资源描述
单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,循环系统疾病病人的护理,1,.,一、概 述,1.,循环系统的结构功能,循环系统的组成,心 脏,血 管,调节循环系统的神经-体液,.,(,1,)心脏解剖、生理,位置:1/3右侧,2/3左侧,大小:本人拳头大小,形态:倒置圆形锥体,.,4,.,组织结构,心内膜,心肌层,心外膜,心壁,(由内到外),5,.,心脏的传导系统,窦房结:正常人心脏起搏点,6,.,(,2,)血管,大,-,小循环,动脉,-,动力血管,静脉,-,阻力血管,毛细血管,-,功能血管,.,血管,动 脉,阻力血管,静 脉,容量血管,毛细血管,功能血管,8,.,冠脉循环,由心表穿入心肌,并在心内膜形成网,毛细血管丰富,与心肌纤维数比为,1:1,吻合支少(易致心梗),9,.,(,3,)调节循环系统的神经,-,体液,双击添加标题文字,交 感 神 经,副 交 感 神 经,神经因素,体液因素,电 解 质,血管内皮因子,激 素,代 谢 产 物,10,.,2.,常见症状、体征,心源性呼吸困难:,左心衰,(肺循环淤血),心源性水肿:,右心衰,(体循环淤血),心源性晕厥:,脑供血不足,胸痛,心悸:心律失常、器质性心脏病,11,.,心源性呼吸困难,表现形式:,劳力性,呼吸困难,夜间阵发性,呼吸困难,端坐,呼吸,b.,护理措施:休息、体位、,吸氧(,24L/min,),12,.,心源性水肿,特点:首先出现在身体,低垂,部位,,,凹陷性水肿,(,晨轻暮重,),b.,护理措施:休息、保护皮肤、饮食(低盐、控制液体摄入),13,.,二、心力衰竭,概念:射血能力,,心肌收缩力,分类:,按发展速度:急性、,慢性(多见),按部位:左、右和全心衰,按左室射血分数:降低、正常,14,.,病 因,原发性心肌损害,缺血性心肌损害,心肌炎和心肌病,心肌代谢障碍:糖尿病,心脏负荷过重,前,负荷(容量)过重,(瓣膜反流、心内外分流),后,负荷(压力)过重,(高血压、肺动脉高压、瓣膜狭窄),15,.,诱 因,1.感染,(最常见、最重要),2.心律失常,(房颤),3.生理或心理压力过大,4.妊娠和分娩,5.血容量增加,16,.,17,.,肺淤血表现,心排血量降低,肺水肿表现,症 状,劳力性呼吸困难(,最早、最常见,)夜间阵发性呼吸困难(,最典型,),端坐呼吸(,最严重,),咳嗽、咳痰咯血,疲倦、乏力头晕、心悸,肺部湿性啰音,基础心脏病奔马律,P2,交替脉,体 征,1.,左心衰,临床表现(,肺淤血,与,心排血量降低,为主),18,.,19,.,症 状,a.,消化道症状,(最常见),b.肝淤血,(肝肿大),c.肾淤血,(尿少、夜尿增多,体 征,a.,凹陷性水肿,b.颈静脉怒张,(最早出现),c.,肝颈静脉回流征(),d.三尖瓣关闭不全杂音,2.,右心衰,临床表现(,体循环淤血,表现为主),20,.,3.,全心衰,临床表现,左、右心功能不全的临床表现同时存在,21,.,体力活动不受限制,心 功 能 分 级,体力活动,轻度,受限,休息后,很快,缓解,体力活动,明显,受限,休息后,长时间,缓解,不能从事任何体力活动,体力活动加重,心功能分级,22,.,影像学检查,2,超声心动图,3,4,放射性核素检查,有创性血流动力学检查,1,实验室检查,23,.,治疗原发病,消除诱因,(关键),1,增加心肌收缩力,洋地黄类,3,减轻心脏负荷,休息、限钠、,吸氧,(最基本),利尿剂,(最常用),血管扩张剂,2,治疗原则,24,.,气体交换受损,体液过多,活动无耐力,潜在并发症:洋地黄中毒,知识缺乏:缺乏用药知识,护理诊断,/,问题,25,.,护理措施,评 估:患者心功能分级决定活动量,休 息,级,避免剧烈运动与重体力劳动,级,适当,限制体力活动,级,严格,限制一般的体力活动,级,绝对卧床,休息,生活由他人照顾,.,护理措施,评 