失语症的分类及评定方法.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,二、失 语 症,定义：是指由于,大脑半球损伤,而导致已经获得的语言能力丧失或受损，表现为,言语表达,和,理解能力,的障碍，,并非发音器官功能障碍所致,。,1,失语症临床表现,（一）失语症的主要语言症状,1口语表达障碍,2听语理解障碍,3阅读障碍,4书写障碍,2,1口语表达障碍,（1）发音障碍：,发音障碍,（articulatory disorders）又称皮质性构音障碍或言语失用，表现为咬字不清、说话含糊或发单音有困难。模仿语言发音不如自发语言。,3,（2）说话费力：,说话费力,（laborious speech）与发音障碍有关，表现为说话不流畅、缓慢，并伴有全身用力、叹气及附加表情和手势。,4,（3）错语：,错语,（paraphasia）包括语音错语、词意错语和新语。语音性错语是音素之间的置换，如将钥匙（yaoshi）说成礁石（jiaoshi）。语义错语是词与词之间的置换，如将“狗”说成“猫”。新语则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“乌里”。在表达时，大量错语混有新词，称为,杂乱语,（jargon）。,5,（4）语法错误：语法错误有两种：,失语法,：表达时用名词和动词罗列，缺乏语法结构，类似电报文体，故称电报式言语；,语言错乱,：句子中有实意词和虚词，但用词错误、结构及关系紊乱。,6,（5）找词困难：,找词困难,（word finding problem）是指欲说出恰当词时有困难或不能，多见于名词、形容词和动词。表现为谈话出现停顿，或重复结尾词、介词及其他功能词。如果找不到恰当的词，而以描述说明等方式进行表达，则称为迂回现象。,7,（6）刻板语言：,刻板语言,（verbal stereotype）是只能说几个固定的词或短语，如“滴滴答答、“发展”、“妈妈”，有时会发出无意义的声音。,8,（7）模仿语言：,模仿语言,（echolalia）是一种不自主地复述他人的话。如问“你叫什么名字”，回答也是“你叫什么名字”。有模仿语言的患者常有,语言完成现象,（completion phenomenon），即患者对于系列词、熟悉的诗歌虽然不能自动发起叙述，但若他人说出前面部分，他即可接着完成其余部分。如主试者说“1、2、3”，他可以接着说“4、5、6”。,9,（8）持续症：,持续症,（perseveration）是在正确反应后，当刺激已改变时仍以原来的反应来回答。如命名：“花”，当将花换成笔后问患者“这是什么”，他仍答“花”。,10,（9）复述困难：,复述,（repetition）困难是指不能准确复述主试者说的词或句。,11,（10）流畅度：,流畅度,（fluency）以每分钟说出多少词表示。每分钟说出的词在100个以上称为流畅型口语，在50个以下称非流畅型口语。,12,2听语理解障碍 听觉理解障碍是指患者理解能力降低或丧失，是失语患者常见的症状。表现为患者听不懂，但依然可以流利地说话；患者能正确朗读或书写，却不能理解文字甚至是手势的意义。如果患者症状轻微，可能只对某些单词或短语不能理解；能回答问题，但不一定完全准确。如果患者有严重的理解障碍，则可能答非所问。,13,（1）语音辨认障碍：患者能象常人一样听到声音，但对听到的声音不能辨认。典型者称为纯词聋。,（2）语义理解障碍：患者能正确辨认语音，部分或全部不能理解词义，由于病情轻重不同可以表现为：对常用物品名称或简单的问候语不能理解；对常用的名词能理解，对不常用的名词或动词不能理解；对长句、内容和结构复杂的句子不能完全理解。,14,3阅读障碍 阅读能力受损，称为,失读症,，表现为不能正确朗读和理解文字，或者能够朗读但不能理解朗读的内容。,15,4书写障碍,书写,（writing）比其他语言功能更复杂，它不仅涉及语言本身，还有视觉、听觉、运动觉等的参与。因此，在分析书写障碍时，首先要判断是否属失语性质。失语症的书写障碍常有以下几种表现：,16,（1）书写不能：完全性书写障碍，可以简单划12划，构不成字，也不能抄写。,（2）构字障碍：所写出的字笔画错误。,（3）像形书写：不能写字，可以图表示。,（4）镜像书写：笔画正确，而方向相反，见于右侧偏瘫而用左手写字患者。,（5）惰性书写：写出一个字词后再让写其他词时，仍不停地重复写前面的字词。,（6）书写过多：书写中混杂一些无关字词或造字。