口服降糖药物使用选择路径解读(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Park Nicollet/International Diabetes Color Palette,Recommended For Graphics/Chart Building,Templates Default Neutral Blue Palette,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Park Nicollet/International Diabetes Color Palette,Recommended For Graphics/Chart Building,Templates Default Neutral Blue Palette,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Park Nicollet/International Diabetes Color Palette,Recommended For Graphics/Chart Building,Templates Default Neutral Blue Palette,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,Park Nicollet/International Diabetes Color Palette,Recommended For Graphics/Chart Building,Templates Default Neutral Blue Palette,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,.,*,中国证据,-,如何选择适合中国患者的口服降糖药,1,.,一、我国,2,型糖尿病主要发病机制,二、,2,型糖尿病治疗目标,三、降糖治疗主要原则,四、理想的口服降糖药标准,五、口服降糖药物国家标准,2,.,一、,2,型糖尿病的主要发病机制,肝脏葡萄糖输出,胰岛素抵抗,葡萄糖摄取,胰高血糖素,(,细胞,),胰岛素,(,细胞,),胰腺,肝脏,高血糖,胰岛细胞功能障碍,肌肉,脂肪,组织,3,.,2,型糖尿病是进展性疾病,:,亚洲人群,年,血糖,(mmol/L),相对功能,(,),-10,-5,0,5,10,15,20,25,30,4,5.5,8.5,11,14,17,19,胰岛素水平,空腹血糖,餐后血糖,发生,糖尿病,糖尿病前期,0,50,100,150,200,250,-15,肠促胰岛素水平,胰岛素抵抗,-,细胞功能,胰岛素水平较低,诊断时,GLP-1,水平？,受损的,细胞,4,.,2,型糖尿病患者,细胞功能随着病程进展逐渐恶化,Adapted from Holman RR.,Diabetes Res Clin Pract,1998;40(Suppl.1):S21.,细胞功能,%,(,以,HOMA,检测,),Time(years),0,20,40,60,80,100,-,10,-,8,-,6,-,4,-,2,0,2,4,6,?,磺脲类,二甲双胍,HOMA=Homeostasis model assessment,胰岛,细胞功能,=,正常人的,50%,？,糖尿病确诊时,5,.,我国,成人,糖尿病患病率迅猛增长，但控制现状却不理想,患病率,(%),*,城市人口患病率,调查结果其包括了,1,型糖尿病人群。我国糖尿病总体人群中,1,型糖尿病的比例小于,5%,我国,成人,糖尿病流行病学调查,1,我国,T2DM,患者仅,35.3%,达标,2,*,中华医学会糖尿病学分会,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),中国,2,型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网项目,6,.,中国新诊断,T2DM,患者,BMI,较低，血糖水平较高,平均,BMI(kg/m,2,),华人,T2DM,患者,BMI,较低,1,中国,T2DM,患者诊断时血糖水平较高,2,1.,中华医学会糖尿病学分会,中国,2,型糖尿病防治指南,(2010,年版,),2.,徐国玲,等,.,中国糖尿病杂志,.2008;16(5):288-290,7,.,中国,T2DM,患者,细胞功能更差,*校正过种族划分影响后的结果,HOMA%,*,华人,细胞功能显著低于白种人,1,中国,T2DM,患者,细胞功能下降较胰岛素抵抗增加变化更为剧烈,2,空腹血糖,mmol/L,相对比率,Torrns