医疗医学重症肝炎的护理个案汇报.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,一例重症肝炎的护理个案汇报,护理个案,汇报人：,XXX,完整内容,下载即用,简约易改,护理个案,科室：内科,XXX,XXXX,目录,CONTENTS,一例重症肝炎的,护理个案汇报,病史介绍,01,护理评估,02,护理问题,03,护理措施,04,01,病史介绍,第一部分,一例重症肝炎的护理个案汇报,护理个案,查腹部,B,超提示：,病史介绍,第一部分,“肝略大，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。”,主 诉：,黄疸、恶心、乏力,15,天。,现病史：,15,天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力，全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。,床号：,17,床,姓名：刘三,性别：男,年龄：,10,岁,入院时间：,20XX-2-3,10,：,34,收入我科,20XX,年,1,月,22,日本院门诊就诊，检查肝功：,AST,：,630.4U/L,ALT,：,426.3U/L,总胆红素：,553.2umol/L,直接胆红素：,260.7umol/L,病史介绍,第一部分,入院,诊断,重症肝炎,癫痫,脑炎后综合征,发育正常,营养良好,神志清楚,表情淡漠,不能言语,肝病面容,全身皮肤粘膜黄染,自主体位,查体,欠合作,专科体查及,一般情况,病史介绍,第一部分,既往史：,9,月时病毒性脑炎病史，癫痫病史,1,年。,过敏史：无,手术外伤史：无,家族史：否认遗传病史，无类似患者,社会支持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。,02,护理评估,第二部分,一例重症肝炎的护理个案汇报,护理个案,护理评估,第二部分,生命体征：,T,：,36.8,HR,：,72,次,/,分,R,：,20,次,/,分,BP,：,90/60mmHg,神志清，精神差，,表情淡漠，不能言语,，肝病面容,循环系统：,心律齐、各瓣膜未闻及病理性杂音,呼吸功能：,双肺呼吸音清晰，双肺未闻及干、湿性啰音,护理评估,第二部分,诊疗,经过,病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显,处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危,06.12,06.13,患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。,处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。,等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑,MRI,检查患儿查血,06.14,检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。,护理评估,第二部分,诊疗,经过,患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。,06.15,06.16,患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗,06.17,患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。,护理评估,第二部分,保肝退黄：,注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针,营养支持：,葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素,C,、注射用复合辅酶、白蛋白,抗感染：,哌拉西林他唑巴坦钠,用药,情况,退黄茵栀黄颗粒,抗癫痫：左乙拉西坦片,苯巴比妥片,护理评估,第二部分,CT,及,MRI,血液检查,视频脑电图,尿液检查,辅助检查,03,护理问题,第三部分,一例重症肝炎的护理个案汇报,护理个案,护理问题,第三部分,项目,日期,白细胞*,10,9,/,l,谷草转氨酶,IU/L,谷丙转氨酶,IU/L,总胆红素,umol/L,直接胆红素,umol/L,总蛋白,g/L,白蛋白,g/L,正常范围,3.5-9.5,15-40,9-50,2-24,0-3.4,60-80,34-48,6,月,21,630.4,426.3,553.2,260.7,63.2,41.2,6,月,22,11.86,183.1,168.3,225.7,109.6,55,27.2,6,月,23,7.45,106.5,125.2,185.9,97.2,52,24.8,6,月,24,158.1,127.1,106.8,55.2,59.9,35.9,6,月,25,89.1,96.8,68.6,36.1,64.2,35.2,实验室指标,重症肝炎,的,常规护理,个性化,的护理,癫痫发作的预防,功能锻炼指导,心理干预,用药的护理,合理休息的重要性,营养的干预,护理问题,第三部分,04,护理措施,第四部分,一例重症肝炎的护理个案汇报,护理个案,护理措施,第四部分,合理,饮食,卧床休息,情绪稳定,合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再生，且有利于病情的及早康复。,绝对卧床休息，直至黄染减退，症状基本消失。,做好心理护理，减轻紧张情绪，保持心情舒畅。,护理措施,第四部分,护理问题,01,有窒息的危险,与癫痛发作时,喉头痉挛、气道,分泌物增多有关,防止窒息发生,解松领扣和裤带,将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出,防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉出,床边备吸引器，并及时吸除痰液,不可强行喂食,护理措施,护理措施,第四部分,护理问题,02,有受伤的危险,与癫瘤发作时全身,肌肉抽搐发作及突然,意识丧失有关,防止发作时意发,避免摔伤,：发现先兆将病人就地平放,避免擦伤,：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以免碰撞。,防止咬伤,：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强行硬塞。,护理措施,抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。,发作后病人可有短期的意识模糊，禁用口表测量体温对精神运动兴奋性发作的病人，防止自伤、伤人或走失,护理措施,第四部分,护理问题,03,自尊紊乱,与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏有关,心理护理,关心、理解、尊重病人,帮助患儿和家属端正对待疾病的态度，建立健康的心理鼓励患儿表达感受，多与家属及医护人员沟通，给予情感支持。,消除患者的孤独、焦虑、恐惧心理，减轻或消除自卑情绪,护理措施,护理措施,第四部分,护理问题,04,知识缺乏,健康指导,向家属介绍有关本病的基本知识。,坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验。,鼓励患儿参加有益的社交活动。,禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、以免发作时对生命有危险。,平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理。,护理措施,护理措施,第四部分,时间,护理问题,解决层度,6,月,21,日,-6,月,28,日,有跌倒、坠床的风险,24h,无缝隙专人陪护、照看、未发生跌倒坠床,有癫痫发病的风险,积极采取干预措施，未发病,有营养失调的风险,能量补液及白蛋白支持治疗，鼓励合理进食,自理能力缺陷、言语障碍,可沟通，交流欠佳,恐惧,患儿基本配合治疗,一例重症肝炎的护理个案汇报,THANK YOU,汇报人：,XXX,