(神经+头颈+乳腺)病例分析.doc

1、女性患者，42岁，感头痛、头晕2年，头颅CT检查如下。请写出诊断与CT表现。脑膜瘤。CT表现：①双侧顶区矢状窦旁可见半球形病灶，广基底与大脑镰相连；②平扫呈一较高密度病灶，边界清楚；③增强后病灶明显均匀强化；病灶周围可见低密度的水肿区，无强化。

2、男性患者，30岁，发生交通事故，急查头颅CT如下所示。请写出诊断、CT表现与鉴别诊断（包括病名与鉴别要点）。

额、颞、枕、顶急性硬膜下血肿合并蛛网膜下腔出血。CT表 现：①有外伤史；②额、颞、枕、顶颅骨内板下方新月形高密度影，上纵裂蛛网膜下腔亦可见高密度影；③占位效应明显，右侧侧脑室受压变窄，中线结构明显左 移。④右侧颞部皮下血肿，颅骨未见明显骨折。需与硬膜外血肿相鉴别，硬膜外血肿：①外伤后常合并骨折；②呈梭形或双凸透镜形高密度影；③血肿范围局限，不跨骨缝；④占位征象较轻。

3、男性患者，9岁，头痛、呕吐20余天，MRI检查如下图所示，请写出诊断与MRI表现。

小脑蚓部髓母细胞瘤。髓母细胞瘤是幕下常见的恶性肿瘤，常见于小儿后颅窝中线区。MRI表现：①小脑蚓部肿块，类圆形，边界清楚，呈稍长T1、稍长T2信号，信号欠均匀；②第四脑室受压变形常向前上方移位，伴有不同程度的梗阻性脑积水；③肿瘤无明显坏死、出血、钙化；④增强检查后肿瘤明显不均匀强化，边界更清晰，病灶周围无明显水肿，肿瘤可沿脑脊液种植转移；⑤成人的髓母细胞瘤有时表现不典型。

4、男性患者，53岁，感右侧肢体活动不灵、记忆力下降、失写半个月，MRI检查如下，
请写出诊断、MRI表现与鉴别诊断（包括病名与鉴别要点）。

左侧枕叶胶质瘤。MRI表现：①左侧枕叶见一占位性病变，边界欠清，形态不规则；②T1 WI为混杂低信号，T2 WI为混杂高信号，病灶周围有轻度水肿，占位征象明显，左侧侧脑室受压上移，中线结构轻度向对侧偏移；③Gd-DTPA增强扫描病灶不规则厚壁强化。
应需与脑脓肿、脑膜瘤相鉴别：脑脓肿薄壁环形强化，内壁光滑较具特征；脑膜瘤一般强化较均匀，并可见脑膜尾征可资鉴别。

5、女性患者，75岁，进行性右耳听力下降2年。如下图所示，请写出诊断与MRI表现。

右侧听神经鞘瘤。MRI表现：①右侧桥小脑角区类圆形肿块，边界尚清；②T1 WI呈稍低信号，T2 WI呈稍高信号；③增强后显著不均匀强化，边界更清晰；④右侧内听道扩大，可见肿块部分伸入其内，增强后冠状面显示更清楚。

6、 女性患者，48岁，走路不稳伴记忆力下降十年。MRI检查如下。请写出诊断、MRI表现与鉴别诊断（包括病名与鉴别要点）。

交通性脑积水。MRI表现：脑室系统普遍扩大，脑沟变浅或消失，第三脑室，双侧脑室体部和第四脑室扩张，T1 WI呈明显低信号，TT2 WI呈明亮高信号，信号均匀一致，脑室旁脑白质可见轻度间质水肿，增强后未见明显异常强化影。
需与梗阻性脑积水鉴别：梗阻性脑积水，阻塞近侧脑室扩大，远侧脑室正常；当阻塞段位于第四脑室出口时鉴别困难，需要结合多轴面以与增强判断第四脑室与蛛网膜下腔的通畅情况。

