脑卒中护理查房.ppt

脑病四科2014年1月14日 什么是中风神经病学第4版 人民卫生出版社突发的脑血管被血栓堵塞突发的脑血管被血栓堵塞 所引起的中风叫所引起的中风叫脑梗死脑梗死。占全部中风的占全部中风的80因血管破裂导致出血渗入脑组织所引起的中风叫脑出血。占中风的20%。中国卒中的流行病学数据中国卒中的流行病学数据 每年发生大约每年发生大约250250万例急性脑中风事件，平均每天发生万例急性脑中风事件，平均每天发生68006800例例 每天每年 中风是全球第三位死亡原因中风是全球第三位死亡原因卒中卒中卒中卒中10%10%5.5m5.5m冠心病冠心病 13%7.2m癌症癌症 12%7.1m外伤外伤 9%5.2m感染感染7%2.8m其他其他27%15.6m艾滋病艾滋病5%2.8m疟疾疟疾2%1.2m结核结核3%1.6m腹泻腹泻3%1.8m围产期因素围产期因素4%2.5m慢性阻塞慢性阻塞 性肺病性肺病 5%2.7m我国脑中风是第二位死亡原因我国脑中风是第二位死亡原因死亡率（1/10万）恶性肿瘤心脏病脑血管疾病呼呼吸吸系系统统疾疾病病损伤及中毒内内分分泌泌代代谢谢疾疾病病消化疾病泌泌尿尿生生殖殖系系统统疾疾病病神经系统疾病精神障碍脑中风概述脑中风概述脑中风常见的症状脑中风常见的症状脑中风的危险因素脑中风的危险因素脑中风的预防脑中风的预防内容内容脑中风常见的症状以下症状突然发生1单侧肢体活动不灵活或感觉异常2说话不清楚或说不出话来3口角歪斜，喝水容易呛，单侧面部感觉异常4视觉障碍，单侧眼视物不清；或眼球运动不灵活5理解能力下降，或突然记忆力减退6平衡功能失调，站立不稳 很多人都知道中风后会留下很多后遗症，如半身不遂、说话不清等。但很多人却不知道如果积极预防和治疗，就完全可以避免中风发生或复发。不可治疗的危险因素不可治疗的危险因素年龄年龄年龄年龄5050岁者年龄每增加岁者年龄每增加岁者年龄每增加岁者年龄每增加1010岁，脑中风危险性岁，脑中风危险性岁，脑中风危险性岁，脑中风危险性增加增加增加增加1 1倍倍倍倍 首次发生卒中患者年龄卒分布 不可治疗的危险因素不可治疗的危险因素性别性别性别性别发病率：女：男发病率：女：男=1：1.31.7 不可治疗的危险因素不可治疗的危险因素种族种族 中国人的中风发病率较西方高。中国人的中风发病率较西方高。地理位置地理位置 纬度越高，越靠北，中风发生率纬度越高，越靠北，中风发生率越高。越高。脑中风史脑中风史 曾经有过中风症状的患者，再发曾经有过中风症状的患者，再发脑中风的机率为正常人脑中风的机率为正常人4倍。倍。家族遗传家族遗传 家族中有中风直系亲属的人，中家族中有中风直系亲属的人，中风机率比没有中风家族史的人增加风机率比没有中风家族史的人增加3倍。倍。可治疗的危险因素可治疗的危险因素收缩压下降收缩压下降收缩压下降收缩压下降5-6mmHg5-6mmHg和和和和/或或或或舒张压下降舒张压下降舒张压下降舒张压下降2-3 mmHg2-3 mmHg 脑梗死或脑脑梗死或脑出血的相对出血的相对危险度下降危险度下降40 控制血压控制血压 目前存在的问题目前存在的问题 高血压的管理高血压的管理定期监测血压，坚持服药定期监测血压，坚持服药定期监测血压，坚持服药定期监测血压，坚持服药ACEI/ARBACEI/ARB、CCBCCB为一线用药为一线用药为一线用药为一线用药尽可能选用长效降压药物，平稳降压，尽尽可能选用长效降压药物，平稳降压，尽尽可能选用长效降压药物，平稳降压，尽尽可能选用长效降压药物，平稳降压，尽量使量使量使量使2424小时内血压的波动幅度在小时内血压的波动幅度在小时内血压的波动幅度在小时内血压的波动幅度在20/8mmHg20/8mmHg以内以内以内以内一般高血压人群降压的目标值为一般高血压人群降压的目标值为一般高血压人群降压的目标值为一般高血压人群降压的目标值为140/90mmHg140/90mmHg高血压合并糖尿病或肾病时血压高血压合并糖尿病或肾病时血压高血压合并糖尿病或肾病时血压高血压合并糖尿病或肾病时血压130/80mmHg 