肺癌早期一般无特异性症状，往往由于体检或者其他疾病就医过程中发现肺部阴影，很多患者这一阶段往往表现出恐惧和病急乱投医，极少数患者采取逃避的办法。其实发现肺部阴影后，正确的对策是到正规的专业诊疗机构，有针对性地检查，现代医学对于肺部阴影的诊断手段应该说是比较完善的，靠近中间的病变，电子支气管镜就是一种好的检查方法，还能取得病理或细胞学标本；如果比较周围的病变，CT定位下的经皮肺穿刺，准确率很高；一些特殊部位的病变，还可以考虑用创伤较小的胸腔镜检查。以上检查方法根据病人的具体情况，灵活运用，肺癌的诊断就不是困难的。
肺癌患者的自我心理调节对疾病的治疗与康复至关重要，相比之下，有着健康心理状态的肺癌患者治愈的几率要大得多。因为肺癌的发病因素是多方面的，情绪的好坏又直接影响着治疗与预后。所以，进行自我心理调节成为摆在肺癌患者面前的首要问题。

①心理疏导
晚期肺癌患者心理生理较脆弱，特别是刚刚确诊时，患者与家属难以接受，入院时护士应主动关心安慰患者，向其介绍病室环境，介绍主管医生、主管护士，消除患者的陌生感和紧张感，减轻患者对住院的恐惧心理，帮助患者结识病友，指导家属在精神上和生活上给予大力支持，与时掌握患者的心理变化采取各种形式做好患者心理疏导。
1）运用语言艺术安慰病人
大多数肺癌病人情绪可因外界因素影响加剧，也会因此而好转，因此护士对病人要真诚相待，交谈时要自然，时时表露出对病人的关心、同情，征求病人所需要的帮助，使病人对护士产生信任感，并能向护士倾诉内心变化。护士可通过与病人交谈与时捕捉信息，择时给与恰如其分的心理护理以消除病人的顾虑，稳定情绪，激发病人增长治疗的信心，主动乐观地与医护合作。
2）建立良好的护患关系
建立良好的护患关系是采取与时有效的心理疏导的前提，因此护士应经常与病人进行沟通。通过聊天的方式拉进与病人之间的距离，耐心听取病人的陈诉，并运用所学知识适当的解释病情，通过谈话去体会隐藏在病人语言中的感情和情绪变化，与时采取有效的心理护理。
②满足病人需求心理
晚期肺癌病人有很多需求受到限制，进而影响到情绪和行为，因此必须要认真观察病人的需求，满足病人的各种需要。
1）生存的需求
求生是癌症病人最强烈的需要，他们渴望继续感受生命的价值，需要人们的理解和支持。因此要与病人和家属建立良好的护患关系，鼓励家属和亲友对病人体贴和照顾，经常看望病人，使病人感到温暖。作为医护人员，特别是科室主任和护士长，也要经常看望病人，给病人以鼓励，使病人感到在医院这个特殊的大家庭里，处处有温馨和关爱，使他坚定战胜疾病的信心，积极主动的配合治疗。
2）生理的需求
肺癌晚期病人，最大的特点是呼吸困难，憋喘加重，导致病人生活质量低下。很多病人出现烦躁、易怒、悲观失望、失眠、甚至出现自杀倾向，护士应与时了解病人思想动态变化，与时发现问题，并给予相应的处理。
3）对疾病知识的需求
多数病人认为应被告知诊断结果，护士可通过与病人谈心，在准确判断其心态与心理承受力的基础上，将诊断结果、预后与病程中可能出现的情况告知心理承受能力较强的病人，并给与相应的心理疏导，以减轻其心理痛苦，激发起战胜疾病的信心;但对心理承受力较差的病人，医护人员应协同家属采取必要的保护性措施，以免发生意外。

目前化疗已经成为晚期肺癌的主要治疗手段。患者对化疗往往也有不同的心态，一般表现为：

①迷信、依赖：迷信依赖药物而忽略了在战胜癌症过程中人的主观因素。他们除了接受常规化疗等治疗外，往往还会迷信单方、验方、民间秘方等，即使是道听途说的江湖方药也想试试。这种滥用药的作法无疑会增加机体解毒器官的负担，往往事与愿违。我们在临床经常会遇到一些患者私自服用一些无确切疗效的保健品，非但没有取得所期望的疗效，甚至有导致肝功能受损而无法进行正常治疗的。
②怀疑、恐惧：有的患者情志失态，怀疑一切，怀疑医生没有给自己用好药，怀疑药厂的药品质量有问题等等。究其根源是恐惧心理在作祟，恐惧化疗毒副作用。恐惧心理不但造成大脑思维的紊乱，还导致体内器官功能发生剧烈变化，摧垮免疫机制，毁掉抵御疾病的屏障。

