心肌病人的护理ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心肌病的护理,心 壁,1,心内膜,2,心肌层,心房肌,2,层,心室肌,3,层,左心房,左心室,中层,浅层,深层,中层,浅层,右心室,3,心外膜,发病原因,1.,原发性心肌病,原发性心肌病的发病原因尚不十分清楚。,2.,继发性心肌病,（,1,）感染性原因,（,2,）代谢性原因,（,3,）内分泌性原因,（,4,）结缔组织疾病,（,5,）缺血性原因,（,6,）过敏性原因,（,7,）中毒性原因,Company Logo,原发性心肌病概述,心肌疾病是指伴有心功能障碍的心肌疾病。,是指除风湿性、冠状动脉型、高血压型、肺源性和先天性心脏病以外的以,心肌病变为主要表现,的一组疾病。,心肌疾病约占心脏病总体的,5%,左右,。,心肌病是以病理生理学、病因学、发病因素为基础进行分类的。主要分为四型：,扩张型型肌病,肥厚型型肌病,限制型型肌病,致心律失常型右室心肌病,1995,年,WHO/ISFC(,国际心脏病学联合学会,),工作组关于心肌病分类的报告,扩张型心肌病,（DCM）,概 述,是心肌病中最常见的类型。,主要特征是,单侧或双侧心腔扩大,，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性心力衰竭（亦称充血型心肌病,),。,常伴有心律失常（室性或房性心律失常多见），病死率较高。,以,30-50,岁男性多见。男：女：,2.5:1,。,我国发病率,13/10,万,-84/10,万。,病因,及病理,本病的病因迄今未明，,目前认为持续病毒感染是重要原因,：,持续病毒感染,自身免疫（细胞、自身抗体或细胞因子等介导的）,心,肌,损,伤,扩张型心肌病,10,病因及,病理,病理改变以心腔扩张为主,肉 眼,心室扩张，室壁多变薄，纤维瘢痕形成，常伴有附壁血栓,组织学,非特异性心肌细胞肥大、变性，不同程度的纤维化,11,这是一个非常典型的扩张型心肌病示意图，心脏的肌肉壁明显变薄了，而心室的容积又变大了，各个腔室明显扩张，整个体积也明显扩大。,心脏重量增加,，约为正常的一倍。,各,心腔扩大,，,心肌灰白、松弛。,心室壁心肌虽肥大，但因室腔扩大造成,室壁厚度变薄,或接近正常。,心内膜增厚。,心肌纤维化：,常见，呈灶性分布于室壁的内缘，也可见心室壁成片受损，心脏的起搏传导系统均可受侵犯。,病因及,病理,临 床 表 现,症状,各年龄均可发病，但以中年居多,病程可分为三个阶段,：,无症状期,：心脏可有轻度扩大（心功能代偿期）,有症状期,：病人出现极度疲劳、乏力、心 悸及气促等症状,晚期,：端坐呼吸、肝大、水肿或胸腹水等 心力衰竭症状和体征,部分病人发生栓塞、心律失常或猝死,心脏浊音界向两侧扩大,多数病人出现奔马律及各类型心律失常,75,的病人可听到第三或第四心音,临 床 表 现,体征,辅 助 检 查,X,线检查,示心影扩大，常伴有肺瘀血征象。,心电图,可出现心房颤动、房室传导阻滞等各种心律失常以及,ST-T,异常、低电压、病理性,Q,波。,超声心动图,各心腔均扩大，以左室扩张早而显著，左室流出道增宽，心室壁活动减弱，提示心肌收缩力下降。,其他,心导管检查和心导管造影，心内膜心肌活检、核素显影等。,处 理 要 点,主要是对症治疗；,治疗原则：,针对心力衰竭和心律失常采取相应治疗措施；,限制体力活动；低盐饮食；,减轻心脏负荷：洋地黄、利尿剂；,洋地黄剂量宜小（易发生洋地黄中毒）。,改善心肌代谢：辅酶,Q,10,，维生素,C,等。,彻底治疗的方法是施行心脏移植术。,预 后,5,年存活率,40%,10,年存活率,22%,，,短者在发病后,1,年内死亡，长者可存活,20,年以上。,心脏扩大明显、心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳。,不少患者可有猝死。