偏瘫步态分析和训练.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中患者步态分析及训练,偏瘫步态分析和训练,第1页,负重,迈步,平衡,步行三要素,偏瘫步态分析和训练,第2页,步行周期,支撑相：占步行周期,60%,，其功效为预承重及单腿支撑。,摆动相：占步行周期,40%,，其功效为肢体前移。,偏瘫步态分析和训练,第3页,偏瘫步态分析和训练,第4页,支撑相,1.,初始触地,2.,预承重期,3.,支撑中期,4.,支撑末期,5.,摆动前期,摆动相,1,.,摆动早期,2.,摆动中期,3,.,摆动末期,偏瘫步态分析和训练,第5页,步行时矢状位关节活,动,初始触地：下肢前伸为了将,足放置适当位置,预承重期：控制性膝关节屈,曲及踝关节跖屈，为了顺利,平滑承重,偏瘫步态分析和训练,第6页,步行时矢状位关节活动,支撑相中期：下肢所相关节均伸展，,为了支撑体重，并到达足够高度使,对侧下肢能够离开地面进入摆动期,偏瘫步态分析和训练,第7页,步行时矢状位关节活动,摆动相：下肢所相关节均缩短以离开地面,偏瘫步态分析和训练,第8页,步态基本测量,跨步长,(stride length),：一侧足跟着地至同侧足根再次着地两点间距离。,步长（,step length),：一侧足根着地至对侧足跟着地时两点间距离。,步基宽（,stride width):,每侧足根着地其中点连接成线，左右两侧连线之间距离。正常约为,10cm,。,偏瘫步态分析和训练,第9页,偏瘫步态分析和训练,第10页,步态基本测量,步行速度,(m/s,m/min):,单位时间内行走距离，正常人平均自然步速约为,1.2m/s,。,步频（,cadence):,单位时间内行走步数，以步数,min,表示。正常人平均自然步频约为,95-125,步,/min,左右。,偏瘫步态分析和训练,第11页,步行中肌群活动,髋外展肌：在步行周期中前,40%,最显著，尤其是在单腿负重时，主要功效是控制摆动相骨盆下沉。,偏瘫步态分析和训练,第12页,偏瘫步态分析和训练,第13页,偏瘫步态,时间,参数特点,步速下降,:,步行速度是步态一个整体指标，它与步频、跨步长、双腿支撑相时间、偏瘫侧及非偏瘫侧支撑相时间等相关,偏瘫步态分析和训练,第14页,偏瘫步态,时间,参数特点,偏瘫侧下肢摆动相时间与非瘫痪侧下肢摆动相时间比值为,1.23-1.61：1,偏瘫步态分析和训练,第15页,偏瘫步态,时间,参数特点,偏瘫侧下肢支撑相时间缩短而摆动相时间延长，而相对应是非瘫患侧下肢支撑相时间延长而摆动相时间缩短，双腿支撑相时间也延长,偏瘫步态分析和训练,第16页,偏瘫步态,空间,参数特点,偏瘫患者主要空间参数特点是偏瘫侧肢体与非偏瘫侧肢体步幅不一样,许多研究报道偏瘫侧下肢步幅普通比非瘫患侧下肢延长，但也有相反报道,偏瘫步态分析和训练,第17页,偏瘫步态,空间,参数特点,偏瘫侧产生前行力量降低时偏瘫侧步幅增加，提醒非瘫痪侧产生前行力量增加引发瘫患侧步幅增加,严重偏瘫患者（依赖于屈肌及伸肌共同运动）偏瘫侧步幅较非偏瘫侧更长,偏瘫步态分析和训练,第18页,偏瘫,患者,运动学,异常,关节运动学是描述不一样节段身体空间运动参数，如关节运动角度,偏瘫患者支撑相