2022年内科主治医师考试习题心血管内科.doc

第二章 心血管内科
一、A1
1、急性心肌梗死时浮现高危性室性期前收缩,治疗首选
A、利多卡因
B、美西律(慢心律)
C、胺碘酮(乙胺碘呋酮)
D、丙毗胺(双异丙吡胺)
E、普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺)
2、患者女性,36岁 。活动后心悸、气喘1年余,查体轻度贫血,心率快,律整,胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙收缩期杂音(3/6级),一方面考虑疾病是
A、积极脉瓣关闭不全
B、动脉导管未闭
C、积极脉瓣狭窄
D、二尖瓣关闭不全
E、室间隔缺损
3、患者男性, 60岁。头晕、心悸4～5年,心尖搏动向左下移位,呈抬举性搏动,于胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导,在心尖区闻及隆隆样舒张初期杂音,股动脉可闻及射枪音,一方面考虑诊断是
A、积极脉瓣关闭不全
B、二尖瓣狭窄
C、室间隔缺损
D、二尖瓣关闭不全
E、积极脉瓣狭窄
4、男性,68岁。查体心底部有舒张期哈气样杂音,以胸骨右缘第2肋间最响,第二心音亢进,血压170／90mmHg,胸片提示积极脉增宽扭曲．心影靴形,最也许诊断是
A、风湿性积极脉瓣关闭不全
B、先天性心脏病,二叶式积极脉瓣
C、积极脉粥样硬化,积极脉瓣关闭不全
D、肺动脉高压,相对肺动脉瓣关闭不全
E、高血压性心脏病
二、A2
1、男性,60岁。因急性心肌梗死收入院。住院第2天心尖部浮现2／6～3／6级粗糙收缩期杂音,间断伴喀喇音．经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最也许诊断为
A、心脏乳头肌功能失调
B、心脏乳头肌断裂
C、心脏游离壁破裂
D、心脏二尖瓣穿孔
E、心室膨胀瘤
2、男性,42岁。运动时胸闷1周。体检:胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙喷射性收缩期杂音。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联浮现病理性Q波。超声心动图示室间隔流出道某些向左心室内突出,二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最也许诊断是
A、室间隔缺损
B、风湿性积极脉瓣狭窄
C、肥厚型心肌病
D、急性心肌梗死
E、劳力型心绞痛
3、男性,70岁,糖尿病,以往无心悸、胸痛史,今日早餐后1小时,突然胸闷明显,面色苍白,烦躁,出汗恐惊感,2小时未缓和。体检:心率100次／分。血压86／70mmHg,最也许诊断为
A、糖尿病酸中毒
B、不典型心绞痛
C、低血糖
D、变异型心绞痛
E、急性心肌梗死
4、患者,男性,60岁,积极脉瓣狭窄合并关闭不全病史30余年,夜间浮现阵发性呼吸困难最也许诊断为
A、全心衰竭
B、左心衰竭
C、左房衰竭
D、右房衰竭
E、右心衰竭
三、A3/A4
1、男性,66岁,重复咳嗽、咳痰30余年,进行性呼吸困难10余年,重复双下肢水肿2年。因咳嗽、咳痰加重3天入院。查体:口唇发绀,颈静脉怒张,球结膜充血水肿,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,呼吸30次／分,双下肺可闻及细湿啰音,双下肢呈可凹性水肿。病理反射未引出。X线胸片示:两肺纹理增重、紊乱,两肺透亮度增高
<1> 、下述检查成果提示该患者为阻塞性通气功能障碍是
A、FVC占预测值60％
B、TLC占预测值60％
C、FEV1占预测值60％
D、FEV1／FVC60％
E、V50占预测值60％
<2> 、下列哪项检查成果与肺心病不符
A、ECG示肺型P波
B、ECG示胸前导联顺钟向转位
C、X线胸片示右心缘呈“双边”影
D、X线胸片示心尖上翘
E、UCG示三尖瓣明显反流
<3> 、患者查体示肝脏肋下4cm,下列哪项检查成果强烈提示肝脏肿大是由心功能不全所致
A、B超示肝被膜不光滑、脾大
B、门脉内径增宽
C、肝内胆管扩张
D、肝内静脉扩张
E、肝左叶增生
2、男性,61岁,冠心病心绞痛伴左心衰竭人院,应用洋地黄后浮现频发多源性室性期前收缩
<1> 、依照病情应选用下列哪种药为妥
A、普鲁卡因胺
B、普罗帕酮
C、丙吡胺
D、苯妥英钠
E、美多心胺
<2> 、患者心律失常发生因素应一方面考虑是由于
A、心肌缺血
B、心力衰竭
C、并发急性心肌梗死
D、洋地黄过量或中毒
E、电解质紊乱
3、45岁。1年来重复发作胸骨后疼痛,发作和劳累关系不大,常在面迎冷风疾行时或凌晨5时发作。发作时含硝酸甘油可缓和。平时心电图示Ⅱ、Ⅲ、AVF导联ST段水平压低0．75mm。发作时心电图正常
<1> 、如下状况可发生心肌梗死,除了
A、冠脉内膜下出血使管腔闭塞
B、冠状动脉持续痉挛使管腔闭塞
C、原有冠脉病变严重发生室速
D、已建立充分侧支循环冠状动脉分支发生闭塞
E、患者进食大量脂肪食物后
<2> 、最也许诊断是
A、劳力型心绞前
B、变异型心绞痛
C、急性心肌梗死极初期
D、心绞痛合并心包炎
E、卧位型心绞痛
4、男性,46岁,高血压病史,未接受系统治疗。近3天来“上感”后低热,3小时前突感胸痛,呈刀割样,持续不缓和,来院检查:BP(左上肢)100／60mmHg、(右上肢)200／110mmHg,双肺(-),心界不大,心尖部3／6级收缩期吹风样杂音,右侧桡动脉搏动削弱
