医疗事故协议书范本(2025版).docx

编号：__________

医疗事故协议书书范本(2025版)

甲方：___________________
乙方：___________________
签订日期：_____年_____月_____日

医疗事故协议书书范本(2025版)
合同目录
第一章：总则
1.1 医疗事故协议书的定义与性质
1.2 协议书的适用范围
1.3 协议书的签订原则
1.4 协议书的法律效力
第二章：协议主体
2.1 医疗机构的名称、地址及联系方式
2.2 患者及其法定代理人的姓名、地址及联系方式
2.3 医疗机构与患者的关系
第三章：医疗事故的认定
3.1 医疗事故的定义
3.2 医疗事故的认定标准
3.3 医疗事故的认定程序
3.4 医疗事故的分类及处理
第四章：医疗事故的责任
4.1 医疗事故责任的构成要件
4.2 医疗机构的责任
4.3 医务人员的责任
4.4 患者及其法定代理人的责任
第五章：损害赔偿的计算
5.1 损害赔偿的原则
5.2 损害赔偿的范围
5.3 损害赔偿的计算方法
5.4 损害赔偿的支付方式
第六章：协议的履行与变更
6.1 协议的履行期限
6.2 协议的履行地点和方式
6.3 协议的变更条件
6.4 协议变更的履行
第七章：争议的解决
7.1 争议解决的途径
7.2 协商解决争议的程序
7.3 调解解决争议的程序
7.4 诉讼解决争议的程序
第八章：违约责任
8.1 违约责任的构成要件
8.2 违约责任的承担方式
8.3 违约责任的免除
8.4 违约责任的追究程序
第九章：合同的解除与终止
9.1 合同解除的条件
9.2 合同解除的程序
9.3 合同终止的原因
9.4 合同终止后的处理
第十章：保密条款
10.1 保密信息的范围
10.2 保密信息的保护期限
10.3 保密信息的泄露责任
10.4 保密信息的披露条件
第十一章：合同的生效、修改与解除
11.1 合同的生效条件
11.2 合同的修改程序
11.3 合同的解除条件
11.4 合同解除后的处理
第十二章：其他条款
12.1 合同的解释权
12.2 合同的适用法律
12.3 合同的争议解决
12.4 合同的修改和补充
第十三章：附件
13.1 医疗事故认定报告
13.2 损害赔偿计算明细表
13.3 医疗机构资质证明文件
13.4 患者身份证明文件
第十四章：附则
14.1 合同的签署地点和日期
14.2 合同的签署人
14.3 合同的生效日期
14.4 合同的保管和复印件效力
合同编号_________
第一章：总则
1.1 医疗事故协议书的定义与性质
本协议书是医疗机构与患者或患者法定代理人之间，就医疗事故损害赔偿达成的一致意思表示，具有法律约束力。
1.2 协议书的适用范围
本协议书适用于我国境内的医疗机构与患者之间因医疗事故产生的损害赔偿事宜。
1.3 协议书的签订原则
本协议书的签订应遵循平等自愿、公平公正、诚实信用的原则。
1.4 协议书的法律效力
本协议书自双方签字或盖章之日起生效，对双方具有法律约束力。
第二章：协议主体
2.1 医疗机构的名称、地址及联系方式
医疗机构名称：____________________
医疗机构地址：____________________
医疗机构联系方式：__________________
2.2 患者及其法定代理人的姓名、地址及联系方式
患者姓名：_________________________
患者地址：_________________________
患者联系方式：_____________________
法定代理人姓名：____________________
法定代理人地址：____________________
法定代理人联系方式：_________________
2.3 医疗机构与患者的关系
医疗机构与患者的关系为医疗服务关系。
第三章：医疗事故的认定
3.1 医疗事故的定义
医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事件。
3.2 医疗事故的认定标准
医疗事故的认定标准按照我国《医疗事故处理条例》的规定执行。
3.3 医疗事故的认定程序
医疗事故的认定程序包括：医疗机构报告、当事人申请、卫生行政部门调查、专家鉴定等。
3.4 医疗事故的分类及处理
医疗事故分为四级，具体处理按照我国《医疗事故处理条例》的规定执行。
第四章：医疗事故的责任
4.1 医疗事故责任的构成要件
