科室会幻灯优化降压提升糖尿病高血压患者心血管获益.pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/30,#,优化降压,提升糖尿病高血压患者心血管获益,讲者：,医院：,L.CN.MKT.GM.07.2015.3711,我国糖尿病伴高血压患者血压亟待达标,从指南看糖尿病患者血压管理策略,拜新同,早期达标，提升心血管获益更多,注：,T2DM,：,2,型糖尿病,中华医学会糖尿病学分会,.,中国,2,型糖尿病防治指南（,2013,年版）,高血压,心血管疾病,脑血管疾病,下肢血管病,患病率,(%),中华医学会糖尿病学分会调查结果显示：超过,1/3,的,T2DM,患者合并高血压,高血压是我国,T2DM,最主要的合并症,高血压,增,高糖尿病患者的各类心血管风险,Hypertension 2011;57:8917,.,血压正常,+,糖尿病,高血压,+,糖尿病,1000,患者,/,年发生率,全因死亡,心血管死亡,所有心血管事件,心肌梗死,卒中,冠心病,对,Framinghanm,研究中新诊断出的糖尿病且无心血管事件史的,1145,例患者,，,随访,4,年，,观察高血压,对糖尿病患者心血管,事件发生的,影响,。,663,（,58,）糖尿病患者合并高血压,降压对于糖尿病伴高血压患者,能够带来显著的心血管获益,平均收缩压每下降,10mm Hg,对心血管终点事件的影响,2,型糖尿病病人收缩压与大血管和微血管并发症的关系,(UKPDS 36),前瞻性观察研究,英国前瞻性糖尿病研究,(UKPDS),中的,4801,例,患者,包括白人、亚洲印度人和非洲加勒比人,在发病率的分析中,予以随机或不随机处理,其中,3642,例进行了相对危险度的分析,BMJ.2000 Aug 12;321(7258):412-9,致死或非致死性心肌梗死,致死或非致死性卒中,微血管终点事件,12,19,13,P,0.0001,P,0.0001,P,0.0001,HR,对于,糖尿病高血压患者进行积极合理的血压管理非常必要！,3B,研究,:,我国,糖尿病,患者高血压达标现状不容乐观,根据,3B,研究的数据，中国,2,型糖尿病患者中，,47.7%,的患者血糖达标,(HbA1c,7%),，,28.4%,的患者血压达标,(BP,130/80mmHg),，,36.1%,的患者血脂达标,(,总胆固醇,4.5mmol/L),然而只有,5.6%,的患者三者均达标,高血压、血脂异常等心血管危险因素会增加T2DM患者并发症患病率,Am J Med.,2013;126(10,):925.e11-22.,最新国内外糖尿病指南再次强调了,高血压是糖尿病患者,心血管事件,的主要危险因素,2013,高血压合并,2,型糖尿病患者的血压控制专家指导意见,1,：,高血压是糖尿病患者发生大血管及微血管病变的独立危险因素，二者并存使心血管事件的发生和进展风险增加，并增加糖尿病患者死亡率,2015ADA,糖尿病医学诊疗标准,2,：高血压是糖尿病患者的常见并发症，是心血管疾病和微血管并发症的主要危险因素,1.Chin J Hypertens,，,June 2013,，,Vo1,21 No,6,2.Diabetes Care 2015;38(Suppl.1):S49S57,提高糖尿病伴高血压患者血压达标率，,将有助于减少患者心血管事件，提高生存质量,!,我国糖尿病伴高血压患者血压亟待达标,从指南看糖尿病患者血压管理策略,拜新同,早期达标，提升心血管获益更多,一般糖尿病患者目标血压为：,140/80mmHg,65,岁的老年人收缩压应控制在,150mmHg,以下，如能耐受还可进一步降低,糖尿病患者：,SBP,140/85mmHg,1.JAMA.2013 Dec 18.doi:10.1001;,2.,Diabetes Care.2015;38:S14-S93,3.Journal of Hypertension 