<1> 、该患者首选解决办法是
A、溶栓治疗
B、冠状动脉造影
C、迅速控制血压
D、静点硝酸甘油
E、应用广谱抗生素
<2> 、下列哪项检核对诊断最有价值
A、磁共振成像
B、心电图
C、心肌酶谱
D、血培养
E、X线胸片
<3> 、患者最也许诊断是
A、大动脉炎
B、高血压危象
C、急性心肌梗死
D、积极脉夹层
E、感染性心内膜炎
5、女性,35岁,左上肢血压160／90mmHg(21．3／12kPa),右上肢血压120／80mmHg(16／10．7kPa),胸背部、肾区未闻及血管杂音,视力下降,眼底可见血管扩张及小血管瘤形成
<1> 、首选治疗为
A、静脉降压药
B、联合用药保护靶器官
C、手术切除异常分泌肿瘤
D、血管成形术
E、脱水降颅压
<2> 、首选检查为
A、头颅CT
B、肾功能及尿常规检查
C、明确有无糖尿病
D、动脉造影(头臂)
E、除外内分泌疾患性高血压
<3> 、也许诊断为
A、多发性大动脉炎
B、高血压病3级高危
C、积极脉缩窄
D、高血压病3级极高危
E、高血压脑病
6、患者,男性,40岁,既往高血压病史,血压控制欠佳。晨起突然浮现激烈扯破样胸痛,一侧上肢脉搏消失。心率110次／分,律齐,积极脉瓣区舒张期杂音,心电图大体正常
<1> 、初步诊断为
A、积极脉夹层
B、急性心肌梗死
C、高血压脑病
D、积极脉瓣关闭不全
E、肺栓塞
<2> 、下列哪种状况以为是本病最常用病因
A、左房黏液瘤
B、高血压
C、血管内膜炎
D、血管畸形
E、积极脉缩窄
<3> 、患者血压升高达185／125mmHg,下列何种药物治疗最适合
A、心痛定
B、硝普钠
C、β受体阻滞药
D、硝酸甘油
E、卡托普利
<4> 、突然浮现低血压,一方面考虑下列何种状况
A、肺梗死
B、心脏压塞
C、急性心肌梗死
D、入量局限性
E、心律失常
四、B
1、A.呋塞米
B.氨氯地平
C.卡托普利
D.特拉唑嗪
E.安体舒通
<1> 、高血压病合并心绞痛初期应首选
A B C D E
<2> 、原发性醛固酮增多症应首选
A B C D E
<3> 、高血压伴前列腺肥大应首选
A B C D E
2、A.重搏脉
B.奇脉
C.交替脉
D.水冲脉
E.短绌脉
<1> 、心包填塞可浮现
A B C D E
<2> 、左室功能不全可浮现
A B C D E
<3> 、脉压增大时可浮现:
A B C D E
3、A.积极脉夹层
B.急性心肌梗死
C.肺动脉栓塞
D.输尿管结石
E.肠系膜动脉栓塞
<1> 、女性,56岁,既往健康,否认冠心病病史。患者在3小时前因劳累后突然浮现激烈胸痛,向背部放射,伴左侧肢体偏瘫,急诊测血压为200／100mmHg,最也许诊断为
A B C D E
<2> 、女性,43岁,患风湿性心脏病二尖瓣狭窄,伴心房颤抖1年余,在做家务时突然发生下腹部激烈绞痛,最也许诊断为
A B C D E
<3> 、男性,72岁,有高血压病病史20余年,晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛2小时,向左肩背部放射,伴大汗淋漓,面色苍白,最也许诊断为
A B C D E
4、A.夜间阵发性呼吸困难,不能平卧,咯泡沫痰
B.夜间阵发性呼吸困难,能平卧,咯白黏痰
C.下垂性双下肢对称性水肿
D.晨起面部浮肿
E.颈静脉怒张,肝颈回流征阳性
<1> 、肾性水肿
A B C D E
<2> 、肺源性哮喘
A B C D E
<3> 、心源性水肿
A B C D E
<4> 、心源性哮喘
A B C D E
5、A.起病6h内升高,24h达高峰,3～4d恢复正常
B.起病4h内升高,16～24h达高峰,3～4d恢复正常
C.起病8～10h升高,2～3d时达高峰,1～2周正常
D.起病6～12h升高,24～48h达高峰,3～6d恢复
E.起病3h升高,第2～5d浮现平坦峰,持续3周
<1> 、急性心肌梗死CK-MB变化规律
A B C D E
<2> 、急性心肌梗死LDH变化规律
A B C D E
<3> 、急性心肌梗死CK变化规律
A B C D E
6、A.产生内毒素
B.产生外毒素
C.产生溶血素
D.产生血浆凝固酶
E.荚膜对组织侵袭作用
<1> 、革兰阴性杆菌重要致病机制是
A B C D E
<2> 、肺炎链球菌重要致病机制是
A B C D E
7、A.风湿热
B.结核性心包炎
C.化脓性心包炎
D.急性非特异性心包炎
E.尿毒症性心包炎
<1> 、心包腔内大量血性积液,OT实验阳性
A B C D E
<2> 、上呼吸道感染史,胸痛,呼吸时加重,心电图ST段弓背向下型抬高
A B C D E
<3> 、皮肤有环形红斑,抗“O”800单位以上:
A B C D E
8、女性,71岁,咳嗽,咳痰30年,喘息,加重1周,2天来嗜睡。查体:球结膜水肿,口唇发绀。BP170／90mmHg,R28次／分,脉搏90次／分,双肺干湿性啰音,双下肢呈可凹性水肿
<1> 、如行超声心动图检查,下面哪种状况最有也许
A、左房扩大
B、右室扩大,估测肺动脉压18/6mmHg
C、左室扩大,节段性运动不良
D、右室、右房扩大
E、右室正常,肺动脉主干扩张
<2> 、为明确诊断应一方面进行哪项检查
A、头颅CT
B、血培养
C、腰穿
D、血电解质
E、血气分析
<3> 、患者神志障碍最也许因素是
A、感染中毒性脑病
B、高血压脑病
C、肺性脑病
D、脑血管意外
E、高渗昏迷
答案某些

