全科医生转岗技能试题(定)课稿.docx

全科医生转岗培训技能考核安排

考核方法：采取一对一面试为主的考试方法，学员以抽取题号方式选择考题作答，考官根据学员答题、操作的根本情况现场评分〔百分制〕。
考核内容：重点考核全科医生临床“三基〞知识掌握情况和临床动手能力。
1、医疗文书书写〔20分〕：重点考核学员对门诊急诊医疗文书书写。
2、体格检查〔20分〕：重点考核学员通过望诊、触诊、叩诊、听诊以及临床常用的各种诊断操作技术，对患者进展系统的观察，从而了解学员体格检查的根本功和动手能力。学员以操作为主并答复1-2个问题。
3、无菌技术〔20分〕：重点考核学员的无菌操作概念，在进展医疗护理过程中，是否执行了严格的无菌操规程，防止无菌区域不被污染。学员以操作为主。
4、现场徒手心肺复苏〔20分〕：重点考核学员徒手胸外心脏按压是否标准，抢救是否有效。学员以操作为主并答复1~2问题。
5、临床诊治能力〔20分〕：重点考核学员的接诊能力，临床常见问题的诊治能力、根本技能、急诊急救能力以及基层实践能力；通过口试了解学员“临床三基〞知识运用能力的掌握情况。
考场布置：
1、各考点准备考场假设干间，分五组进展测试，一组进展笔试考场“医疗文书书写〞、二组用于“体格检查〞、三组用于“无菌操作〞、四组用于“徒手心肺复苏〞、五组用于“一对一〞临床诊治能力口试。
2、各考点应准备好技能操作考试必需的医疗器具〔换药盘、无菌手套、手术衣等至少3套，模拟人3具〕。
3、考试顺序先进展统一笔试“医疗文书书写〞，后进展另外四项测试。学员进展后四项测试〔第2、3、4、5项〕时，可根据考场情况穿插进展。
4、考官假设干名，管理人员至少5名〔按组分〕负责考场次序。

测试题及评分
一、 医疗文书书写〔20分〕
门诊急诊医疗文书书写要点
答案：1〕病历封面应填写姓名、性别、年龄、籍贯、职业等项；
2〕时间记录要具体到年、月、日、时、分；
3〕记录生命体征〔体温、脉搏、呼吸、血压〕，病史、体查等；如有病情变化随时补充；
4） 记录实验室检查结果、 诊断〔或初步印象 、拟诊〕、处理意见、医师签全名。
书写内容不全酌情扣分。

