乙状结肠癌护理查房ppt课件.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,乙状结肠癌 护理查房,定义,1.大肠癌是结肠癌及直肠癌的总称，为常见的消化道恶性肿瘤之一。,2.乙状结肠癌是结肠癌的一种类型，早期症状可表现有：腹痛、消化不良、腹胀，后期可出现排便不正常。该病发病部位位于降结肠与直肠之间的一段结肠处。,男女之比为23:1，以4050岁年龄组发病率最高。,病因,乙状结肠癌发生的确切病因尚未阐明，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。,1.饮食习惯 乙状结肠癌的发生与高脂肪、高蛋白和低纤 维饮食有一定的相关性；过多摄入腌制及油煎炸食品可增加肠道中致癌物质，诱发癌症；而维生素、微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病几率,2.遗传因素 10%15%的大肠癌患者为遗传性结直肠肿瘤，常见的有家族性腺瘤性息肉病（FAP）及遗传性非息肉病性结肠癌，在散发性大肠癌病人家族成员中，大肠癌的发病率高于一般人群。,病因,3.,癌前病变 多数来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病癌变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎、克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变。,病理与分型,1.大体分型：a 隆起型；b 溃疡型:最为常见；c浸润型；d胶样型；,2.组织学分类：a腺癌：可进一步分为管状腺癌、乳头状腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌及未分化癌等，其中最常见的组织学类型为管状腺癌；,b 腺鳞癌:肿瘤由腺癌细胞和鳞癌细胞构成，其分化多为中度至低度。腺鳞癌和鳞癌主要见于直肠下段和肛管，较少见。,病理与分型,3.扩散和转移方式：a直接浸润 b淋巴转移（最常见）c血行转移 d种植转移,4临床病理分期：,、Dukes分期系统列表如下：,（1）Dukes A 期-癌肿未穿出肌层，无淋巴结转移。,A1期-即早期大肠癌（但不包括伴有淋巴结转移的病例）。,A2期-癌肿侵入浅肌层，但未累及深肌层。,A3期-癌肿已侵入深肌层，但未穿出深肌层。,病理与分型,（2）Dukes B 期-癌肿已穿出深肌层，侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移,（3）Dukes C期-癌肿已发生淋巴结转移（包括早期大肠癌伴淋巴结转移的病例）。,（4）Dukes D期-癌肿已发生远隔器官的转移（肝，肺等）,、结直肠肿瘤的TNM分期,TNM分类,T 原发肿瘤,TX原发肿瘤不能被确定,T0 无原发肿瘤的依据 Tis原位癌：上皮内的或固有膜的浸润,病理与分型,T1肿瘤侵犯粘膜下层 T2肿瘤侵犯固有肌层 T3肿瘤穿透固有肌层与浆膜下层，或者进入无腹膜覆盖的结肠周围或直肠周围组织。T4肿瘤直接累犯其它器官或结构和/或穿透腹膜脏层,N 区域淋巴结,NX区域淋巴结不能被确定 N0无区域淋巴结转移 N1区域淋巴结转移1至3颗 N2区域淋巴结转移4颗或更多,M 远处转移,MX远处转移不能被确定 M0无远处转移 M1有远处转移,临床表现,结肠癌患者早期表现为腹胀、消化不良，而后出现排便习惯改变，便前腹痛，稍后出现黏液便或黏液脓性血便。,肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后，常出现贫血、低热、乏力、消瘦、水肿等中毒症状。,如出现腹胀、腹痛、便秘或便闭，体检见腹隆、肠型、局部有压痛，闻及亢强的肠鸣音，提示可能出现不全性或完全性低位肠梗阻。,临床表现,若瘤体与网膜、周围组织浸润粘结，形成不规则包块，有一定的活动度。,晚期可出现黄疸、腹腔积液、水肿等肝转移征象，恶病质，直肠前凹包块，锁骨上淋巴结肿大等肿瘤远处扩散转移的表现。,结肠癌部位不同，临床表现不同，分述如下：,临床表现,1.,右半结肠癌,右半结肠腔大，粪便为液状，癌肿多为溃疡型或菜花状癌，很少形成环状狭窄，不常发生梗阻。若癌肿溃破出血，继发感染，伴有毒素吸收，可有腹痛、大便改变、腹块、贫血、消瘦或恶液质表现。,临床表现,2.,左半结肠癌,左半结肠肠腔细，粪便干硬。左半结肠癌常为浸润型，易引起环状狭窄，主要表现为急、慢性肠梗阻。包块体积小，既无溃破出血，又无毒素吸收，罕见贫血、消瘦、恶液质等症状，也难扪及包块。,结肠癌往往有器官转移，远处转移主要是肝脏。淋巴转移一般由近而远扩散，也有不按顺序的跨越转移。癌肿侵入肠壁肌层后淋巴转移的几率更多。结肠癌癌细胞或癌栓子也可通过血液转移，先到肝脏，后达肺、脑、骨等其他组织脏器。结肠癌也可直接浸润周围组织与脏器，脱落在肠腔内，可种植到别处黏膜上。播散至全腹者，可引起癌性腹膜炎，出现腹腔积液等。,辅助检查,1.肛管指诊和直肠镜检；检查有无直肠息肉、直肠癌、内痔或其他病变。,2.乙状结肠镜和纤维结肠镜：镜检可发现癌肿，观察其大小、位置及局部浸润范围。,3.腹部平片：适用于急性肠梗阻的病例，梗阻部位上方的结肠有充气、胀大现象。,4.钡剂灌肠：可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱襞紊乱、破坏或消失，充盈缺损等。钡剂空气双重对比造影更有助于结肠内带蒂肿瘤的诊断。,5.癌胚抗原（CEA）:对早期肿瘤的诊断价值不大，对推测预后和判断复发有一定的帮助。,治疗,结肠癌的治疗方法是以,手术为主、辅以化疗、免疫治疗、中药以及其他支持治疗的综合方案,，以提高手术切除率，降低复发率，提高生存率。手术治疗的原则：尽量根治，保护盆腔植物神经，保存性功能、排尿功能和排便功能，提高生存质量。手术方法如下：,1.,右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿。,2.,左半结肠切除术适用于降结肠、结肠脾曲部癌肿。,3.,横结肠切除术适用于横结肠癌肿。,4.,乙状结肠癌肿除切除乙状结肠外，还应做降结肠切除或部分直肠切除。,治疗,5.,伴有肠梗阻的手术原则，病人情况允许，可作一期切除吻合。如病人情况差，可先作结肠造口术，待病情好转后行二期根治性切除术。,6.,不能作根治术的手术原则，肿瘤浸润广泛，或与周围组织、脏器固定不能切除时，肠管已梗阻或可能梗阻，可作短路手术，也可作结肠造口术。如果远处脏器转移而局部肿瘤尚允许切除时，可用局部姑息切除，以解除梗阻、慢性失血、感染中毒等症状。,患者病史,姓名：王关方 职业：工人,性别：男 工作单位：常州中房物业有限公司,年龄：57 住址：常州市金玉苑丙1024,婚姻：已婚 住院号：693463,入院时间：2015-05-15 10:30,患者病史,主诉：左下腹痛伴大便次数增多半月。,现病史:患者半月前无明显诱因出现左下腹痛，呈隐痛，发作无规律，持续时间半小时至数小时不等，伴有大便次数增多，每次发作时有便意，日解大便57次，可解出少量细条状大便，偶有大便带血，量不多，解出后下腹部胀痛稍有缓解。