和摆动相关节运动学与正常人有区分，而且个体差异很大,偏瘫步态分析和训练,第19页,支撑相,运动学,异常,：髋关节,支撑相时,髋伸展很主要，它能够使躯干在支撑相下肢上方前移,偏瘫患者经常存在髋伸展下降,踝跖屈肌过分活跃,髋伸,展力矩下降,髋屈肌过分活跃,偏瘫步态分析和训练,第20页,支撑相,运动学,异常,：膝关节,支撑相时膝屈曲增加（尤其是在足首次着地时）,支撑相早期膝屈曲下降，随即在支撑相后期膝过伸，摆动前期膝屈曲延迟,支撑相大部分时间膝关节过伸,偏瘫步态分析和训练,第21页,支撑相,运动学,异常,：踝关节,早期着地时全足着地,：,摆动相时踝跖屈肌过分活动或缩短限制踝关节背屈,足趾离地时踝跖屈力量下降,：,踝跖屈肌没有进行充分离心收缩而到达最适初长度所致,偏瘫步态分析和训练,第22页,摆动,相,运动学,异常,：髋关节,髋屈曲下降,：,因为髋屈肌无力或髋伸肌过分活动所致,偏瘫步态分析和训练,第23页,摆动,相,运动学,异常,：膝关节,膝关节屈曲,下降：股,四头肌过分活动以及足蹬地无力，膝屈肌无力也可能是原因之一,偏瘫步态分析和训练,第24页,摆动,相,运动学,异常,：膝关节,足跟着地前膝伸展不足,：,从摆动相中期到末期下肢向前摆动伸展力矩下降或膝屈肌过分活跃均可造成膝伸展不足，伸膝肌无力也可能是另外一个原因,偏瘫步态分析和训练,第25页,摆动,相,运动学,异常,：踝关节,踝背屈下降,：,踝跖屈肌过分活跃及踝背屈肌无力所致，踝跖屈肌挛缩是另外一个原因,偏瘫步态分析和训练,第26页,摆动相,运动学,异常,偏瘫患者摆动相异常特点是髋屈曲下降、膝屈曲下降、踝背屈下降或连续踝跖屈，造成摆动相下肢不能缩短离地，出现足拖曳,患者出现划圈步态，骨盆代偿性抬高、髋关节外展、外旋，使足离开地面,偏瘫步态分析和训练,第27页,运动力学,异常,步行时时空参数及运动力学都是关节产生力矩作用结果,运动力学分析包含三个变量：力、力矩和功率,偏瘫步态分析和训练,第28页,运动力学,异常,偏瘫侧下肢几乎全部力矩和功率均较非偏瘫侧下降，而且在舒适步行时双下肢力矩和功率均较对照组下降,偏瘫步态分析和训练,第29页,步态异常原因,ROM,受限,神经肌肉受损,肌肉无力,肌张力异常,主动肌与拮,抗肌同时收缩,共济失调,感觉异常,躯体感觉异常,视觉功能异常,前庭功能异,疼痛,偏瘫步态分析和训练,第30页,偏瘫步行训练方法,偏瘫步态分析和训练,第31页,神经发育技术,以,Bobath,技术为代表,抑制增高肌张力,刺激低张肌肉活动,手法促进正常运动模式,没有足够证据证实以上任何一项技术比另一项技术更有效,偏瘫步态分析和训练,第32页,肌力训练,方法：渐进性抗阻训练（,progressive resistance training,PRT),使用超出,70%,最大负荷阻力进行训练,到达疲劳次数不超出,10,次,中间有足够休息时间,逐步增加阻力,偏瘫步态分析和训练,第33页,肌力训练,荟萃分析表明对于发病,6,个月后脑卒中患者，抗阻训练能够提升舒适步行速度及步行距离,偏瘫步态分析和训练,第34页,减重平板步行训练,当前研究结果还是有争议,对于不需要辅助就能步行患者疗效显著,平板训练与地面步行仍有不一样,不能进行姿势调整及视觉反馈,需要治疗