儿科学-儿童生长发育(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,生长发育,Growth and Development,1,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,神经心理发育,2,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,神经心理发育,3,生长,Growth,生长发育的概念,指各器官、系统、身体的长大，形态的变化。有相应的测量值，即有量的变化。,4,发育,Development,指细胞、组织、器官功能的分化与成熟，是机体质的变化，包括情感-心理的发育成熟过程。,生长发育的概念,5,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,神经心理发育,6,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程,各系统、器官生长发育不平衡,生长发育的个体差异,生长发育的一般规律,7,生长发育规律,连续性、非匀速性发展、阶段性,8,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程,各系统、器官生长发育不平衡,生长发育的个体差异,生长发育的一般规律,9,各系统器官生长发育不平衡,10,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程,各系统、器官生长发育不平衡,生长发育的个体差异,生长发育的一般规律,11,生长发育规律,生长发育的个体差异,因不同的遗传潜力及受环境的影响，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。,12,生长发育规律,生长发育是连续的、有阶段的过程,各系统、器官生长发育不平衡,生长发育的个体差异,生长发育的一般规律,13,生长发育规律,生长发育的一般规律,由上到下,由近到远,由粗到细,由低级到高级,由简单到复杂,14,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,神经心理发育,15,影响生长发育的因素,遗传因素,环境因素,16,遗传因素,遗传是影响生长发育的重要原因，父母双方的遗传因素决定小儿生长发育的“轨道”，或特征、潜力及趋势。,影响生长发育的因素,17,影响生长发育的因素,遗传因素,环境因素,18,环境因素（自然与社会环境）,营养：,疾病：,其它：,影响生长发育的因素,19,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,20,体格生长常见指标,体格生长,体重、身高（长）、坐高（顶臀长）,头围、胸围、上臂围、皮下脂肪,21,青春期前体格生长规律,体格生长,22,器官、系统、体液的综合重量,反映儿童生长与营养状况的灵敏指标,体重,(Weight，W),体格生长,23,关键,年龄,实际体重(,kg,),体重增加（,kg,）,与出生时比较(倍),2岁至青春前期,3,月,6,12,月,9,24,月,12,出生,3,3,/(,03,月),1,3,/(,312,月),2,3,3,/(,12,岁),2kg,/年,体格生长,体重的增长,24,1.生后第一年体重增长最快，是生长的第一个高峰期；青春期前随年龄增加:先快后慢、再趋于稳定。,2.非匀速增长过程:,生后第一年内前3个月体重增长后9个月体重增长。,体重增长的规律,体格生长,25,体格生长,体重增长的规律,3.生理性体重下降,生后一周内如奶量摄入不足，加之水分丢失、胎粪排出，可出现暂时性体重下降，约在生后第34日达最低点，下降范围为39，至生后第710日恢复到出生时的体重。,26,关于体重公式：,生后,312,月体重（,kg,）,=,（,月龄,+10,）,/2,生后,112,岁体重（,kg,）,=,年龄（岁）,2,10,公式可用于药量和补液计算，不能用于体格发育的评价。因为体重的增长是一个非匀速的过程，尤其是小婴儿；同时其增长也受遗传、环境影响，因此存在个体差异。,体格生长,27,身长/高：头顶到足底的长度,身材的增长,Growth on stature,-身高,-身长,2岁至青春前期 57cm/y,6162cm,1112cm/(03月),85cm,10 cm/(12岁),1213cm/(312月),75cm,12,月,体格生长,身高的增长,29,1.与体重增加规律平行：,生后第一年为第一个生长高峰；青春期前随年龄增加,体重增加,先快后慢，再趋于稳定。,身高（长）增长规律,体格生长,30,2.,身长生长为非匀速增长,过程:,生后第一年内前3个月身长增长后9个月身长增长。,2岁-12岁身高估计公式:年龄 7cm+77cm,体格生长,31,坐高（顶臀长）Sitting height,-顶臀长,头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长,-坐高,3岁,坐位量,卧位量,3岁,体格生长,32,坐高与身高（顶臀长/身长）比值,体格生长,S.H/H的比值反映下肢的生长,33,头围的增长,Growth on head circumference,年龄,实际头围（,cm,）,增长（,cm,）,出生,34,12月,46,6,/(,312月),24月,48,2,34,5354,15岁,5岁,50,2,/(,12岁),40,3月,6,/(,03月),体格生长,34,体格生长,头与身长比例,35,1.2岁增长减慢,头围大小、头型与遗传、疾病等有关,体格生长,头围增长规律,36,头围增长异常,：,头围过小,头围增长过速,如:脑发育不良、小头畸形等,如:脑积水等,体格生长,37,关键年龄 实际胸围（cm）与头围比较（cm）,胸围,（chest circumference，CC）,出生时 32 1岁 头围+（年龄-1）（年龄-1）,体格生长,38,头胸围生长曲线,cm,体格生长,39,筛查15岁营养状况,（1）13.5cm，营养良好,（2）12.513.5cm，营养中等,（3）12.5cm，营养不良,体格生长,上臂围（左）,40,（1）测量部位：腹壁或背部皮下脂肪,（2）工具：皮下脂肪测量工具,体格生长,皮下脂肪,41,青春期的体格生长规律,第一生长高峰,第二生长高峰,体格生长,42,第二生长高峰,(,PHV,peak