二、体格检查〔20分，共10题，可任选其中1道题〕
1、 全身浅表淋巴结检查
检查内容〔10分〕：包括头颈部淋巴结〔耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨上〕，上肢淋巴结〔腋窝、滑车上〕，下肢淋巴结〔腹股沟、腘窝〕。检查者：示、中、环三指并拢，指腹平方及被检查部位皮肤上滑动触诊。
问题答复〔10分〕：发现淋巴结肿大时应注意的重点。答案：部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、疤痕等。
检查内容及问题答复不全酌情扣分。
2、 气管检查
检查方法〔10分〕：示指及环指分别置于两侧锁骨关节上，中指置于气管之上，观察中指是否在示指及环指中间。
问题答复〔10分〕：气管位置是否居中的临床意义。答案：根据气管有无偏移判断病变性质。如胸腔积液、积气、单侧甲状腺肿大将气管推向健侧，胸膜粘连、肺不张可将气管拉向患侧〕。
检查方法及问题答复不全酌情扣分。
3、 甲状腺视诊检查
检查方法〔10分〕：观察甲状腺大小和对称性。检查时嘱被检查者做吞咽动作，甲状腺随吞咽动作向上移动，如不易识别时，再嘱其两手放于枕后，头向后仰，再进展观察〔正常人甲状腺外观不突出，女性青春发育期略增大〕。
问题答复〔10分〕：甲状腺肿大常见疾病有哪些？答案：甲亢、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌。
检查方法及问题答复不全酌情扣分。
4、 胸膜摩擦音检查
检查方法〔10分〕：听诊部位位于前下侧胸壁，此处呼吸动度最大。当胸腔积液较多时摩擦音消失，积液吸收过程中又可以听到。
问题答复〔10分〕：闻及胸膜摩擦音时常见那些疾病?答案：纤维素性胸膜炎、胸膜肿瘤、肺梗死、尿毒症等。
检查方法及问题答复不全酌情扣分。
5、 心脏听诊顺序检查〔20分〕
听诊顺序〔10分〕:二尖瓣区(心尖区)—肺动脉瓣区(胸骨左缘第二肋间)—主动脉瓣区(胸骨右缘第二肋间)—主动脉瓣第二听诊区(胸骨左缘第三肋间)—三尖瓣区(胸骨下端左缘4、5肋间)。
问题答复〔10分〕：心脏听诊内容主要包括哪些？
答案：心率〔60—100次每分〕；心律〔节律规那么〕；心音〔第一、二心音常听到，第三心音局部青少年可闻及，第四心音听不到，听到时多属病理性〕；杂音〔最响部位及传道方向、发生时期、性质、响度--六级：三级以下多见功能性，三级以上多见器质性〕；心包摩擦音〔音质类似纸张摩擦音，多见心前区或胸骨左缘3、4肋间响亮，坐位前倾或呼气末更明显〕。
听诊部位描述不清、听诊顺序错位及问题答复不全酌情扣分。
6、 肝脏触诊检查〔20分〕
肝脏单手触诊〔10分〕：检查者右手四指并拢，掌指关节伸直，放在右上腹部，随患者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指上迎下移的肝脏。如此反复进展，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘。
问题答复〔10分〕：触及肝脏时重点应描述哪些内容？
答案：大小：正常成人肋缘下触不到，剑突下可触及，多在3公分内;
质地：分三级，质软〔唇〕、质韧〔硬度如鼻尖〕、质硬〔如触前额〕;
边缘：是否整齐、厚薄一致; 外表形态：是否光滑、有无结节;
压痛：有无压痛、叩击痛；
触诊手法及问题答复不全酌情扣分。
7、 胆囊触诊法检查〔20分〕
检查方法〔10分〕：单手法：医生以左手掌平放于患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处〔右肋下腹直肌外缘处〕，然后嘱患者缓慢深吸气。
问题答复〔10分〕：胆囊点触痛阳性的临床意义。答案：常见急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊癌。
检查方法及问题答复不全者酌情扣分。
8、 腹膜刺激征检查〔20分〕
腹壁紧张度检查〔10分〕：全手掌放于腹壁上部，使患者适应片刻然后轻柔腹部。先触诊安康部位，再逐渐移向病变区域。正常人腹壁柔软易压陷，但在病变时腹膜受到刺激可出现腹肌痉挛、腹壁紧张，甚至强直硬如板〔板状腹。〕
压痛、反跳痛检查〔10分〕：正常人腹部触摸时仅有压迫感而无压痛，当腹腔脏器病变时〔炎症、淤血、破裂、扭转、肿瘤等〕可出现压痛。当医师触摸到腹部压痛后，应于原处稍停片刻后迅速将手抬起，患者此时感到腹痛骤然加重。
检查不标准酌情扣分。
9、 脑膜刺激征检查〔20分〕
检查方法〔10分〕：颈强直：患者仰卧，检查者一手托患者枕部，另一手置于胸前作屈颈动作。如检查时感到颈部抵抗力增强，即为颈强直。
克氏征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135度以上，如伸膝受阻且伴疼痛视为阳性。
布氏征：患者仰卧，下肢伸直，检查者一手托起患者枕部，另一手按其胸前。当头部前屈时，双髋及膝关节同时屈曲那么为阳性。
问题答复〔10分〕：脑膜刺激征阳性的临床意义。答案：提示颅内病变。
检查方法、问题答复不全酌情扣分。
10、 病理反射检查〔20分〕
巴彬斯基征〔10分〕：用竹签沿患者足底外侧缘，由后向前至小趾根部并转向内侧。拇趾背伸，余趾呈伞形展开为阳性反响。
问题答复〔10分：〕病理反射阳性的临床意义。答案：提示脑锥体束发生病变。
操作手法、问题答复不全酌情扣分。

