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普外科常用临床操作并发症及预防处置

第五章、 常用临床操作并发症及预防处置
皮内注射操作并发症
一、疼痛
（一）发生原因
、注射前患者精神高度紧张、恐惧。
、传统进针法，进针及皮纹垂直，推注药物时使皮纹发生机械性断裂。
、配置的药物浓度过高，药物推注速度过快或推药速度不均匀。
、注射针头过粗、欠锐利或有倒钩，或操作者操作手法欠熟练。
、注射时消毒剂随针头进入皮内，消毒剂刺激。
（三）预防及处理
、注重心理护理，向患者说明注射目的以取得配合。
、选用正确的溶媒溶解药物，准确配制药液，避免药液浓度过高对机体的刺激。
、改进皮内注射方法：采用横刺进针法（注射方向及前臂垂直）亦能减轻疼痛。
、选用神经末梢分布少的部位进行注射。 、熟练掌握注射技术，准确注入药量。
、选用口径较小、锋利无倒钩的针头进行注射。
、注射在皮肤消毒剂干燥后进行。
、疼痛剧烈者，予以止痛剂对症处理；发生晕针或虚脱者，按晕针或虚脱处理。
二、局部组织反应（注射部位红肿、疼痛、水疱、溃烂、破损及色素沉着）
（一）发生原因
、药物本身对机体的刺激，导致局部组织发生的炎症反应（如疫苗注射）。
、药液浓度过高，推注药量过多。 、违反无菌操作原则，注射器、针头被污染。
、皮内注射后，患者搔抓或揉按局部皮丘。 、机体对药物敏感性高，局部发生变态反应。
（三）预防及处理
、避免使用对组织刺激性较强的药物。
、正确配置药液，推注药液剂量准确，避免剂量过大。 、严格执行无菌操作。
、告知患者注射目的，不可随意搔抓或揉按局部皮丘，如有异常不适可随时通知医护人员。
、详细询问药物过敏史，避免使用可引起机体过敏反应的药物。
、对已发生局部组织反应者，进行对症处理，预防感染。出现局部皮肤瘙痒者，告知患者勿抓、挠，用碘伏溶液外涂；局部皮肤有水疱者，先用碘伏溶液消毒，再用无菌注射器将水疱内液体抽出；注射部位出现溃烂、破损，则进行外科换药处理。
三、注射失败
（一）发生原因
、患者躁动、不合作，多见于婴幼儿、精神异常及无法正常沟通的病人。
、注射部位无法充分暴露，如穿衣过多、衣服袖口过窄等。
、进针角度过深或过浅；针头及注射器乳头连接欠紧密导致推药时药液外漏；进针用力过猛，针头贯穿皮肤。
、注射药物剂量欠准确，如药液推注量过多或不足。
（三）预防及处理
、认真做好解释工作，尽量取得患者配合。 、对不合作者，肢体要充分约束或固定。
、充分暴露注射部位。 、提高注射操作技能,掌握注射的角度及力度。
、对无皮丘或皮丘过小等注射失败者，可重新选择部位进行注射。
四、虚脱
（一）发生原因
、患者精神高度紧张、恐惧。
、患者身体虚弱，对于各种外来刺激敏感性增强，当注射刺激性较强的药物时可出现头晕、眼花、恶心、出冷汗、摔倒等虚脱现象。
、护理人员操作粗暴、注射速度过快、注射部位选择不当，引起患者剧烈疼痛而发生虚脱。
（二）预防及处理
、注射前做好解释工作，消除紧张心理；询问患者饮食情况，避免在饥饿状态下进行注射。
、选择合适的注射部位，避免在硬结疤痕等部位注射，并根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一慢。
、对以往有晕针史及体质虚弱、饥饿、情绪紧张的患者，注射时宜采用卧位。
、注射过程中随时观察患者情况，如有不适，及时停止注射，立即作出正确判断，区别是药物过敏还是虚脱。如患者发生虚脱现象，护理人员首先要镇静，给患者及家属以安全感；将患者取平卧位，保暖，针刺人中、合谷等穴位，病人清醒后给予口服糖水等，数分钟后即可恢复正常。
五、过敏性休克
（一）发生原因
、操作者在注射前未询问患者的药物过敏史。 、患者对注射的药物发生速发型过敏反应。
（二）预防及处理
、皮内注射前必须仔细询问患者有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。
、皮试观察期间嘱患者不可随意离开。注意观察患者有无异常不适反应，正确判断皮试结果，阴性者方可使用，若为阳性结果则不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。
、注射盘内备齐盐酸肾上腺素等急救药品，另备氧气、吸痰器等。
