尿液和粪常规检查.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,第四章 排泄物、分泌物及代谢物检测,6/2/2025,1,尿液和粪常规检查,第1页,第一节,尿液和粪常规检验,Urine and renal functional examination,6/2/2025,2,尿液和粪常规检查,第2页,Anatomy Of Kidney,6/2/2025,3,尿液和粪常规检查,第3页,6/2/2025,4,尿液和粪常规检查,第4页,BASIC RENAL PROCESSES,GF,TR,TA,Urine Excreted,Efferent Arteriole,Afferent,Arteriole,Glomerulus,Kidney,Tubule,Peritubular Capillary,6/2/2025,5,尿液和粪常规检查,第5页,一、概述(Summary),(一)定义(definition),血液Glo滤过,肾小管吸收排泄,代谢产物,(二)意义(significance),1.泌尿系统疾病首选项目,2.有利于其它疾病诊疗,3.安全用药监护,(三)尿液检验分类(classify),尿常规、尿沉渣、24h尿,6/2/2025,6,尿液和粪常规检查,第6页,二、尿液搜集与保留,urine collection and store,1.容器洁净：新鲜尿,2.月经洁净3天,3.无菌留尿,4.24h留尿：防腐剂(甲苯、甲醛、盐酸等),6/2/2025,7,尿液和粪常规检查,第7页,Urinary ordinarly test,(一)尿 量,正常尿量,1000-ml/24h，,平均,1500ml/24h,多尿(polyuria)：,经常2500ml/日，主要见于慢性肾炎(chronic glomerulonephritis)、ATN(acute tubular necrosis),少尿(oliguria)：,400ml/日 见于ARF(acute renal failure),无尿(anuria)：,3/HP;肉眼血尿(macroscopic hematuria)1ml/L 肾小球血尿(glomerular hematuria)：异形红细胞为主,非肾小球血尿(postglomerular hematuria)：均一形RBC为主,6/2/2025,9,尿液和粪常规检查,第9页,(二)外观(appearance),血红蛋白尿(hemoglobinuria)：,浓茶、酱油色、OB(+)、镜检无RBC、见于蚕豆病、PNH、血型不合。,脓尿和菌尿(pyuria and bacteriuria)：,静置不沉淀,见于尿道感染。,判别(distinguish)：,脓(菌)尿加热混浊；,结晶尿加酸(碱)变清。,胆红素尿(Bilirubinuria)：,深黄色,见于阻塞性/肝细胞性黄疸。,乳糜尿(chyluria)：,白色乳样，见于丝虫病、TB、肿瘤。,6/2/2025,10,尿液和粪常规检查,第10页,(三)气味(smell),1.正常尿(normal urine)：酸味、久置氨味,2.病理气味(pathologic odor)：苹果尿气味，见糖尿病酮症酸中毒,6/2/2025,11,尿液和粪常规检查,第11页,(四)比重(Specific gravity),正常比重(1.015-1.025),比重增高，见于心衰高热、脱水、急性肾炎，,比重降低，见于CRF、尿崩症。,6/2/2025,12,尿液和粪常规检查,第12页,(五)PH,1.正常(normal)：,PH 6.5,2.PH,：酸中毒、发烧,3.PH,：碱中毒、肾小管性酸中毒,4.治疗监测：,碱化尿液，血型不合，磺胺,6/2/2025,13,尿液和粪常规检查,第13页,Chemical examination of urine,(一)蛋白尿(proteinuria),正常尿蛋白:定性(-),定量0-80mg/24h,上限150mg/24h-120mg/24hr,轻度120-150mg/24h，中度0.5-4.0g/24h,重度4g/24h.,组成(compose):40%白蛋白(albumin)、15%免疫球蛋白(immunity globulin)、40%组织蛋白(organise albumen)、5%其它。,6/2/2025,15,尿液和粪常规检查,第15页,(一)蛋白尿(proteinuria),1.肾小球蛋白尿(glomerular proteinuria),(1)机理和特征(principle and characteristic)：,肾小球滤膜损伤，屏障破坏，蛋白1g/24h，白蛋白占70-80%,(2)临床意义(clinical significance)：,功效性(functional)：,呈短暂性，定性(+)，定量(+)，定量1g/24h，见于原发、继发肾小球肾炎。肾炎综合征(普通)3.5g/日,6/2/2025,16,尿液和粪常规检查,第16页,(一)蛋白尿(proteinuria),2.肾小管性蛋白尿(tubular proteinuria)：,(1)机理和特征(principle and characteristic)：小球正常、小管损害滤过小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。