三、无菌操作技术〔每题20分，共3题，任选其中一道题操作 〕
1、换药
1〕准备工作(6分)：戴帽子〔1〕，戴口罩〔1〕，洗手〔4〕；
2〕换药必须的物品准备(3分)：无菌治疗碗2个、碗盘1个、镊子2把、剪刀1把、酒精棉球、生理盐水、无菌纱布、无菌贴、胶布 〔 遗漏1项酌情扣分〕；
3.〕带无菌手套〔1分〕；略
4〕伤口处理:：处理正确〔8分〕；
5〕覆盖消毒纱布，胶布黏贴方向正确、长度适中〔2分〕；
2、穿手术衣
1〕双手提衣领两端，抖开全衣，注意勿将手术衣外面对着自己〔6分〕
2〕两手臂同时伸入袖筒(6分)
3〕提出腰带双手穿插向对侧后让他人系结〔8分〕
3、戴无菌手套
1〕翻开手套包，取出手套，左手捏手套反折处，右手对准手套，五指插入手套〔10分〕；
2〕将已带好的右手，其四指插入另一手套反折处，左手顺势带好，两手分别将反折部反之手术衣袖口〔10分〕。

四、 徒手心肺复苏〔20分〕
1. 判断病人有无意识 、摆正体位、判断有无大动脉搏动〔4分〕
2. 胸外按压 〔6分〕
按压部位：左手掌根置于胸骨下三分之一处；
按压方法：右手掌压在左手背上，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直按压，使胸骨下陷至少5公分，按压力度适中，放松时掌根不能离开胸部，按压节律均匀；
按压频率：大于100次/分钟；
按压呼吸比：30：2。
3. 人工呼吸 〔6分〕
开放气道、捏住鼻翼、吹气量及时间正确，放开捏住鼻翼的手指，使病人气流自动呼出，人工呼吸及按压成比例。
4. 问题答复：复苏后生命体征有效指标 〔4分〕
闻及心脏搏动和心电图出现窦性心律；颈动脉搏动可触及；收缩压在60mmHg以上；口唇面色转红润；瞳孔缩小对光反射存在；恢复自主呼吸。