、一旦发生过敏性休克，立即组织抢救：（）立即停药，取平卧位。（）立即皮下注射肾上腺素,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素,直至脱离危险期。（）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射呼吸兴奋剂。必要时行气管插管，人工呼吸机辅助或控制呼吸。喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。（）根据医嘱静脉注射地塞米松～或琥珀酸钠氢化考的松～加入～葡萄糖溶液内静脉滴注；应用抗组织胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪～或苯海拉明。（）补充血容量，如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂。（）若心跳骤停，则立即进行心肺复苏。（）密切观察病情，记录患者呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗和护理效果，为进一步处置提供依据。
六、疾病传播
（一）发生原因
、操作过程中未严格执行无菌技术操作原则，如未执行一人一针一管；抽吸药液过程中被污染；皮肤消毒不严格等。
、使用疫苗，尤其是活疫苗，未严格执行有关操作规程，用剩的活疫苗未及时灭活，用过的注射器、针头未焚烧，污染环境，造成人群中疾病传播。
（二）预防及处理
、严格执行一人一针一管，不可共有注射器、注射液和针头。操作过程中，严格遵循无菌技术操作原则及消毒隔离要求。
、使用活疫苗时，防止污染环境。用过的注射器、针头及用剩的疫苗及时焚烧。
、操作者为一个患者完成注射后，需作手消毒后方可为下一个患者进行注射治疗。
、对已出现疾病传播者，报告医生，对症治疗。如有感染者，及时抽血化验检查并及时隔离治疗。
肌肉注射操作并发症
一、疼痛
（一）发生原因
肌肉注射引起疼痛有多方面原因，如针刺入欺负的疼痛，推药时药物刺激皮肤的疼痛。一次性肌肉注射药物过多、药物刺激性过大、速度过快。注射部位不当，进针过深或过浅等都可引起疼痛。
（二）预防及处理
、正确选择注射部位。 、掌握无痛性注射技术。
、配制药液浓度不宜过大，每次推注的药量不宜过快过多。 、轮换注射部位。
二、神经性损伤（注射当时即出现神经支配区麻木、放射痛、肢体无力和活动范围减少）
（一）发生原因
主要是药物直接刺激和局部高浓度药物毒性引起神经性粘连和变性坏死。
（二）预防及处理
、慎重选择药物、正确掌握注射技术，预防周围神经药物注射伤的发生。
、注射药物应尽量选用刺激性小、等渗、值接近中性的药物。
、准确选择臀部、上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。
、在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放射痛，须立即改变进针方向或停止注射。
、对中度以下不完全神经损伤可用非手术治疗法，行理疗、热敷，促进炎症消散和药物吸收，同时使用神经营养药物治疗，将有助于神经功能的恢复。对中度以上完全性神经损伤，则尽早手术探查，做神经松解术。
三、局部或全身感染
（一）发生原因
注射部位消毒不严格，注射用具、药物被污染等，可导致注射部位或全身发生感染。
（二）预防及处理
及皮下注射法相同。出现全身感染者，根据血培养及药物敏感试验选用抗生素。
四、针孔渗液
（一）发生原因
反复在同一部位注射药液，每次注射药量过多，局部血液循环差，组织对药液吸收缓慢。
（二）预防及处理
、选择合适注射部位如神经少、肌肉较丰富之处。
、掌握注射剂量，每次以～为限，不宜超过。
、每次轮换部位，避免同一部位反复注射。
、注射后及时热敷、按摩，加速局部血液循环，促进药液吸收。
五、针头堵塞
（一）发生原因
针头过细、瓶装药品橡皮塞微粒脱落、药液黏稠、粉剂未充分溶解或药液为悬浊液。
（三）预防及处理
、根据药液的性质选用粗细合适的针头。 、充分将药液摇混合，检查针头通畅后方可进针。
、注射时保持一定的速度，避免停顿导致药液沉积在针头内。
、如发现推药阻力大，或无法将药液继续注入体内，应拔针，更换针头另选部位进行注射。
、加药时，改变进针角度，由传统的°改为°，减少针头斜面及瓶塞的接触面积，减轻阻力。
静脉注射操作并发症
一 、 药液外渗性损伤
（一）发生原因
、药物因素：主要及药物酸碱度、渗透压、药物浓度、药物本身的毒性作用及Ⅰ型变态反应有关。
、物理因素:包括穿刺不当或病人躁动，针头穿破血管以及环境温度、输液量、温度、速度、时间、压力及静脉管径及舒缩状态是否相符。
、血管因素:主要指输液局部血管的舒缩状态、营养状态。
、感染因素和静脉炎:微生物侵袭引起的以及物理、化学因素引起的静脉炎都可使血管通透性增高。
（二）预防及处理
、在光线充足的环境下，选择有弹性的血管进行穿刺。 、选择合适的头皮针，针头无倒钩。
、在针头穿入血管后继续往前推进㎝确保针头在血管内。固定针头，避免在关节活动处进针。