2、2-MG为主，少许白蛋白。定性(+)-(+)，定量普通(+)，定量1g/24h，常可达3.5g/24h,(2)临床意义(clinical significance)：,肾小球疾病：小球小管 慢性肾炎,肾小管间质病变：小管小球 慢性肾盂肾炎,全身性疾病累及肾脏：SLE、糖尿病肾病,6/2/2025,18,尿液和粪常规检查,第18页,(一)蛋白尿(proteinuria),4.溢出性蛋白尿(overflow proteinuria),(1)特征(character)：,小球、小管正常,血中异常小分子蛋白超出小管重吸收阈值,Ig轻链，游离Hb,定性(+)-(+)，B-J蛋白40-60凝固，100溶解。含铁血黄素阳性,(2)临床意义(clinical significance)：浆细胞病和急性溶血性疾病,6/2/2025,19,尿液和粪常规检查,第19页,(一)蛋白尿(proteinuria),5.组织性蛋白尿(histic proteinuria),特征(character)：肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药品刺激泌尿系统分泌蛋白质,正常人：20mg24h，小分子蛋白、肽,病理：定性+，0.5-1.0g/24h。肾炎、中毒排出,6.偶然性蛋白尿(accidental proteinuria),特征：下尿路炎症造成尿液混有脓血、粘液等。意义：下尿路炎症,6/2/2025,20,尿液和粪常规检查,第20页,(二)糖尿(glucosuria),1.正常人：定性(-),定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性,3.,暂时性糖尿,(provisionality glucosuria)：,生理性(physiologic)：静注葡萄糖,应激性(irritability)：颅脑外伤、AMI、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素,6/2/2025,21,尿液和粪常规检查,第21页,(二)糖尿(glucosuria),4.血糖增高性糖尿：,机理：糖代谢异常超出肾糖阈,胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇,常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症,6/2/2025,22,尿液和粪常规检查,第22页,(二)糖尿(glucosuria),5.血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria),机制：肾小管重吸收葡萄糖，血糖正常，糖耐量试验正常,意义：肾病综合征肾小管功效受损,家族性糖尿先天性近曲小管,吸收功效缺损,6/2/2025,23,尿液和粪常规检查,第23页,(二)糖尿(glucosuria),6.假性糖尿：,尿中还原性物质如VitC，使班替试剂中氧化高铜还原成氧低铜假阳性。,7.其它糖尿：,肝功效障碍果糖尿、半乳糖尿,哺乳期乳糖尿,6/2/2025,24,尿液和粪常规检查,第24页,(三)尿酮体(urine ketone bodies),机理(principle)：饥饿，剧吐等脂肪动员加速肝脏对脂肪氧化不全酮体,意义(significance)：糖尿病酮症酸中毒，剧吐、饥饿、消化道吸收障碍,6/2/2025,25,尿液和粪常规检查,第25页,Urinary Sediment,Ordinary Light Microscopy,Phase Contrast Microscopy,6/2/2025,26,尿液和粪常规检查,第26页,Urinary RBC(Hematuria),6/2/2025,27,尿液和粪常规检查,第27页,Urinary WBC,6/2/2025,28,尿液和粪常规检查,第28页,Urinary Sediment,Epithelial cells from the urinary tract,Urinary Tubular cells,6/2/2025,29,尿液和粪常规检查,第29页,（二）管型(casts),1.概述(Summary),(1)定义(definition)：蛋白质在肾小管集中管中凝固而形成蛋白聚体。,(2)形成管型条件(conditions),：,尿中少许白蛋白和肾小管上皮产生TH蛋白组成管型基质。脓缩和酸化能力。有足够停留时间。,(3)命名(naming)：所含物质超出基质1/3，称之为某物质管型,6/2/2025,30,尿液和粪常规检查,第30页,（二）管型(casts),2.临床意义(clinical significance),(1)细胞管型(cellular casts)：,上皮细胞管型(renal tubular cell casts)急性肾炎,间质性肾炎,中毒,RBC管型(erythrocyte casts)肾小球肾炎,WBC管型(leukocyte casts)肾盂肾炎,6/2/2025,31,尿液和粪常规检查,第31页,（二）管型(casts),(2)颗粒管型(granular casts)：粗、细颗粒管型肾小球肾炎，肾小管损伤,(3)透明管型(hyaline casts)：正常人0-偶见/HP,急性肾炎、肾盂肾炎，心功效不全,6/2/2025,32,尿液和粪常规检查,第32页,（二）管型(casts),(4),脂肪管型(fatty casts),：管型基质中嵌入含脂肪滴肾小管上皮细胞NS，中毒性肾病。