心衰的发病机制.pptx

第三节第三节心衰的发病机制心衰的发病机制心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍1.1.心肌主动舒张障碍心肌主动舒张障碍2.2.心肌顺应性降低心肌顺应性降低3.3.心肌舒张负荷减小心肌舒张负荷减小与阻力增大与阻力增大室壁舒缩协调障碍室壁舒缩协调障碍心肌收缩性降低心肌收缩性降低3.3.兴奋收缩偶联障碍兴奋收缩偶联障碍2.2.能量代谢障碍能量代谢障碍1.1.收缩成分减少收缩成分减少猜猜看猜猜看2.心脏是个高耗能器官，正常时主要能量物质是什么？心脏是个高耗能器官，正常时主要能量物质是什么？A脂肪脂肪B葡萄糖葡萄糖C蛋白质蛋白质1.心脏肿瘤很少，下列哪一种似瘤不是瘤？心脏肿瘤很少，下列哪一种似瘤不是瘤？A心房粘液瘤心房粘液瘤B横纹肌肉瘤横纹肌肉瘤C室壁瘤室壁瘤3.心肌梗塞引起的心力衰竭主要是哪种类型？心肌梗塞引起的心力衰竭主要是哪种类型？A舒张性心衰舒张性心衰B收缩性心衰收缩性心衰C混合性心衰混合性心衰心肌的舒张与收缩（复习）心肌的舒张与收缩（复习）心肌收缩舒张周期（复习）心肌收缩舒张周期（复习）细肌丝复位心细肌丝复位心肌主动舒张肌主动舒张膜钙通道开放胞外膜钙通道开放胞外Ca2+内流内流SR钙通道开放储存钙通道开放储存Ca2+释放释放细胞内游离细胞内游离Ca2+增加增加Ca2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合细肌丝反应点暴露细肌丝反应点暴露粗肌丝头端与反应粗肌丝头端与反应位点结合形成横桥位点结合形成横桥粗肌丝头端粗肌丝头端ATP酶酶被激活释放能量使被激活释放能量使横桥连续摆动横桥连续摆动细肌丝滑入细肌丝滑入粗肌丝粗肌丝肌节肌节缩短缩短Na+-Ca2+交交换、钙泵运转换、钙泵运转胞质胞质Ca2+排排出及储入出及储入SR心房收缩、心室充心房收缩、心室充盈盈心肌被动舒张心肌被动舒张起搏点除极致起搏点除极致心肌细胞除极心肌细胞除极肌钙蛋白复肌钙蛋白复位位横桥断开横桥断开心肌收缩成分减少致收缩性降低心肌收缩成分减少致收缩性降低细胞坏死细胞坏死细胞凋亡细胞凋亡细胞肥大细胞肥大排列改变排列改变1.1.心肌梗塞心肌梗塞2.2.心肌炎心肌炎3.3.心肌病心肌病4.4.继发损伤因继发损伤因素：氧自由基素：氧自由基等等5.5.心肌纤维心肌纤维化化1.1.缺血缺氧缺血缺氧2.2.炎症炎症3.3.氧自由基氧自由基4.4.细胞因子细胞因子5.5.神经神经-体体液因子活液因子活化化心肌肌原心肌肌原纤维比例纤维比例下降，收下降，收缩成分相缩成分相对减少对减少心肌坏死和心肌心肌坏死和心肌改建破坏心肌骨改建破坏心肌骨架结构，细胞滑架结构，细胞滑脱移位，排列由脱移位，排列由并联至串联或紊并联至串联或紊乱乱心肌收缩成分减少的原因心肌收缩成分减少的原因正常心肌的能量代谢（复习）正常心肌的能量代谢（复习）葡萄糖葡萄糖自由脂自由脂肪酸肪酸乳酸乳酸乙酰辅酶乙酰辅酶A+Pi钙离子与肌钙离子与肌钙蛋白结合钙蛋白结合心肌收缩心肌收缩电子传递链电子传递链H+ATPO2ADP+Pi能量生成能量生成能能量量利利用用能量转化储存能量转化储存CP按需分配按需分配心肌能量生成障碍致收缩性降低心肌能量生成障碍致收缩性降低心肌收心肌收缩性缩性冠心病冠心病心肌缺血心肌缺血心肌改建心肌改建毛细血管密度毛细血管密度严重贫血严重贫血血液含氧量血液含氧量缺氧缺氧能量生成障碍能量生成障碍心肌缺氧、钙超心肌缺氧、钙超载、氧自由基载、氧自由基线粒体损伤线粒体损伤心肌改建心肌改建Vit B1Vit B1缺乏缺乏焦磷酸硫胺素焦磷酸硫胺素 