一、A1
1、
【对的答案】 A
【答案解析】
首选利多卡因50～100mg即刻静脉注射,每5～10分钟可重复,直到期前收缩消失或总量已达300mg,继以1～4mg/min持续静脉滴注 1～3天。需要注意利多卡因有中枢神经系统毒性作用,并可致呼吸抑制,故对年老或有慢性肺部疾病病人应减量或慎用。若利多卡因效果不佳或不能耐受者可选用胺碘酮,它可较有效地控制心梗后心律失常,且有扩张冠状动脉和周边血管作用。心肌负性肌力较弱。采用75～150mg稀释后10分钟内缓慢静注,继之以0.5～1.0mg/min持续静脉滴注1～3天。每日总量不超过1200mg。但需注意:胺碘酮注射快时会导致心动过缓和低血压,应缓慢推注。
【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】
【答疑编号】

2、
【对的答案】 C
【答案解析】
胸骨右缘第2肋间闻及响亮而粗糙收缩期杂音为典型积极脉狭窄杂音,故选C。
【该题针对“二尖瓣狭窄”知识点进行考核】
【答疑编号】

3、
【对的答案】 A
【答案解析】
胸骨左缘第3、4肋间闻及叹气样舒张期杂音,为递减型,向心尖传导是积极脉瓣关闭不全典型杂音,在心尖区闻及隆隆样舒张初期杂音是重度反流所致,即Austin-Flint杂音,与二尖瓣狭窄杂音区别在于不伴有开瓣音和第一心音亢进;股动脉可闻及射枪音为周边血管征,故选A。
【该题针对“积极脉瓣关闭不全”知识点进行考核】
【答疑编号】

