常用复方药物的选用原则和注意事项.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑,sdfsdf,母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/10/26,#,常用复方药物的,选用原则和注意事项,内容概要,常用普通感冒药及其药理作用,普通感冒复方制剂选用原则,普通感冒药物使用注意事项,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用减充血剂的种类,伪麻黄碱能选择性收缩上呼吸道的血管，对血压的影响较小，是普通感冒患者最常用的减充血剂,普通感冒规范诊治的专家共识,Eccles R,et al.Over the counter medicines for colds.Common Cold.2009;249-273.,减充血剂,口服,伪麻黄碱,麻黄素,鼻腔喷雾或,滴鼻剂,麻黄素,羟甲唑啉,减充血剂的药理作用与临床应用,Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,该类药物可以使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有助于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,伪麻黄碱作用机制,感冒,病毒,鼻粘膜血管扩张,释放扩血管的,生物活性物质,鼻窦充血、肿胀,鼻道阻塞,伪麻黄碱,收缩血管具有一定的,选择性,，,主要收缩鼻粘膜血管,选择性作用于鼻粘膜血管,收缩鼻粘膜血管,鼻咽部,鼻道通畅,减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用抗组胺药的种类,抗组胺药,第一代,马来酸氯苯那敏,苯海拉明,第二代,氯雷他定,西替利嗪,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,第一代抗组胺药的药理作用,第一代抗组胺药,(H,1,受体阻断剂,),中枢抑制作用,抑制呼吸道反射,镇静,镇咳,(,可能机制,),与组胺,(H,1,),竞争结合呼吸道粘膜细胞及血管平滑肌细胞上的,H,1,受体位点,减轻因变态反应所致的鼻充血、喷嚏等症状,Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,第一代和第二代抗组胺药的作用差异,第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状。因此被推荐作为普通感冒的首选药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,代表药物,第一代抗组胺药,第二代抗组胺药,马来酸氯苯那敏,苯海拉明,西替利嗪,氯雷他啶,药理作用,中枢抑制,导致嗜睡,有,无,抑制前庭,治疗晕动,有,无,临床应用,感冒,抗过敏,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用镇咳药物种类,镇咳药,中枢性,镇咳药,依赖性,镇咳药,可待因,非依赖性,镇咳药,右美沙芬,周围性,镇咳药,那可丁,苯丙哌林,中枢性镇咳药的药理作用和临床应用,依赖性镇咳药：如可待因，镇咳作用强而迅速，并具有镇痛和镇静作用。由于具有成瘾性，仅在其他治疗无效时短暂使用,非依赖性镇咳药右美沙芬，是目前临床上应用最广的镇咳药，作用与可待因相似，但无镇痛和镇静作用，治疗剂量对呼吸中枢无抑制作用，亦无成瘾性多种非处方性复方镇咳药物均含有本品,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,呼吸道上皮细胞,迷走神经,髓质咳嗽中枢,大脑皮层,咳嗽,病毒,中枢镇咳药,呼吸肌,Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,常用解热镇痛药的种类,主要针对普通感冒患者的发热、咽痛和全身酸痛等症状,对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,解热镇痛药,对乙酰氨基酚,布洛芬,对乙酰氨基酚的解热机制,迷走神经,巨噬细胞,下丘脑体温控制中枢,大脑皮层,寒战感觉,寒战,皮肤血管收缩,发热,生成,前列腺素,病毒,对乙酰氨基酚,(,中枢作用,),Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,对乙酰氨基酚的镇痛机制,神经末梢,病毒,骨骼肌,缓激肽,致炎因子,外周痛觉感受器,肌肉酸痛,对乙酰氨基酚,(,外周作用,),前列腺素,Teri