、加强巡视，尽早发现以采取措施，及时处理，杜绝外渗性损伤，特别是坏死性损伤的发生。
、推注药液不宜过快。发现推注阻力增加，应检查穿刺局部有无肿胀，如发生药液局部外渗，应中止注射。拔针后局部按压，另选血管穿刺。
、根据渗出药液的性质，分别进行处理：①化疗药或对局部有刺激的药物，宜进行局部封闭治疗，加强热敷、理疗，防止皮下组织坏死及静脉炎发生。②血管收缩药外渗，可采用肾上腺素能拮抗剂酚妥拉明～㎎溶于生理盐水中作局部浸润，以扩张血管；更换输液部位，同时给醋酸铅局部温热敷。③高渗药液外渗，应立即停止在该部位输液，并用普鲁卡因～溶解透明质酸酶～，注射于渗液局部周围，促进药物扩散、稀释和吸收。④抗肿瘤药物外渗者，应尽早抬高患肢，局部冰敷，使血管收缩并减少药物吸收。⑤阳离子溶液外渗可用普鲁卡因～作局部浸润注射，减少药物刺激，减轻疼痛。同时用醋酸铅和硫酸镁交替局部温热敷。
、如上述处理无效，组织已发生坏死，则应将坏死组织广泛切除，以免增加感染机会。
二、静脉穿刺失败
（一）发生原因
、穿刺操作技术不熟练。 、角度不当。
、进针时用力速度不当。 、固定不当，针头向两侧摆动。
、静脉条件差，如静脉硬化、血管脆性增加、塌陷静脉、腔小静脉、水肿患者的静脉等容易导致静脉穿刺失败。
、行小儿头皮静脉穿刺时，因患儿不合作致针头脱出。
、操作者对深静脉的解剖位置不熟悉；患者血压偏低，回血较慢被误认为没有穿入静脉；患者血液处于高凝状态，反复穿刺针头易被凝血堵塞。
、止血带止血带弹性过低、过细或过粗。
、患者末梢循环不良或拔针后护理不当，皮下出血、淤血至皮肤青紫。
（二）预防及处理
1、 护士要有健康、稳定的情绪。熟悉静脉的解剖位置，提高穿刺技术。
2、 选择易暴露、较直、弹性好、清晰地浅表静脉。 、使用型号适合、无钩、无弯曲的锐利针头。
3、 避免盲目进针。进针前用止血带在注射部位上方绷扎。使血管充盈后再采用直刺法，减少血管滑动，提高穿刺成功率。
4、 轮换穿刺静脉，有计划的保护血管，延长血管使用寿命。
5、 出现血管破损后，立即拔针，局部按压止血。后给予热敷，加速瘀血吸收。
6、 静脉条件差的病人要对症处理：
静脉硬化、失去弹性型静脉穿刺时应压迫静脉上下端，固定后在静脉上方成°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，不能用力过猛，以免弹性过大针头脱出造成失败。
血管脆性大的，可选择直而显、最好是无肌肉附着的血管，必要时选择斜面小的针头进行注射。
对塌陷的血管，扎止血带后在该血管处拍击数次，或予以热敷使之充盈，采用挑起进针法，针进入皮肤后沿血管由浅入深进行穿刺。
水肿患者，应先行按摩推压局部，使组织内的渗液暂时消退，待静脉显示清楚后再行穿刺。
小儿头皮静脉穿刺时选择较小的针头，要固定得当。
7、 深静脉穿刺方法：肥胖患者应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水肿患者注射前以拇指顺血管方向压迫局部组织，使血管暴露；对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺入血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。
8、 对四肢末梢循环不良者，可通过局部热敷、饮热饮料等保暖措施促进血管扩张。在操作时小心进针，如感觉针头进入血管不见回血时，可折压头皮针近端的输液管，可很快有回血，以防进针过度穿刺血管壁。
三、血肿
（一）发生原因
部分患者〔如老年、肥胖、烧伤、水肿、消瘦、血管硬化、末梢循环不良患者〕血管弹性差，肌肉组织松弛，血管不易固定。进针后无落空感，有时针头已进入血管而不见回血，误认为穿刺失败，待针头退出血管时局部已青紫。凝血功能差或者不及时按压即可引起血肿。
固定不当、针头移位致使针头脱出血管外而未及时拔针按压。
老年、消瘦患者皮下组织疏松，针头滑出血管后仍可滴入而造成假象。
静脉腔小、针头过大及血管腔直径不符，进针后速度过快或偏离血管方向过深、过浅而穿破血管。
对于长期输液患者，经常在同一血管、同一部位进针或操作不当误伤动脉。
拔针后按压部位不当或者压力、按压时间不够。 凝血机制不良的患者。
（二）预防及处理
、使用型号合适、无钩、无弯曲的锐利针头。 、提高穿刺技术，避免盲目进针。
、进行操作时动作要轻、稳。
、要重视拔针后对血管的按压。一般按压时间为～分钟，对新生儿、血液病、有出血倾向者按压时间延长，以不出现青紫为宜。
、早期予以冷敷，以减少出血。小时后局部给予硫酸镁湿热敷，每日次，每次分钟，以加速血肿的吸收。
、若血肿过大难以吸收，可常规消毒后，用注射器抽吸不凝血液或切开取血块。
