上腔静脉源性房颤消融.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,1/7/2022,#,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,上腔静脉源性房颤消融,上腔静脉源性房颤消融,第1页,5/30/2025,2,病例,51,岁，男性,发作性心悸、胸闷,3,年余,既往体健,有少许吸烟、饮酒史，已戒,2,年,上腔静脉源性房颤消融,第2页,5/30/2025,3,病例,1,年前至我院就诊，为“阵发性房颤”,行“环肺静脉电隔离消融术”，成功,术后服用胺碘酮,5,月，因甲状腺功效减低停用，未服用其它抗心律失常药品。,上腔静脉源性房颤消融,第3页,5/30/2025,4,病例,1,月前复查，考虑阵发性房颤复发，再次行消融术。,术中患者房颤发作,上腔静脉源性房颤消融,第4页,5/30/2025,5,常规穿房间隔，行肺静脉电生理检验,：,左右肺静脉均见快速电 位,考虑为肺静脉源性房颤,行肺静脉隔离术,消融过程,A:,左肺静脉内快速自发电位,B:,右肺静脉内快速自发电位,注：,L1-10,：,lasso,电极,1-10 CS,：冠状窦,上腔静脉源性房颤消融,第5页,5/30/2025,6,消融过程,左右肺隔离后，检测仍见快速电位,A:,右肺静脉,B:,左肺静脉,注：,L1-10,：,lasso,电极,1-10 CS,：冠状窦电极,上腔静脉源性房颤消融,第6页,5/30/2025,7,消融过程,行上腔静脉造影，电生理检验：,见极速自发电位，且激动次序早于左房，提醒上腔静脉起源,Lasso,CS,上腔静脉源性房颤消融,第7页,5/30/2025,8,消融过程,电隔离上腔静脉,(43,，,30W,，,20ml/min),：,房颤终止，转为窦率。,上腔静脉内仍为自发快速节律,上腔静脉源性房颤消融,第8页,5/30/2025,9,讨论,当前认为上腔静脉是房颤除肺静脉外第二起源点,发生率：,2.9%,8.5%,（我国报道）,6%,（,Tsai et al),.,上腔静脉源性房颤消融,第9页,5/30/2025,10,讨论,机制：,上腔静脉近心房端由延续心房肌缠绕，存在异常自律性心肌组织。,上腔静脉与右心房心肌连接较局限，可能仅位于：前间隔侧、后壁、游离壁,前间隔侧连接,注：红色区域为最早激动点，早于高位右房，为连接点,上腔静脉源性房颤消融,第10页,5/30/2025,11,讨论,判断方法,体表心电图：房颤波与窦性心律时极性相同，但振幅大于窦性时,P,波：,P,、,aVF,高尖，,P,正向，,PaVL,负向（可与右肺静脉起源房颤相判别）,-,适合用于房颤波为粗颤者,上腔静脉源性房颤消融,第11页,5/30/2025,12,讨论,判断方法：,心内标测：,高位右房早于希氏束,和冠状窦,上腔静脉源性房颤消融,第12页,5/30/2025,13,讨论,消融策略：,电隔离上腔静脉,电位消融,上腔静脉源性房颤消融,第13页,5/30/2025,14,讨论,消融终点,:,电隔离,：,起搏分离（图,1,）,电位连续，房颤终止（图,2,）,注：,上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内刺激能够夺获静脉肌袖，但不影响心房内窦性心律，提醒上腔静脉到心房阻滞,注：,上腔静脉成功电隔离后，上腔静脉内为快速自发节律，心冠状窦电极为窦性节律，提醒上腔静脉与 心房节电隔离成功,上腔静脉源性房颤消融,第14页,5/30/2025,15,讨论,消融终点：,电位消融,：电位消失,注：,A,：上腔静脉标测发觉，窦性心律下心房电位在上腔静脉电位之前，房性早搏时二者激动次序逆转，上腔静脉电位激动早于心房提醒上腔静脉为此早搏靶静脉；,B,：上腔静脉成功电隔离后静脉电位消失,(+),。,上腔静脉源性房颤消融,第15页,5/30/2025,16,讨论,并发症,膈肌痉挛,神经损伤,上腔静脉源性房颤消融,第16页,5/30/2025,17,提醒,上腔静脉是房颤起源大静脉之一，,体表和心内电生理检验有利于判断,对屡次肺静脉消融复发者，考虑上腔静脉起源有主要意义,上腔静脉源性房颤消融,第17页,