Woo,et al.Journal of Pediatric Health Care.2008;,22,73-79.,常用普通感冒药物的种类,1,抗组胺药,2,镇咳药,解热镇痛药,4,祛痰药,5,3,减充血剂,药理作用,常用药物,增加分泌物排出量,降低分泌物粘稠度,增加纤毛清除功能,愈创木酚甘油醚,刺激胃黏膜，反射性引起气道分泌物增多，降低粘滞度，有一定的舒张支气管的作用达到增加粘液排出的效果,氨溴索,溴已新,乙酰半胱氨酸,羧甲司坦,常用祛痰药的种类及其药理作用,愈创木酚甘油醚是常用的复方感冒药成分，常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,中国医师协会呼吸医师分会 中国医师协会急诊医师分会,.,普通感冒规范诊治的专家共识,内容概要,常用普通感冒药及其药理作用,普通感冒复方制剂选用原则,普通感冒药物使用注意事项,不同症状，需要不同配方的药物,第一代抗组胺剂（如氯苯那敏）,减充血剂（如伪麻黄碱,),解热镇痛剂,（如对乙酰氨基酚）,镇咳剂,（如右美沙芬）,咳嗽,发热,/,疼痛相关症状,卡他症状,感冒症状：,治疗药物,2,：,1.Treating the Common Cold,An Expert Panel Consensus Recommendation for Primary Care Clinicians,2.,流行性感冒临床诊断和治疗指南,，,2004,100,80,60,40,20,0,88%,鼻塞,打喷嚏,89%,93%,96%,服用第,4,天时的治愈率,流鼻涕,流泪,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊对四种感冒卡他症状的疗效评估,新康泰克,多中心临床研究协作组.中华内科杂志.2002;41(8)547-549,方法：,1,、开放、多中心,2,、至少服用,2,粒研究药物并完成随访的患者即可纳入意向治疗分析,(ITT),3,、患者及医生进行,4,级评分（差、一般、好、很好）,N=416,P,0.001,注：治愈是指该症状消失,显著改善卡他症状,复方盐酸伪麻黄碱缓释胶囊治疗普通感冒的临床疗效,伪麻黄碱,/,对乙酰氨基酚,治疗普通感冒的临床疗效,1.Eccles R,et alCurrent Medical Research and Opinion.2006;22(12):2411-2416.,2.Sperber SJ,et al.Arch Fam Med.2000;9:979-985.,一项双盲、平行、安慰剂对照研究比较了,1000mg,扑热息痛联合,60mg,伪麻黄碱、以及两组单用与安慰剂比较治疗,URTI,症状的疗效,结果显示：,联合治疗较伪麻黄碱单用或安慰剂具有更好的减充血作用、更好的疼痛缓解作用,。所有治疗都耐药受良好,单剂给药后,4,小时疼痛强度测定,(0=,无疼痛,1=,轻度疼痛,2=,中度疼痛,3=,重度疼痛,),一项双盲、随机,-,安慰剂对照，旨在明确伪麻黄碱联合对乙酰氨基酚治疗感冒早期症状，即鼻旁窦疼痛的疗效,结果显示：,伪麻黄碱,/,对乙酰氨基酚可有效缓解感冒早期可能出现的鼻旁窦症状,伪麻黄碱。