四、静脉炎（沿静脉走向出现条索状红线，局部组织红、肿、热、疼）
（一）发生原因
长期注入浓度较高、刺激性较强的药物；在操作过程中无菌操作不严格而引起局部静脉感染。
（二）预防及治疗
以避免感染、减少对血管壁的刺激为原则，严格执行无菌技术操作，对血管有刺激性的药物，应充分稀释后应用，并防止药液溢出血管外；同时，要有计划的更换注射部位，保护静脉，延长其使用时间。一旦发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动；局部用硫酸镁湿热敷，每日次，每次分钟；或用理疗或中药外敷。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。
五、过敏反应
（一）发生原因
患者有过敏史而操作者在注射前未询问过敏史；注射的药物对病人发生速发型过敏反应。
（二）预防及处理
1、 注射前询问病人的药物过敏史。对本药有不良反应、过敏体质者、首次使用本药者，都要备好急救药物、吸氧装置等。
2、 药物配制和注射过程中，要严格按规定操作，首次静脉注射时应放慢速度，对过敏体质者加倍小心，同时密切观察患者意识表情、皮肤色泽、温度、血压、呼吸，触摸周围动脉搏动，询问患者有无寒战、皮肤瘙痒、心悸、胸闷、关节疼痛等不适反应。轻微不适者，可放慢推注速度。不能耐受者，立即停止使用此药，观察不适反应消失后方可离开。在推注过程中，发现休克前兆或突然休克，立即停止注药，静脉滴注抗过敏药物，针对症状进行抢救。过敏性休克者，去枕平卧，及时就地抢救；吸氧；首选肾上腺素、地塞米松等药物；补充血容量，纠正酸中毒，提高血压等。必要时可用糖皮质激素、气管切开或插管。
周围静脉输液操作并发症
一、发热反应（输液过程中发生寒战、高热）
（一）发生原因
1、 及输入液体和加入药物质量有关：药液不纯、变质或被污染、加药后液体放置时间过长、联合用药或药物配伍剂量大、品种多。
2、 各种污染因素：如输液器具、配液加药操作中、环境空气等被污染。
3、 穿刺不成功未更换针头，可直接把针头滞留的微粒引入静脉。 、输液速度过快。
（二）预防及处理
1、 严格检查药物及用具；液体使用前要认真查看瓶签是否清晰，是否过期。检查瓶盖有无松动及缺损，瓶身、瓶底及瓶签处有无裂纹。药液有无变色、沉淀、杂质及澄明度的改变。输液器具及药品的保管要做到专人专管，按有效期先后使用。输液器使用前要认真查看包装袋有无破损，用手轻轻挤压塑料袋看有无漏气现象。禁止使用不合格的输液器具。
2、 改进安瓿的割锯及消毒。
3、 改进加药的进针方法，加药时垂直进针改为斜角进针；避免加药时使用大针头及多次穿刺瓶塞。
4、 加药注射器要严格执行一人一具，不得重复使用。
5、 静脉输液过程严格遵守无菌操作原则。瓶塞、皮肤穿刺部位消毒要彻底，重复穿刺要更换针头。
6、 过硬的穿刺技术及穿刺后的良好固定可避免反复穿刺静脉增加的污染。输液中经常巡视观察，避免输液速度过快而发生热原反应。
7、 合理用药，注意药物配伍禁忌。
8、 发热反应轻者，减慢输液速度，注意保暖，配合针刺合谷、内关等穴位。
9、 高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
10、 严重发热反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。
11、 如仍需继续输液，则应重新更换液体及输液器、针头、重新更换注射部位。
二、急性肺水肿（患者突然出现呼吸困难、胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰）
（一）发生原因
1、 由于输液速度过快，循环血量急剧增加，心脏负担过重。
2、 老年人代谢缓慢，机体调节机能差，多伴有高血压、冠心病或其他脏器的慢性疾病，单位时间输入的液体和钠盐过多，就会发生潴留而导致充血性心力衰竭。
3、 外伤、恐惧、疼痛等均可使机体抗利尿激素分泌增多及作用延长。此时，输入液体过多、过快也可能发生潴留导致肺水肿。
4、 心、肝、肾功能障碍患者输液过快，也容易使钠盐及水发生潴留而导致肺水肿。
（二）预防及处理
1、 注意调节输液速度，尤其对老年、小儿、心脏病患者速度不宜过快，液量不宜过多。
2、 经常巡视输液病人，避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速。
3、 立即减慢或停止输液，在病情允许情况下使病人取端坐位，两腿下垂。高浓度给氧，最好用～酒精湿化后吸入。酒精能减低泡沫表面张力，从而改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带，可减少静脉回心血量。酌情给予强心剂、利尿剂。