7、女性患者，12岁，反复右颞区疼痛伴右耳流脓1年，加重4天，无发热。请写出诊断与MRI表现。

右侧颞叶脑脓肿。MRI表现：①右侧颞叶占位性病变，边界尚清，可见环壁；②T1 WI为不均匀较低信号，环呈等信号，周围脑组织水肿呈低信号；T2 WI中央呈高信号，环呈低信号，周围水肿呈高信号；③增强后环壁呈均匀环形强化，环内壁光滑，厚薄均匀一致，中央脓液与周围水肿无强化；④占位征象明显，右侧侧脑室明显受压变窄，中线结构向左侧偏移。

8、男、49岁，性功能减退1年半，双眼视力下降、头晕4月。请写出诊断与MRI表现。

垂体腺瘤。MRI表现：①垂体窝扩大，鞍内与鞍上可见实性占位性病变，边界清楚；②T1 WI呈等信号，T2 WI为等略高信号；③增强扫描后病灶中度均匀强化，垂体柄受压显示不清，视交叉受压，冠状面可见“束腰征”，双侧海绵窦轻度受累。
9、男性患者，50岁，自述肢体麻木、酸胀感2年伴感觉减退。MRI检查如下图所示。请写出诊断与MRI表现。

T6-7水平髓外硬膜内肿瘤：考虑脊膜瘤。MRI表现：①T6-7水平椎管内局灶性软组织块影，范围较局限；②脊髓受压变形、移位，肿块侧蛛网膜下腔增宽，对侧狭窄；③病灶T1 WI呈等信号，T2 WI呈等或略高于脊髓信号；④Gd-DTPA增强呈明显较均匀强化；⑤肿瘤宽基底与脊膜相连。

五官、颈部
1、女性患者，20岁，因右眼持续性疼痛伴眼球突出7天，甲基强的松龙治疗后有所好转。CT检查如下，请写出诊断、CT表现与鉴别诊断（包括病名与鉴别要点）。

右侧眶内炎性假瘤。CT表现：右侧肌锥内不规则占位性病变，病变边界尚清，累与视神经并有视神经增粗，CT平 扫呈等密度，增强扫描后病变呈中度强化，骨窗示病变周围骨质未见破坏。激素治疗后病情好转，支持为炎性病变。
需与血管瘤与神经鞘瘤相鉴别：血管瘤增强扫描后强化明显，境界清楚，眼球壁和眼肌均不受侵犯，无眼环和眼肌增厚的表现，瘤体内出现静脉石有助于诊断；神经鞘瘤一般与视神经联系紧密，境界清楚，生长方 式与眶前后径一致呈长椭圆形或条索状，肿瘤可出现囊变，增强后其实性部分可见中度至明显强化。但肿块型炎性假瘤与眶内神经鞘瘤有时难以鉴别。

2、男性患者，2岁，右眼红伴瞳仁白光1周。CT表现如下，请写出诊断与临床、CT特点。

视网膜母细胞瘤。①3岁以下儿童多见，临床上典型表现为白瞳症；②CT表现为右侧眼球内局限性高密度肿块，肿块与眼环相连；③肿块内可见不规则高密度钙化，呈均质性或非均质性分布；④个别病例可表现为双眼受累，肿瘤晚期可向眶内或身体其他部位蔓延转移。

3、女性患者，46岁，MRI查体如下，请写出诊断与MRI表现。

右侧上颌窦粘膜下囊肿。MRI表现：①病灶位于右侧上颌窦窦壁，呈球状，其余窦壁粘膜多无明显增厚改变；②T1WI呈中等信号，T2WI呈高信号；粘蛋白含量高时，T1WI和T2WI均可呈高信号，其内容物十分粘稠时，均呈低信号；③一般增强后囊肿无明显强化，增厚的窦壁可有轻度强化。 

4、女性患者，65岁，左眼眼突、视物不清6月，加重伴左面部红肿疼痛、左侧鼻塞1月余。CT表现如下，请写出诊断与CT表现。

左侧上颌窦癌。CT表现：①左侧上颌窦内软组织肿块，外形不规则，充满窦腔内并突破窦壁；②肿瘤呈破坏性生长，骨窗可见窦壁骨质破坏；③肿瘤向眶内与其周围生长，边界不清；④平扫呈略高密度，增强扫描可伴有均匀或不均匀的强化。

