蜂窝组织间隙及通连.pptx

学习目标学习目标熟悉各间隙的位置掌握各间隙的通连熟悉各间隙走行的主要血管神经了解各间隙的感染来源了解各间隙境界第1页/共77页蜂窝组织间隙指位于筋膜间、筋膜与肌肉间、肌肉与骨膜间，以及骨膜与骨膜间的潜在间隙。各间隙均为蜂窝组织充满，并有血管、神经穿行。第2页/共77页各间隙位置的模式各间隙位置的模式 颅腔颅腔 翼腭间隙翼腭间隙 颞下间隙颞下间隙 腮腺间隙腮腺间隙 颞间隙颞间隙 眶眶 颊间隙颊间隙 下下 咽旁间隙咽旁间隙 翼下颌间隙翼下颌间隙 咬肌间隙咬肌间隙 舌下间隙舌下间隙 颏舌肌舌骨舌肌间隙颏舌肌舌骨舌肌间隙 颏舌肌间隙颏舌肌间隙 下颌下间隙下颌下间隙 颏下间隙颏下间隙 第3页/共77页一、眶下间隙一、眶下间隙部位：眼眶前部下方邻近：上颌前牙及前磨牙（感染来源）直接通连：颊间隙境界：第4页/共77页第5页/共77页二、颊间隙二、颊间隙部位：颊肌与咬肌间，有广义和狭义之分有颊神经及颊动脉，面深静脉通过。邻近：磨牙（感染来源）通连：翼颌间隙，咬肌间隙，眶下间隙，颞下间隙，颞间隙。境界：第6页/共77页第7页/共77页三、咬肌间隙三、咬肌间隙部位：咬肌与下颌支之间邻近：磨牙后区，腮腺（感染来源）通连：颊间隙，翼颌间隙，颞下间隙，颞间隙。境界：第8页/共77页第9页/共77页四、翼下颌间隙四、翼下颌间隙部位：下颌支与翼内肌之间，有舌神经，下牙槽神经，下牙槽动脉及静脉。邻近：磨牙后区（感染来源 智齿冠周炎根尖周炎）通连：咬肌间隙，翼颌间隙，颞下间隙，颞间隙，舌下，下颌下间隙。境界：前颞肌，后腮腺鞘，上翼外肌，下翼内肌附着于下颌支处第10页/共77页第11页/共77页五、颞下间隙五、颞下间隙部位：位于翼颌间隙的上方，相当于面侧深区，此间隙内有颌内动静脉，翼丛，上下颌神经，交通广泛。邻近：各个间隙，位于中央。通连：颊间隙，翼颌间隙，颞下间隙，颞间隙，翼腭间隙，咽旁间隙，还可于眶内颅内交通。第12页/共77页六、颞间隙六、颞间隙部位：位于颞区 邻近：颞肌，颞骨。借颞肌分为颞浅间隙和颞深间隙。颞深筋膜致密，颞肌坚厚 颞鳞处反而薄。感染来源于临近间隙。通连：颊间隙，翼颌间隙，颞下间隙，咬肌间隙。第13页/共77页第14页/共77页七、腮腺间隙七、腮腺间隙部位：位于腮腺鞘部位：位于腮腺鞘邻近：咬肌邻近：咬肌通连：翼颌间隙，咽通连：翼颌间隙，咽旁间隙。旁间隙。第15页/共77页第16页/共77页八、咽旁间隙八、咽旁间隙部位：位于翼内肌，腮腺深叶与咽侧壁之间。感染来源于牙源性，智齿冠周炎。分为咽旁前间隙和咽旁后间隙。通连：翼颌间隙，颞下间隙，舌下，下颌下，腮腺间隙。还可沿血管神经束与颅内和纵隔联通。第17页/共77页第18页/共77页九、翼腭间隙九、翼腭间隙部位：位于翼腭窝邻近：上颌骨体，蝶骨翼突。通连：向前经眶下裂通眶腔，向内经蝶腭孔通鼻腔，向外经翼上颌裂通颞下间隙，向下经翼腭管通口腔，向后上经圆孔通颅腔。第19页/共77页第20页/共77页十、舌下间隙十、舌下间隙部位：位于口底部位：位于口底邻近：下颌前牙。邻近：下颌前牙。通连：翼颌间隙，咽通连：翼颌间隙，咽旁间隙。旁间隙。第21页/共77页第22页/共77页十一、舌深部间隙十一、舌深部间隙颏舌肌间间隙 颏舌肌舌骨舌肌间间隙 第23页/共77页小小 结结学习颌面部各个间隙，本章节由浅入深介绍了颌面部各个间隙，熟悉颌面部各个间隙的位置，掌握颌面部各个间隙的通连。学习此节内容可有浅入深学习。第24页/共77页目标检测目标检测 二、填空题二、填空题 1 1眶眶下下间间隙隙位位于于眼眼眶眶前前部部的的下下方方，上上界界为为 ，下下界界为为 ，内内侧侧界为界为 ，外以颧肌为界。，外以颧肌为界。2 2咬肌间隙位于咬肌间隙位于 与与 之间。之间。