三、静脉炎
（一）发生原因
1、 无菌操作不严格，可引起局部静脉感染。
2、 输入药液过酸或过碱，引起血浆値改变，干扰血管内膜的正常代谢机能。
3、 输入高渗液体，使血浆渗透压及组织渗透压升高，静脉收缩引起无菌性静脉炎。
4、 较长时间在同一部位输液或短时间内反复多次在同一血管周围穿刺、静脉内放置刺激性大的塑料管或静脉留置针放置时间过长、各种输液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各种结晶物质）的输入均可以机械刺激和损伤静脉。
5、 输液速度及药液浓度的影响。 、长期使用高浓度刺激性强的药物。
（二）预防及处理
1、 严格执行无菌技术操作原则，避免局部消毒不严密或针头污染、或输液过程输液微粒进入血管。
对长期输液者有计划地更换输液部位，保护静脉。
2、 一般情况下，严禁在瘫痪的肢体静脉穿刺和补液。输液最好选用上肢静脉，输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗血管。
3、 输入非生理値药液时，适当加入缓冲剂，使尽量接近为宜，输注高渗药液时，应及其他液体混合输入，而且输入速度要慢，使其有充分稀释过程。
4、 严格控制药物的浓度和输液速度。
5、 严格掌握药物配伍禁忌，每瓶药液联合用药，以不超过种为宜。
6、 在外周静脉留置针期间，热敷穿刺肢体，有助于血管壁创伤的修复，增强病人局部的抗炎能力。
7、 营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症抗炎能力。
8、 尽量避免选择下肢静脉置留置针，如特殊情况或病情需要在下肢静脉穿刺，输液时可抬高下肢°，加快血液回流，减轻其对下肢静脉的刺激。
9、 加强留置针留置期间的护理，连续输液者，应每日更换输液器次。
10、 一旦发生静脉炎，停止在患肢静脉输液并将患肢抬高、制动。根据情况局部进行处理：①局部热敷。②用硫酸镁行湿热敷。③中药外敷。 如合并全身感染，应用抗生素治疗。
四、空气栓塞
（一）发生原因
由于输液导管内空气未排尽、导管连接不严密、在加压输液时护士未在床旁守护、液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉，形成空气栓子。空气栓子随血流进入右心房，再进入右心室造成空气栓塞。
（二）临床表现
病人突发性胸闷，胸骨后疼痛，眩晕，血压下降，随即呼吸困难，严重紫绀，病人有濒死感，听诊心脏有杂音。如空气量少，到达毛细血管时发生堵塞，损害小。如空气量大，则在右心室内阻塞肺动脉入口，引起严重缺氧而立即死亡。
（二）预防及处理
1、 输液前注意检查输液器各连接是否紧密，有无松脱。穿刺前排尽输液管及针头内空气。
2、 输液过程中及时更换或添加药液，输液完成后及时拔针。如需加压输液，应有专人守护。
3、 发生空气栓塞，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，该体位有利于气体浮向右心室尖部，避免阻塞肺动脉入口，随着心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞。有条件者可通过中心静脉导管抽出空气。
4、 立即给予高流量吸氧，纠正缺氧；同时严密观察病人病情变化，如有异常变化及时对症处理。
（局部血管阻塞，引起局部红、肿、热、痛、压痛、静脉条索状、甚至坏死）
（一）发生原因
1、 长期静脉输液造成血管壁损伤及静脉炎，致使血小板粘附于管壁，激活一系列凝血因子而发生凝血致血栓形成。
2、 静脉输液中的液体被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特别是脑血栓、动脉硬化病人，因其血脂高、血粘度大，当不溶性微粒进入静脉血管时，使血液中的脂质以不溶性微粒为核心，不断包裹形成血栓病灶。不溶性微粒可由在输液前准备工作中的污染，如切割安剖、开瓶塞，加药过程中反复穿刺溶液瓶橡胶塞及输液环境不洁净、输液器或注射器具不洁净等情况下产生。
（二）预防及处理
1、 避免长期大量输液。
2、 静脉穿刺前、后严格洗手，减少细菌微粒的污染。配药室降低流动因素减少微粒污染。
3、 正确切割安剖，忌用镊子等敲开安剖。开启安剖前，以乙醇擦拭颈段可有效减少微粒污染。
4、 正确抽吸药液，抽药操作时不能横握注射器。抽药的注射器也不能反复多次使用。抽吸时安剖不应倒置，针头应置于安剖的中部。
5、 正确选择加药针头并尽量减少针头反复穿刺橡胶瓶塞，可减少橡胶微粒的产生。
6、 输液终端滤器可截留任何途径污染的输液微粒，是解决微粒危害的理想措施。