6、男性患者，53岁，发现右颈部肿物半年。MRI检查如下，请写出诊断与MRI表现。

右侧鼻咽癌。MRI表现：①右侧鼻咽部软组织肿块，右侧咽隐窝消失，左侧咽隐窝变浅；②T1WI呈中低信号，T2WI呈中高信号，增强后中度强化；③颈部发现肿物可能是肿大的转移淋巴结；④咽旁间隙受累，颅底斜坡骨质未见明显破坏，颅内未见明显侵犯。

7、男性患者，32岁，右耳间断流脓20年。薄层高分辨率CT扫描如下图所示，请写出诊断与CT表现。

右侧中耳乳突炎并胆脂瘤。CT表现：①右侧乳突气化不良，密度增高，气房粘膜增厚；②可见软组织密度影累与鼓室、鼓窦与乳突气房，边界较清楚，鼓室腔与鼓窦入口扩大；③鼓室与乳突气房骨质结构破坏，边缘可见明显的硬化线；④听小骨不同程度的破坏，显示不清。

8、男性患者，56岁，右耳反复流脓2年余，加重伴听力下降、疼痛2月，突发右侧周围性面瘫3周。CT表现如下图所示。请写出诊断与CT表现。

右侧中耳癌。CT表现：①右侧乳突区可见以鼓室为中心的弥漫性软组织肿块，形态不规则，分界不清；②中耳结构显示不清，听小骨、鼓室壁吸收破坏；周围骨质广泛虫蚀样不规则破坏；③CT平扫为等低密度，增强后轻中度强化。

10、男性患者，58岁，发现颈部包块20天。CT检查如下，请写出诊断与CT表现。

右侧甲状腺乳头状癌。CT表现：①右侧甲状腺内不规则肿块，突破甲状腺外缘，与周围分界不清；②平扫肿块密度不均匀，内可见散在颗粒状高密度钙化，细颗粒钙化是诊断甲状腺癌特征性表现；③增强扫描病灶呈明显不均匀强化，左侧甲状腺内亦可见小结节样不均匀强化灶；④右侧颈部胸锁乳突肌内侧可见多个转移淋巴结，呈明显环形强化；淋巴结呈明显均匀或环形强化，和（或）伴钙化淋巴结为其较具特征性表现。

乳腺
2. 女性患者，40岁，近3个月乳腺间歇性疼痛，月经前疼痛明显。请分析病变性质与诊断要点。

钼靶X线片
双侧乳腺单纯性增生。诊断依据：①病人月经前乳腺胀痛较明显3月。②乳腺钼靶X线片见双侧乳腺内弥漫性棉絮状的结节状影，边界不清。中间可见圆形或卵圆形密度较淡阴影，未见异常钙化。

3. 患者，女，40岁，体检发现乳腺组织增厚和大小软硬不等的肿块。请分析病变性质与诊断要点。

乳腺钼靶X线片A、B、C、D  
乳腺囊性增生症。诊断依据：①体检发现乳腺组织增厚和肿块。②乳腺钼靶X线片（A～D）示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见“透明晕圈”征。

4. 患者，女，26岁，在沐浴中无意自己发现乳腺内包块。请分析病变性质与诊断要点。

乳腺钼靶X线片：A、B、C
乳腺纤维腺瘤。诊断依据：①患者为26岁年轻女性。②乳腺钼靶X线片（A、B、C）可见乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。鉴别诊断：囊肿；致密型积乳囊肿；大导管乳头状瘤和乳腺癌等。

5. 患者，女，28岁，非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。请分析病变性质与诊断要点。

乳腺钼靶X线片A                   乳腺钼靶X线片（mlo）B
乳腺大导管内乳头状瘤。诊断依据：①患者非月经期间乳腺疼痛伴乳头溢出血性液体。②乳腺钼靶X线片示乳腺外上象限椭圆形高密度影，密度均匀，边缘光整锐利，其内末见明确钙化灶，周围出现一层薄的透亮环（晕征）。鉴别要点：乳管内乳头状癌；乳腺囊性增生病；乳管扩张症等。

6. 患者，女，54岁，常规体检发现乳腺肿物。请分析病变性质与诊断要点。

乳腺钼靶X线片
乳腺癌。诊断依据：钼靶X线片见乳腺内分叶状肿块，边缘清楚不规整，可见毛刺状，其内见细小砂粒样钙化聚集，当X线片上表现为此典型的恶性钙化，虽无其他恶性征象相伴，亦可诊断为乳腺癌。

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