130/80mmHg 注意：血压降的过低也容易引起脑缺血注意：血压降的过低也容易引起脑缺血注意：血压降的过低也容易引起脑缺血注意：血压降的过低也容易引起脑缺血控制血糖控制血糖-64%-25%心肌梗死心肌梗死中风中风中风中风发病危险发病危险(%)010203040506070 控制血糖的方法控制血糖的方法定期检测血糖，以早期发现定期检测血糖，以早期发现定期检测血糖，以早期发现定期检测血糖，以早期发现 血糖异常血糖异常血糖异常血糖异常严格控制饮食，加强体育锻炼严格控制饮食，加强体育锻炼严格控制饮食，加强体育锻炼严格控制饮食，加强体育锻炼合理选用降糖药合理选用降糖药合理选用降糖药合理选用降糖药血糖目标值：血糖目标值：血糖目标值：血糖目标值：理想：空腹血糖理想：空腹血糖理想：空腹血糖理想：空腹血糖:4.4:4.46.1 mmol/L6.1 mmol/L 餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖:4.4:4.4 8 mmol/L 8 mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c:HbA1c:6.5%6.5%良好：空腹血糖良好：空腹血糖良好：空腹血糖良好：空腹血糖:7.0:7.0 mmol/L mmol/L 餐后血糖餐后血糖餐后血糖餐后血糖:10.0 mmol/L:10.0 mmol/L 糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbA1c:6.5HbA1c:6.57.5%7.5%心脏病治疗心脏病治疗应定期体检，早期发现心脏病应定期体检，早期发现心脏病 确诊为心脏病的患者，应积极找专科确诊为心脏病的患者，应积极找专科医师治疗医师治疗 对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法对非瓣膜病性房颤患者，可使用华法令抗凝治疗令抗凝治疗 冠心病高危患者也应服用小剂量阿司冠心病高危患者也应服用小剂量阿司匹林匹林75150mg/d 戒烟限酒戒烟限酒戒烟者发生中风的危险性可减少戒烟者发生中风的危险性可减少50戒烟小窍门戒烟小窍门想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等喝茶等喝茶等喝茶等尽可能让自己忙碌一些尽可能让自己忙碌一些尽可能让自己忙碌一些尽可能让自己忙碌一些闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务适量饮用红酒会减少中风的发生适量饮用红酒会减少中风的发生对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防心脑血管病防心脑血管病 合理饮食、控制体重合理饮食、控制体重少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃富含饱和脂肪酸的食物少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹调用油少于半两每人每天烹调用油少于半两每人每天烹调用油少于半两每人每天烹调用油少于半两选择不饱和脂肪酸多的食物选择不饱和脂肪酸多的食物选择不饱和脂肪酸多的食物选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪用橄榄油或菜籽油烹饪用橄榄油或菜籽油烹饪用橄榄油或菜籽油烹饪 每周吃两次鱼每周吃两次鱼每周吃两次鱼每周吃两次鱼减少盐的摄入减少盐的摄入减少盐的摄入减少盐的摄入 每日食盐少于每日食盐少于每日食盐少于每日食盐少于6 6克克克克 