诊治拟“乙状结肠占位”收住院进一步诊治。,家族史,否认家族中存在肝炎、结核、性病等传染性疾病；,否认家族中存在糖尿病、血友病等家族性遗传性疾病；,否认家族中存在恶性肿瘤病史。,既往史,平时健康状况一般，否认有肝炎、结核等传染病史；,否认2型糖尿病、高血压史；,否认食物、药物等过敏史；,否认外伤、手术史；,否认输血史,预防接种史不详,个人史,出生生长于原籍，长期吸烟1包*20余年，有长期饮酒史，2两/天*20余年；,否认工业毒物及粉尘接触史；,否认血吸虫及疫水接触史；,22岁结婚，育有一子，家人体健,体格检查,腹壁柔软，左下腹压痛，未及反跳痛，肝脾肋下未触及，未扪及包块，莫菲氏征阴性，麦氏点无压痛，无移动性浊音，肠鸣音不亢进，双下肢无浮肿。,肛门指检：直肠粘膜光滑，未及肿块，指套染血，未见外疮，肛裂。,辅助检查,尿常规：尿潜血+-,肠镜结肠镜：进镜18cm达乙状结肠，前端见菜花样新生物，占据大部分肠腔，质脆易出血，肠腔狭窄，肠腔不能通过,肝肾功能、血脂、电解质、心肌酶谱未见明显异常。,肿瘤指标：CA-50:30.01U/ml，CA19-9:67.13U/ml,肿瘤指标升高，警惕肿瘤。,PSA、CEA、CA125、CA153、CY211、CA724、NSE、SCC、AFP未见异常。,辅助检查,糖化血红蛋白HbAl6.9%，提示近2-3月血糖控制不佳。,糖11.36mmol/L，增高，监测血糖。,诊断,术前：乙状结肠癌，2型糖尿病。,术中：乙状结肠癌,手术名称：乙状结肠癌根治术,护理诊断（术前）,护理诊断：焦虑：,与担心手术及治疗效果有关。,营养失调（低于机体需要量）：与恶性肿瘤高代谢及饮食习惯改变有关。,知识缺乏：,与缺乏疾病相关知识有关。,护理措施（术前）,焦虑,目标：患者未发生过度焦虑或焦虑减轻，能积极接受治疗和护理,。,措施：,1.,热情接待患者，介绍环境、床位医师、护士，使患者尽快熟悉环境,。,2.,为患者提供一个安全舒适的休息环境,。,3.,正确评估引起患者焦虑的原因，教会患者调节情绪、较轻焦虑的方法，如听音乐、多与人交谈等。,护理措施（术前）,4.,鼓励患者家属和朋友给予关心和支持，使其积极配合治疗和护理。,评价：患者能面对及接受手术治疗。,护理措施（术前）,营养失调,预期目标：住院期间病人体重不降低。,护理措施：,1、术前补充高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的营养丰富的少渣饮食，如鱼、瘦肉、乳制品等。,2、定时监测血糖变化，少量多餐。,评价：病人营养摄入平衡，目测未消瘦,。,护理措施（术前）,知识缺乏,护理目标：患者情绪稳定，了解疾病相关知识。,护理措施：,1多与患者交谈了解其心理状况，针对情况给予心理支持，增强战胜疾病的信心。,2多与患者交流，耐心回答病人的问题，鼓励病人诉说。,3向患者解释不良的心理反应对疾病的不利影响，鼓励患者保持良好心态。,4指导患者注意休息，适当的活动，逐渐恢复体力。,护理诊断（术后）,护理诊断,高热:与手术中存在的吸收热有关,疼痛:与手术创伤有关,清理呼吸道低效：与不敢用力咳嗽有关,引流效能低下：与引流管未妥善固定、引流不畅有关,皮肤完整性受损：与长期卧床，肢体活动受限有关,营养失调：低于机体需要量,潜在并发症：出血、感染、吻合口漏,护理措施（术后）,高热,护理目标：患者体温正常,护理措施：1.密切观察体温的变化，及时的给予物理或者药物降温。,2.出汗后及时更换衣裤及床单位，保持床单且的整洁和干燥。