医疗事故责任的构成要件包括：医疗机构或医务人员的违法行为、患者的人身损害、违法行为与损害之间的因果关系、医疗机构或医务人员的过失。
4.2 医疗机构的责任
医疗机构应对医疗事故承担相应的损害赔偿责任。
4.3 医务人员的责任
医务人员在医疗活动中造成医疗事故的，应承担相应的损害赔偿责任。
4.4 患者及其法定代理人的责任
患者及其法定代理人应对其在医疗活动中的行为承担相应的法律责任。
第五章：损害赔偿的计算
5.1 损害赔偿的原则
损害赔偿的原则包括：公平原则、全面赔偿原则、过失相抵原则、惩罚性赔偿原则。
5.2 损害赔偿的范围
损害赔偿的范围包括：患者的人身损害、患者的经济损失、患者的精神损害等。
5.3 损害赔偿的计算方法
损害赔偿的计算方法按照我国《医疗事故处理条例》的规定执行。
5.4 损害赔偿的支付方式
损害赔偿金支付方式为一次性支付。
第六章：协议的履行与变更
6.1 协议的履行期限
协议的履行期限为自协议生效之日起。
6.2 协议的履行地点和方式
协议的履行地点为医疗机构所在地。
6.3 协议的变更条件
协议的变更条件包括：双方协商一致、有新的证据证明原协议内容有误、法律法规变化等。
6.4 协议变更的履行
协议变更后，双方应按照变更后的协议内容履行各自的权利义务。
第八章：违约责任
8.1 违约责任的构成要件
违约责任的构成要件包括：一方未履行协议约定的义务、未履行义务给对方造成损失、违约行为与损失之间有因果关系。
8.2 违约责任的承担方式
违约责任的承担方式包括：继续履行、支付违约金、赔偿损失等。
8.3 违约责任的免除
违约责任的免除包括：不可抗力、对方过错导致违约、第三方原因导致违约等。
8.4 违约责任的追究程序
违约责任的追究程序包括：通知对方、协商解决、请求仲裁或提起诉讼等。
第九章：合同的解除与终止
9.1 合同的解除条件
合同的解除条件包括：双方协商一致、一方严重违约、法律法规规定解除情形等。
9.2 合同解除的程序
合同解除的程序包括：通知对方、办理相关手续、清理债权债务等。
9.3 合同终止的原因
合同终止的原因包括：合同履行完毕、双方协商一致、法律法规规定终止情形等。
9.4 合同终止后的处理
合同终止后，双方应按照合同约定处理未了事项，清理债权债务。
第十章：保密条款
10.1 保密信息的范围
保密信息范围包括：合同内容、医疗机构的商业秘密、患者的隐私等。
10.2 保密信息的保护期限
保密信息的保护期限按照双方约定或相关法律法规规定执行。
10.3 保密信息的泄露责任
泄露保密信息的责任方应按照双方约定或相关法律法规承担赔偿责任。
10.4 保密信息的披露条件
保密信息的披露条件按照双方约定或相关法律法规规定执行。
第十一章：合同的生效、修改与解除
11.1 合同的生效条件
合同的生效条件包括：双方签字或盖章、符合法律法规、具备合同生效的其他条件。
11.2 合同的修改程序
合同的修改程序包括：双方协商一致、书面形式修改、符合法律法规等。
11.3 合同的解除条件
合同的解除条件同第九章约定。
11.4 合同解除后的处理
合同解除后的处理同第九章约定。
第十二章：其他条款
12.1 合同的解释权
合同的解释权归双方共同所有。
12.2 合同的适用法律
本合同的适用法律为中华人民共和国法律。
12.3 合同的争议解决
合同的争议解决方式包括：协商解决、调解解决、仲裁解决或诉讼解决。
12.4 合同的修改和补充
合同的修改和补充必须书面形式，经双方签字或盖章后生效。
第十三章：附件
13.1 医疗事故认定报告
13.2 损害赔偿计算明细表
13.3 医疗机构资质证明文件
13.4 患者身份证明文件
第十四章：附则
14.1 合同的签署地点和日期
合同签署地点：____________________
合同签署日期：____________________
14.2 合同的签署人
医疗机构代表（签字）：____________
患者或患者法定代理人（签字）：____________
14.3 合同的生效日期
本合同自双方签字或盖章之日起生效。
14.4 合同的保管和复印件效力
双方均应保管本合同原件，复印件无效。
________________________
医疗机构负责人（签字）：____________
患者或患者法定代理人（签字）：____________
多方为主导时的，附件条款及说明
一、当甲方为主导时，增加的多项条款及说明
1.1 甲方主导条款