三、选择题三、选择题 1 1眶下间隙的下界是眶下间隙的下界是 A A眶下缘眶下缘 B B上颌骨牙槽突上颌骨牙槽突 C C鼻侧缘鼻侧缘 D D颧肌颧肌 E E尖牙窝尖牙窝 2 2翼颌间隙翼颌间隙 A A位位于于下下颌颌支支与与翼翼外外肌肌之之间间 B B上上界界为为翼翼外外肌肌上上缘缘 C C下下界界为为下下颌骨下缘颌骨下缘 D D内有舌神经、下牙槽神经、血管等经过内有舌神经、下牙槽神经、血管等经过 E E后界为胸锁乳突肌后界为胸锁乳突肌 四、简答题四、简答题 1 1简述颊间隙的部位及通连。简述颊间隙的部位及通连。2 2简述翼颌间隙的部位及通连。简述翼颌间隙的部位及通连。第25页/共77页问答题：问答题：1颞间隙的特点。2翼腭窝的连通。3.口底有那些间隙?第26页/共77页专业英语专业英语咬肌间隙 massteric space颞间隙 temporal space翼腭间隙 pterygopalatine space 第27页/共77页颈部局部解剖颈部局部解剖学习目标1说出颈部境界、分区及体表标志。2知道颌下区的境界及重要结构。3.胸锁乳突肌区主要内容.4.颈动脉三角的内容.5.气管周围的结构及气管切开的注意事项.第28页/共77页一、颈部的境界一、颈部的境界以下颌骨下缘、乳突尖、上项线、枕外隆突与头部分界，下以胸骨，颈静脉切迹，胸锁关节，锁骨，肩峰，和第七颈椎棘突的连线与胸部、上肢和背部分界。第29页/共77页二、颈部分区二、颈部分区（一）颈前三角：1下颌下三角 2颈动脉三角 3肌三角 4颏下三角第30页/共77页（二）胸锁乳突肌区（二）胸锁乳突肌区第31页/共77页（三）颈后三角（三）颈后三角 1 枕三角2 锁骨上三角第32页/共77页第33页/共77页三、颈部体表标志三、颈部体表标志1 1舌骨舌骨2 2甲状软骨甲状软骨3 3环状软骨环状软骨4 4气管颈段气管颈段5 5胸锁乳突肌胸锁乳突肌6 6锁骨上窝锁骨上窝7 7胸骨上窝胸骨上窝 第34页/共77页四、颈部主要血管、神经干和胸四、颈部主要血管、神经干和胸膜顶的体表投影膜顶的体表投影1颈总动脉 下颌角与乳突间连线的中点至右则胸锁关节的下颌角与乳突间连线的中点至右则胸锁关节的连线连线2锁骨下动脉 胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线胸锁关节至锁骨中点处凸向上方的弧形线3颈外静脉 下颌角至锁骨中点的连线下颌角至锁骨中点的连线 4副神经 胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘胸锁乳突肌后缘中点稍上方至斜方肌前缘中下中下1/31/3交点的连线交点的连线.5胸膜顶 胸锁关节内中胸锁关节内中1/31/3交点处凸向上的弧形线交点处凸向上的弧形线.第35页/共77页第36页/共77页五、颈筋膜、筋膜间隙及通连五、颈筋膜、筋膜间隙及通连（一）颈筋膜 由浅入深可分五层1颈浅筋膜 为全身浅筋膜的一部分，包绕颈阔肌，另外颈部浅静脉、皮神经、颈浅淋巴结在此层内。第37页/共77页第38页/共77页2颈深筋膜浅层：上方附着于下颌骨下缘、颧弓、乳突基底、上项线及枕外隆突；下方附着于胸骨柄的前缘、锁骨、肩峰及第七颈椎棘突。该筋膜形成一个完整的封套层，又称封套筋膜。3颈深筋膜中层：为一梯形筋膜屏障 4颈脏器筋膜：包绕颈部诸脏器，分为脏、壁二层。颈动脉鞘为此层形成。5椎前筋膜：又称颈深筋膜深层。覆盖于椎前肌及斜角肌的前面。第39页/共77页封套筋膜封套筋膜(浅层浅层)气管前筋膜气管前筋膜 (中层中层)椎前筋膜椎前筋膜 (深层深层)颈动脉鞘颈动脉鞘第40页/共77页（二）颈部筋膜间隙及交通（二）颈部筋膜间隙及交通1 1下颌下间隙：位于下颌下三角内，临近下颌下颌下间隙：位于下颌下三角内，临近下颌磨牙及下颌第二前磨牙。磨牙及下颌第二前磨牙。与舌下、颏下、翼颌及咽旁间隙相通。与舌下、颏下、翼颌及咽旁间隙相通。2 2颏下间隙：位于颏下，邻近下颌前牙，与舌颏下间隙：位于颏下，邻近下颌前牙，与舌下、下颌下间隙相通。