,肥厚性心肌病,（HCM）,概 述,是以,左心室或右心室肥厚,为特征，常为,不对称肥厚,并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。,病因：,有明显的家族史，,为常染色体显形遗传疾病,。,病因及,病理,病变以心肌肥厚为主,心脏重量增加,左心室形态学改变,，为,不均等的心室间隔增厚，,即心室壁各处肥厚程度不等,组织学特征：,心肌细胞肥大，以左室间隔改变明显,临 床 表 现,起病多缓慢，部分病人可无自觉症状，在体检或在猝死时发现,症状,：,劳力性呼吸困难、心前区痛、乏力、心悸,流出道梗阻病人：起立或运动时出现头晕与昏厥、神志丧失,晚期：心力衰竭、猝死,体征,：,心浊音界向左扩大、胸骨左缘第,3-4,肋间或心尖部闻及收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音,辅助检查,X,线检查,：,有些患者呈正常表现，心影左缘明显突出，提示左心室心肌大块肥厚,心电图,：,最常见表现是,左心室肥大，,ST-T,改变，,胸前导联出现巨大倒置的,T,波,辅 助 检 查,超声心动图,：,对本病诊断具有重要意义，可显示出左心室壁及室间隔的非对称肥厚。,心血管检查和心血管造影,：,可发现病人左室舒张压末期压力增高，心室造影显示左室腔狭窄，心壁增厚。,预 后,病程发展缓慢，预后不定。可以稳定多年不变，但一旦出现症状则可以逐步恶化。猝死与心力衰竭。,处理要点,治疗原则：,弛缓肥厚的心肌，,防止心动过缓，,维持正常窦性心律，,减轻左心室流出道狭窄，,抗心律失常。,处理要点,B,受体阻滞剂及钙离子拮抗剂：可减慢心率，减轻流出道肥厚心肌的收缩，缓解梗阻，增加心博量，并可治疗室性心律失常。,重度梗阻性肥厚型心肌病病人可试行起搏器植入治，,DDD,型起搏器。,外科：左室流出道心肌切开术或室间隔肥厚心肌切除术。,心肌病的护理,气体交换受损 与心力衰竭有关,胸痛 与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不足有关,体液过多 与心肌病引起心力衰竭有关,有受伤的危险 与肥厚型心肌病导致头晕有关,焦虑 与病情逐渐加重、生活方式被迫改变有关,潜在并发症：心律失常,潜在并发症,:,栓塞,潜在并发症：猝死,常见护理诊断及医护合作问题,一般护理,病情观察,用药护理,心理护理,护 理 措 施,健康指导,Description of the contents,根据缺氧程度,调节氧流量,高蛋白、高维生素；,清淡饮食；低盐饮食,一般护理,护 理 措 施,休息与活动,吸 氧,饮 食,限制体力活动,，,心力衰竭者，,应绝对卧床,肥厚型心肌病,病人避免持重,、屏气、剧烈,运动。,观察生命体征，必要时心电监护；,心衰表现：乏力、颈静脉怒张、,肝脏肿大，水肿；,及时发现心律失常的先兆，防止,猝死；,记录出入量，定期测体重；,动脉栓塞：偏瘫、失语、血尿、,胸痛、咯血；,肥厚型心肌病注意晕厥发生；,备好抢救用物和药物。,护 理 措 施,病情观察,用药护理,控制心衰为主；,改善心肌代谢药物；,注意观察疗效及副作用；,严格控制输液速度；,警惕洋地黄中毒。,洋地黄中毒毒性反应,胃肠道症状,最为常见，表现为厌食、恶心、呕吐；,精神神经症状,，常见有头痛、疲乏、烦躁、易激动；,视觉异常,，表现为视力模糊、黄视、绿视症,心脏：,心律失常，常见有室性期前收缩呈二联律或三联律、房性期前收缩、心动过速，心房颤动，房室传导阻滞等,护 理 措 施,负性情绪（焦虑、抑郁、绝望）使交感神经兴奋，心肌耗氧增加。,帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。,必要时陪伴病人，安慰病人，避免病人因情绪波动而加重病情。,心理护理,护 理 措 施,健 康 指 导,休息，避免劳累,避免诱发因素，防寒保暖，增强抵抗力,保证大便通畅，防止便秘,合理饮食,坚持药物治疗,严密注意病情变化,症状加重立即就诊,健康指导,