PHDPHD活性活性线粒体比例线粒体比例线粒体细胞色线粒体细胞色素氧化酶素氧化酶线粒体功线粒体功能障碍能障碍心肌能量转化存储及利用障碍致收缩性降低心肌能量转化存储及利用障碍致收缩性降低ATPADPADP磷酸肌酸磷酸肌酸CK（MM）Pi+肌酸肌酸ATPADP肌酸肌酸PiCK（MM）+磷酸肌酸磷酸肌酸ATP酶酶心肌改建心肌改建CK（MM）CK（MB）磷酸肌酸生成障碍磷酸肌酸生成障碍能量储存转化障碍能量储存转化障碍心肌改建心肌改建酸中毒酸中毒胎儿型肌球蛋白胎儿型肌球蛋白ATP酶活性酶活性能量利用障碍能量利用障碍心肌收缩性心肌收缩性心肌兴奋收缩偶联障碍致收缩性降低心肌兴奋收缩偶联障碍致收缩性降低肌浆网肌浆网CaCa2+2+转运功能障碍转运功能障碍心肌细胞膜心肌细胞膜CaCa2+2+转运功能障碍转运功能障碍肌钙蛋白功能障碍肌钙蛋白功能障碍CaCa2+2+摄取少摄取少CaCa2+2+存储少存储少CaCa2+2+释放少释放少兴奋收缩偶兴奋收缩偶联障碍联障碍哪哪堪堪雨雨打打风风吹吹肌浆网肌浆网Ca2+转运功能障碍转运功能障碍心肌受损持心肌受损持续超负荷等续超负荷等ATPCaCa2+2+摄取摄取CaCa2+2+释放释放心肌舒心肌舒张障碍张障碍心肌收心肌收缩障碍缩障碍1 1受体受体受磷蛋白受磷蛋白磷酸化磷酸化SR钙泵钙泵活性活性SR钙通道钙通道蛋白蛋白酸中毒酸中毒钙结合蛋白结钙结合蛋白结合合Ca2+钙泵蛋白钙泵蛋白CaCa2+2+存储存储拣尽寒枝不肯栖拣尽寒枝不肯栖心肌细胞膜心肌细胞膜Ca2+转运功能障碍转运功能障碍L L型通道内流型通道内流Ca Ca 2+2+触发触发RyRRyR，释放，释放SR SR Ca Ca 2+2+胞质游离胞质游离Ca Ca 2+2+心肌收缩心肌收缩心肌改建心肌改建酸中毒酸中毒高钾血症高钾血症L L型钙通道表达型钙通道表达NENEG G蛋白功能障碍蛋白功能障碍1 1受体减敏受体减敏K K+-Ca-Ca 2+2+竞争竞争Ca Ca 2+2+内流内流胞质游离胞质游离Ca Ca 2+2+正常时正常时心肌受损、超负荷心肌受损、超负荷 细胞因子、氧自由基细胞因子、氧自由基 胞膜受损胞膜受损 通透性通透性胞质游离胞质游离Ca Ca 2+2+舒张期舒张期Ca 2+Ca 2+转运负担转运负担肌钙蛋白功能障碍肌钙蛋白功能障碍胎儿型肌钙蛋白胎儿型肌钙蛋白（TnTTnT和和TnITnI）心肌改建心肌改建酸中毒酸中毒H H+-Ca-Ca 2+2+竞争竞争Ca Ca 2+2+与肌钙蛋白结合与肌钙蛋白结合横桥形成受阻横桥形成受阻兴奋兴奋-收缩偶联抑制收缩偶联抑制风雨飘摇看横桥风雨飘摇看横桥钙离子转运异常致兴奋钙离子转运异常致兴奋-收缩偶联障碍概括图收缩偶联障碍概括图钙调素(calmodulin(calmodulin，CaM)CaM)是一种高度保守的多功能是一种高度保守的多功能CaCa 2+2+结合蛋白，在介导结合蛋白，在介导CaCa 2+2+信号转信号转导途径中有重要作用导途径中有重要作用 肌钙蛋白表型改变肌钙蛋白表型改变肌钙蛋白与肌钙蛋白与Ca Ca 2+2+亲和力亲和力心肌收缩力心肌收缩力胞膜胞膜L L型钙通道表达型钙通道表达交感末梢交感末梢NENE储存耗竭储存耗竭1 1 AR AR数量数量 敏感性敏感性胞外胞外Ca Ca 2+2+内流内流肌浆网钙通道表达肌浆网钙通道表达肌浆网肌浆网Ca Ca 2+2+释放释放肌浆网钙泵表达肌浆网钙泵表达受磷蛋白活性受磷蛋白活性肌浆网钙泵功能肌浆网钙泵功能钙调素表达钙调素表达胞膜钙泵表达胞膜钙泵表达胞浆钙外运障碍胞浆钙外运障碍肌浆网肌浆网Ca Ca 2+2+摄取摄取心肌舒张功能心肌舒张功能胞浆游离胞浆游离Ca Ca 2+2+心力衰竭心力衰竭第三节第三节发病机制发病机制心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍1.1.心肌主动舒张障碍心肌主动舒张障碍2.2.心肌顺应性降低心肌顺应性降低3.3.