外科学(第9版)十三五教材——急性肝衰竭案例分析.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,急性肝衰竭,案例分析,ACUTE LIVER FAILURE,授课人：,XXX,外科学（第9版）十三五教材配套,人民卫生出版社,2,目录,CONTENTS,现病史,01,体格检查,02,辅助检查,03,思考题,04,解题思路,05,3,现病史,01,（,1,）,病史摘要,王,XX,50,岁,近,2,周来无明显诱因出现皮肤黄染，极度乏力，伴恶心、呕吐等消化道症状，既往病史无特殊,。,既往史：,抗结核治疗一月余。,（,2,）,主诉,无明显诱因出现皮肤黄染、乏力，伴恶心、呕吐,2,周余,。,4,体格检查,02,结,果,T,38.5,，,P,111,次,/,分，,R,21,次,/,分，,Bp,110/60mmHg,。,自主体位，,精神萎靡,，全身皮肤及巩膜黄染，全身浅表淋巴结无,肿,大。,两肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。,心率,111,次,/,分,，奔马律。,腹部,膨隆,，,右季肋部叩痛明显,，未触及腹部包块，肠鸣音,消失,。,左上肢可见散在出血点。,5,TB 158,mol/L,，,DB 108,mol/L,，,AST 338U/L,，,ALT 229U/L,，,PT 22,秒，,APTT 67,秒，,INR 1.78,，,PLT 1010,9,/L,。,B,超提示肝脏密度不均,。,辅助检查,03,（,1,）,实验室检查,（,2,）超声,检查,6,思考题,04,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查。,（,1,）,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点。,（,2,）,简述本例,病人,的治疗原则。,（,3,）,7,思考题,04,分析本例,病人,的病史、体格检查和辅助检查,01,（,1,）病史分析：,本病例特点为：,2,周内起病,；,在使用肝损药物,。,该病例,既往无肝炎病史，,1,个月前使用利福平抗结核治疗。,2,周内起病。,（,2,）,体格检查分析：,体格检查方面,重点为右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变，均提示病人存在肝脏问题。,（,3,）辅助,检查分析：,本例,病人,实验室检查中,提示肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降。超声提示肝脏病变。,8,解题思路,05,简述本例,病人,的诊断及诊断依据，鉴别诊断要点,02,（,1,）,诊断：,（,2,）诊断依据：,急性肝衰竭（药物性）,2,周内起病,。,利福平治疗史,。,右侧季肋区叩痛、皮肤黏膜黄染以及意识改变。,B,超提示肝脏密度不均,。,实验室检查,：肝酶升高，胆红素升高，凝血异常并血小板下降,。,（,3,）鉴别诊断：,慢加急性肝衰竭,：在慢性肝病基础上，出现急性肝功能失代偿。,胆囊炎：超声提示胆囊增大、周围渗出可诊断,。,9,解题思路,05,简述本例,病人,的治疗原则,03,停用利福平,一般治疗：,营养支持,；,补充血清白蛋白；口服乳果糖,；,静脉点滴醋谷胺（乙酰谷酰胺）、谷氨酸（钾或钠）或门冬氨酸等，以降低血氨,；,静滴-氨酪酸、左旋多巴，改善中枢神经递质,；,纠正酸碱失衡和电解质紊乱,。,预防与应激相关的胃肠道出血；避免使用肾损害药物；预防和治疗ARDS,。,预防感染,。,肝性脑病的治疗,：,脱水,；,低温。,人工肝支持。,肝移植：肝移植是治疗,AHF,最有效的治疗手段，适用于经积极内科和人工肝治疗疗效欠佳者。,谢谢观看,THANKS,