脑中风救护要点脑中风救护要点移至安静通风处，室内光线不要太亮移至安静通风处，室内光线不要太亮移至安静通风处，室内光线不要太亮移至安静通风处，室内光线不要太亮 病人平卧，或上半身稍垫高病人平卧，或上半身稍垫高病人平卧，或上半身稍垫高病人平卧，或上半身稍垫高 解除束紧的衣物，如领带、皮带解除束紧的衣物，如领带、皮带解除束紧的衣物，如领带、皮带解除束紧的衣物，如领带、皮带 意识欠清者头侧向一边，保持呼吸道通畅意识欠清者头侧向一边，保持呼吸道通畅意识欠清者头侧向一边，保持呼吸道通畅意识欠清者头侧向一边，保持呼吸道通畅 不要随便移动病人，如需移动，应由一人托住头不要随便移动病人，如需移动，应由一人托住头不要随便移动病人，如需移动，应由一人托住头不要随便移动病人，如需移动，应由一人托住头部，与身体保持水平部，与身体保持水平部，与身体保持水平部，与身体保持水平 吸氧，血压显著升高且患者清醒者可口服降压药吸氧，血压显著升高且患者清醒者可口服降压药吸氧，血压显著升高且患者清醒者可口服降压药吸氧，血压显著升高且患者清醒者可口服降压药 尽早送至医院进行检查和治疗尽早送至医院进行检查和治疗尽早送至医院进行检查和治疗尽早送至医院进行检查和治疗 病程记录病程记录姓名：程仁博姓名：程仁博性别：男性别：男 年龄：年龄：83岁岁职业：退休职业：退休入院时间：入院时间：2014.1.7中医诊断：中风中医诊断：中风西医诊断：脑梗死（出血性）西医诊断：脑梗死（出血性）资料收集资料收集 望：神清，精神软，反应迟钝，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径望：神清，精神软，反应迟钝，言语不能，双侧瞳孔等大等圆，直径约约3MM3MM，反射灵敏，神色如常，开态自然，舌淡暗苔薄白。，反射灵敏，神色如常，开态自然，舌淡暗苔薄白。闻：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，患者反映迟钝，言语不能。闻：双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音，患者反映迟钝，言语不能。问：患者于问：患者于1 1年前无明显诱因下出现右侧肢体无力，继而出现行走不年前无明显诱因下出现右侧肢体无力，继而出现行走不能，言语不清，家人急送至省立医院，诊断为出血性脑梗死，住院予能，言语不清，家人急送至省立医院，诊断为出血性脑梗死，住院予以脱水降颅压等对症治疗后病情好转，以脱水降颅压等对症治疗后病情好转，2014-1-72014-1-7入住我科康复治疗，入住我科康复治疗，患者右侧肢体活动不利，言语不能，近患者右侧肢体活动不利，言语不能，近2 2周出现咳嗽，刻下：纳差，周出现咳嗽，刻下：纳差，二便失禁，反应迟钝，记忆力减退，夜寐尚可。二便失禁，反应迟钝，记忆力减退，夜寐尚可。切：脉弦细切：脉弦细 相应处理：遵医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食。西医予以抗感染，相应处理：遵医嘱予以二级护理，低盐低脂饮食。西医予以抗感染，营养神经等对症处理，中医予以益气补血中药应用。营养神经等对症处理，中医予以益气补血中药应用。病人概况病人概况程仁博，男，程仁博，男，8383岁，于岁，于2013-1-72013-1-7由轮椅推入我由轮椅推入我科。测科。测T36.6T36.6，P72P72次次/分，分，R16R16次次/分，分，BP104/76mmHg.BP104/76mmHg.患者有冠心病，房颤史。患者因患者有冠心病，房颤史。患者因右侧肢体活动不利右侧肢体活动不利1 1年，伴咳嗽年，伴咳嗽2 2周入院，双侧瞳周入院，双侧瞳孔等大等园，对光反射灵敏，右上肢肌力孔等大等园，对光反射灵敏，右上肢肌力1 1级，肌级，肌张力呈折刀样增高，右下肢肌力张力呈折刀样增高，右下肢肌力3 3级，后予完善相级，后予完善相关检查。