五、 临床诊治能力测试〔20分、共5套题，考生从每套题中抽取一道题作答〕
〔一〕临床常见问题处理
1、 何谓发热、稽留热、弛张热，试述发热的分类及病因
°°°；
2) 稽留热: 体温恒定在39°以上，24小时波动小于1°并持续数天以上；
3) 弛张热: 体温在39°以上，24小时波动大于2°，但均高于正常水平；
4) 发热分类及病因: 分为感染性发热(急性感染病、长期低热)、非感染性发热(风湿、白血病、药物热〕
2、 何谓不明原因发热，简述不明原因发热的诊断标准
答1) 体温异常3周以上，经检查而不能确定的病因；
°；c: 经过至少一周细致检查不能确诊。
3、简述惊厥分类及小儿高热惊厥的特点，简述小儿发热物理降温的方法
答 1): 惊劂分类: 热性惊厥(惊厥发作时伴发热如小儿高热惊厥、颅内感染)、无热惊厥(惊厥发作时不伴有发热如癫痫、高血压脑病、脑出血、代谢异常、中毒)
2): 小儿高热惊厥特点: a: 好发年龄: 6个月~3岁；b: 体温骤然上升24小时内发作；c: 一般发作5~10分钟；d: 发作后恢复意识；e: 一次热期惊厥多为1次；f: N检查(-)、发作2周后脑电图检查(-)；
3): a: 通风散热、衣着宽大、室温保持在27°左右；b: 少量屡次给水喝，以助发汗(防脱水)；c: 温水擦浴(颈部、腋窝、大腿根部5~10分钟)；d: 使用退热贴或家用冰袋(贴前额部以助散热)。
4、何谓抽搐、癫痫持续状态
答1) 指全身或局部肌肉不自主快速阵发性收缩为主的临床表现；
2) 癫痫一次发作持续时间较久(10~30分钟以上)或连续屡次发作，发作间歇期意识不恢复；
5、何谓头痛，简述头痛常见病因
答1) 头痛指头颅上半部(即眉以上)至枕部下缘引起的疼痛；
2) a: 原发型头疼: 偏头疼、紧张性头痛；b: 继发型头疼: 三叉神经痛、颅内病变、颜面五官疾病、全身疾病。
6、何谓昏迷，简述不同程度意识障碍的临床特征
答 1〕昏迷: 指机体中枢神经系统对内外环境刺激的反响能力减退或消失即出现严重意识障碍时称昏迷。
2)临床特征: 嗜睡: 持续睡眠状态，刺激后能唤醒，有语言和动作；
昏睡: 较强刺激后可唤醒，患者语言动作少，刺激停顿后又入睡；
浅昏迷：对声、光强刺激无反响，对疼痛有反响，生命体征平稳，角膜反射，对光反射存在；
深昏迷：对外界强刺激匀无反响,生理反射消失，病理反射出现(巴彬斯基征阳性)，生命体征改变。

7、何谓消化道出血，简述上消化道出血及下消化道出血的鉴别点
答1) 消化道出血指胃肠道及相邻肝、胆、胰出血，临床表现为呕血、便血。
2) 上消化道出血: 呕血为主，柏油样便(稀、粘、黑、亮)；
下消化道出血: 血便为主，咖啡或棕黑色便，直肠肛门出血时呈鲜红色。
8、何谓理想血压、正常血压、正常高限血压，简述高血压分级
答1) 理想血压: 收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg。
正常血压: 收缩压<130mmHg，舒张压<85mmHg。
正常高限: 收缩压<140mmHg，舒张压<89mmHg。
2)高血压分级: 一级: 收缩压140~159mmHg，舒张压90~99mmHg;
二级: 收缩压160~179mmHg，舒张压100~109mmHg;
三级: 收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg;
9、试述乙型肝标志物的检查工程
答：乙肝V外表抗原〔HBs Ag〕、乙肝V外表抗体〔Sbs Ab〕、乙肝V e抗原〔HBe Ag〕
乙肝V e抗体〔Hbe Ab〕、乙肝V核心抗体〔HBc Ab〕、乙肝V(HBv-DNA)
10、何谓腹泻，简述腹泻的分类，引起急性腹泻的病因
答 1) 腹泻指排便次数明显超过平日习惯频率，粪质稀薄，水分增加并伴排便急迫感及腹部不适或失禁等病症。
2〕腹泻分类: 急性腹泻(病程<3周)、慢性腹泻(病程>3周)；
3) 急性腹泻病因: 食物中毒、急性肠道感染(病毒、细菌、寄生虫)、药物、其他疾病(尿毒症)、食物过敏。

〔二〕临床根本技能测试
1、 何谓脉压，如何准确测量血压？
答：1〕脉压指收缩压及舒张压之差，脉压正常值30--40mmHg之间。
2〕血压测量：
a: 30分钟内禁烟、禁咖啡，安静环境下休息5分钟；
b: 仰卧或坐位: 上肢裸露伸直轻度外展，气袖紧贴皮肤上臂，下缘在肘窝上约2~3cm，气袖中央在肱动脉外表；
c: 将听诊器伸置于肱动脉上听诊；
d: 向袖带充气，边充气边听诊，当肱动脉消失后再升高20~30mmHg后缓慢放气，首先听到响亮的“拍击声〞为收缩压，最终消失前的声音为舒张压；
e: 血压至少应测两次。