心肌舒张负荷减小心肌舒张负荷减小与阻力增大与阻力增大室壁舒缩协调障碍室壁舒缩协调障碍心肌收缩性降低心肌收缩性降低3.3.兴奋收缩偶联障碍兴奋收缩偶联障碍2.2.能量代谢障碍能量代谢障碍1.1.收缩成分减少收缩成分减少穿花蜻蜓款款飞穿花蜻蜓款款飞心肌主动舒张障碍心肌主动舒张障碍心肌受损、心肌受损、持续超负荷持续超负荷等等CaCa2+2+摄取摄取心肌舒心肌舒张障碍张障碍受磷蛋白受磷蛋白磷酸化磷酸化SR钙泵钙泵活性活性ATP1 1受体受体SR钙泵蛋白钙泵蛋白能量不足能量不足肌球蛋白头端结合肌球蛋白头端结合ATPATP横桥分离延缓横桥分离延缓ATP生成生成心肌顺应性心肌顺应性（myocardialcompliance）降低降低C=V/P（一）概念：（一）概念：心肌顺应性是指心肌顺随应力而改变心肌顺应性是指心肌顺随应力而改变长度的特性。心肌顺应性以心室单位压力长度的特性。心肌顺应性以心室单位压力改变（改变（P）所引起的心室容积改变量）所引起的心室容积改变量（V）来表示（）来表示（V/P）。顺应性与僵）。顺应性与僵硬度互为倒数。心肌顺应性取决于心肌自硬度互为倒数。心肌顺应性取决于心肌自身结构所决定的被动伸展性能和心室壁厚身结构所决定的被动伸展性能和心室壁厚度。度。（二）原因（二）原因1、心肌纤维化（、心肌纤维化（/胶原比胶原比)型胶原型胶原粗大、抗张强度大粗大、抗张强度大型胶原型胶原纤细、弹性好纤细、弹性好2、心壁增厚（见于心肌肥大）、心壁增厚（见于心肌肥大）（三）心肌顺应性降低的结果（三）心肌顺应性降低的结果1.心室血液充盈减少心室血液充盈减少2.舒张末期压舒张末期压肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿3.冠脉灌流减少冠脉灌流减少心肌舒张负荷减小与舒张被动阻力增大心肌舒张负荷减小与舒张被动阻力增大舒张负荷：心肌舒张势能舒张负荷：心肌舒张势能心肌收缩力心肌收缩力心肌顺应性心肌顺应性心室收缩几何变形心室收缩几何变形心室充盈量和速度心室充盈量和速度冠脉灌流冠脉灌流心肌舒张期弹开效应心肌舒张期弹开效应心肌舒张负荷心肌舒张负荷心包疾患心包疾患心肌舒张被动阻力心肌舒张被动阻力舒张功能障碍舒张功能障碍第三节第三节发病机制发病机制心肌舒张功能障碍心肌舒张功能障碍1.1.心肌主动舒张障碍心肌主动舒张障碍2.2.心肌顺应性降低心肌顺应性降低3.3.心肌舒张负荷减小心肌舒张负荷减小与阻力增大与阻力增大室壁舒缩协调障碍室壁舒缩协调障碍心肌收缩性降低心肌收缩性降低3.3.兴奋收缩偶联障碍兴奋收缩偶联障碍2.2.能量代谢障碍能量代谢障碍1.1.收缩成分减少收缩成分减少穿花蜻蜓款款飞穿花蜻蜓款款飞心室壁舒缩协调障碍心室壁舒缩协调障碍正常心脏各部分舒缩活动十分同步协调，收缩时合力指向流出道。正常心脏各部分舒缩活动十分同步协调，收缩时合力指向流出道。局部心壁缺血局部心壁缺血局部收缩性能减弱局部收缩性能减弱心肌梗死心肌梗死局部收缩功能丧失局部收缩功能丧失室壁瘤室壁瘤传导阻滞传导阻滞心肌舒缩不同步心肌舒缩不同步每搏量减少每搏量减少心室纤颤心室纤颤心性猝死心性猝死心力衰竭心力衰竭第四节第四节心衰对机体的主要影响心衰对机体的主要影响低排血综合征低排血综合征 心脏泵血功能降低心脏泵血功能降低 血压变化血压变化 脏器血流重分配脏器血流重分配 外周组织血管适应性改变外周组织血管适应性改变静脉瘀血综合征静脉瘀血综合征 体循环瘀血体循环瘀血 肺循环瘀血肺循环瘀血生如寄生如寄死如归死如归彼岸花彼岸花 迎人回迎人回地地上上的的娃娃娃娃想想爸爸爸爸猜猜看猜猜看2.请判断请判断:是真是假？是真是假？A强心剂可增加心肌收缩力，慢性心衰的主要机强心剂可增加心肌收缩力，慢性心衰的主要机制就是收缩力下降，那么长期用强心剂是理所当然制就是收缩力下降，那么长期用强心剂是理所当然B有心衰危险因素但无心衰症状和体征的人，可有心衰危险因素但无心衰症状和体征的人，可以不治疗以不治疗1.