,3.定时复查血常规，尤其是白细胞，选用合理的抗生素。,评价：患者体温正常,护理措施（术后）,疼痛,护理目标：患者疼痛缓解,护理措施：,1.评估患者疼痛的性质，程度。,2.加强心理护理，给予精神安慰。,3.咳嗽、深呼吸时用手按压伤口。,4.指导患者放松的方法，以减轻患者对疼痛的感受性，减少止痛药的用量。,5.中度疼痛时，遵医嘱使用止痛药，并观察效果。,评价：患者疼痛缓解。,护理措施（术后）,清理呼吸道低效,护理目标：患者能正确的咳嗽、咳痰,护理措施：,1、协助患者每2小时翻身拍背一次，并且教会家属如何正确有效的拍背，教会患者有效咳痰方法。,2、痰液粘稠可每日给予雾化吸入两次或者持续雾化，必要时给予吸痰。,评价：患者能自行将痰咳出,护理措施（术后）,引流效能低下,护理目标：保持引流管的有效引流。,护理措施：,1.术后六小时，生命体征平稳后改半卧位，并经常更换卧位，有利于引流，促使感染局限化。,2.保持腹腔引流管引流通畅，定时挤捏引流管，并观察引流液的性质、颜色，量。,护理措施（术后）,3,保持留置导尿通畅。,4,每日更换引流袋，注意无菌操作。,5,防止管道扭曲受压，滑脱，翻身时注意妥善固定引流管位置。,评价：患者引流管通畅，在位良好。,护理措施（术后）,皮肤完整性受损,预期目标：住院期间不发生褥疮。,护理措施：,1,、观察病人骨突处皮肤情况。,2,、做好晨间护理，保持床单位整洁，避免皮屑和大小便等刺激物刺激皮肤。,3、建立翻身卡，每,2h,起码翻身一次，翻身时避免拖拉拽等动作，防止皮肤擦伤。,4,、促进局部皮肤血液循环，白天温水擦浴一次，受压部位热毛巾局部按摩。,5,、如有需要给患者使用气垫床。,评价：住院期间不发生褥疮。,护理措施（术后）,营养失调,护理目标：,患者的营养状况得以维持或改善,。,护理措施：,1,、给予易消化优质蛋白、高维生素鼻饲流质饮食。,2,、稳定病人情绪，加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，以增进食欲。,3,、遵医嘱给予肠道外营养，如补液等。,护理措施（术后）,4,、定期称体重（观察病人营养状况），掌握数据的变化情况。,5、可自主进食后注意进食量，少量多餐。,6、每天定时监测血糖变化情况，维持血糖稳定，出现异常情况及时汇报医师，遵医嘱予以处理。,评价：患者的营养状况得以维持或改善,。,护理措施（术后）,潜在并发症：感染,护理目标:患者未发生感染,护理措施：,1、严密监测生命体征的变化。,2、倾听患者的主诉，观察伤口周围有无红肿，伤口辅料有无渗液。,3、密切观察引流液的性质，及早发现感染的迹象,4、更换引流袋时严格无菌操作，防止感染。,5、协助做好各项基础护理。,护理措施（术后）,6、遵医嘱合理使用抗生素。,7、定时复查血象。,8、观察患者深静脉置管处有无红肿，如有潮湿应立即更换。,评价：患者未发生感染。,护理措施（术后）,潜在并发症：出血,护理目标：患者未发生出血,护理措施：,1.严密观察患者生命体征，心率，脉搏，呼吸，血压，并做好记录。,2.观察引流管量，颜色，性质。,3.遵医嘱正确使用止血药。,4.观察伤口敷料有无渗血渗液，及时通知医生进行更换。,评价：患者未发生出血,健康教育,1,、避免高脂肪、低纤维饮食，避免进食胀气性或有刺激性气味的食物，避免食用引起便秘的食物。,2,、定期检查，如大便隐血试验、内镜检查等。,3、适当运动，劳逸结合。,4,、保持心情舒畅。,5,、定期检查血常规，尤其白细胞和血小板计数。,6、遵医嘱定期复诊，如出现发热、腹痛等情况及时就诊。,谢谢！,