血管性痴呆患者的护理.doc

时间：2014年7月 日
地点：医护办公室
主持人：护士长
内容：血管性痴呆的护理查房

血管性痴呆的护理查房
一、护士长：今天我们进行一次护理查房，查房对象是406病室15床王恩启，查房的目的是为了让大家更好的掌握血管性痴呆护理及相关知识，提高我们科护理人员的业务水平，同时检查护理措施落实情况，了解病人对我们护理工作的意见和要求，以便及时给予解决，下面就有责任护士汪妹为大家介绍患者病情。
2、介绍病史： 15床王恩启，男，71岁，1.血管性痴呆 2.高血压病3.脑梗死后遗症 ，入院主诉：认知障碍4-5年，加重一周。既往有“高血压、脑梗死”病史。入院时神志清楚，双侧臀部见陈旧性疤痕。查体：T37.3，P88/min，R21次/min，BP130/90mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。专科情况：反应迟钝，强哭强笑面貌，双侧眼球运动会正常，左侧鼻唇沟浅，伸舌不合作，左侧肢体肌张力轻度增高，左侧肢体肌力Ⅳ级，双侧病理征阳性，脑膜刺激征阴性，平衡试验不合作。入院后按神经内科常规护理遵医嘱予完善各项检查、改善循环、补液等对症处理。经过一段时间的治疗，患者现神志清楚、构音不清、营养一般、时有强哭强笑貌，仍有吞咽困难及认知障碍。皮肤情况良好。无发热。
二、主要护理问题及措施
1、有压疮的危险：与长期卧床、大小便失禁有关。
措施：、勤翻身：是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1-2小时翻身一次，并用水枕、软枕、气枕垫于骨隆突处，可起到局部悬空、减轻压力的作用。
、经常给患者按摩拍背。
、卧床患者的床褥要通气、软硬适中，吸水性好，可用气垫床、高密度海绵床垫等。床单保持平整、干燥、清洁、无褶皱、无渣屑、无杂物。气垫床充气软硬适度，过度充气反而使皮肤压力增加。为病人更换床单时应防止拖、拉、拽，以防损坏皮肤。
、保持皮肤清洁干燥完整，温水擦浴每天1-2次。擦洗时不可用刺激性强的清洁剂。不可用力擦拭，以防损伤皮肤。大小便失禁者，及时清洗肛周皮肤，涂上强生婴儿护臀霜或护臀粉。
2、有受伤的危险：与认知障碍有关。
、嘱家属加强陪护，注意安全防护。
、予保护用具，如：床档。必要时行保护性约束。
3、潜在并发症：感染
、注意防寒保暖，及时增减衣被，及时更换湿汗衣被。
、保持呼吸道通畅，及时清除口咽分泌物，加强翻身拍背，必要时予吸痰。
、注意各管道护理，如：留置导尿管予每日行会阴部清洁消毒2次。留置胃管予每日行口腔护理1-2次。
现已解决的护理问题
暂未出现并发症。2、营养情况一般。
患者的护理措施还有什么异议或者要补充的。
护士长孙寒梅：我认为目前主要的护理问题：多注意皮肤护理，预防并发症的发生。该患者还有吞咽困难还应注意饮食护理、呼吸道护理。
我们应针对这几个护理问题制定护理措施并落实。
五、相关知识
1、什么是血管性痴呆？
答：血管性痴呆(vascular dementia，VaD或VD)是一组由脑血管疾病导致的智能及认知功能障碍综合征，是老年性痴呆的常见病因之一。（邹文雨）
2、血管性痴呆的病理病因？
答：　血管性痴呆可由缺血性卒中、出血性卒中及全脑性缺血缺氧所引起，VD的症状、体征因卒中病灶的部位、大小和数量可不同，认知功能损害也不一致。
VD的危险因素可能包括年龄、文化程度低、高血压、糖尿病、高脂血症、脑卒中史、卒中病灶部位及大小、卒中合并失语等。（赵素清）
3、血管性痴呆的症状体征？
答：　1.同时存在两组症状体征是血管性痴呆的特征  常由缺血性卒中、出血性卒中及全脑性缺血缺氧所引起，故脑实质内可见出血性或缺血性损害，并同时具备痴呆症状(遗忘及认知障碍)和局灶性神经系统体征(有偏瘫、感觉障碍、同向性偏盲、中枢性面瘫、构音障碍和病理征等表现及神经影像学证据)，临床表现依病变部位不同而有所不同。
2.患者的遗忘及认知障碍与脑血管病事件有时间与空间的相互关联  病程波动，呈阶梯性进展；认知功能呈进行性下降，伴记忆功能、定向力、注意力、语言功能、视空间功能、运用能力、运动自控和行为等缺损，由临床表现及神经心理检查证实；且患者功能缺损的程度足以妨碍日常生活，不完全由脑卒中引起的躯体功能障碍所致。
3.痴呆的排除标准  是伴意识障碍、谵妄、精神病、失语和严重妨碍神经心理测试的感觉运动损害，伴记忆和认知缺损的系统性疾病或其他脑病。
4.缺乏影像学证据，或缺乏痴呆与脑卒中确切联系，或隐袭起病和病程多变，则应考虑其他病因导致的痴呆。（卢珊）
4、血管性痴呆的治疗？
答：1.治疗原发性脑血管疾病
高血压治疗，一般认为收缩压控制在135～150mmHg可改善认知功能；抗血小板聚集治疗，阿司匹林等可改善脑循环；2型糖尿病是VD的一个重要危险因素，对糖尿病患者的降糖治疗对VD有一定的预防意义；用他汀类药物可以降低胆固醇，对预防脑血管病有积极意义。
2.认知症状的治疗
维生素E、维生素C和银杏叶制剂等可能有一定的辅助治疗作用；胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐对VD可能有效；脑赋活剂如吡拉西坦、尼麦角林等有助症状改善。
对患者出现的精神症状、各种不良的行为、睡眠障碍等，应进行相应的药物治疗。患者的康复治疗亦很重要，关系到其生活质量。（董艺文）