7、 发生血栓栓塞时，抬高患肢，制动，停止在患肢输液。局部热敷或理疗。严重者手术切除栓子。
六、疼痛
（一）发生原因
所输入的药液本身（氯化钾、抗生素或化疗药等）对血管的刺激或因输注速度过快，可引起注射部位不同程度的疼痛。药液漏出血管外，导致皮下积液，引起局部疼痛。
（二）预防及处理
1、 输注对血管有刺激性药液时，宜选择大血管进行穿刺，并减慢输液速度。
2、 输液过程加强巡视，若发现液体漏出血管外，局部皮肤肿胀，应予拔针另选部位重新穿刺。局部予以热敷，肿胀可自行消退。
3、 必要时采用小剂量利多卡因静脉注射，以减轻静脉给药引起的疼痛。
七、败血症
（一）发生原因
1、 输液系统被细菌或真菌等病原微生物污染，通过输液引起严重医院感染败血症：一种是液体或输液装置被污染，另一种是输液过程操作不当引起病原体进入血液。
2、 穿刺点局部细菌繁殖并随导管反复移动被带入体内及导管头端。全身其他部位的感染灶将病原菌释放入血，病原菌则可附着于导管头端并在此繁殖。导管败血症的病原常见有：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，还有真菌、念珠菌等。
3、 液体配制过程中被病原菌污染或输液管道系统的连接处密封不严，使病原菌进入静脉所导致。
（二）临床表现
输液过程中突然出现畏寒、寒战、高热、剧烈恶心、呕吐、腰痛、紫绀、呼吸及心率加快，有的病人出现四肢厥冷、血压下降、神志改变，而全身各组织器官又未能发现明确的感染源。
（三）预防及治疗
1、 严格遵守无菌技术操作原则。采用密闭式一次性医用塑料输液器。
2、 检查输入液体质量、透明度、溶液瓶有无裂痕、瓶盖有无松动，瓶签字迹清晰度及有效期等。
3、 输液过程中，经常巡视，观察病人情况及输液管道有无松脱等。
4、 严禁自导管取血化验，及导管相连接的输液系统更换一次，每日消毒并更换敷料。
5、 发生输液败血症后，立即弃用原补液，重新建立静脉通道，给予抗生素治疗、合并休克者，另建立一条静脉通道，给予低分子右旋糖酐扩容，以间羟胺、多巴胺等血管活性药物维持血压，有代谢性酸中毒者，以碳酸氢钠纠正酸中毒。
八、神经损伤（穿刺部肿胀，淤血或伴发冷、发热、局部疼痛、不能触摸或相应关节功能受限）
（一）发生原因
在静脉穿刺过程中，患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误伤神经血管。一些对血管、神经有刺激性的药液漏出血管外也可引起神经损伤。
（二）预防及处理
1、 输注对血管、神经有刺激性的药液，先用等渗盐水行静脉穿刺，确定针头在血管内后才连接输液器，输液过程中，严密观察药液有无外漏。
2、 静脉穿刺时，尽可能选择手背静脉，进针的深度应根据病人体型胖瘦及血管显露情况而定，尽可能一次成功。长期输液患者应经常更换注射部位，保护好血管。
3、 注射部位发生红肿、硬结后，严禁热敷，可用冷敷每日次；桡神经损伤后，患肢不宜过多活动，可用理疗，也可肌肉注射维生素μ、维生素每日一次。
九、静脉穿刺失败
（一）发生原因
1、 静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度，针尖穿破血管壁；在退针芯向血管内推送外套管时，外套管一部分在血管内，其尖端已通过穿破的血管壁进入血管下深层组织。
2、 反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻，无法随针尖进入静脉，即使进入静脉，已破损的外套管尖端极易损伤血管。
（二）预防及处理
1、 同“静脉注射的静脉穿刺失败”的预防及处理措施。
2、 严格检查静脉留置针包装及质量，破损或过期不能使用，如果外套管体脆性大、不柔软，易从外套管根部断裂，尖端不圆顿容易外翻或破损。
3、 使用静脉留置针操作时要稳，进针时要快、准确，不要盲目的进针或退针，避免在皮下反复穿刺，减少血管内膜损伤；固定要牢固，防止术中因躁动而脱出。
4、 穿刺见回血后要平行缓慢顺血管的方向进针约，使外套管的尖端进入血管内，再轻轻向内推送外套管。
十、药液外渗性损伤 （详见静脉注射操作并发症）。
十一、导管阻塞（推药阻力；静脉点滴不畅或不滴；导管内有凝固的血液。）
（一）发生原因
穿刺前准备不充分；穿刺时未及时回抽；输液或输血完毕未及时发现，导致血液回流至导管凝固，造成导管阻塞。
（二）预防及处理
穿刺前要连接好输液装置，穿刺时要及时回抽，穿刺后要加强巡视，发现问题及时处理。
十二、注射部位皮肤损伤
（一）发生原因
肢体浮肿者，固定胶带周围易出现透吸水泡，有些患者尽管皮肤外观无异样改变，但在输液结束揭取胶带时也易造成皮肤损伤。皮肤敏感者如婴幼儿、高敏体质，尤其是对胶布过敏者。