③矛盾、抗拒：由于化疗常会造成机体损伤与脱发、恶病质等形象受损，使很多患者心理十分矛盾：既想接受，又怕恶果，并往往因此动摇他们对治疗的信心，以致造成化疗时的情绪波动与反复。

对于患者来说，化疗无疑会给其心理带来影响，究其原因，它的毒副反应恐怕就是第一位的。确实，由于化疗的毒副反应，患者往往会出现多种身体的不适，甚至会严重的影响患者的生存质量，给患者的身心都带来痛苦。那遇到这些毒副反应该怎么处理？有没有什么好的处理方式？
一、消化道反应护理
常见的胃肠道反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹痛、腹泻便秘等。化疗患者恶心、呕吐常出现用药后2～3d出现，少数患者甚至用药即出现反应，轻者影响进食，重者可造成水电解质紊乱，必须认真处理。
①昂丹司琼是一种新的强效止吐药，化疗前15min静脉滴注，连用5d，地塞米松止吐疗效在临床上也十分肯定，一般在化疗前5～10mg静脉滴注可以有效止吐，对严重呕吐者给予镇定剂，如肌肉注射地西泮10mg。大量呕吐可造成电解质紊乱，应严密观察生命体征的变化，必要时输液以补充和纠正。
②耐心鼓励患者进食，让他们了解饮食与药物治疗有同等重要的作用。嘱患者少食多餐,食易消化、营养丰富的饮食，多吃水果、蔬菜、鱼类蛋类、勿吃刺激性的事物，想尽一切办法保证患者的营养平衡。
③部分化疗患者有不同程度的腹痛腹泻，轻者口服解痉和止泻药可以缓解。部分患者会出现便秘，一般用通便的药物后可以缓解。所以化疗的患者应注意观察大小便的次数、性质与时解除患者的胃肠道不适。

二、静脉炎的护理
化疗药物引起静脉炎，原因可能是药物化学性刺激血管内皮细胞，血小板或嗜酸性粒细胞，导致组织胺和5-H7等介质释放，可引起静脉血管的疼痛和红斑，有文献报道，冰敷+地塞米松连用，疼痛发生率为13%，且疼痛时间大大缩短，从而大大减轻患者的痛苦，改善患者的生活质量，出现静脉炎时也可沿血管走形给予50%硫酸镁溶液湿敷。
三、脱发护理
化疗患者有时会发生不同程度的脱发，反应较重的有紫杉醇，足叶已甙等，因毛囊上皮细胞对化疗敏感。脱发后患者带有一些心理上的反应。特别是一些女患者，应向患者讲解脱发的原因和性质，让患者认识脱发是暂时的现象，停药后头发会逐渐长出，使其对此有心理准备。并给予开导和安慰。出现脱发可鼓励其戴帽子或者戴假发，以满足其形象上的要求。

四、口腔溃疡的护理
化疗患者也会发生口腔溃疡，轻者口腔粘膜糜烂，严重者出现口腔、咽部甚至全消化道散石性溃疡，不仅疼痛不适影响进食，也为细菌繁殖创造了，条件。所以，化疗患者要特别注意口腔护理，保持口腔清洁，指导患者多饮水，以清洁口腔，同时用4%的硼酸水或1O%呋喃溶液漱口，鼓励患者多交谈，以增加口腔活动，刺激唾液分泌，减轻充血水肿，抑制炎症扩散。注意增强支持疗法，补充维生素、用金霉素软膏或碘甘油涂溃疡面，注意观察感染征象，与时处理感染。