2、何谓无菌技术，简述吸痰的考前须知
答1) 无菌技术指在执行医疗护理操作中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌区域不被污染，包括无菌法、消毒法、操作规那么及管理制度。
2) a: 严格执行无菌操作；b: 吸痰动作轻柔，防粘膜损伤；c: 痰粘稠时配合叩背，痰雾化稀释(操作时如发生脉博下降、缺氧、紫绀等时停顿吸痰，病症缓解后再吸痰〕；d: 小儿吸痰管应细些吸力要小些。
3、何谓无菌技术，简述导尿的考前须知
答 1) 见第2题答案。
2) a: 严格无菌操作，防止尿路感染；b: 动作轻柔，防尿道粘膜损伤；c: 根据病人选择导尿管型号；d: 膀胱充盈过度时，首次导尿<1000ml；e: 长期留置导尿管者，每月至少更换一次。
4、试述2岁以上小儿体格生长常用的指标
答: a: 身高: 2~12岁：年龄×7+70 cm；
b: 体重: 2~12岁: 年龄×2+8(kg)；
c: 头围: 2岁: 48cm、 5岁: 50cm、15岁: 54~58cm；
d: 胸围: 出生时胸围小于头围1~2cm、15个月时胸围等于头围、以后胸围大于头围。
e: 腹围: 2岁前腹围等于胸围、2岁以后腹围小于胸围。
5、试述胰岛素注射后应注意的事项
答: a: 注射后应留置10秒钟再拔出(防漏液)； b: 注射完毕后不要局部按摩；c: 防止注射部位剧烈运动(运动可加快胰岛素吸收导致低血糖〕；d: 用毕后将针头、注射器放入专用废弃容器内再丢弃。

〔三〕急诊急救能力测试
1、何为高血压危象， 试述颅内压增高三主征
答：高血压危象指在高血压过程中，由于某种原因致周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，使血压急剧上升，影响重要脏器血供，产生一系列危机病症。临床表现为头疼、头晕、事物不清甚至失明、恶心呕吐、心慌气急等病症；并伴有冠状动脉、视膜网动脉、颈内动脉、椎脊底动脉痉挛缺血。
三主征：头痛、喷射性呕吐、视盘水肿。
2、试述异位妊娠的主要病症、体征、早期诊断方法
答：1〕病症、体征：停经、腹痛、阴道流血、盆腔肿块；
2) 早期诊断方法：妊娠试验、B超、腹腔镜检、后穹隆穿刺；
3、 试述冠心病心绞痛发作时胸痛的特点
答: 1〕部位：胸骨体上、中段之后，涉及到心前区，疼痛放射到左肩、左臂内侧及颈咽部；
2) 性质：胸痛为压迫、发闷、紧缩性或烧灼感；
3) 诱因：体力劳动时或情绪冲动时；
4) 持续时间：3-5分钟内，逐渐消失，舌下含硝酸甘油可缓解。
4、试述急性中毒的一般治疗原则和方法
答1〕现场急救: 迅速脱离中毒环境，维持生命体征；
2) 清出毒物〔 包括体表污染物〕: 以清洗为主，去除胃肠道毒物〔催吐、洗胃、导泻、灌肠、利尿)。
3) 合理使用解毒药物:解磷定、氯磷定、依地酸二钠钙等。
4) 对症支持：生命支持、保护重要脏器功能。
5、何谓骨折及骨折常见诱因，试述四肢骨折固定的目的
答:1) 骨折指骨或骨小梁完整性、连续性遭到局部或完全断裂所致。
2) 常见诱因：直接暴力、间接暴力、积累性劳损、骨髂疾病。
3) 目的：a:防止骨折端搬运时，因位置移动时损伤血管、神经软组织或内脏；b: 止痛、防休克；c: 便于运输。