师辅助，应用受限,偏瘫步态分析和训练,第35页,减重平板步行训练,最新一项研究表明，地面步行训练与减中平板步行训练相比，能够增加舒适步行速度,偏瘫步态分析和训练,第36页,作业导向步行训练方法,方法,患侧下肢上台阶,健侧下肢上台阶,患侧下肢单腿站立,患侧下肢单腿站立后跖屈,训练目标,摆动相,站立相,站立相,站立相,偏瘫步态分析和训练,第37页,作业导向步行训练方法,方法,向一侧迈步,向一侧上台阶,在足印迹上步行,在平行线内步行,训练目标,侧方运动,侧方运动,增加步长,降低步宽,偏瘫步态分析和训练,第38页,运动想象疗法,运动想象疗法是指为了提升运动功效而进行重复运动想象，没有任何运动输出，依据运动记忆在大脑中激活某一活动特定区域,偏瘫步态分析和训练,第39页,运动想象疗法,对于严重偏瘫、轻易疲劳、平衡功效障碍脑卒中患者进行步行训练比较困难，运动想象疗法能够为患者提供安全、自我控制步行训练方法,许多研究表明，运动想象疗法能够改进患者步行功效,偏瘫步态分析和训练,第40页,运动想象疗法,Dunsky,等对慢性脑卒中患者进行了运动想象疗法,方法：在家中在监督下进行，每次,15,20,分钟，每七天,3,次，共,6,周，主要针对患侧下肢功效障碍及功效导向治疗,结果：,MI,能够增加步速、步幅、步频及患侧下肢单腿负重时间，降低双腿支撑时间,偏瘫步态分析和训练,第41页,虚拟现实技术,（,VR）,虚拟现实技术以及主动与游戏互动是脑卒中后新康复治疗伎俩,虚拟现实技术设计较常规康复技术更有趣，勉励重复训练，增加患者参加程度,偏瘫步态分析和训练,第42页,虚拟现实技术,（,VR）,Mirelman 等评定了,VR,治疗后步态运动力学，结果发觉,VR,治疗后足蹬地力量显著增加，踝关节活动度改变也较对照组显著增加，而且在支撑相和摆动相膝关节关节活动度也较对照组显著增加,偏瘫步态分析和训练,第43页,虚拟现实技术,（,VR）,在最近一篇综述中，Moreira 等认为VR对于脑卒中后步行功效康复是一项有前景治疗技术，然而许多问题仍没有处理，其有效性仍需深入研究,偏瘫步态分析和训练,第44页,功效性电刺激（,FES）,功效性电刺激是采取低频电流诱发多块肌肉协调收缩，使运动损伤患者得完成功效性任务,功效性电刺激结合不一样时行训练方式能够改进偏瘫患者步行功效,偏瘫步态分析和训练,第45页,功效性电刺激（,FES）,大约,20%,脑卒中患者出现足下垂，是因为踝背屈肌无力以及踝跖屈肌痉挛或挛缩所致，造成步速下降，效率降低，轻易摔倒,尽管许多研究表明,FES,对于足下垂患者疗效显著，但其疗效与,AFO,相当。,偏瘫步态分析和训练,第46页,机器人辅助训练,机器人辅助步行训练是一个可对患者肢体提供外部支持，在步行时使患肢产生正常运动模式机电设备,机器人用于康复最大优势是能够提供高强度、高剂量训练,偏瘫步态分析和训练,第47页,机器人辅助训练,当前国内外主要有两种步行康复机器人：,一类是固定于训练平台并与下肢平行机电外骨骼（,exoskeleton-type robot devices,）；,另一类是固定于足部机电外骨骼（,end-effector-type robotic