下、下颌下间隙相通。3 3内脏周围间隙：包括咽旁、气管旁、气管前内脏周围间隙：包括咽旁、气管旁、气管前间隙、咽后间隙、食管后间隙。间隙、咽后间隙、食管后间隙。4 4椎前间隙：位于椎前筋膜和骨膜之间。椎前间隙：位于椎前筋膜和骨膜之间。第41页/共77页第42页/共77页气管前间隙气管前间隙咽后间隙咽后间隙椎前间隙椎前间隙第43页/共77页六、下颌下三角六、下颌下三角（一）境界上界：下颌骨下缘前下界：二腹肌前腹 后下界：二腹肌后腹底：下颌舌骨肌、舌骨舌肌及咽上缩肌。第44页/共77页第45页/共77页第46页/共77页（二）下颌下腺（二）下颌下腺位置：下颌下腺窝位置：下颌下腺窝邻近：下颌舌骨肌和邻近：下颌舌骨肌和舌骨舌肌舌骨舌肌神经支配：感觉神经支配：感觉-舌舌神经，运动神经，运动鼓索神鼓索神经经血管：血管：面动脉面动脉第47页/共77页第48页/共77页（三）层次：皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层（三）层次：皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层第49页/共77页（四）内容：下颌下腺，下颌下淋巴结，面（四）内容：下颌下腺，下颌下淋巴结，面静脉，面动脉，舌神经。静脉，面动脉，舌神经。第50页/共77页（五）下颌下腺导管、（五）下颌下腺导管、舌神经、舌下神经的舌神经、舌下神经的关系关系三者均位于舌骨舌肌三者均位于舌骨舌肌的浅面，自上而下为的浅面，自上而下为舌神经，下颌下腺导舌神经，下颌下腺导管舌下神经。舌神经管舌下神经。舌神经包绕下颌下腺导管，包绕下颌下腺导管，舌神经矫坚韧。舌神经矫坚韧。第51页/共77页七、气管颈段七、气管颈段（一）气管前方的层次 皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层，颈深筋膜中层及其包绕的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。第52页/共77页第53页/共77页（二）气管切开的注（二）气管切开的注意事项：意事项：1 1头正中后仰头正中后仰2 2多在多在3-53-5气管软骨气管软骨环切开环切开3 3勿切环状软骨勿切环状软骨4 4亦不低于第五气管亦不低于第五气管软骨环软骨环 第54页/共77页第55页/共77页气管周围得毗邻气管周围得毗邻第56页/共77页八、颈动脉三角八、颈动脉三角（一）境界（一）境界 前上：二腹肌后腹前上：二腹肌后腹 前下：肩胛舌骨肌上腹前下：肩胛舌骨肌上腹 后界：胸锁乳突肌后界：胸锁乳突肌 浅面：颈深筋膜浅层浅面：颈深筋膜浅层 底：咽中、咽下缩肌底：咽中、咽下缩肌其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；其浅面为皮肤、浅筋膜、颈阔肌及颈筋膜浅层；深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。深面为椎前筋膜；内侧为咽侧壁及其筋膜。第57页/共77页第58页/共77页 2 2内容内容 三角内有舌下神经及其降支，颈内静脉及其属三角内有舌下神经及其降支，颈内静脉及其属支，颈总动脉及其分支，迷走神经及其分支，以及颈深支，颈总动脉及其分支，迷走神经及其分支，以及颈深淋巴结等。淋巴结等。（1 1）静脉：颈内静脉位于颈总动脉外侧，大部为胸）静脉：颈内静脉位于颈总动脉外侧，大部为胸锁乳突肌所掩盖。其属支自上至下依次为面静脉，舌静锁乳突肌所掩盖。其属支自上至下依次为面静脉，舌静脉，甲状腺上、中静脉。位于面静脉汇入颈内静脉交角脉，甲状腺上、中静脉。位于面静脉汇入颈内静脉交角处的淋巴结，称为颈内静脉二腹肌淋巴结，收纳舌根部处的淋巴结，称为颈内静脉二腹肌淋巴结，收纳舌根部的淋巴，又名舌主淋巴结。的淋巴，又名舌主淋巴结。