随着输液时间的延长，胶带及皮肤的黏度不断增加，粘贴更加紧密，在揭取胶带的外力作用下，易发生皮肤创伤。
（二）预防及处理
1、 改用一次性输液胶布，避免氧化锌过敏所致皮肤损伤。
2、 对于浮肿及皮肤敏感的患者，改用弹力绷带固定。
3、 在输液结束揭取胶布时，动作要缓慢、轻柔，一手揭取胶布，一手按住患者于胶布粘贴的皮肤，慢慢分离、揭取，以防止表皮撕脱。
4、 如发生表皮撕脱，注意保持伤口干燥，每天用碘伏或安尔碘消毒伤口次。
头皮静脉输液操作并发症
一、误入动脉
（一）发生原因
1、 患儿肥胖、重度脱水、衰竭、患儿哭闹躁动或穿刺不当造成误入动脉。
2、 护理人员业务欠熟练或选择血管不当，误将静脉当成动脉进行穿刺。
（二）临床表现
患儿呈痛苦貌或尖叫，推药阻力大，且局部迅速可见呈树枝分布状苍白。临床表现为输液滴注不通畅或不滴，甚至血液回流至头皮针内造成堵塞。
（三）预防及处理
1、 护理人员加强技术操作，熟悉解剖位置。
2、 输液过程中加强巡视，密切观察患儿反应。发现误入动脉，立即拔针另选血管重新穿刺。
二、糖代谢紊乱（患儿哭闹或懒散无力，据乳，嗜睡。化验室检查血糖升高或降低）
（一）发生原因
多发生于代谢性、消耗性疾病患儿，如重症感染、极度衰竭患儿。静脉输入葡萄糖过程中，若输注速度突然变慢或中止，易发生低血糖。若输注速度过快，易发生高血糖症。
（二）预防及处理
1、 根据病情及时调节输液种类及输液速度，不宜太快或太慢。
2、 对不能进食、长时间输液患儿，定期检查电解质、血糖等的各种指标，按需补给，并记录好患儿的出入量。
3、 如发生低血糖，适当加快输液速度；出现高血糖时，暂停输入葡萄糖溶液。
三、发热反应
（一）发生原因
1、 输液器具被污染，直接或间接带入致热原。药液不纯、变质或污染，可直接把致热原带入体内。
2、 输液反应及患儿所患疾病的种类有关。即感染性疾病如小儿肺炎，菌痢等输液反应的相对增多。
3、 输液反应和输液的量、速度密切相关。某些机械刺激如输液的温度及人体的温度差异过大。
（二）临床表现
输液中或输液后，出现面色苍白，发热，寒战，皮肤花纹。体温可达℃。伴呼吸加快，脉速。
（三）预防及处理
1、 输液前仔细检查输液器具、药物液体，严格执行无菌操作。
2、 严格掌握患儿输液指证，发生发热反应时，要分析、总结、改进，降低发热反应的发生。
3、 合并用药时，要严格注意药物之间的配伍变化，尽量减少过多的合并用药。
4、 注意患儿的体质，早产儿，体弱儿，重度肺炎，痢疾等患儿，输液前采取适当措施。
5、 输液时的环境要保持清洁，减少陪人，防止灰尘飞扬。
6、 发热反应轻者减慢输液，注意保暖，配合针刺合谷、内关等。对高热者给予物理降温，观察生命体征，并按医嘱给予抗过敏药物及激素治疗。
7、 严重反应者应停止输液。予对症处理外，应保留输液器具和溶液进行检查。
8、 仍需继续输液，则应重新更换液体、输液器、针头，并重新更换注射部位。
四、静脉穿刺失败
（一）发生原因
1、 操作者紧张或急于求成，使判断力下降，注意力不集中，导致盲目进针，穿刺失败。
2、 在拔针时针眼处理不当，使皮下淤血、青紫、肿胀，造成血管及周围组织粘连，导致静脉难以显现而影响穿刺。
3、 操作者判断失误。 、患儿血管被人为损伤
5 进针的角度及深度不当。 、缺乏患儿配合
（二）预防及处理
1、 心理素质的培养。
2、 要根据患儿不同年龄和具体情况选择血管。新生儿至岁的宜选择头皮静脉穿刺。岁以上者可选手背或足背血管，肥胖儿应选粗大易摸或谨慎按解剖部位推测出静脉的位置。严重脱水、血容量不足或需快速输液及注入钙剂、葡萄糖、甘露醇等药物，可选肘静脉及大隐静脉。
3、 应选择及静脉大小相适宜的针头。穿刺时要做到稳、准、浅、轻。对长期输液的患儿，选择血管应从远端到近端，从小静脉到大静脉，避免在同一根血管上反复多次穿刺。拔针时应顺血管纵向压迫，拔针时角度不宜过大，动作宜轻。
4、 穿刺成功后应强调针尖的固定处理，如在四肢浅静脉穿刺，应用小夹板固定，松紧要适度，过松达不到目的，过紧则影响肢端血液循环。另外，应请家长协助看护。
静脉输血操作并发症
一、非溶血性发热反应
（一）发生原因
1、 外来性或内生性致热原。 、免疫反应。
（二）临床表现
在输血过程中或输血后～小时内，初起发冷或寒颤；继之体温渐升，可高达～℃，伴皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等，多数血压无变化。症状持续时间长短不一，多于数小时内缓解，少有超过小时者；少数反应严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降，甚至昏迷。
（三）预防及处理
1、 严格管理血库保养液和输血用具，使用一次性输血器。