,(5),腊样管型(waxy casts),：细管型长久滞留在肾小管CRF。与肾小管炎症相关，局部单位阻塞，少尿、无尿。,(6),肾衰管型(renal failure casts),：由损坏肾小管上皮细胞破裂后，在集合管内凝集而成。ARF多尿早期，CRF预后不良。,(7)易误认为管型物体：类园柱体、粘液丝。,6/2/2025,33,尿液和粪常规检查,第33页,CASTS,Red cell casts,Hemoglobin casts,6/2/2025,34,尿液和粪常规检查,第34页,CASTS,Granular casts,Tubular epithelial cell casts,6/2/2025,35,尿液和粪常规检查,第35页,CASTS,Hayline cast(Ordinary LM),Hayline casts(Phase-contrast Microscopy),6/2/2025,36,尿液和粪常规检查,第36页,Waxy casts and WBC CAST,6/2/2025,37,尿液和粪常规检查,第37页,(三)结晶体(crystal),1.盐类结晶伴有RBC，考虑结石可能,酸性结晶(acidic crystal)：如尿酸结晶,普通无临床意义,碱性结晶(alkalescent crystal)：,如磷酸盐结晶(结石),磺胺结晶(sulfa crystal)：,磺胺结晶+RBC结石或尿闭可能停药,6/2/2025,38,尿液和粪常规检查,第38页,CRYSTAL,Calcium carbonate,Phosphate,6/2/2025,39,尿液和粪常规检查,第39页,CRYSTAL,Cystine（胱氨酸）,Uric acid（尿酸）,6/2/2025,40,尿液和粪常规检查,第40页,(四)病原体检验(pathogen examination),直接涂片,细菌培养(germiculture)：普通培养、特殊培养,抗酸染色TB G-染色淋球菌,6/2/2025,41,尿液和粪常规检查,第41页,六、尿沉渣计数(take count of urinary sediment),(一)Addis计数(12h尿),正常值：RBC50万，WBC100万，透明管型5000,意义：肾炎RBC及管型，尿感：WBC,(二)一小时细胞排泄率(3h尿),正常值：男：RBC3万/h，WBC7万/h,女：RBC4万/h，WBC1.5g/日肾小球病,大量RBC+RBC管型炎症性肾小球肾病,无RBC管型，尿蛋白1.5g/日非炎症肾病,WBC+WBC管型，尿蛋白1.5g/日炎症小管间质性疾病,大量畸形RBC尿蛋白阳性肾小球病,6/2/2025,43,尿液和粪常规检查,第43页,七、尿液特殊生化检验,special chemical examination of urine,(一)尿酶测定及意义,1.N-乙酰基-胺基葡萄糖苷酶(-N-acetyglocosamidase,NAG),原理：溶酶体酶，起源于肾小管上皮细胞,临床意义：监测药品肾毒性，肾移植监测，急性肾小管坏死,2.,谷氨酰精肽酶(-GT),原理：近端小管上皮细胞刷状缘,意义：肾小管损伤(造影剂肾病)，肾移植排斥反应，急性肾炎,6/2/2025,44,尿液和粪常规检查,第44页,(二)尿蛋白圆盘电泳测定,Sodium dodecylsulfate-polyacrylamide gal electtrophoresis,SDS-PAGE,原理：尿蛋白成份聚丙烯酰分子筛按分子量大小将尿蛋白分离MW大，泳动慢；MW小，泳动快。,临床意义：,低分子蛋白尿肾小管间质病变肾盂肾炎，中毒性肾病,中、高分子蛋白尿肾小球病变,混合性蛋白尿肾小球+肾小管CRF,6/2/2025,45,尿液和粪常规检查,第45页,第二节 粪常规检验,6/2/2025,46,尿液和粪常规检查,第46页,普通性状检验,量：1次/日，100-300g,颜色及性状,气味,寄生虫体,结石,6/2/2025,47,尿液和粪常规检查,第47页,显微镜检验,细胞 RBC、WBC,食物残渣,寄生虫卵,6/2/2025,48,尿液和粪常规检查,第48页,化学检验,潜血（OT）,胆色素,6/2/2025,49,尿液和粪常规检查,第49页,细菌学检验,细菌培养,药敏试验,6/2/2025,50,尿液和粪常规检查,第50页,6/2/2025,51,尿液和粪常规检查,第51页,6/2/2025,52,尿液和粪常规检查,第52页,男，63岁，主因“重复四肢浮肿2月+”收入院。患者于年5月出现“感冒”，发烧3-5天，当初无咽痛，自行服药后（详细不详），症状缓解。10天后，出现了颜面及四肢浮肿，伴少尿，到当地医院就诊，检验尿常规示尿蛋白（+）、尿隐血（+），生化28项，血清总蛋白39.4g/L，白蛋白14g/L。对以上结果做出分析，下一步还需要做什么检验,6/2/2025,53,尿液和粪常规检查,第53页,