估:监测呼吸状况,体 位:,半卧位、端坐位,吸 氧:持续鼻导管、面罩吸氧,24l/min,控制输液量及输液速度,27,.,护理措施,评 估:水肿情况,饮食护理:,限盐、限水,低脂、易消化,少食多餐,皮肤护理:保持床褥整洁、干燥,减少刺激,病情监测:测体重,记录24h出入量;腹水者测腹围,轻度:5g,中度:2.5g,重度:1.0g,.,护理措施,心衰,房颤,房扑,室上速,适应症,急性心梗(24h内),肥厚性梗阻型心肌病,低钾低镁,肾功能减退,洋地黄中毒或过敏,禁忌症,洋地黄类药,29,.,护理措施,洋地黄类药,胃肠道症状,神经系统,心律失常,(室早二联律,ST段呈鱼钩状),毒性反应,立即停用,补钾,停用排钾利尿剂,纠正心律失常,快速:利多卡因,慢速:阿托品,传导阻滞:起搏器,处理,按时、按量,监测地高辛浓度,脉搏60次/分停用,静脉给药:稀释、慢推,同时检查心率、心电图,预防,30,.,护理措施,排钾:,氢氯噻嗪,:高尿酸血症,呋塞米:,低钾血症,监测血钾、,补钾,保钾:,螺内酯,(安体舒通):,嗜睡、男性乳房发育,氨苯蝶啶,:胃肠道反应,肾功能不全、高钾血症禁用,正确使用利尿剂,早晨或日间应用,31,.,护理措施,用药护理,血管扩张剂,、,受体阻滞剂、,从小剂量开始,逐渐加量,适量长期维持,监测血压、心率,不良反应:,卡托普利:干咳,、血管神经性水肿,受体阻滞剂,:心动过缓、传导阻滞,(心率,50,次/分,停药),硝酸酯制剂,:头痛、心动过速、,低血压(停药),32,.,积极治疗原发病、,避免诱因,自我用药监测、提高治疗依从性,注意休息、避免剧烈运动,限盐饮食、定期复查,健康教育,33,.,急性心力衰竭,概念:心排血量急剧,,组织灌注,以,急性左心衰,常见,表现为,急性肺水肿,和,心源性休克,肺毛细血管内液体大量渗出,心排血量急剧,肺毛细血管压力,急性肺水肿,34,.,临床表现,症状,突发呼吸困难、端坐呼吸,咯粉红色泡沫痰,皮肤湿冷、面色灰白、发绀,体征,双肺布满湿啰音和哮鸣音,心率、奔马律,35,.,急性肺水肿是危重急症应积极迅速抢救,治疗,体位:,坐,、双腿下垂,给,氧,:高流量吸氧,(,68L/min,),20%30%,酒精湿化,吗,啡:镇静;扩张外周静脉和小动脉,快速,利,尿:呋塞米,扩,血管:硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明,洋地黄,强,心:西地兰、静注,房颤伴快速心室率,氨茶,碱:,扩血管、利尿,四肢轮流结,扎,36,.,药 物 治 疗,利尿剂,血管,扩张剂,吗 啡,洋地黄,氨茶碱,利尿、强心、扩血管,37,.,用药护理,吗啡,镇静、降低心率、扩张小血管,减轻心脏负担。,35mg静注,观察有无呼吸抑制或心动过缓,老年人:减量或肌注,禁用:支气管哮喘,38,.,用药护理,血管扩张剂,肺水肿、肺充血:静脉扩张剂,心排血量,有明显灌注不足:动脉扩张剂,两者兼有:动、静脉扩张剂,39,.,硝普钠,动、静脉扩张剂,减低前、后负荷,,尤其是伴高血压者应首选。,含氰化物,,连续使用不得超过24h,,6h更换一次。,现用现配,避光输注,,不能与其他,药物混合滴入,禁忌:肝、肾功能衰竭,用药护理,40,.,用药护理,硝酸甘油,扩张小静脉,降低回心血量,静注初始量:,10g/min,每,510min增加5g,41,.,用药护理,酚妥拉明,受体阻滞剂,扩张小动脉为主,肺水肿伴外周阻力高的病人,初始量:0.1mg/min,根据反应调整剂量,42,.,用药护理,氨茶碱,解除支气管痉挛,扩血管、利尿,改善呼吸困难,缓慢静注,禁忌:低血压,不宜使用:急性心梗及心肌缺血,43,.,
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