甲方应在签订本合同时，确保其提供的医疗事故认定报告、损害赔偿计算明细表等文件的真实性、准确性和完整性。如甲方提供虚假信息，导致乙方或第三方遭受损失的，甲方应承担相应的法律责任。
1.2 甲方说明
甲方作为医疗机构，应具备相关资质，并按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规进行医疗活动。如甲方在医疗活动中违反相关规定，导致医疗事故发生的，甲方应承担相应的损害赔偿责任。
二、当乙方为主导时，增加的多项条款及说明
2.1 乙方主导条款
乙方应在签订本合同时，提供真实、准确、完整的患者身份信息及相关证明材料。如乙方提供虚假信息，导致甲方或第三方遭受损失的，乙方应承担相应的法律责任。
2.2 乙方说明
乙方作为患者或患者法定代理人，有权要求甲方提供医疗事故认定报告、损害赔偿计算明细表等文件，并有权对甲方的医疗行为进行监督。如乙方发现甲方在医疗活动中存在问题，有权要求甲方及时整改，并有权依法维护自身合法权益。
三、当有第三方中介时，增加的多项条款及说明
3.1 第三方中介条款
如本合同涉及第三方中介，中介方应具备合法的经营资格，并按照双方约定履行中介服务职责。如中介方未按约定履行义务，导致甲方、乙方遭受损失的，中介方应承担相应的法律责任。
3.2 第三方中介说明
第三方中介在履行中介服务职责时，应保持中立立场，公正、公平地处理甲方、乙方之间的争议。如中介方偏袒一方，导致另一方遭受损失的，中介方应承担相应的法律责任。
3.3 第三方中介费用
中介方在履行中介服务职责过程中产生的费用，包括但不限于调查费用、鉴定费用等，由甲方、乙方按照约定承担。如双方未约定费用承担方式，中介方有权要求甲方、乙方共同承担。
3.4 第三方中介保密义务
中介方在履行中介服务职责过程中，应对双方提供的保密信息保密，不得泄露给第三方。如中介方泄露保密信息，导致甲方、乙方遭受损失的，中介方应承担相应的法律责任。
附件及其他补充说明
一、附件列表：
1. 医疗事故认定报告
2. 损害赔偿计算明细表
3. 医疗机构资质证明文件
4. 患者身份证明文件
5. 第三方中介资质证明文件
6. 第三方中介服务协议
7. 医疗事故处理相关法律法规
8. 医疗机构与患者之间医疗服务的合同
9. 医疗机构与第三方中介之间的服务合同
二、违约行为及认定：
1. 甲方违约行为及认定
提供虚假医疗事故认定报告
提供虚假损害赔偿计算明细表
未按照约定提供医疗机构资质证明文件
未按照约定提供患者身份证明文件
2. 乙方违约行为及认定
提供虚假患者身份信息
未按照约定提供损害赔偿计算明细表
未按照约定履行患者法定代理人职责
未按照约定接受甲方提供的医疗服务
3. 第三方中介违约行为及认定
提供虚假中介资质证明文件
未按照约定履行中介服务职责
泄露甲方、乙方提供的保密信息
未按照约定处理甲方、乙方之间的争议
三、法律名词及解释：
1. 医疗事故：指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事件。
2. 损害赔偿：指因医疗事故导致患者人身损害，医疗机构依法应当承担的赔偿责任。
3. 医疗机构：指依法取得医疗机构执业许可证的单位。
4. 患者：指接受医疗机构医疗服务的人。
5. 法定代理人：指患者的监护人、代理人或者其他依法行使患者权利的人。
6. 第三方中介：指在医疗事故协议书中，协助甲方、乙方处理医疗事故损害赔偿事宜的中介机构。
四、执行中遇到的问题及解决办法：
1. 医疗事故认定报告的真实性存疑
解决办法：双方共同委托具有法定资质的鉴定机构进行医疗事故鉴定。
2. 损害赔偿计算明细表不准确
解决办法：双方共同聘请专业会计师进行损害赔偿计算核实。
3. 医疗机构资质证明文件缺失
解决办法：甲方应及时补办医疗机构资质证明文件，否则乙方有权拒绝履行合同。
4. 患者身份证明文件不完整
解决办法：乙方应提供完整的患者身份证明文件，否则甲方有权拒绝履行合同。
5. 第三方中介服务质量不高
解决办法：双方可协商更换中介机构，或签订中介服务协议补充条款，明确中介服务质量要求。
五、所有应用场景：
1. 医疗机构与患者之间的医疗事故损害赔偿事宜。
2. 医疗机构与患者法定代理人之间的医疗事故损害赔偿事宜。
3. 医疗机构与第三方中介之间的服务合同履行事宜。
4. 患者或患者法定代理人与第三方中介之间的服务合同履行事宜。
5. 医疗机构、患者、第三方中介之间在医疗事故处理过程中的协作与配合。