,（7）语法错误：书写句子时出现语法错误。,17,（二）失语症的分类,18,国内常用的失语症分类方法,运动性失语,Broca,Aphasia,BA,感觉性失语,Wernicke,Aphasia,WA,传导性失语,Conduction Aphasia,CA,经皮质性失语,经皮质运动性失语,经皮质感觉性失语,混合性经皮质失语,19,完全性失语,命名性失语,皮质下失语,20,临床失语症分类,典型失语,非典型失语,非流畅性失语,流畅性失语,Broca失语,经皮质运动性失语,完全性失语,混合性经皮质失语,Wernicke失语,传导性失语,经皮质感觉性失语,命名性失语,皮质下失语,交叉性失语,儿童获得性失语,失语症,基底节性失语,丘脑性失语,左利手左大脑损伤伴右侧偏瘫和失语,右利手右大脑损伤伴左侧偏瘫和失语,21,6/3/2025,22,22,6/3/2025,23,左右半球的功能优势,23,6/3/2025,24,左半球,右半球,线性的,整体的,逻辑的,直觉的,言语的,非言语的,符号的（抽象的）,具体的（形象的）,基于现实的,基于想象的,左右半球的功能优势,24,6/3/2025,25,中央前回运动控制区分布,25,1.,Broca失语（,运动性失语）,的主要特征,流畅性 ：,非流畅，,电报式（,实质词）,口语理解 ：相对好，对语法结构句，维 持词序困难,复述：发音启动困难，错误主要为辅音错误,命名：障碍，可接受语音提示,阅读，朗读 ：常有障碍，比谈话好,理解：,相对好,书写：有字形破坏，语法错误,26,1861,年法国神经解剖学家、外科医生,Broca,接收了,1,例,51,岁病人。他,21,年来什么也不说，只能发“,tan,”，但他能理解别人的话。,病人死后，尸解证明左额叶病变。,1865,年他发表了著名的论文“我们用左半球说话,”。,27,28,优势半球额下回后部，Broca 区,大多右侧偏瘫,感觉障碍少见,预后较好,Broca失语特征,28,2.,Wernicke失语（感觉性失语）的临床特征,流畅性,流畅,口语理解,严重障碍,复述 不能复述,命名 障碍，难接受提示,阅读：朗读 障碍重,理解 不正常,书写 形态保持，书写错误,29,1874年德国神经病学家,Wernicke,描述了1例患者能,主动说话，听觉正常，,但听不懂别人的话，也听,不懂自己的话。死后发现，,患者大脑左颞上回病变。,后来的研究表明，所谓的,韦尼克区包括颞叶、顶叶,较广泛的区域,。,30,31,优势半球颞上回后部，Wernicke区,可有轻的半身感觉障碍或轻偏瘫,可有偏盲,起初有病觉缺失，,误会为 痴呆、精神分裂症,预后不佳,Wernicke失语特征,31,32,谈话：,流利型，找词困难，,虚词，口吃,，语音错语,口语理解：有障碍不很严重，语法句困难,复述,：,不成比例地受损,，语音错语,命名：错语命名，可接受选词提示,阅读：朗读 不正常，较多语音错语,理解 有障碍不很严重，,常用词好,书写：不正常，,构字，写句困难。,3.,传导性失语特征,32,33,优势半球弓状束,神经系检查常无异常，重时偏瘫，感觉障碍,预后较好,传导性失语特征,33,34,谈话：,非流利型或中间型,口语,理解：相对好,，,语法句,复述：好至非常好,，长句,命名：有缺陷，,列名，接受提示，连续,阅读：朗读 有缺陷,理解,相对好,书写：常严重缺陷，听写，自发书写,4.,经皮质运动性失语特征,34,35,优势半球额叶Broca区前部或上部，或额下回中部或前部，额中回后部或额上回,右偏瘫，无感觉视觉障碍,有意向运动性失用，计算障碍,大多预后好,经皮质运动性失语特征,35,36,谈话：,流利型,，语义错语、,空话、,模仿言语,口语,理解：,严重障碍,，,介副连词，转换指令,复述：好或极好,，学语现象，,不理解,命名：,严重障碍,，,不接受提示,阅读：朗读 有缺陷，,错语,理解 缺陷严重,书写：有缺陷，,听写差，自发书写，错写,五.经皮质感觉性失语特征,36,37,优势半球后部、顶、颞、或颞顶分水岭区或后颞顶结合区,可有轻度瘫痪及感觉异常。常视野缺损，同位性上或下象限盲或偏盲。,预后较差,经皮质感觉性失语特征,37,38,谈话：,非流利,型伴模仿语言，,系列语言好，补完现象,口语,理解：严重缺陷,复述：相对好,命名：严重缺陷，,语音提示则补完现象,阅读：朗读 缺陷,理解 缺陷,书写：缺陷,六.经皮质混合性失语特征,38,39,优势半球分水岭大片病灶,常有偏瘫、偏身感觉障碍及同位偏盲,预后较差,经皮质混合性失语特征,39,七.