对乙酰氨基酚与安慰剂治疗后总体鼻窦症状评分自基线改变情况,(0=,无症状,1=,轻度,2=,中度,3=,中度严重,4=,重度,),国内外指南推荐的普通感冒治疗方案,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,中华结核和呼吸杂志,2009,32(6):407-413.,Pratter MR.Chest 2006;129;72-74.,咳嗽的诊断与治疗指南（,2009,版）,对症治疗为主，一般不必使用抗菌药物：,减充血剂：伪麻黄碱,抗过敏药：第一代抗组胺药,退热药物：解热镇痛类药物,镇咳药物：咳嗽剧烈者，必要时可使用中枢性或外周性镇咳药,首选,第一代抗组胺药,+,伪麻黄碱治疗,，可有效缓解打喷嚏、鼻塞等症状,普通感冒相关性急性咳嗽可使用,第一代抗组胺药,/,鼻减充血剂,(,缓释型,),治疗,内容概要,常用普通感冒药及其药理作用,普通感冒复方制剂选用原则,普通感冒药物使用注意事项,特殊人群感冒需要个性化的感冒药物治疗策略,儿童,老年人,其他疾,病患者,特殊,工作者,孕妇,哺乳,期妇女,特殊人群,医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略。,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,非处方感冒药物,在,2,岁以下幼儿中应用的安全性未被确认，因此,不能用于幼儿的普通感冒,。若必须应用药物控制，则应该给予国家药监行政部门批准在幼儿中使用的药物。,婴幼儿不要使用复方阿司匹林,，其兴奋作用易导致神经抑制机制尚未健全的婴幼儿在高热时发生惊厥,儿童发热应慎用阿司匹林,等水杨酸类药物，因为后者能够诱发,Reye,综合征并导致患儿死亡。,小儿用药的剂量不得过大，服用时间不应过久,服药期间多饮开水，以利药物的吸收和排泄，减少药物对小儿身体的毒害,儿童感冒用药,绝大多数感冒药孕妇都应慎用，特别是妊娠头,3,个月,应当,禁用,含以下成分的感冒药,阿司匹林、苯海拉明、金刚烷胺致畸胎,双氯芬酸钠、布洛芬、可待因对胎儿有毒性,尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等可影响胎儿发育或导致孕期延长。妊娠三个月内禁用愈创木酚甘油醚,建议,许青等,.,特殊人群感冒药的合理应用,.,中国临床药学杂志,.2004,年,13,卷,4,期,.,孕妇,哺乳期妇女,尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等，因为这些药物能够通过乳汁影响幼儿,妊娠及哺乳期期妇女用药注意,药名,级别,对乙酰氨基酚,B,布洛芬,B,D(,头,3,月,),阿司匹林,C(,小于,150mg/d),D(,头,3,月,),氯苯那敏,B,伪麻黄碱,C,右美沙芬,C,可待因,D(,临近分娩时长期、大量使用,),数据来源：,MIMS,感冒药的,FDA,妊娠分级,第一代抗组胺药物使用注意事项,第一代抗组胺药物具有抗胆碱能作用，影响神经元或神经肌接头的传导，可导致神经功能一过性紊乱和注意力不集中,从事,驾驶,、,高空作业,或,操作精密仪器,等行业工作者,不宜服用,含有马来酸氯苯那敏、苯海拉明的感冒药物,2011,年,普通感冒规范诊治的专家共识,减充血剂使用注意事项,未控制的严重高血压或心脏病,以及,同时服用单胺氧化酶抑制剂,的患者,禁用,含有伪麻黄碱成分的感冒药物,甲状腺功能亢进、糖尿病、缺血性心脏病,以及,前列腺肥大,的患者,慎用,含有伪麻黄碱成分的感冒药物,青光眼,患者,不建议,使用伪麻黄碱作为局部用药,解热镇痛药和镇咳药使用注意事项,解热镇痛药：,肝肾功能不全,、,血小板减少,、,有出血症状,和,/,或,有穿孔病史,者应,慎用或禁用,含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物,镇咳药,慢性阻塞性肺病,和,重症肺炎,患者应,慎用,含有可待因和右美沙芬的感冒药物，因为可待因和右美沙芬的中枢镇咳作用可影响痰液的排出,小 结,减充血剂、抗组胺药、镇咳药、解热镇痛药和祛痰药是常用的感冒药，目前市场上的感冒药大多为复方制剂，含有上述各类药物或其他药物中的两种或以上,使用非处方药物治疗感冒时应尽可能有针对性地根据相应症状选择对应的药物，国内外指南推荐首选第一代抗组胺药,+,伪麻黄碱治疗,临床实践中，医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略,谢 谢！,欢迎登录中国联盟哮喘网,