下列哪些疾病有呼吸困难症状？下列哪些疾病有呼吸困难症状？A哮喘哮喘B慢阻肺慢阻肺C左心衰左心衰D心心脏神经衰弱症脏神经衰弱症低排血综合征：泵血功能障碍低排血综合征：泵血功能障碍1.CO3.5（正常（正常:3.5-5.5）L/min，CI2.2（正常：（正常：2.5-3.5）L/min/m22.EF45%,dp/dtmax下降下降3.VEDPVEDV4.HR心功能曲线心功能曲线EF(%)=SV/LVEDV*100LVEDPdp/dt max-dp/dt maxSwan-Ganz导管测肺毛细血管嵌压导管测肺毛细血管嵌压40mmHg低排血综合征：血压、血流、组织变化低排血综合征：血压、血流、组织变化动脉血压：动脉血压：急性心衰急性心衰动脉血压动脉血压（甚至发生心源性休克）（甚至发生心源性休克）慢性心衰慢性心衰动脉血压可正常（交感兴奋，血容量代偿性动脉血压可正常（交感兴奋，血容量代偿性等）等）晚期失代偿时，动脉血压才晚期失代偿时，动脉血压才静脉压静脉压：左心衰：左心衰肺静脉压肺静脉压肺淤血、肺水肿肺淤血、肺水肿右心衰右心衰体循环静脉压体循环静脉压全身淤血、水肿全身淤血、水肿脏器血流重分配脏器血流重分配(redistribution)：心脑供血相对稳定，肾脏、胃肠组：心脑供血相对稳定，肾脏、胃肠组织、骨骼肌、皮肤灌注织、骨骼肌、皮肤灌注消化器及肾脏功能不全、易疲劳、皮肤消化器及肾脏功能不全、易疲劳、皮肤冷感冷感外周血管和组织的适应性改变：血管壁改建变厚外周血管和组织的适应性改变：血管壁改建变厚僵硬度僵硬度红细胞中红细胞中2,3-DPG 2,3-DPG 氧解离曲线右移氧解离曲线右移氧向氧向组织组织弥散量弥散量组织代谢产物、组织代谢产物、H+毛细血管血流速度毛细血管血流速度氧向组织弥散时间氧向组织弥散时间组织利用氧能力组织利用氧能力静脉瘀血综合征的机制静脉瘀血综合征的机制心衰（慢性）心衰（慢性）神经神经-体液体液因素激活因素激活收缩功能收缩功能舒张功能舒张功能舒张受限舒张受限水钠潴留水钠潴留循环血量循环血量舒张末压舒张末压静脉回流受阻静脉回流受阻静脉系统瘀血静脉系统瘀血体循环瘀血的临床表现体循环瘀血的临床表现见于右心衰和全心衰，临床表现为：见于右心衰和全心衰，临床表现为：1.1.水肿水肿 最早为下肢水肿，严重时可致全身肿和腹水最早为下肢水肿，严重时可致全身肿和腹水2.2.肝瘀血肿大，后期可致心源性肝硬化肝瘀血肿大，后期可致心源性肝硬化3.3.肝颈回流征阳性、颈静脉怒张肝颈回流征阳性、颈静脉怒张4.4.胃肠道瘀血致食欲不振和消化不良胃肠道瘀血致食欲不振和消化不良静脉回流受阻是引起水肿的主要原因，低蛋白静脉回流受阻是引起水肿的主要原因，低蛋白血症也起一定作用血症也起一定作用谁救我谁救我水深中水深中肺循环瘀血致呼吸困难的机制肺循环瘀血致呼吸困难的机制见于左心衰，主要临床表现为呼吸困难见于左心衰，主要临床表现为呼吸困难呼吸困难机制呼吸困难机制 （1 1）肺顺应性降低）肺顺应性降低 （2 2）气道阻力增大）气道阻力增大 （3 3）肺毛细血管旁感受器兴奋性增高）肺毛细血管旁感受器兴奋性增高 （4 4）化学感受器传入冲动增多）化学感受器传入冲动增多 弯弯曲曲气不畅弯弯曲曲气不畅人的正常呼吸频率人的正常呼吸频率和心率范围是多少和心率范围是多少？劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难（dyspneaonexertion）指体力活动时出现呼吸困难，休息后好转，是心衰指体力活动时出现呼吸困难，休息后好转，是心衰早期症状早期症状回心血量回心血量肺瘀血肺瘀血氧耗氧耗缺氧或缺氧或CO2CO2潴留潴留刺激呼吸中枢刺激呼吸中枢心率心率左心充盈左心充盈肺瘀血肺瘀血体体力力活活动动呼呼吸吸困困难难端坐呼吸端坐呼吸（orthopnea）是心衰患者为了减轻呼吸困难而被迫采用的端坐体位平卧时平卧时下半身血液下半身血液回流及水肿回流及水肿液吸收液吸收膈肌上移膈肌上移肺瘀血水肿肺瘀血水肿限制呼吸限制呼吸呼吸困难呼吸困难夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难（paroxysmalnocturaldyspnea）指病人入睡后突然感到气闷而憋醒，被迫坐起才感好转。多见于指病人入睡后突然感到气闷而憋醒，被迫坐起才感好转。多见于左心衰。左心衰。机制：机制：1.1.平卧时静脉回流及水肿液吸收平卧时静脉回流及水肿液吸收肺淤血、水肿肺淤血、水肿 2.2.入睡后迷走入睡后迷走N N张力张力支气管收缩支气管收缩通气阻力通气阻力 3.3.入睡后入睡后CNSCNS抑制抑制对外周传入刺激不敏感。当肺淤血很对外周传入刺激不敏感。当肺淤血很严重时才刺激呼吸中枢严重时才刺激呼吸中枢突然憋醒突然憋醒准备战斗准备战斗你能从机制你能从机制2 2明白治疗心衰的明白治疗心衰的betabeta受体阻断剂禁用受体阻断剂禁用于哮喘的道理吗？于哮喘的道理吗？第五节第五节防治原则防治原则 预防控制危险因素预防控制危险因素预防控制危险因素预防控制危险因素 健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式健康的生活方式 治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病/去除病情恶化因素去除病情恶化因素去除病情恶化因素去除病情恶化因素 药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 个性化医疗个性化医疗个性化医疗个性化医疗 团队化治疗团队化治疗团队化治疗团队化治疗（Personal care Team workPersonal care Team workPersonal care Team workPersonal care Team work）缺血性心衰行血运重建缺血性心衰行血运重建缺血性心衰行血运重建缺血性心衰行血运重建 ICD(ICD(ICD(ICD(植入性心脏除颤器植入性心脏除颤器植入性心脏除颤器植入性心脏除颤器)心室再同步化治疗心室再同步化治疗心室再同步化治疗心室再同步化治疗 左室辅助装置（左室辅助装置（左室辅助装置（左室辅助装置（VADVADVADVAD）心脏移植心脏移植心脏移植心脏移植 人工心脏人工心脏人工心脏人工心脏 血管新生血管新生血管新生血管新生,基因治疗基因治疗基因治疗基因治疗对对所所有有病病人人对对部部分分病病人人TreatmentPharmacologicTherapyTreatmentPharmacologicTherapy 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI)ACEI)ACEI)ACEI)血管紧张素受体血管紧张素受体血管紧张素受体血管紧张素受体1 1 1 1阻断剂阻断剂阻断剂阻断剂(ARB)(ARB)(ARB)(ARB)肾上腺受体阻断剂肾上腺受体阻断剂肾上腺受体阻断剂肾上腺受体阻断剂 强心甙强心甙强心甙强心甙 安体舒通安体舒通安体舒通安体舒通,依普利酮（依普利酮（依普利酮（依普利酮（eplerenoneeplerenoneeplerenoneeplerenone）其他其他其他其他药物治疗药物治疗关爱病人关爱病人Left Ventricular Assist Device（VAD）ImplantableCardioverterDefibrillator(ICD)按心衰程度的按心衰程度的按心衰程度的按心衰程度的慢性慢性慢性慢性心衰治疗方针心衰治疗方针心衰治疗方针心衰治疗方针心心心心衰程度衰程度衰程度衰程度心脏移植心脏移植辅助循环辅助循环血管扩张剂血管扩张剂强心药静脉投入强心药静脉投入（多巴酚丁胺多巴酚丁胺，多巴胺多巴胺，硝普钠等硝普钠等）硝酸酯类硝酸酯类肼苯达嗪肼苯达嗪硝酸酯类合用硝酸酯类合用Braunwald,E at al:Heart Disease 1997.Braunwald,E at al:Heart Disease 1997.