JI,et al.Diabetes Care.2004;27(2):354-361.,安雅莉,等,.,中华内分泌代谢杂志,.2008;24(3):256-260.,8,.,针对中国患者特点的治疗需求,在重视改善胰岛素抵抗的同时，,也应重视纠正或改善胰岛素分泌,关注血糖达标的同时，更加重视减少血管并发症的治疗措施,治疗需求,中国患者特点,BMI,相对较低,初诊时血糖水平高,细胞功能下降为主，胰岛素分泌不足,9,.,二、,T2DM,的治疗目标,改善预后（降低死亡、改善生活质量）,10,.,随着病程进展需要进行药物干预,2,型糖尿病进程,的风险因素,糖代谢参数,时间,糖尿病前期,糖尿病,血糖,药物治疗需求,糖尿病并发症,体重,脑心血管风险,低血糖风险,细胞功能,诊断糖尿病,11,.,一般情况下不必快速降糖；,血糖控制目标应个体化；,降糖治疗首先考虑安全性；,应尽量避免低血糖；尽量避免超重和肥胖患者的体重增加；,还应考虑卫生经济学问题及有效性等。,若使用胰岛素治疗，在安全达标的前提下应尽量减少注射次数。,联合用药应根据药物作用机制的互补及患者高血糖发生的主要病理生理机制选择合适的药物组合。,超重,/,肥胖患者胰岛素应放在第四线或第五线,。,三、降糖治疗的主要原则,中国成人住院患者高血糖管理目标专家共识,.,中华内分泌代谢杂志,2013,29(3):189-195.,12,.,四、理想的糖尿病口服降糖药物,良好的安全性,方便、依从性好,良好持久的血糖控制，不增加低血糖，不增加超重,/,肥胖者体重,改善,细胞功能、改善胰岛素抵抗,经济,减缓或逆转并发症,13,.,五、,2,型糖尿病降糖治疗路径的国家标准,14,.,1.,主要口服降糖药物,15,.,口服降糖药体内主要的作用靶点,胰岛素抵抗,二甲双胍,胰岛素分泌,磺脲,、格列奈,类,胰岛素抵抗,TZDs,胰腺,肝脏,肝脏,肌肉，脂肪,DPP-4,抑制剂,胰岛素分泌,葡萄糖摄取,胰高糖素,葡萄糖生成,胰腺,肌肉，脂肪,肌肉，肝脏,16,.,主要作用机制：,减少肝脏葡萄糖的输出,改善外周胰岛素抵抗,降糖效力：,HbA,1c,下降,1%-2%,低血糖风险：,单独使用不导致低血糖；,与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性,其他作用,减少,肥胖患者,心血管事件和死亡,率,降低体重,禁忌症,中重度肾功能不全,肾小球滤过率,50%),进餐开始时与饭嚼碎同服，不进食不服药,从小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应,单用不引起低血糖，与磺脲类、胰岛素合用时发生低血糖，只能用葡萄糖口服或静脉注射，口服其它糖类或淀粉无效,主要副作用为消化道反应，结肠部位，未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致：,腹胀,腹痛,腹泻,使用注意,不良反应,2,型糖尿病高血糖：,餐后血糖升高为主的糖尿病患者,IGT,干预：,循证医学证明阿卡波糖治疗糖耐量低减（,IGT,）患者，可延缓或减少,2,型糖尿病的发生。国家药物监督管理局已批准阿卡波糖用于治疗,IGT,的餐后高血糖,与其它口服降糖药或胰岛素合用：,治疗空腹、餐后血糖均升高的患者,有明显消化吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱者（包括炎症、溃疡、消化不良、疝等）,中重度肝功能损害者或肾小球滤过率,7mmol/L,则剂量倍增，若,3.9mmol/L 11.1mmol/l,）则加入二甲双胍,500-2000mg/d,直至第,16,周，随后观察,2,周,Xiao-hui Guo,et al.Current Medical Research&Opinion Vol.29,No.3,2013,169174.,Gonzlez-Ortiz M,et al.J Diabetes Complications.2009;23(6):376-9.,一项随机、双盲、多中心的,12,个月临床试验,152,名入组前,3,个月接受,MET,，或格列苯脲单药治疗或,ADA,推荐的营养治疗，但血糖控制不佳的,T2DM,患者，随机分为两组：,MET1000mg+,格列美脲,2mg,或,+,格列苯脲,10mg,治疗。