4、
【对的答案】 C
【答案解析】
积极脉瓣关闭不全
1、心脏听诊:积极脉瓣区舒张期杂音,为一高调递减型哈气样杂音,坐位前倾呼气末时明显。
2、X线检查:左心室明显增大,升积极脉和积极脉结扩张,呈“积极脉型心脏”积极脉粥样硬化:
1、患者常有血胆固醇、甘油三酯增高,高密度脂蛋白减低,脂蛋白电泳图形异常,多数患者体现为第Ⅲ或第Ⅳ型高脂蛋白血症。 2、X线检查可见积极脉伸长、扩张和扭曲,有时可见钙质沉着。
3、动脉造影可显示四肢动脉、肾动脉与冠状动脉由于粥样硬化所导致管腔狭窄、病变部位及范畴。
4、多普勒超声波检查有助于判断四肢动脉、肾动脉血流畅通状况。
【该题针对“积极脉瓣关闭不全”知识点进行考核】
【答疑编号】

二、A2
1、
【对的答案】 A
【答案解析】
【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】
【答疑编号】

2、
【对的答案】 C
【答案解析】
【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】
【答疑编号】

3、
【对的答案】 E
【答案解析】
【该题针对“心血管内科”知识点进行考核】
【答疑编号】

4、
【对的答案】 B
【答案解析】
【该题针对“急性心力衰竭”知识点进行考核】
【答疑编号】

三、A3/A4
1、
<1>、
【对的答案】 D
【答案解析】
FEV1／FVC预测值不大于60％时,提示有阻塞性通气障碍,而用力肺活量FVC应略不大于肺活量。
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 E
【答案解析】
P波变化额向P波电轴右偏在+70°～+90°。Ⅱ、Ⅲ、aVF导联中P波高尖,振幅可达0．22mV或以上,称“肺型P波”。肺心病常浮现肢体导联低电压、顺钟向转位等心电图变化。
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 D
【答案解析】
【答疑编号】

2、
<1>、
【对的答案】 D
【答案解析】
苯妥英钠:是洋地黄中毒引起各种迅速型心律失常最安全和最有效首选药物,作用迅速,对室性期前收缩和迅速心律失常有效,也可用于伴传导阻滞室上性和室性心律失常。
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 D
【答案解析】
洋地黄中毒量心电图表既有如下几点:
①心率。明显窦性心动过缓,亦也许浮现窦性心动过速。
②期前收缩。最多见且最具诊断价值。以室性期前收缩多见,可呈多发、多形或多源性。
③浮现各种异位心律。如心房扑动、颤抖、室上性心动过速、非阵发性交界性心动过速、室性心动过速、双向性心动过速等。
④浮现各种传导阻滞,以房室传导阻滞最多见,可以不完全性到完全性。
【答疑编号】

3、
<1>、
【对的答案】 D
【答案解析】
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 B
【答案解析】
【答疑编号】

4、
<1>、
【对的答案】 C
【答案解析】
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 A
【答案解析】
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 D
【答案解析】
急起激烈胸痛、血压高、突发积极脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块应考虑积极脉夹层。胸痛常被考虑为急性心肌梗死,但心肌梗死时胸痛开始不甚激烈,逐渐加重,或减轻后再加剧,不向胸部如下放射,用止痛药可收效,伴心电图特性性变化,若有休克外貌则血压常低,也不引起两侧脉搏不等,以上各点足以鉴别。
【答疑编号】

5、
<1>、
【对的答案】 D
【答案解析】
对于多发性大动脉炎治疗:在急性期或活动期,应采用药物治疗,如糖皮质激素、阿司匹林、免疫抑制药等。在缓和期或慢性期则应选用外科手术或介入血管成形术。
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 D
【答案解析】
为明确诊断,最有价值检查为头臂部动脉血管造影。
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 A
【答案解析】
患者为青年女性,两上肢血压存在明显差别,伴有视力下降,眼底可见血管扩张及小血管瘤形成,应一方面考虑为多发性大动脉炎也许。依照临床体现,当前不能考虑高血压病及高血压脑病诊断。体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音,且血压体现为两上肢不对称,因而积极脉缩窄不支持。
【答疑编号】

6、
<1>、
【对的答案】 A
【答案解析】
其既往血压控制不佳,突发激烈扯破样胸痛,一侧上肢脉搏消失,积极脉瓣区舒张期杂音,考虑本病。
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 B
【答案解析】
高血压是导致夹层重要因素。
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 B
【答案解析】
硝普钠可迅速减少血压。
【答疑编号】
<4>、
【对的答案】 B
【答案解析】
夹层破裂入心包腔可引起心脏压塞,引起低血压。
【答疑编号】