关检查。冶疗冶疗 红花黄素：红花黄素：改善微循环改善微循环 参芪扶正：参芪扶正：补中益气，活血化瘀补中益气，活血化瘀 头孢哌酮他唑巴坦：头孢哌酮他唑巴坦：抗感染抗感染 尼莫地平：尼莫地平：扩张血管，增加血流量扩张血管，增加血流量 阿乐：阿乐：降血脂降血脂 多奈哌齐：多奈哌齐：改善患者的认知功能改善患者的认知功能 丙戊酸钠：丙戊酸钠：抗癫痫抗癫痫 用药用药作用作用护理诊断护理诊断 措施措施 评价评价IPO1 1肢体活动障碍：与患者右侧肢体活动不利有关肢体活动障碍：与患者右侧肢体活动不利有关护理诊断护理诊断 措施措施 评价评价2 2肺部感染：与患者长期卧床有关肺部感染：与患者长期卧床有关肺部感染：与患者长期卧床有关肺部感染：与患者长期卧床有关PIO护理诊断护理诊断 措施措施 评价评价PIO3 3二便失禁：与患者偏瘫有关二便失禁：与患者偏瘫有关二便失禁：与患者偏瘫有关二便失禁：与患者偏瘫有关 1 1低盐低脂饮食，清淡易消化，可进食益气活低盐低脂饮食，清淡易消化，可进食益气活低盐低脂饮食，清淡易消化，可进食益气活低盐低脂饮食，清淡易消化，可进食益气活血的食物，如：大枣，枸杞，山楂，瘦肉血的食物，如：大枣，枸杞，山楂，瘦肉血的食物，如：大枣，枸杞，山楂，瘦肉血的食物，如：大枣，枸杞，山楂，瘦肉 2 2观察排便的次数，量，质及有无里急后重感，观察排便的次数，量，质及有无里急后重感，观察排便的次数，量，质及有无里急后重感，观察排便的次数，量，质及有无里急后重感，尿液的色，质，量，有无尿频，尿急，尿痛感尿液的色，质，量，有无尿频，尿急，尿痛感尿液的色，质，量，有无尿频，尿急，尿痛感尿液的色，质，量，有无尿频，尿急，尿痛感 3 3保持会阴部皮肤清洁干燥，保持床单位整洁，保持会阴部皮肤清洁干燥，保持床单位整洁，保持会阴部皮肤清洁干燥，保持床单位整洁，保持会阴部皮肤清洁干燥，保持床单位整洁，经常更换内衣裤。经常更换内衣裤。经常更换内衣裤。经常更换内衣裤。患者二便失禁已解决，并未发生感染患者二便失禁已解决，并未发生感染护理诊断护理诊断 措施措施 评价评价PIO4 4有饮食调养的需要：与患者纳差有关有饮食调养的需要：与患者纳差有关有饮食调养的需要：与患者纳差有关有饮食调养的需要：与患者纳差有关 1 1向病人讲解饮食治疗的重要性，督促病人及向病人讲解饮食治疗的重要性，督促病人及向病人讲解饮食治疗的重要性，督促病人及向病人讲解饮食治疗的重要性，督促病人及家属严格执行并长期坚持饮食计划。家属严格执行并长期坚持饮食计划。家属严格执行并长期坚持饮食计划。家属严格执行并长期坚持饮食计划。2 2注意饮食的色，香，味，可进食健脾养胃益注意饮食的色，香，味，可进食健脾养胃益注意饮食的色，香，味，可进食健脾养胃益注意饮食的色，香，味，可进食健脾养胃益肾食物，如：山药，薏苡仁，小米，南瓜，胡萝肾食物，如：山药，薏苡仁，小米，南瓜，胡萝肾食物，如：山药，薏苡仁，小米，南瓜，胡萝肾食物，如：山药，薏苡仁，小米，南瓜，胡萝卜等。卜等。卜等。卜等。3 3关心病人饮食情况，经常检查病人是否按计关心病人饮食情况，经常检查病人是否按计关心病人饮食情况，经常检查病人是否按计关心病人饮食情况，经常检查病人是否按计划饮食，注意观察患者体重变化，注意休息。划饮食，注意观察患者体重变化，注意休息。划饮食，注意观察患者体重变化，注意休息。划饮食，注意观察患者体重变化，注意休息。