2、 输血前进行白细胞交叉配合试验，选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤血液移除大多数粒细胞和单核细胞，可以减少免疫反应所致的发热。
3、 一旦发生发热反应，立即停止输血，所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。
4、 遵医嘱予抑制发热反应的药物如阿司匹林；伴寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪等对症治疗；严重者予以肾上腺皮质激素。
5、 对症处理：高热时给予物理降温，畏寒、寒战时应保暖，给予热饮料、热水袋，加盖厚被等积极处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。
二、过敏反应
（一）发生原因
、输入血液中含有致敏物质（如献血员在献血前小时之内曾用过可致敏的药物或食物）。
、患者呈过敏体质。
、患者多次输血，产生过敏抗体，抗原和抗体相互作用而产生过敏反应。
（二）临床表现
多数发生在输血后期或即将结束时，也可在输血刚开始时发生。表现轻重不一，轻者出现皮肤局限性或全身性红斑、荨麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿（表现为眼睑、口唇水肿）；严重者出现咳嗽、呼吸困难、喘鸣、面色潮红、腹痛、腹泻、神志不清、休克等症状，可危及生命。
（三）预防及处理
1、 勿选用有过敏史的供血者。
2、 供血者在采血前小时内不宜进高蛋白、高脂肪饮食，宜食用少量清淡饮食或糖水。
3、 既往有输血过敏史者应尽量避免输血，若确实因病情需要须输血时，应输注洗涤红细胞或冰冻红细胞，输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。
4、 输血前详细询问患者的过敏史，了解患者的过敏原，寻找对该过敏原无接触史的供血者。
5、 病人仅表现为局限性皮肤瘙痒、荨麻疹或红斑时，可减慢输血速度，不必停止输血，口服抗组胺药如苯海拉明，继续观察；反应重者须立即停止输血，保持静脉畅通，严密观察患者的生命体征，根据医嘱给予肾上腺素皮下注射。
6、 过敏反应严重者，注意保持呼吸道通畅，立即予以高流量吸氧；有呼吸困难或喉头水肿时，应及时做气管插管或气管切开，以防窒息；遵医嘱给予抗过敏药物，如盐酸异丙嗪肌肉注射，地塞米松静脉注射；必要时行心肺功能监护。
三、溶血反应
（一）发生原因
1、 输入异型血：即供血者和受血者血型不符，造成血管内溶血，一般输入即可产生症状。
2、 输血前红细胞已被破坏发生溶血：如血液贮存过久、保存温度不当（血库冰箱应恒温℃）、血液震荡过剧、血液内加入高渗或低渗溶液或影响値的药物、血液受到细菌污染等，均可导致红细胞大量破坏。
3、 因子所致溶血： 阴性者接收阳性血液后，其血清中产生抗阳性抗体，当再次接收阳性血液时可发生溶血反应。一般在输血后～小时发生，也可延迟至～天后出现症状。
4、 输入未被发现的抗体所致延迟性的溶血反应。
（二）临床表现
1、 为输血中最严重的反应。开始阶段，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段，由于凝集的红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，可出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段，由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管，遇酸性物质变成结晶体，致使肾小管阻塞；又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落，也可导致肾小管阻塞。病人出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状，可迅速死亡。
2、 溶血程度较轻的延迟性溶血反应可发生在输血后～天，表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。 、还可伴有出血倾向，引起出血。
（三）预防及处理
1、 认真做好血型鉴定和交叉配血试验。
2、 严格核对病人和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误，采用同型输血。
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