泪囊炎及鼻腔泪囊吻合术2014陈国郝.pptx

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,泪道病及鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术,13705919709,福建省耳鼻咽喉科研究所,福建医科大学附属第一医院,耳鼻咽喉科,中国医师协会睡眠专家委员会委员,福建省变态反应学会常委,陈国郝 副教授,泪道病的概念和特点,泪道病：,是指由于各种原因所致泪道排泪障碍，其症状主要表现为,溢泪,及相应的,炎症反应,。,特点：,阻塞,和,炎症,是该病治疗的两大,难点,及,特点,，阻塞导致炎症，炎症加重阻塞。,当然，最根本的问题是阻塞，只要阻塞解决了，泪道病也就基本好了。,泪道病的流行病学：,眼科最常见的病。,约占眼科门诊量的,40%,左右。,-,尤其在农村基层，该病更是眼科门诊的重要业务来源。,不象青光眼、白内障和眼底疾病那样受重视，,但随着人们生活水平的提高，改善生活质量的要求必然会渐显出来。,近年来，有关泪道病的,治疗,有了,较大的进展,。,1,、泪器的结构和功能,2,、泪道病,3,、泪道病的外科治疗,4,、鼻内镜下,鼻腔泪囊吻合术,纲要：,一、泪器的结构和功能,泪器的结构和功能,泪器分为：,泪液分泌部,泪液排出部,（,即：泪道,）,泪液分泌部：,泪腺,副泪腺,结膜杯状细鲍,睑板腺、睑缘皮脂腺,泪液排出部（泪道）,泪点,(,上、下,),泪小管,(,上、下,),泪总管,泪囊,鼻泪管,1,、正常情况下，泪腺产生的泪液主要通过,泪道排出,和,蒸发,消失。,2,、泪液进入泪小点主要通过眼轮匝肌的,“泪液泵”,作用和泪小管的,虹吸作用,。,3,、最常见的泪道疾病主要有,泪道阻塞性疾病,、,泪囊炎,。,泪液产生与排出,-,排出受阻，泪液不能流入鼻腔而溢出眼睑之外，称为,溢泪,。,泪液产生与排出不平衡：,-,泪液分泌增多，来不及排走而流,出眼睑外，称为,流泪,。,泪道的应用解剖：,1.,泪小点：,0.20.3mm,下泪点距内眦,6.5mm,，弹力纤维、眼轮匝肌。,2.,泪小管：,0.30.5mm,相当于内眦韧带水平入泪囊,90%,上下泪小管汇合成泪总管，,10%,直接进入泪囊，,管壁内衬很薄复层鳞状上皮，上皮下有弹力纤维，泪囊肌（即,Horner,）呈螺旋状分布于水平部上皮下组织中。,Rosenmuller,瓣,-,限制泪液倒流,Hasner,瓣,-,鼻泪管鼻腔开口,-,出生时,70%,封闭,-6-12,月开放,3.,泪囊：,长约,12-15mm,宽约,46 mm,向后倾斜约,15,o,25,o,呈裂隙状,骨性泪囊：,前泪嵴：上颌骨额突,后泪嵴：泪骨,骨性泪囊：,前泪嵴：上颌骨额突,后泪嵴：泪骨,（,上颌骨,+,泪骨,+,下甲骨）,长约,18mm,骨管（上颌骨内）,12mm,开口于下鼻道,泪道的应用解剖：,4.,鼻泪管,泪道阻塞的检查方法,1,：,1,、泪小管阻塞：水由原道返流。,2,、泪总管阻塞：针头不能触及鼻骨，水自下泪点注 入从上泪点返流。,3,、鼻泪管阻塞：针头能触及鼻骨，水由下泪点注入自上泪点返流,泪道冲洗：,既是检查方法，也是治疗方法,泪囊碘油造影：造影剂充盈的下段为阻塞的部位。,泪道阻塞的检查方法,2,：,泪道阻塞的常见部位及病因：,1.,泪点狭窄或阻塞,2.,泪小管阻塞：多发生于泪小管内侧端进入泪囊或泪总管处。,3.,鼻泪管阻塞：,最常发生在,泪囊和鼻泪管,交界处,，病变可遍及鼻泪管大部和全部。,病因：先天畸形，炎症，创伤，瘢痕，肿瘤等所引起。,慢性泪囊炎,二、泪道病,1,、泪囊炎：,2,、,泪道损伤（陈旧性、新鲜）,3,、泪小管炎,4,、泪总管阻塞,5,、新生儿泪囊炎,6,、泪囊脓肿,7,、泪道肿瘤,泪道病：,常见泪道病,占,7080%,慢性泪囊炎：,概述,好发于老年妇女,病因为鼻泪管的狭窄或阻塞,诱因有外伤、沙眼、下鼻甲肥大、鼻炎、中隔弯曲,常见致病菌为肺炎链球菌、葡萄球菌。