2013,31:12811357;4.,中华高血压杂志,.2013;21:522-525,18,岁患者目标值：,140/90mmHg,2013,年,ESH,高血压指南,2013,版高血压合并,T2DM,专家共识,糖尿病患者血压目标值一般为,140/90mmHg,2015,年,ADA,糖尿病医学,诊疗标准,JNC8,指南,最新指南对血压目标值的推荐,强调积极降压治疗,重点从“越低越好”到“越早越好”,，同时控制蛋白尿,血压管理目的：最大程度减少远期心脑血管事件发病率和死亡率,我国糖尿病患者高血压治疗策略和原则,中华内分泌代谢杂志,.2012;,8(28):614-618,中华医学会内分泌分会,2012,年中国糖尿病患者血压管理共识,糖尿病患者血压管理的策略：,从“越低越好”转变为“,越早越好,”,推荐,9,如果,一个月,内血压不达标，需增加起始治疗药物的剂量或增加推荐级别中的另一种药物,JNC 8,2014,中国高血压基层管理指南,达标时间,治疗中的患者需在,2-4,周,内复查；如果血压达标，维持当前治疗，如果血压不达标，,及时,调整治疗方案,高血压指南,推荐,降压早期达标,对于高危患者,越早,血压达标越好,2013,AHA/ACC/CDC,有效血压控制科学声明,2014 Chinese guidelines for the management of hypertension(Community version),JAMA,2014;311:507520,Hypertension.2013;00:000000,.,对,2,、,3,级高血压病人推荐在,2-4,周,评估,血压,是否达标，,若,不达标,则,调整治疗方案,2013,版高血压合并,T2DM,专家,共识,CCB,是联合用药的首选,中华高血压杂志,2013,年,6,月第,21,卷第,6,期,我国糖尿病伴高血压患者血压亟待达标,从指南看糖尿病患者血压管理策略,拜新同,早期达标，提升心血管获益更多,硝苯地平控释片单药与联合治疗均可早期达标,硝苯地平控释片治疗,1/2,级高血压患者，,4,周,即可达标,TALENT,研究：硝苯地平控释片联合替米沙坦治疗高危高血压患者，,2,周,降至,140/90mmHg,以下,血压值,(mmHg),一项为期,8,周的随机双盲研究，纳入,91,例,1,、,2,级原发性高血压患者，随机接受硝苯地平控释片,(n=46),或缓释颗粒,(n=45)30mg,起始治疗，,4,周未控制者加量至,60mg,，研究显示，硝苯地平控释片治疗,4,周平均血压即可达标,血压值,(mmHg),TALENT,研究：一项为期,8,周的多中心、随机双盲研究，纳入,327,例,SBP,135mmHg,，伴合并症的高危高血压患者，随机分为,3,组：,硝苯地平控释片,20mg+,替米沙坦,80mg,联合治疗组,(n=164),；,硝苯地平控释片,20mg,治疗组,(n=89),；,替米沙坦,80mg,治疗组,(n=74),，研究显示，联合治疗组,2,周降至,140/90mmHg,以下,J,Hum Hypertens.2002,Suppl 1:S156-60.,J,Hypertens.2011,29(3):600-9.,硝苯地平控释片无论单药或联合治疗达标率高,硝苯地平控释片治疗,1/2,级高血压,单药达标率高达,63.3%,AdADOSE,：,硝苯地平控释片联合治疗达标率高达,72.4%,硝苯地平控释片,30mg,或依那普利,10mg,起始，,4,周未控制者硝苯地平控释片加量至,60mg,，依那普利加量至,20mg,，单药治疗,1/2,级高血压患者，观察,8,周，硝苯地平控释片达标率达,63.3%,研究入选,4497,例患者，平均基线血压值,166.4/99.7mmHg,，接受以硝苯地平控释片为基础的联合治疗，,联合的药物包括,ACEI,、,ARB,、,BB,、,TZD,及其他抗高血压药，其中大多数使用,RAS,系统阻滞剂。,服用硝苯地平控释片最低剂量为,30mg,，,最高可加量至,90mg,，治疗,12,周。,Arch Intern Med.2001;161:965-971,Presented,at the 23rd European Meeting on Hypertension Milan,Italy,8,周达标率,整个样本达标率,(%),J,hypertens.2005;23:445-453.,一项随机双盲试验，纳入,331,例使用坎地沙坦,8mg/d,治疗,8,周血压未达标的原发性高血压患者，比较小剂量硝苯地平控释片,(20mg/d)+,坎地沙坦,(8mg/d),联合治疗与坎地沙坦加量,(12mg/d),单药治疗的疗效,NICE-Combi,研究：,硝苯地平控释片联合,ARB,与,ARB,加量相比控制血压更好,收缩压,舒张压,P,=0.0025,P,=0.0164,硝苯地平控释片联合,ARB,ARB,增加剂量,28.5,17.2,40.8,27.3,0,10,20,30,40,50,血压达标率（）,ACTION,研究糖尿病亚组：,硝苯地平控释片不显著影响糖尿病患者血糖和血肌酐水平,安慰剂,硝苯地平控释片,安慰剂,硝苯地平控释片,平均血糖改变（,mg/dL,）,平均血肌酐升高（,mg/dL,）,（年）,（年）,硝苯地平,控释片（,n=,）,499 