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护理综合知识小点总结
漱口溶液使用：
0.9%氯化钠：预防感染 PH：中性时使用
复方硼酸液：消除口臭 PH：中性时使用
0.02%呋喃西林：光谱抗菌 PH：中性时使用
1%~3%过氧化氢：抗菌防臭 PH：酸性时使用
1%~4%碳酸氢钠：真菌感染 PH：酸性时使用
2%~3%硼酸：防腐性改善酸碱平衡PH：碱性时使用
2%醋酸：铜绿胞菌感染 PH：碱性时使用
水温护理：
25~38度 口服催吐法
32~34度 酒精擦浴降温
38~40度 要素饮食
40~45度 洗头，热水坐浴
43~46度 肛周脓肿1:5000高锰酸钾坐浴
50~52度 床上擦浴
60~70度 热疗法
酒精浓度：
20~30% 加入湿化瓶
25~35% 酒精擦浴降温
50% 局部按摩
70% 消毒
95% 热湿敷
体温分界：
低热：37.3~38度
中等发热：38.1~39度
高热：39.1~41度
超高热：41度以上
体温异常常见类型：
稽留热：39~40度左右，持续数天或周，24小时不超过1度。常见病：伤寒，肺炎球菌肺炎
弛张热：39度以上，24小时1度以上波动，最低仍高于正常。常见病：败血症
间歇热：高热正常交替，骤升39度以上，持续数小时将至正常反复发作。常见病：痢疾
不规则热：24小时变化不规则时间不定。常见病：流感，肿瘤发热
脉搏异常：
速脉：安静状态下超过100次每分。常见病：发热，甲状腺功能亢进，休克，大出血前期
缓脉：安静状态下低于60次每分。常见病：颅内压增高，房室传导阻滞，甲状腺功能减退
洪脉：常见病：发热，甲状腺功能亢进
丝脉：常见病：心功能不完，大出血，休克
呼吸异常：
潮式呼吸：常见病：脑炎，颅内压增高，酸中毒等
间断呼吸：又称毕奥呼吸
深大呼吸：常见病：尿毒症等
浮浅性呼吸：叹息样，常见病：濒死病人
蝉鸣样呼吸：常见病：喉头水肿，痉挛或者喉头异物
鼾声呼吸：常见病：深昏迷病人
吸气呼吸困难：常见病：喉头水肿，喉头异物
呼气呼吸困难：常见病：支气管哮喘，肺气肿
混合性呼吸困难：常见病：分部感染
灌肠护理：

大量不保留灌肠
小量不保留灌肠
清洁灌肠
保留灌肠
肛管排气
常用溶液
0.9%NCL或0.1%~0.2%肥皂液
1,2,3,溶液（50%硫酸镁30ml甘油60ml温开水90ml）油剂
0.9%NCL或0.1%~0.2%肥皂液
镇静，催眠：10%水合氯醛
肠道感染：2%小霹碱0.5%~1%新霉素等抗生素

温度
一般灌肠为38℃，降温时28~32℃（中暑病人用4℃0.9%NCL灌肠）
38℃

38℃

量
成人500~1000ml小儿200~500ml

液面高度
40~60cm

将臀部抬高10cm

插入深度
7~10cm
7~10cm

10~15cm
15~18cm
保留时间
一般保留5~10分钟降温30分钟
10~20分钟

保留1小时
不超过20cm不需间隔2~3小时
皮试单位：
PNC： 0,1ml含20~50 U
链霉素：0.1ml含250 U
破伤风：0.1含15 IU（实验结果：大于1.5cm阳性，红晕直径超4cm有痒感）
普鲁卡因：0.1ml含0.25mg
细胞色素C：0.1ml含0.075mg
晶体溶液：
葡萄糖溶液：
等渗电解质溶液：供给水分，电解质。0.9%NCL，5%GNS，复方氯化钠
碱性溶液：纠正酸中毒。5%碳酸氢钠，乳酸钠
高渗溶液：20%甘露醇
胶体溶液：
右旋糖苷：中分子右旋糖苷（扩容）低分子右旋糖苷（降低血液粘稠度）
代血浆：羟乙基
浓缩白蛋白：增加白蛋白，减轻水肿
各种药物中毒的灌洗溶液和禁忌溶液：
中毒药物
灌洗溶液
禁忌药物
酸性物
蛋清水，牛奶
强酸药物
碱性物
5%醋酸，白醋，蛋清水，牛奶
强碱药物
氰化物
口服3%过氧化氢引吐，1：1500~1:2000高锰酸钾洗胃