所有药物最大剂量增加至,4,片，以达到血糖控制目标（,FPG7.2 mmol/l,PPG10.0 mmol/l,A1C 7%,or A1C,降低,1%,）,结果显示：格列美脲联合组平均,HbA1c,水平更低（,p=0.025 vs,格列本脲联合组）,55,.,Dills DG,et al.Horm Metab Res.1996;28(9):426-9,Holstein A,et al.Diabetes Metab Res Rev.2001;17(6):467-73.,*在中国，格列美脲,说明书的最大推荐剂量是,6mg/,天,随机双盲、平行对照、多中心的研究,纳入,577,例既往接受磺脲或饮食治疗、但血糖控制不佳的型糖尿病患者,随机接受格列美脲或格列本脲治疗年,结果显示，格列美脲与格列本脲组的,HbA1c,分别降低,0.85%,和,0.83%,，但格列美脲的低血糖发生率较低,在德国进行的一项为期,4,年的前瞻性、人群研究,血糖数据来自德国一所大型,3,级医院的,30768,例,2,型糖尿病患者,严重低血糖：血糖,2.8mmol/L,，需要静脉注射葡萄糖或胰高血糖素,结果显示，在长期治疗中，格列美脲治疗所致的严重低血糖事件发生率低于格列本脲,症状性低血糖发生率,(),(,治疗一个月,),格列美脲,116mg/,天*,(n=289),格列本脲,1.2520mg/,天,(n=288),短期治疗,，格列美脲低血糖风险,仅为格列本脲的,1/3,1.7,5.,0,P=0.014,0,1,2,3,4,5,6,长期治疗，格列美脲低血糖风险,仅为格列本脲的,1/7,严重低血糖发生率,(,次,/1000,人年,)(,治疗,4,年,),0.86,5.6,0,1,2,3,4,5,6,格列本脲,(n=1721),格列美脲,(n=1768),与传统,磺脲相比，格列美脲低血糖风险更小,56,.,Klepzig H,et al.Eur Heart J.1999;20(6):439-46.,Pantalone KM,et al.Diabetes Obes Metab.2012;14(9):803-809.,平均,ST,段变化（,%,）,50,100,安慰剂组,(n=15),格列美脲,(n=15),格列本脲,(n=15),P,=0.01,P,=NS,0,治疗前,治疗后,P=0.049,一项双盲、安慰剂、对照研究，纳入,45,例冠状动脉严重狭窄患者，行球囊扩张血管术，冠状动脉内心电图记录,ST,段变化以评估心肌缺血的程度。,所有患者术中扩张,3,次。第,2,次扩张为基线值（治疗前）；随机给予格列美脲,1.162mg,、格列苯脲,2.54mg,或安慰剂治疗后行第,3,次扩张（治疗后）。,ST,段,下降幅度的减少,代表存在缺血预适应,。,与传统磺脲相比，格列美脲不抑制心肌缺血预适应,与传统磺脲相比，格列美脲不增加心血管风险,在伴有,CAD,的人群中格列美脲全因死亡风险与,二甲双胍相当,一项回顾性队列研究，分析了,23915,例,T2DM,患者的数据，其中,2721,例伴,CAD,，给予,1216,例初始接受 二甲双胍单药治疗，,580,例接受格列苯脲，,584,例接受格列吡嗪，,341,例接受格列美脲,结果显示：伴,CAD,的亚组，格列美脲的全因死亡风险与二甲双胍无差异,57,.,小结,以患者为中心、根据规范个体化制定血糖控制目标、个体化选择降糖药物，是,2,型糖尿病患者血糖管理的大势所趋,无论单药或联合治疗，磺脲类依然是应用最广泛的口服降糖药物，在国内外指南中的地位重要且不可或缺,并非所有的磺脲类药物都一样，新型磺脲,-,格列美脲经大量循证医学证实具有良好的安全性：心血管安全性、低血糖风险小、是,2,型糖尿病患者个体化治疗的优选,58,.,谢谢参与,!,59,.,