devices,）,偏瘫步态分析和训练,第48页,机器人辅助训练,单独机器人与,PT,比较，机器人并不优于,PT,治疗,机器人辅助训练与康复训练相结合较康复训练比较更轻易取得独立步行能力，尤其是发病前,3,个月患者不能步行时采取机器人辅助训练获益更显著,偏瘫步态分析和训练,第49页,偏瘫患者常见异常步态训练方法,偏瘫步态分析和训练,第50页,偏瘫患者常见异常步态,踝关节,：足下垂；足内翻,膝关节,：支撑相：屈曲或过伸,摆动相：不能屈曲,髋,/,骨盆,/,躯干,：支撑相躯干向支撑腿倾斜,划圈步态,偏瘫步态分析和训练,第51页,偏瘫患者常见异常步态,:,踝关节,足下垂,足内翻,偏瘫步态分析和训练,第52页,踝关节异常,1:,足下垂,原因,:,足跖屈肌痉挛,或挛缩；胫前肌无力,支撑相,1.,膝过伸,2.,髋关节屈曲,3.,躯干前倾,4.,足蹬地力,摆动相,1.,足拖曳,2.,划圈步态,偏瘫步态分析和训练,第53页,踝关节异常,2:,足内翻下垂,原因,:,踝跖屈肌及,内翻肌痉挛或挛缩,支撑相,1.,足着地时足外,侧缘接触地面,2.,严重时可引起,踝关节扭伤,摆动相,1.,足拖曳,2.,划圈步态,偏瘫步态分析和训练,第54页,踝关节下垂及内翻治疗方法,胫前肌群肌力训练,小腿后群肌肉痉挛及挛缩治疗方法,牵张训练,口服抗痉挛药品,肉毒毒素局部注射及神经溶解术,辅助器具和矫形器,AFO,弹力绷带,偏瘫步态分析和训练,第55页,胫前肌群及外翻肌肌力训练,踝关节训练器,功效性电刺激：刺激腓总神经,肌电生物反馈,偏瘫步态分析和训练,第56页,小腿后群肌肉牵张训练,方法卧位：保持踝关节中立位,站立位：踩斜板（站立架、靠墙站立）,连续时间,每次应该在,半小时,以上！天天最好能够到达,3,小时,！,偏瘫步态分析和训练,第57页,小腿三头肌牵拉方法,偏瘫步态分析和训练,第58页,口服抗痉挛药品,种类：巴氯芬；替扎尼定；妙纳,服用方法：逐步加量，每隔,3,天或,1,周加量，巴氯芬停用时要逐步停药,常见副作用：,镇静；无力（巴氯芬；替扎尼定）,妙纳基本无副作用,偏瘫步态分析和训练,第59页,神经溶解技术,注射部位：胫神经和胫神经运动分支,注射药品：,50%,100%,酒精,3-7ml,定位技术：低频电刺激,特点：优点是廉价、在短期内能够重复使用；缺点是能够引发感觉障碍,偏瘫步态分析和训练,第60页,肉毒毒素局部注射,注射肌肉：小腿后群肌,注射方法：腓肠肌、比目鱼肌从小腿后面进针；胫后肌、趾长屈肌、拇长屈肌从侧方或后方进针,偏瘫步态分析和训练,第61页,踝足矫形器（,AFO,）,分类：主要分三大类,塑料,AFO,金属,AFO,：优点是质地硬，带关节,前置踝足矫形器,偏瘫步态分析和训练,第62页,前置踝足矫形器,优点：,轻便,轻易使用,可在家中赤脚走,可改进平衡功效,偏瘫步态分析和训练,第63页,踝足矫形器（,AFO,）作用：支撑相,支撑相时足背屈,支撑相时患侧负重,矫正足内翻,稳定踝关节,偏瘫步态分析和训练,第64页,AFO,作用：摆动相,足廓清,及重心转移轻易,偏瘫步态分析和训练,第65页,AFO,作用：步行参数,增加步速,降低能量消耗,步态对称性增加,偏瘫步态分析和训练,第66页,AFO,不利原因,使膝关节屈曲，稳定性下降,足蹬地前行力量下降,对于严重痉挛患者,AFO