中重中重度度（IIIIII）难治心衰难治心衰（）利尿剂利尿剂强心甙强心甙Beta Beta 受体受体阻断剂阻断剂？血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂？血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂无症状无症状（NYHA NYHA）轻度轻度（）按心衰分期的慢性心衰治疗方针按心衰分期的慢性心衰治疗方针按心衰分期的慢性心衰治疗方针按心衰分期的慢性心衰治疗方针减少危险因素，教育病人及家属减少危险因素，教育病人及家属减少危险因素，教育病人及家属减少危险因素，教育病人及家属治疗治疗治疗治疗高血圧、糖尿病、高脂血症高血圧、糖尿病、高脂血症高血圧、糖尿病、高脂血症高血圧、糖尿病、高脂血症，部分病人用，部分病人用，部分病人用，部分病人用ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂血管紧张素受体拮抗剂ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂、血管紧张素血管紧张素血管紧张素血管紧张素受容体受容体受容体受容体阻断剂阻断剂阻断剂阻断剂（所有所有所有所有患者）、患者）、患者）、患者）、阻断剂阻断剂阻断剂阻断剂（部分部分部分部分患者）患者）患者）患者）ACEACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂、受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂受体阻断剂（所有所有所有所有患者）患者）患者）患者）限盐限盐限盐限盐、利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂、强心甙强心甙强心甙强心甙心脏再同步治疗心脏再同步治疗心脏再同步治疗心脏再同步治疗（束支阻滞束支阻滞束支阻滞束支阻滞）血运重建治疗、修补二尖瓣血运重建治疗、修补二尖瓣血运重建治疗、修补二尖瓣血运重建治疗、修补二尖瓣多学科综合治疗多学科综合治疗多学科综合治疗多学科综合治疗抗醛固酮药抗醛固酮药抗醛固酮药抗醛固酮药正性肌力药物正性肌力药物正性肌力药物正性肌力药物辅助循环、心脏移植辅助循环、心脏移植辅助循环、心脏移植辅助循环、心脏移植临终关怀医疗临终关怀医疗临终关怀医疗临终关怀医疗Stage AStage AStage AStage A有心衰高有心衰高有心衰高有心衰高危因素危因素危因素危因素无心脏病无心脏病无心脏病无心脏病 无心衰症无心衰症无心衰症无心衰症状状状状 StageBStageB有心脏病有心脏病有心脏病有心脏病无心衰症无心衰症无心衰症无心衰症状状状状 StageCStageC有心脏病有心脏病有心脏病有心脏病有心衰症有心衰症有心衰症有心衰症状状状状（含既含既含既含既往史往史往史往史）StageDStageD必须特殊治疗的必须特殊治疗的必须特殊治疗的必须特殊治疗的难治性心衰难治性心衰难治性心衰难治性心衰N Engl J Med.2003;348:2007-2018谢谢听课谢谢听课Tel（office）：）：616392E-mail：