of height velocity,)：,身高、,体重增长迅速,其它变化：心脏、内脏增长，成人脸型,体型变化：女孩：臀部、髂骨下脂肪堆积,男孩：肩宽、下肢长、肌肉发育,体格生长,43,PHV出现年龄：个体差异大,女孩911岁 乳房发育后约1,2年，,月经初潮之前,8cm9cm/y；,男孩1113岁 睾丸增大后,9cm10cm/y；,体格生长,44,性早熟：青春期提前出现,女孩8岁，男孩14岁，男孩16岁,体格生长,45,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,神经心理发育,46,资料分析及表示方法,统计学表示方法,（,1,）均值离差法,（,2,）百分位数法,（,3,）标准差的离差法,（,4,）中位数法,体格生长评价,47,常用的统计学表示方法,+2SD,-2SD,均值离差法,P3,rd,P50,th,P97,th,百分位法,体格生长评价,48,界值点的选择（,cut-off point,）,（,1,）均值离差法：,2SD,（,2,）百分位法：,P3,rd,P97,th,X,体格生长评价,49,测量值的表示,（,1,）表格,（,2,）,生长曲线,体格生长评价,50,生长曲线,体格生长评价,51,评价结果表示,（,1,）等级划分：三等、五等、六等,（,2,）测量值的计算,体格生长评价,52,评价结果表示,均值离差法：,百分位法：,等级法,三分法,下,（异常）,中,上,(异常）,五分法,下,（异常）,中下,中,中上,上,（异常）,p,3,rd,p,25,th,p,50,th,p,75,th,p,97,th,-2SD -1SD 1SD 2SD,X,体格生长评价,53,体格生长评价,发育水平,将特定时间，某一个体的各单项体格生长指标与同性别、同年龄人群相应参数进行横向比较来评价个体的体格生长状况。,体格生长评价,54,发育水平,早产儿体格生长有一允许“落后”年龄范围，进行生长水平评价时应矫正胎龄至,40,周（足月）后再评价,（,1,）身长矫正至,40,月龄,（,2,）体重矫正至,24,月龄,（,3,）头围矫正至,18,月龄,体格生长评价,55,生长速度,对某一个体的各单项体格生长指标定期连续测量,纵向观察各指标的增长值,并与人群生长参数增长值对照,可及时早期发现和干预个体的生长偏离。,体格生长评价,56,匀称程度,评价个体各体格生长指标之间关系,体型匀称,Weight to stature,身材匀称,Trunk-leg ratio,体格生长评价,57,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,神经心理发育,58,骨骼,头颅骨,（,1,）前囟,（,2,）后囟,（,3,）颅缝,脊柱,长骨（骨龄）,与体格生长有关的其它系统发育,59,颅骨,Craniums,(between 2 frontal bones,and 2 parietal bones),(trilateral between,2parietai bones,and occipital bone),骨缝 cranial suture,(between bones ),前囟,后囟,与体格生长有关的其它系统发育,60,骨缝与囟门的闭合,反映颅骨骨化过程,部位,出生时,关闭年龄,前囟,1.52cm,18月,后囟,0.5cm,1,2月,骨缝,可及,3,4月,与体格生长有关的其它系统发育,61,前囟异常,张力低,早闭,扩大或晚闭,张力高,与体格生长有关的其它系统发育,62,Raise intracranial pressure,Hydrocephalus,Meningitis,颅内压增高,63,Dehydration,64,Hypothyroidism,Cleidocranial dysostosis,扩大、晚闭,Hydrocephalus,65,脊柱发育,年龄,动作,肌肉群,脊柱弯曲,3月,抬头,颈后肌,颈曲,（颈部脊柱前凸）,6月,坐,腰肌,胸曲,（胸部脊柱后凸）,12月,走,下肢肌,腰曲,（腰部脊柱前凸）,与体格生长有关的其它系统发育,66,颈曲,腰曲,胸曲,与体格生长有关的其它系统发育,67,长骨发育,软骨骨化、骨膜下成骨,68,次级骨化中心出现的顺序(计算骨龄用),69,骨 龄,即骨发育的年龄。从人群中调查得到每个骨化中心出现的时间、大小、形态、密度等绘制标准图谱。将儿童骨化中心与各年龄标准图谱比较，若其骨骼成熟度相当于某一年龄的标准图谱时，该年龄即为其骨龄。,与体格生长有关的其它系统发育,70,新生儿至成年骨化中心发育的过程（左手无名指）,71,8,yrs 7 ms,17,yrs,Greulich-Pyle Method,72,测定骨龄临床应用,骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关，,据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。,如,生长激素缺乏症、甲减、,肾小管酸中毒等。,骨龄超前：,中枢性性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症。,骨龄落后：,与体格生长有关的其它系统发育,73,牙齿的发育,人一生有两副牙齿,:,乳牙,(,共,20,个）,恒牙,(,共,32,个）,与体格生长有关的其它系统发育,74,乳牙萌出：,410个月,通常2.5岁出齐,个体差异较大,与体格生长有关的其它系统发育,75,恒牙萌出：,6岁：第2乳磨牙之后萌,出第1恒磨牙,78岁：乳牙按萌出先,后脱落代之以恒牙,12岁：萌出第2 磨牙,18岁以后：第3磨牙,（智齿）,2030岁：出齐,与体格生长有关的其它系统发育,76,生长发育的概念,生长发育规律,影响生长发育的因素,体格生长,体格生长评价,与体格生长有关的其它系统发育,神经心理发育,77,神经心理发育,神经系统的发育,感知觉的发育,运动的发育,语言的发育,心理活动的发展,78,儿童神经心理发育的评价,能力测验,1、筛查性测验,2、诊断测验,适应性行为测试,79,发育行为与心理异常,儿童发育与行为的概念,儿童行为问题,学习障碍,80,