,贴附性不好,偏瘫步态分析和训练,第67页,弹力绷带作用,矫正足下垂,矫正足内翻,偏瘫步态分析和训练,第68页,弹力绷带优点,廉价,实用,马上见效,可依据异常步态不一样进行调整,轻便,偏瘫步态分析和训练,第69页,弹力绷带缺点,严重痉挛患者效果不显著,偏瘫步态分析和训练,第70页,膝关节异常,1:,支撑相膝关节屈曲,原因,：膝关节屈曲挛缩大于,10,，腘绳肌痉挛或挛缩,可造成,：支撑相髋关节屈曲及踝背屈增加,偏瘫步态分析和训练,第71页,偏瘫步态分析和训练,第72页,训练方法,腘绳肌牵拉,膝关节控制能力训练,:,在,0-15,范围内屈伸,偏瘫步态分析和训练,第73页,腘绳肌牵拉,偏瘫步态分析和训练,第74页,膝关节异常,2,表现,：支撑相膝关节过伸,原因,：踝跖屈肌挛缩或痉挛；股四头肌无力或痉挛,机制,：支撑相胫骨不能前移造成膝关节过伸；股四头肌无力造成过伸才能负重；股四头肌痉挛造成膝关节突然伸展,偏瘫步态分析和训练,第75页,偏瘫步态分析和训练,第76页,膝过伸训练,矫正足下垂,站立位膝关节在,5,10,范围内控制性屈曲和伸展：先双侧下肢，然后患侧下肢,偏瘫步态分析和训练,第77页,膝关节异常,3,表现,：摆动相膝关节不能屈曲或屈曲不足,原因,：伸膝肌痉挛或挛缩，下肢不能由支撑相伸肌模式转换为屈肌模式,可造成,：髋上提和,/,或划圈步态,偏瘫步态分析和训练,第78页,训练方法,伸膝肌牵伸训练,跪位下步行训练,股四头肌肉毒毒素注射治疗,偏瘫步态分析和训练,第79页,偏瘫步态分析和训练,第80页,髋关节,/,骨盆,/,躯干异常,1,表现,：躯干向支撑相腿倾斜,原因,：髋外展肌显著无力,机制,：躯干向支撑相腿倾斜代偿了外展肌无力,偏瘫步态分析和训练,第81页,髋外展肌无力训练,髋外展肌力训练,重心转移训练,:,双下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，重复进行重心向患腿转移，注意保持躯干直立,偏瘫步态分析和训练,第82页,髋关节,/,骨盆,/,躯干异常,2,：摆动相下肢内收,原因,:,髋内收肌痉挛或挛缩,;,髋屈肌无力代偿,造成,：摆动相下肢内收，步基变窄，剪刀步态，平衡障碍,偏瘫步态分析和训练,第83页,髋关节,/,骨盆,/,躯干异常,2,：摆动相下肢内收,训练方法：,髋内收肌牵拉,屈髋肌肌力训练,绷带治疗,闭孔神经阻滞,偏瘫步态分析和训练,第84页,髋关节,/,骨盆,/,躯干异常,3,表现,：下肢在摆动相划圈，髋部上抬，,原因,：因为髋屈曲、膝屈曲和,/,或踝背伸受限，使摆动相下肢缩短困难，足离地困难,机制,：摆动相下肢划圈及髋部上抬后可使足离地,偏瘫步态分析和训练,第85页,训练方法,髋屈曲训练：上台阶,膝屈曲训练：跪位下步行,矫正足下垂,弹力绷带矫正下肢外旋,偏瘫步态分析和训练,第86页,上下台阶训练,上下台阶训练,是矫正步态主要训练方法：既可为支撑相做准备，又可为摆动相做准备,偏瘫步态分析和训练,第87页,步行训练体会,只有在步行时才能训练步行！,不一定等到抵达站立位平衡后才开始步行,仔细分析患者出现步态异常原因,有针对性矫正异常步态,偏瘫步态分析和训练,第88页,谢谢你的听讲！,偏瘫步态分析和训练,第89页,