完全性失语的主要特征,流畅性 非流畅，伴模仿语言,口语理解 严重缺陷、刻板言语,复述 严重缺陷、刻板言语,命名 严重缺陷、刻板言语,阅读、朗读 严重缺陷、刻板言语,理解 严重缺陷、刻板言语,书写 严重缺陷、刻板言语,40,41,优势侧大脑中动脉分布区，额顶颞叶,常有三偏征,预后差,极少数可恢复到似Broca失语模式,完全性失语特征,41,42,八.命名性失语特征,谈话：,流利型,，,空话，找词困难描述语言,口语,理解：正常,或轻度缺陷,复述：正常,命名：有缺陷,，,描述，可接受选词,阅读：朗读 好或有缺陷,理解 好或有缺陷,书写：好或有缺陷,42,43,优势半球颞中回后部或角回,神经系统常无阳性体征，也可轻偏瘫或三偏征。,预后较好,命名性失语特征,43,九.基底节性失语的特征,流畅性 非流利性多见,口语理解 有缺陷，特别是复合句,复述 相对好,命名 可有障碍,阅读：朗读 好或有缺陷,理解 好或有缺陷,书写 明显障碍,44,十.丘脑性失语的特征,表达 声音小，可有语音错语,口语理解 有障碍,复述 相对好,命名 有缺陷,阅读：朗读 相对好,理解 有障碍,书写 大多有障碍,45,（三）失语症的评定方法,46,面对言语语言障碍的患者，我们要解决很多问题.,是 否？,类 型？,程 度？,加重还是好转？,其他认知障碍吗？,47,48,评定方法,西方失语成套测验,(western aphasia battery,WAB),汉语失语成套测验,(aphasia battery of Chinese,，,ABC),改良Boston,中康法,中国康复研究中心失语症检查法（,Chinese rehabilitation research center aphasic examination,，,CRRCAE,）,波士顿诊断性失语症检查法（,Boston diagnostic aphasia examination,，,BDAE,）,48,常用的失语检测方法,西方失语成套测试（WAB）,包括：,自发言语,理解,复述,命名,满分420分,49,问题,完成,特征,（1）你今天好吗？,（2）你以前来过这里吗？,（3）你叫什么名字？,（4）你住在哪里？,（5）你做什么工作？,（6）你为什么到这里？,（7）请你告诉我，你在这画中看见些什么？试试用句子说给我听,总结,信息量得分：,流畅度、语法能力和错语得分：,（1）自发言语,50,看图说话,51,52,52,1）信息量评分标准,0分：完全无信息,1分；只有不完全的反应，如仅说出姓或名等,2分：前6题中，仅有1题回答正确,3分：前6题中，仅有2题回答正确,4分：前6题中，有3题回答正确,5分：前6题中，有3题回答正确，并对图画有一些反应,6分：前6题中，有4题回答正确，并对图画有一些反应,7分：前6题中，有4题回答正确，对图画至少有6项说明,8分：前6题中，有5题回答正确，对图画有不够完整的描述,9分：前6题中，全部回答正确，对图画几乎能完全地描述，即至少能命名出人物或动作共10项，可能有迂回说法,10分：前6题回答完全正确，有正常长度和复杂的句子来描述图画，对图画有合情合理的完整描述,53,2）,流畅度评分标准,0分；完全无词或仅有短而无意义的言语,1分：以不同的音调反复刻板的言语，有一些意义,2分：说出一些单个的词，常有错语、费力和迟疑,3分：流畅反复的话或咕哝，有极少量奇特语（jargon）,4分：犹豫，电报式的言语，大多数为一些意单个的词，常有错词，但偶有动词和介词短语，仅有“噢，我不知道”等自发言语,5分：电报式的、有一些文法结构的较为流畅的言语，错语仍明显，有少数陈述性句子,6分：有较完整的陈述句，可出现正常的句型，错语仍有,7分：流畅，可能滔滔不绝，在6分的基础上可有句法和节律与汉语相似的音素奇特语，伴有不同的音素错语和新词症,8分：流畅，句子常完整，但可与主题无关，有明显的找词困难和迂回说法，有语义错语，可有语义奇特语,9分：大多数是完整的与主题有关的句子，偶有踌躇和或错语，找词有些困难，可有一些发音错误,10分：句子有正常的长度和复杂性，无确定的缓慢、踌躇或发音困难，无错语,54,A.回答是非题（共60分，修正仍给3分）,问题、答案、表达方式与评分,3分,问题,正确答案,表达方式,评分,言语特征,言语 手 头 闭眼,（1）你叫,张明华,吗？,否,（2）你叫,李飞翔,吗？,否,（3）你叫（,患者真姓名,）吗？