五、心理护理
患癌症者多有恐惧、焦虑、悲观与失望等不良情绪，应多与患者交流，介绍肺癌化疗方案与常见不良反应和对策，帮助肺癌化疗患者树立战胜疾病的信心，保持情绪稳定积极配合肺癌的化疗。
化疗期饮食调理
(一)消化道毒性反应的膳食调理
肺癌的化学治疗可造成口腔粘膜炎，表现为粘膜充血、疼痛、溃疡和水肿等。此时要保持口腔清洁，进食后刷牙，补充高营养流质或办流质饮食，如莲子羹、鲫鱼汤、牛奶、雪耳羹和豆浆等。进食时避免过热、过酸与刺激性饮食，急性炎症可口含冰快以减少炎性渗出，出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维C0.1克，口含，每日2~4次。化学治疗损伤肠胃道粘膜，可出现恶心、上腹疼痛、呕吐和纳差等。此时可进食开胃食品，如山楂、白萝卜、香菇、扁豆、山药等，同时要少食多餐，避免饱食感。进食要细嚼慢咽，饭后1小时不要平卧，可以散布，化疗前1小时不要进食水，进食时如恶心呕吐可口服鲜姜汁3~5毫升。
(二)肝肾损伤的膳食调理和预防
一些化疗药物可以造成肝损伤，出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、木耳、香菇、茶和猴头蘑等菌类食品，多吃含有很多的维他命的水果，如猕猴桃、苹果、蜜桃和葡萄等，多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重，可以用五味子20克，枸杞子20克炖鲫鱼汤。 一些化疗药物还可以造成肾损伤，如顺铂等。临床上在使用这类药物时要多饮水，多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄取，合并水肿要少吃盐，多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜，也可多吃些含有非常丰富的水分又有利尿作用的食品，如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜。
(三)血象下降的膳食调理
肺癌化学治疗可造成骨髓再生不良，尤以白细胞下降为、最为明显。为有效预防血象下降，在化学治疗时患者应补充高蛋白质饮食，如牛奶、胡萝卜、动物肝脏与红枣、大豆、鱼、瘦肉、核桃、猪蹄、赤小豆、花生、海参、黑木耳等。河蟹、猪皮胶(肉皮胨)、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、牛肉和黑鱼等也有助于提升白细胞。中医最重视以脏补脏，因而在化疗期间也可适量增加动物骨髓，如牛、样、猪的骨髓炖烫，或用鸡血、鸭血、鹅血、猪血制作的饮食。同时也可多吃点五黑食品，如黑芝麻、黑枣、黑米、黑豆等。中医认为“黑可入肾”，五黑食品可以补肾填髓，有助于血象的提高的。
出院指导
肺癌患者由于被疾病本身所折磨，加之手术带来的创伤、放化疗积累的毒副作用，使患者免疫力下降，机体机能减弱，全身状况较差。因此做好肺癌护理工作，是治疗期间以与康复期间必须注意的，妥善的肺癌护理往往能降低并发症的发生率，提高患者生活质量。
1.调配饮食，适当活动
病人久病后导致体质衰弱，热量和蛋白质消耗较多，可通过补充饮食营养和水分来调理。肺癌患者每餐应适当配备富有高热量、高蛋白、高维生素的半流质饮食，如蛋类、牛奶、瘦肉、鸡肉、大米、面食、米粥、鱼类、蔬菜、水果等。绝对戒烟和禁止酗酒，避免食用刺激之物。
做到每天合理搭配、均衡饮食外，应保持良好的生活习惯，定时起床、进食，此外还可进行适量的活动，比如散步、气功、养花、钓鱼、打拳、体操等锻炼 等，以增强机体抗病能力，但不能疲劳锻炼，并防止伤风感冒。
2.呼吸功能锻炼
对于施行过肺癌切除术的患者应尽早进行呼吸功能锻炼，做扩胸运动，同时深呼吸，通过扩胸动作增加通气功能;做腹式呼吸，挺胸时深吸气，收腹时深呼气，改善胸腔的有效容量和呼吸功能。
3.注重心理护理
癌症病人的精神负担之重可想而知，容易悲观、厌世。首先，病人自身应坚强面对疾病，树立战胜癌症的坚定信念，避免出现消极情绪。另一方面，患者的好友亲属应多给予鼓励，家人要随时观察并与病人沟通思想，重视其心理活动，时时关心体贴安慰病人，要耐心倾听病人的诉说，使病人感到亲人的温暖，避免情绪波动，消除顾虑，保持心情舒畅，合理安排生活起居，维持病人生存的希望。
4.随访观察病情
患者接受治疗后要定期去医院复查，一般术后隔月进行一次胸部透视、肝脏B超检查。以后随着时间延长，逐渐延长复查的间隔时间。不要讳疾忌医，有情况主动到医院进行检查，治疗上千万不要盲目投药，乱吃秘方等。
在康复期间，注意预防感冒，避免感染，否则会加速病情恶化。鉴于肺癌属于呼吸系统疾病，故患者外出需戴口罩，勿去公共场所。一旦病人咳痰增多，痰变脓性，伴发热，说明病人已继发感染，病情在 加重、恶化，此时要与时给予抗感染、止咳化痰治疗，先给予口服复方甘草片与抗生素，对于排痰困难者，可拍背助其排痰，如效果不佳，立即送医院治疗。
尽量让病人少外出活动，卧床时可取半坐卧位，减少呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。指导病人经常食用香蕉或喝蜜水，润滑肠道，使大便通畅，防止肺动脉压增加，减少再咳血的可能。
对于病情危重、生活不能自理的患者，应嘱其卧床少动，注意皮肤护理，定时翻身，每天用温水擦洗皮肤，按摩手足，可用红花油、酒精涂擦受压部位，防止褥疮发生。
5.重视环境
病人住的房间要清洁优雅，周围安静，避免吵闹。保持房间空气新鲜，阳光充足，定时开窗换气，避免直接吹风，防止受凉。根据温度的变化情况，随时增减衣被，室内温度和湿度要适宜。
肺癌护理的好坏，直接影响着肺癌治疗的整体疗效，妥善日常护理能够在一定程度上减轻患者痛苦，加快患者康复的进程，提高患者的生存质量。

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