（四） 社区慢性病管理能力测试
1.慢性病的危险因素有哪些？简述慢性病常见危险因素的控制方法
答1〕危险因素：吸烟、过量饮酒、不合理膳食、肥胖、缺乏运动、心理压力；
2〕控制方法：禁烟、控酒、合理膳食、控胖、增加运动、进展心理疏导。
2.何谓糖尿病，糖尿病分型；简述2型糖尿病高危人群确实定条件
答1〕糖尿病指血浆葡萄糖水平升高的一种代谢病；糖尿病分为1、2型；
2） 满足以下1条者即为2型糖尿病高危人群：
a 年龄≥45岁、男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm；已往有IGT或IFG异常；
b 有家族史者；c 有高血压、心脑血管病；d 有高密度脂蛋白降低、高甘油三脂血症；
e 年龄≥30岁的孕妇、有妊娠糖尿病史、有分娩巨大儿〔≥4kg)史、有滞产史；
f 常年不参加体力活动者；g 药物〔激素、利尿剂〕h 严重精神病或长期承受抗抑郁治疗者。
3. 简述脑卒中社区筛查的高危人群标准〔主要危险因素、一般危险因素〕
答：主要危险因素： 高血压、血脂异常、糖尿病、年龄大于50岁；
一般危险因素： 心脏疾病、呼吸睡眠暂停、吸烟、大量饮酒、活动每周少于三次每次少于30分钟、膳食中油脂多肥胖男性、有家族卒中史；
确定高危人群条件：两项主要因素，或一项主要因素加两项一般因素，或既往有脑卒中和短暂性脑缺血病史。
4. 简述高血压病的危险因素、高血压的一级预防措施
答： １〕危险因素：不良生活习惯；超重、肥胖；社会心理因素；遗传;
２〕一级预防措施：@进展高危人群筛选；@高危人群管理：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、良好心态、控制体重、自测血压。

〔五〕社区重点人群保健管理能力测试
1. 何谓社区重点人群，简述安康管理的目的、三级预防
答1〕社区重点人群指由于各种原因需要得到特殊保健的人群如妇女、儿童、老人。
2〕管理目的：让安康升值，变被动为主动〔以预防为主〕。
3〕一级预防：对安康人进展安康教育；
二级预防：指临床前期预防 早发现、早诊断、早治疗，使亚安康人群恢复安康；
三级预防：指临床期预防 减少患病群体并发症或继发症，进展康复治疗，恢复生活能力；减少痛苦，提高劳动能力。
2. 简述维生素D缺乏性佝偻病临床常见的骨骼改变
答 颅骨软化、方颅、囟门大闭合延迟、出牙延迟易患龋齿、胸骨异常、手镯脚镯、O型腿X型腿、脊柱后凸侧凸、骨盆变形。
3. 简述小儿单纯性肥胖的诊断标准及分度
答 诊断标准：超过同性别同身高参照人群均值的20%为肥胖症；
分度：轻度＞20—29%；中度30—49%；重度≥50%
4. 简述围绝经期妇女〔安康评估无异常〕安康管理内容
答1)定期安康讲座或交流；2〕每年一次宫颈癌，一次乳腺癌筛查；3〕自行乳房检查每月一次；4〕每年安康评估一次。
5. 简述老年人安康评估中需转上级医院紧急处理的指标
答 1〕心率＞160次/分或 ＜40次/分；2〕收缩压≥180mmHg、舒张压≥110mmHg；
3〕空腹血糖≥≤2.8 mmol/L〔承受药物治疗≤3.9 mmol/L〕；
4〕临床病症及心电图提示冠脉综合征；5)其它无法处理的急症。