患者保持良好的饮食习惯患者保持良好的饮食习惯护理诊断护理诊断 措施措施 评价评价PIO5 5有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床有关 1 1保持患者局部皮肤清洁、干燥，避免持续受保持患者局部皮肤清洁、干燥，避免持续受保持患者局部皮肤清洁、干燥，避免持续受保持患者局部皮肤清洁、干燥，避免持续受压；压；压；压；2 2协助病人按时交换体位，保持衣裤、床单位协助病人按时交换体位，保持衣裤、床单位协助病人按时交换体位，保持衣裤、床单位协助病人按时交换体位，保持衣裤、床单位柔软、平整、干燥、清洁无渣柔软、平整、干燥、清洁无渣柔软、平整、干燥、清洁无渣柔软、平整、干燥、清洁无渣 3 3指导病人及家属正确使用便器和减压用品，指导病人及家属正确使用便器和减压用品，指导病人及家属正确使用便器和减压用品，指导病人及家属正确使用便器和减压用品，如：海绵垫、气垫。如：海绵垫、气垫。如：海绵垫、气垫。如：海绵垫、气垫。患者营养均衡，可主动变换体位，全身皮肤完好患者营养均衡，可主动变换体位，全身皮肤完好护理诊断护理诊断 措施措施 评价评价PIO6 6语言功能障碍：与患者脑部出血有关语言功能障碍：与患者脑部出血有关语言功能障碍：与患者脑部出血有关语言功能障碍：与患者脑部出血有关 1 1指导病人语言功能的训练，利用手语、唇指导病人语言功能的训练，利用手语、唇指导病人语言功能的训练，利用手语、唇指导病人语言功能的训练，利用手语、唇语获得病人要表达的信息。语获得病人要表达的信息。语获得病人要表达的信息。语获得病人要表达的信息。2 2与患者交谈时要有耐心，态度亲切，鼓励与患者交谈时要有耐心，态度亲切，鼓励与患者交谈时要有耐心，态度亲切，鼓励与患者交谈时要有耐心，态度亲切，鼓励病人多与人交谈，鼓励家属多陪伴。病人多与人交谈，鼓励家属多陪伴。病人多与人交谈，鼓励家属多陪伴。病人多与人交谈，鼓励家属多陪伴。3 3观察病人语言功能恢复情况，随时给予鼓励观察病人语言功能恢复情况，随时给予鼓励观察病人语言功能恢复情况，随时给予鼓励观察病人语言功能恢复情况，随时给予鼓励和指导。和指导。和指导。和指导。患者能用肢体语言与之进行有效沟通患者能用肢体语言与之进行有效沟通护理诊断护理诊断 措施措施 评价评价7 7缺乏正确用药知识：与缺乏健康宣教，理解相关缺乏正确用药知识：与缺乏健康宣教，理解相关缺乏正确用药知识：与缺乏健康宣教，理解相关缺乏正确用药知识：与缺乏健康宣教，理解相关药物知识有关。药物知识有关。药物知识有关。药物知识有关。1 1详细向病人说明所用药物的作用、副作用详细向病人说明所用药物的作用、副作用详细向病人说明所用药物的作用、副作用详细向病人说明所用药物的作用、副作用及与疾病的关系，要严格掌握使用原则，使用及与疾病的关系，要严格掌握使用原则，使用及与疾病的关系，要严格掌握使用原则，使用及与疾病的关系，要严格掌握使用原则，使用方法。方法。方法。方法。2 2指导患者可遵医嘱涂紫年油（清热凉血，指导患者可遵医嘱涂紫年油（清热凉血，指导患者可遵医嘱涂紫年油（清热凉血，指导患者可遵医嘱涂紫年油（清热凉血，收敛止痛），适用于二便失禁，观察患者用药收敛止痛），适用于二便失禁，观察患者用药收敛止痛），适用于二便失禁，观察患者用药收敛止痛），适用于二便失禁，观察患者用药过程中有无过敏现象，如出现丘疹，局部肿胀过程中有无过敏现象，如出现丘疹，局部肿胀过程中有无过敏现象，如出现丘疹，局部肿胀过程中有无过敏现象，如出现丘疹，局部肿胀等过敏现象时，应立即停药。等过敏现象时，应立即停药。等过敏现象时，应立即停药。等过敏现象时，应立即停药。3 3密切观察治疗时效果反应，根据用药后的密切观察治疗时效果反应，根据用药后的密切观察治疗时效果反应，根据用药后的密切观察治疗时效果反应，根据用药后的变化及时进行调整，直至效果最好和副作用最变化及时进行调整，直至效果最好和副作用最变化及时进行调整，直至效果最好和副作用最变化及时进行调整，直至效果最好和副作用最小为止。小为止。小为止。小为止。患者家属能复述主要药物的作用，患者虽患者家属能复述主要药物的作用，患者虽患者家属能复述主要药物的作用，患者虽患者家属能复述主要药物的作用，患者虽失语，但能配合治疗和护理。失语，但能配合治疗和护理。失语，但能配合治疗和护理。失语，但能配合治疗和护理。PIO