四、B
1、
<1>、
【对的答案】 B
【答案解析】
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 E
【答案解析】
安体舒通为醛固酮拮抗药,为原发性醛固酮增多症首选药物。
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 D
【答案解析】
特拉唑嗪属α受体阻滞药,可使血管扩张,血压下降。同步可缓和前列腺肥大患者排尿困难。高血压伴前列腺肥大患者可选用。
【答疑编号】

2、
<1>、
【对的答案】 B
【答案解析】
奇 脉吸气时脉搏削弱,甚至不能扪及,又称“吸停脉”,见于心包压塞或心包缩窄。严重而持久右心衰竭可有心包积液、脉压减少或奇脉。
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 C
【答案解析】
在我们教科书上有如下描述:交替脉产生机制未完全必定,普通以为系左室收缩力强弱交替所致,交替脉是左室衰竭重要体征,因此对的答案:是C。
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 D
【答案解析】
积极脉关闭不全、甲亢、严重贫血等疾病时脉压差增大,其周边血管征可见水冲脉。
　　水冲脉:周边血管征一种见于积极脉瓣关闭不全,甲亢,动脉导管未闭及严重贫血。检查办法是握紧被检查者手腕掌面,示指、中指、环指指腹触于桡动脉上,遂将其前臂高举超过头部,有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲脉搏
【答疑编号】

3、
<1>、
【对的答案】 A
【答案解析】
患者为中年女性;有高血压200／100mmHg,因劳累后突然浮现激烈胸痛,向背部放射,伴左侧肢体偏瘫,一方面应考虑积极脉夹层I型诊断。
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 E
【答案解析】
对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,伴有心房颤抖时易在左房形成附壁血栓,当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内,引起下腹部激烈绞痛,一方面应考虑肠系膜动脉栓塞诊断。
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 B
【答案解析】
患者为老年男性,有高血压病病史,胸骨后压榨样疼痛2小时,向左肩背部放射,伴大汗淋漓,面色苍白,其胸痛超过30分钟,一方面应考虑急性心肌梗死诊断。
【答疑编号】

4、
<1>、
【对的答案】 D
【答案解析】
肾性水肿基本机制是水、钠潴留,毛细血管静水压增高。因而,水肿常先从组织疏松某些开始。临床上浮现晨起颜面某些水肿
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 B
【答案解析】
肺源性哮喘特点是:多是由于肺部感染、支气管痉挛等导致,常在呼吸困难同步伴有咳嗽,咯白色黏液性痰,某些病人感呼吸困难,呼吸加快,但仍能平卧。
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 C
【答案解析】
心源性水肿重要由于右心功能不全,外周静脉系统淤血,因而水肿浮现特点是从身体低垂某些开始,临床上普通都是从双下肢对称性水肿开始。
【答疑编号】
<4>、
【对的答案】 A
【答案解析】
心源性哮喘特点是由于左心功能不全,导致肺静脉压力增高,肺毛细血管楔压增高,致使血管内血浆成分向肺泡内渗出,因而在呼吸困难时常咯泡沫痰。
【答疑编号】

5、
<1>、
【对的答案】 B
【答案解析】
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 C
【答案解析】
急性心肌梗死后LDH衍变过程为起病8～10小时升高,2～3天达到高峰,1～2周恢复正常。
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 A
【答案解析】
急性心肌梗死后CK衍变过程为起病6小时内升高,24小时达到高峰,3～4天恢复正常。
【答疑编号】

6、
<1>、
【对的答案】 A
【答案解析】
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 E
【答案解析】
【答疑编号】

7、
<1>、
【对的答案】 B
【答案解析】
结核性心包积液为中档或大量,呈浆液纤维蛋白性或浆液血性。
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 D
【答案解析】
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 A
【答案解析】
本题选A。抗“O”800单位为急性期反映物。
风湿热重要体现和次要体现
1、风湿热重要体现:心脏炎;多发性游走性关节炎;Sydenham舞蹈病;环形红斑;皮下结节。
2、风湿热次要体现:临床体现关节痛,发热;实验室检查急性期反映物质增长,细胞沉降率、CRP升高;P-P间期延长。
【答疑编号】

8、
<1>、
【对的答案】 D
【答案解析】
长期COPD,引起肺动脉高压,导致右心室、心房扩大。
【答疑编号】
<2>、
【对的答案】 E
【答案解析】
一方面查血气理解动脉血氧和二氧化碳分压。
【答疑编号】
<3>、
【对的答案】 C
【答案解析】
该患者瘸史咳痰喘30年,临床浮现缺氧和意识障碍,以及心功能不全体现,故引起意识障碍最也许因素是肺心病所致肺性脑病。
【答疑编号】