468 403,安慰剂（,n=,）,509 463 400,硝苯地平,控释片（,n=,）,508 471 410,安慰剂（,n=,）,501 464 405,int J hypertens.2011 Jan 10;2010:490769,血糖,血肌酐,随机、双盲、对照研究。,7665,例冠心病患者在完善的常规治疗方案基础上加用拜新同,60mg/d,与安慰剂进行比较。平均随访,4.9,年。其中基线期的糖尿病患者有,1113,例,两组无显著性差异,两组无显著性差异,UAE,（,mg/g Cr,）,8,周,16,周,75,25,中位数,ARB,加量,n=52,拜新同联合,ARB,n=49,UAE,：尿白蛋白排泄率,J,hypertens.2005;23:445-453.,一项随机双盲试验，纳入,331,例使用坎地沙坦,8mg/d,治疗,8,周血压未达标的原发性高血压患者，比较小剂量硝苯地平控释片,(20mg/d)+,坎地沙坦,(8mg/d),联合治疗与坎地沙坦加量,(12mg/d),单药治疗的疗效,NICE-Combi,研究：,硝苯地平控释片联合,ARB,与,ARB,加量相比,更有效降低,UAE,血管结构,血管功能,血管风险,硝苯地平控释片还可可全面干预血管病变,尿酸,是拥有明确改善尿酸代谢证据的,CCB,Journal of Hypertension 2007,25:17111718,AIx,Blood Pressure Monitoring 2014,00:000000,增加冠脉直径，改善内皮功能，显著优于,ACEI,Hypertension.2005 Jun;45:1153-8.,内皮功能,Cardiovascular Drugs and Therapy 4,：,987-990,1990,PWV,长期治疗显著改善,PWV,IMT,管腔比率,斑块,股总动脉基线,IMT,最大，病变最严重，硝苯地平控释片对其,改善更多,Blood Pressure 2003;12(Suppl.1):22-29.,显著改善管腔比率,Journal of Hypertension 1995,14:1247-1255,.,改善冠脉斑块容积,Hypertension.2012;59:29-35,脉压,显著改善脉压，带来卒中预防获益,Lancet 2000;356:36672;,显著,改善,AIx,糖尿病患者 非糖尿病患者,ACTION,研究糖尿病亚组：,硝苯地平控释片显著减少糖尿病冠心病患者终点事件,终点事件减少比例（,%,）,P,=0.001,终点事件：死亡，任何心血管事件或心脏操作,随机、双盲、对照研究。,7665,例冠心病患者在完善的常规治疗方案基础上加用拜新同,60mg/d,与安慰剂进行比较。平均随访,4.9,年。其中基线期的糖尿病患者有,1113,例，非糖尿病患者有,6552,例,int J hypertens.2011 Jan 10;2010:490769,21%,9.8%,INSIGHT,研究：,硝苯地平控释片降低糖尿病高血压患者死亡风险,复合终点：全因死亡、血管性死亡和非血管性死亡,复合终点发生率（,%,）,Hypertension.2003;41:431-6,INSIGHT,研究，纳入,6321,例至少合并一项危险因素的高血压患者，其中合并糖尿病患者占,20.6%,，随机接受硝苯地平控释片和利尿剂联合治疗，研究持续,4,年,P,=0.03,24,小 结,高血压显著增高糖尿病患者的心血管事件风险，我国糖尿病患者的血压控制不佳，血压亟待达标；,糖尿病患者血压管理的策略,：从,“越低越好”转变为“越早越好,”。国内外最新指南推荐降压治疗早期不达标患者及时调整降压方案；,拜新,同,无论单药还是联合均早期达标（,2-4,周），达标率高，不影响糖尿病患者的代谢，且能有效降低,UAE,，还能全面干预血管病变过程。,谢 谢！,