（2 2）动脉）动脉 1 1）颈总动脉：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上）颈总动脉：位于颈内静脉内侧，平甲状软骨上缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动缘处分为颈内动脉和颈外动脉。颈总动脉末端和颈内动脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总脉始部膨大处为颈动脉窦，窦壁上有压力感受器；颈总动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器。二者动脉分叉处的后方有颈动脉小球，是化学感受器。二者有调节血压和呼吸的作用。有调节血压和呼吸的作用。第59页/共77页2）颈外动脉：平甲状软骨上缘起自颈总动脉，位于颈内动脉前内方垂直上行。从甲状软骨上缘至舌骨大角间，依次向前发出甲状腺上动脉、舌动脉及面动脉；近二腹肌后腹下缘处向后上发出枕动脉；自颈外动脉起端的内侧发出咽升动脉，行向上方。3）颈内动脉：自颈外动脉的后外方行至其后方，经二腹肌后腹深面至下颌后窝。该动脉在颈部没有分支。（3）神经：经过颈动脉三角的是末三对脑神经。1）舌下神经：经二腹肌后腹深面进入三角，越过颈内动脉及颈外动脉浅面，发出降支，称为颈襻上根，沿颈总动脉浅面下降，参与颈襻组成；本干行向前上方，再次经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。2）副神经：经二腹肌后腹深面入颈动三角的后上角，越过颈内静脉浅面行向后外，至胸锁乳突肌深面发肌支支配该肌，本干至颈后三角。第60页/共77页3 3）迷走神经：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总）迷走神经：行于颈动脉鞘内，位于颈内动脉、颈总动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有动脉与颈内静脉之间的后方。在颈动脉三角内的分支有喉上神经和心支。前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩喉上神经和心支。前者在颈内、外动脉的内侧与咽中缩肌之间分为内、外两支；内支弯向前下，穿甲状舌骨膜肌之间分为内、外两支；内支弯向前下，穿甲状舌骨膜入喉，司声门裂以上喉粘膜的感觉；外史沿咽下缩肌表入喉，司声门裂以上喉粘膜的感觉；外史沿咽下缩肌表面下降，支配该肌和环甲肌。心支沿颈总动脉表面下降面下降，支配该肌和环甲肌。心支沿颈总动脉表面下降人胸腔，参与心丛的组成。人胸腔，参与心丛的组成。（4 4）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分）二腹肌后腹：是颈动脉三角与下颌下三角的分界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大界，也是颌面部与颈部手术的重要标志。其浅面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉，神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动、静脉，颈外动脉，迷走神经、副神经和舌下神经，以及颈交感颈外动脉，迷走神经、副神经和舌下神经，以及颈交感干；肌的上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘干；肌的上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘有枕动脉和舌下神经。有枕动脉和舌下神经。