5、血管性痴呆的检查方法？
答：实验室检查：
测定脑脊液、血清中Apo E多态性及Tau蛋白定量、β淀粉样蛋白片段，有诊断与鉴别意义。
其他辅助检查：
1.影像学检查  CT和MRI所示与脑血管病变表现一致。
2.电生理检查  如脑电图、负相关诱发电位P300分析。
3.神经心理测验  常用的工具有韦氏成人智力量表(WAIS-CR)、韦氏记忆量表(WMS-CR)、简易精神状态量表(MMSE)、日常生活功能量表(ADL)、Blessed行为量表和认知能力甄别量表(CASI)等。上述量表可以组合使用，也可单独应用。主要是依据临床的需要和患者的依从性而定，神经心理测验主要用于在认知功能方面鉴别痴呆与非痴呆，但不能单独依据某一测验结果来做出痴呆的诊断。（曹虹）
6、血管性痴呆的诊断?
答; VD的诊断标准很多，诊断要点为：
1.神经心理学检查证实的认知功能明显减退，并有显著的社会功能下降。
2.通过病史、临床表现以及各项辅助检查，证实有与痴呆发病有关的脑血管病依据。
3.痴呆发生在脑血管病后3～6个月以内，痴呆症状可突然发生或缓慢进展，病程呈波动性或阶梯样加重。
4.除外其他痴呆的病因。（宋曾曾）
7、血管性痴呆的鉴别诊断？
答：1.阿尔茨海默病（AD）
AD起病隐匿，进展缓慢，记忆等认知功能障碍突出，可有人格改变，神经影像学表现为显著的脑皮层萎缩，Hachacinski缺血量表≤4分（改良Hachacinski缺血量表≤2分）支持AD诊断。
2.Pick（匹克氏病）
进行性痴呆，早期即有明显的人格改变和社会行为障碍、语言功能受损，记忆等认知功能的障碍相对较晚。CT或MRI主要是显著的额叶和（或）颞叶萎缩。
3.路易体痴呆（DLB）
波动性的认知障碍、反复生动的视幻觉、锥体外系症状。但影像学上无梗死灶，神经系统检查无定位体征。
4.帕金森病痴呆
帕金森病痴呆早期出现锥体外系受累症状如静止性震颤、肌强直等表现。以注意力、计算力、视空间、记忆力等受损为主。一般无卒中病史。（肖良珍）

自由提问
1、血管性痴呆的预后及预防？（陈芳）
答：预后：与脑血管病的预后密切相关，同时痴呆的预后因病变部位、范围不同也不一致，但总认知功能衰退的过程，呈不可逆的进程，进展速度不一。
预防：.及早发现并避免脑卒中的危险因素，如高血压、糖尿病和高脂血症等，并积极治疗，高度颈动脉狭窄者可手术治疗，有助于降低血管性痴呆的发生。
.戒烟、控制饮酒及合理饮食。
有明确遗传背景者应进行基因诊断和治疗。（邱招发）
2、血管性痴呆的出院指导？（黄向阳）
答：1、养成良好的生活习惯，戒烟或减少吸烟，限制饮酒，劳逸结合。
养成良好的饮食习惯，少食动物脂肪和蛋黄、蟹黄等含胆固醇高的食物及甜食，多鱼和豆制品食物，蔬菜、水果，保持大便通畅。
正确指导用药，按医嘱按时服药，定时检查血压情况，如有头痛、头晕、呕吐、恶心等症状应及时就医。
告知患者及家属基本的康复技术的掌握及复诊时间，尤其应注意预防血管性痴呆的相关知识如控制血压、血糖等，以利于巩固住院治疗的效果，及时了解患者的病情变化。（蔡会平）