,长期病变后伴有皮肤湿疹，下睑外翻,1,、症状：溢泪、溢脓,2,、体征：,结膜充血，,局部皮肤可有浸渍、糜烂、粗糙肥厚及湿疹，,泪囊区囊样隆起。,用手指压迫泪囊区或行泪道冲洗，,有黏液脓性分泌物自泪小点反流出。,3,、分泌物培养：,化脓性细菌。,4,、并发症：泪囊黏液囊肿,由于分泌物大量潴留，泪囊扩张,慢性泪囊炎：,药物为辅,手术为主：,关键是重建泪液引流路径，阻塞解除后炎症也自然消退，手术是主要治疗手段。,慢性泪囊炎,治疗：,三、泪道病的外科,治疗：,1,、泪囊鼻腔吻合术,(,鼻外,),这是目前尚未淘汰的眼科经典手术之一，它的,优点是,行之有效，只要适应症掌握得好，做得顺利，效果还是不错的。,最大缺点：,是对美容的影响，其次创口也较大。从追求人性化的角度来看，似有所欠缺。把它作为其它治疗方法失败后的补救，还是可以考虑的。,泪道病的外科,治疗：常见,泪囊鼻腔吻合术（鼻外）：,Toti 1904,年 鼻外鼻腔泪囊吻合术（,DCR,）,2,、泪道置管术,-,可以单独施行，也可以与其它治疗方法配合使用，效果不错。从部位上分，有鼻泪管插管、全泪道插管、泪湖鼻腔插管等；从材料上分有硅胶、金属、玻璃、硬麻管等。,泪道病的外科,治疗：,最大缺点：,3-6,个月取管,3,、,YAG,激光泪道成型术：,-,原理：,利用激光的热效应和电离效应，即一定强度的激光束照射软组织或骨组织，使之产生凝固或气化，达到止血和去除病变组织的目的。,优点：,准确、无切口。,最大缺点：,单凭激光治疗并不能很好地解决泪道的阻塞问题。它的不足是通后再堵的问题,泪道病的外科,治疗：,4,、泪囊摘除,不要轻易去做，做很容易，再想恢复就困难了。,泪道病的外科,治疗：,四、经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）,内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术：,我的专业！,内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术,优点：,-,无面部瘢痕,-,疗效好,-,并发症少,-,可同期治疗鼻腔、鼻窦病变,-,已广泛用于慢性泪囊炎（,chronic daryocystitis,CD,）手术治疗,RICE 1988 IEDCR,尸体解剖,McDonogh,，,1989 IEDCR 4,例,Metson 1990,年,IEDCR 5,例,Merson 1991,年,IEDCR 5,例 （,75%,）,于德林,1993,年 介绍,IEDCR,周兵,1994,年,IEDCR 35,例（,95%,）,内镜下经鼻泪囊鼻腔造孔术,IEDCR,上颌骨额突,泪骨,接合骨缝,钩突,CT,应用解剖,：,适应症：,鼻泪管阻塞，慢性泪囊炎（复发性）。外伤性泪囊炎、泪囊粘液囊肿、继发鼻窦手术后泪道损伤致泪囊炎、泪囊结石或异物,禁忌症：,泪点狭窄，泪小管、泪总管、无泪小点，泪小管离断，急性泪囊炎，泪囊摘除术后，泪囊肿物。,经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）：,经鼻腔泪囊造口术（内窥镜）,-,最佳,泪道病的外科,治疗：,IEDCR,与,EDCR,比较：,4,、,IEDCR,对,小泪囊,患者较,EDCR,预后好。,5,、,复发性泪囊炎,、后天性泪囊瘘满意效果。,6,、,合并泪小管狭窄或阻塞,的慢性泪囊炎（泪小管可放置扩张管）。,1,、无面部瘢痕、双眼可同时做。,2,、不损伤内眦血管、韧带。,3,、可同时处理鼻部病变。,我的手术视频,手术并发症：,1,、术中：,-,出血,-,眶壁及眶内容物损伤,-,泪道损伤,-,面部组织损伤,2,、术后：,-,出血,-,感染,-,闭锁、粘连,术后随访：,1,、探险鼻内镜术后随访要求进行,2,、特殊处理：泪道冲洗,3,、置管者：术后,3,个月拨,4,、随访,1,年,手术后疗效评价：,1,、鼻内镜检查,2,、主观症状,请多指正，谢谢各位！,-,陈国郝敬上,我的专业：鼻炎、鼻窦炎、鼻眼鼻前颅底相关疾病、,鼾症外科综合诊治,