第61页/共77页第62页/共77页（四）颈内、外动脉的鉴别：（四）颈内、外动脉的鉴别：1颈内动脉初在颈外动脉的外侧，继而转至后内侧。2颈内动脉在颈部无分支3暂时阻断颈外动脉，触摸面动脉及颞浅动脉无搏动。第63页/共77页第64页/共77页九、胸锁乳突肌区九、胸锁乳突肌区（一）（一）境界境界（二）（二）内容及毗邻内容及毗邻 1.颈袢颈袢（ansa cervicalis)2.颈动脉鞘及其内容颈动脉鞘及其内容()3.颈丛颈丛(cervical plexus)4.颈交感干颈交感干(sympathetic trunk)第65页/共77页二内容及其相互位置关系二内容及其相互位置关系1颈袢颈袢2颈动脉鞘颈动脉鞘 为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈为胸锁乳突肌区的中心结构，内含颈总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。总、颈内动脉，颈内静脉及迷走神经。上部：动脉居前颈内静脉居后外，神经位于二者上部：动脉居前颈内静脉居后外，神经位于二者间的后内间的后内下部：动脉居后颈内静脉居前外，神经位于二者间下部：动脉居后颈内静脉居前外，神经位于二者间的后外的后外鞘的浅面为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的鞘的浅面为：皮肤、浅筋膜、颈深筋膜浅层形成的胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、舌骨下肌群、颈袢及胸锁乳突肌鞘及胸锁乳突肌、舌骨下肌群、颈袢及甲状腺甲状腺 上中静脉；上中静脉；第66页/共77页后方：甲状腺下动脉、颈交感干、椎后方：甲状腺下动脉、颈交感干、椎前肌和颈椎横突前肌和颈椎横突内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、内侧：咽和食管颈部、喉和气管颈部、喉返神经和甲状腺侧叶喉返神经和甲状腺侧叶3颈丛颈丛4颈交感干颈交感干第67页/共77页第68页/共77页第69页/共77页枕三角（枕三角（occipital triangle)（一）（一）境界境界()（二）（二）内容及毗邻内容及毗邻(图图)、副神经、副神经:在胸锁乳突肌后缘有枕小神在胸锁乳突肌后缘有枕小神经勾绕，此作为查找副神经的标志。经勾绕，此作为查找副神经的标志。、颈丛及臂丛分支、颈丛及臂丛分支、在副神经以上区域，无任何血管和神、在副神经以上区域，无任何血管和神经，是较安全的局部。经，是较安全的局部。第70页/共77页第71页/共77页第72页/共77页小小 结结了解颈部的分界及体表标志，掌握颈部筋膜的分层，分为五层。了解颈部筋膜的间隙及通连。掌握下颌下三角的境界，层次及内容。掌握气管切开的注意事项。熟悉颈动脉三角的境界及内容，区分颈内、外动脉。第73页/共77页目标检测目标检测 二、填空题二、填空题 1 1颈部以胸锁乳突肌为界，划分为颈部以胸锁乳突肌为界，划分为_、_和和_三个区。三个区。2 2颈前区可分为颈前区可分为_、_、_和和_四个三角。四个三角。3 3环状软骨位于环状软骨位于_的下方，为一完整的软的下方，为一完整的软骨环，其后方正对骨环，其后方正对_。4 4颈外侧三角被肩胛舌骨肌下腹分为上方的颈外侧三角被肩胛舌骨肌下腹分为上方的_和下方的和下方的_。三、简答题三、简答题 1.1.简述颈部的境界及分区。简述颈部的境界及分区。2 2简述颌下区的重要结构。简述颌下区的重要结构。第74页/共77页问答题：问答题：1下颌下三角的境界及内容。2怎样区分舌下神经和下颌下腺导管？3气管切开的注意事项有那些？4怎样鉴别颈内、外动脉？第75页/共77页专业英语专业英语下颌下腺 submandibular gland 颈筋膜 cervical fascia 第76页/共77页 第77页/共77页