,是,（4）你住在,乌鲁木齐,吗？,否,（5）你住在（,患者所住地址,）吗？,是,（6）你住在,郑州,吗？,否,2.听理解检查,55,（7）你是,男（女,）人吗？,是,（8）你是医生吗？,否,（10）这房间有灯吗？,是,（11）门是关着的吗？,是,（12）这是旅馆吗？,否,（13）这是医院吗？,是,（14）你穿着红睡衣吗？,否,56,（15）纸能在火中燃烧吗？,是,（16）3月比6月先来吗？,是,（17）香蕉不剥皮就能吃吗？,否,（18）7月份下雪吗？,否,（19）马比狗大吗？,否,（20）你用斧子割草吗？,否,总分,57,B.听词辨认（每词一分，共60分，更正后仍1分，指2物以上0分）,内容,（1）实物,杯子,火柴,铅笔,花（鲜花、塑料花、纸花）,梳子,（2）绘制的物体,火柴,杯子,梳子,螺丝刀,铅笔,花,（3）形状,正方形,三角形,圆形,箭头,十字,圆柱体,（4）拼音字母,J,F,D,K,M,D,（5）数字,5,61,500,1867,32,5000,（6）颜色,蓝,棕,红,绿,黄,黑,（7）家具,窗,椅子,书桌,台灯,门,天花板,（8）身体部分,耳,鼻,眼,胸,颈,颊,（9）手指等,拇指,环指,食指,小指,中指,右耳,（10）身体左右部,右肩,左膝,左踝,右腕,左肘,右颊,58,C.相继指令（共80分）,指令和评分,总分,评分,（1）举起你的手,2,（2）闭上你的眼睛,2,（3）指向椅子,2,（4）先指向窗,(2),，然后指向门,(2),4,（5）指向笔,(2),和书,(2),4,（6）用笔,(4),指书,(4),8,（7）用书,(4),指笔,(4),8,（8）用笔,(4),指梳,(4),8,（9）用书,(4),指梳,(4),8,（10）将笔,(4),放在书的上面,（6）,然后给我,(4),14,（11）将梳,（5）,放在笔的另一侧,（5）,并将书,（5）,翻过来,（5）,20,59,题号,问题,满分,评分,言语特征,（1）,床,2,（2）,鼻子,2,（3）,烟斗,2,（4）,窗户,2,（5）,香蕉,2,（6）,雪球,4,（7）,四十,4,3.复述的检查,（最高100分，音素错或语序错扣1分）,60,（8）,95%,6,（9）,六十二点五,10,（10）,电铃在响,8,（11）,他不回来了,10,（12）,师傅很高兴,10,（13）,一门野炮,8,（14）,假如或但是,10,（15）,给我的箱子装6瓶涂料,20,总分,61,4.命名检查,（共60分，3分，音素错2分，后者加触觉1分）,A.物体命名,内容记录,物体,反应,触觉提示,音素提示,评分,（1）枪,（2）球,（3）刀,（4）杯,（5）别针,（6）锤子,（7）牙刷,（8）橡皮（擦铅笔字用的）,62,（9）挂锁,（10）铅笔,（11）螺丝刀,（12）钥匙,（13）纸夹子,（14）烟斗,（15）梳子,（16）橡皮筋,（17）汤匙,（18）透明胶纸卷,（19）叉,（20）火柴,总分,63,B.自发命名,（1分钟说出尽可能多的动物，最高20分）,64,C.完成句子,（10分，音素错给1分）,句子和答案,句子,答案,评分2,言语特征,（1）草是的,绿,（2）糖是的,甜或白,（3）玫瑰是红的，紫罗兰是的,蓝紫,（4）他们打架打得像猫和一样,狗,（5）腊八是在农历月,12月,总分,65,D.反应命名,（10分，音素错给1分）,问题及答案,问题,答案,评分2,言语特征,（1）你用什么写字？,钢笔或铅笔、毛笔,（2）雪是什么颜色的？,白色,（3）每星期有几天？,7天,（4）护士在哪里工作？,医院,（5）你在哪里买邮票？,邮局、商店,总分,66,项目 折 算,评分,自发言语,信息量,流畅度、文法完整性和错语,理解,是否题,60,听词辨认,60,相继指令,80,200,20,100,10,复述,命名,物体命名,60,自发命名,20,完成句子,10,反应性命名,10,100,10,AQ,的计算：,AQ,右项评分之和,2,50,2,100,AQ,的意义：,AQ,98.4,99.6,正常,AQ,93.8,可评为失语,AQ,在,93.8,以上和,98.4,以下时，可能为弥漫性脑损伤、皮质下损伤,10,10,10,10,10,共50,67,68,（经感）,68,（五）专项言语功能测验,1.口语理解障碍的评定方法,2.表达障碍评定方法,69,70,交待清楚。,放松,避免紧张诱因。,先易后难，可做示范。,提高兴趣。,借助录音。,短时完成，分段进行。,（六）言语-语言障碍评定注意事项,70,