敌敌畏
2%~4%碳酸氢钠，1%盐水，1500~1:2000高锰酸钾洗胃

1605,1059,4049（乐果）
2%~4%碳酸氢钠
高锰酸钾
敌百虫
1%盐水清水胃，1500~1:2000高锰酸钾洗胃
碱性药物
DDT,666
温开水或0.9%NCL洗胃，50%硫酸镁导泻
油性泻药
巴比妥类（安眠药）
1500~1:2000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻
硫酸镁
异烟肼
1500~1:2000高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻

灭鼠类（磷化锌）
1500~1:2000高锰酸钾洗胃，0.1%硫酸铜洗胃，口服0.5%~1%硫酸铜溶液每次10ml，每5~10分钟一次
鸡蛋牛奶脂肪及其他油类食物
慢性心力衰竭的护理：
前负荷：二尖瓣狭窄，主动脉关闭不全，房间隔缺损，室间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢等
后负荷：高血压，主动脉瓣狭窄，肺动脉高压，肺动脉瓣狭窄等
左心衰 ：肺循环淤血，早期劳力性呼吸困难，典型阵发性夜间呼吸困难
右心衰：体循环淤血，早期下垂部分水肿，颈静脉怒张和肝静脉回流征阳性
主要药物：洋地黄
高血压分类：
类别
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
正常血压
＜120
＜80
正常高限
120~139
80~89
I级高血压
140~159
90~99
II级高血压
160~179
100~109
III级高血压
≥180
≥110
单纯收缩期高血压
≥140
＜90
冠状动脉硬化病人护理：
心绞疼：阵发性心前区疼痛，持续1~5分钟，不超过15分钟，休息或含服硝酸甘油缓解，劳力，激动等可诱发。体征；第四或第三心音奔马率。
急性心肌梗死：疼痛最早，最突出症状，心律失常最常见死亡原因。体征；心尖部舒张期奔马律。血心肌标志物最敏感指标。休息止疼对症处理等。
心脏瓣膜病病人护理：
①二尖瓣狭窄：早期症状是劳力性呼吸困难，二尖瓣面容，最重要体征是心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。
②二尖瓣关闭不全：轻者无症状，心脏搏动增强并向左下移位，心尖部可闻及收缩期粗糙吹风样杂音最为重要体征。
③主动脉瓣狭窄：症状“三联症”劳力性呼吸困难，心绞疼，晕厥。主动脉瓣区可闻及响亮粗糙的收缩期吹风样杂音是最重要的体征。
④主动脉瓣关闭不全：轻者无症状，第二主动脉去可听到舒张早期叹气样杂音。风湿性心瓣膜病以二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全最常见。
并发症：充血性心力衰竭是最首要的并发症，也是就诊和致死的最主要原因。房颤是风湿性心瓣膜病最常见的心律失常。
感染性心内膜炎病人护理：
病因：主要是由链球菌和葡萄球菌感染
症状：主要出现在两周内，发热是最主要症状，非特异性的有脾大、贫血、柞状指或趾。
并发症：心力衰竭最常见
血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎最有价值的方法，抗微生物药物治疗是治疗本病最总要措施
小儿腹泻：
小儿腹泻流病毒，蛋花样便最突出。
轻中重度怎样分，皮肤尿量和前囱。
等渗脱水补半张，重度脱水先扩容。
补水防止低血钾，等渗含钠要记清。
三定：定量（轻90~120ml、中120~150ml、重150~180ml）×体重
定性（等2:3:1=1/2、低4:3:2=2/3、高2:6:3=1/3）（2：3：1，NS：5%~10%GS：1.4%碳酸氢钠）
定速 先快后慢8~12小时补足，损失量和生理需要量在12~16小时补足
腹外疝病人护理：
腹壁不强腹压高，形成疝气来胡闹。
最多见的书斜疝，容易嵌顿找麻烦。
直疝从不进阴囊，股疝嵌顿疼断肠。
治疗首选做手术，术后避免提重物。
痔疮病人护理：
直肠静脉痔形成，排便出血无疼痛。
Ⅰ期痔块不出门，Ⅱ期来回路通畅。
Ⅲ期需要手帮忙，Ⅳ期不想回家乡。
好发十一点七三，外痔剧疼是特点。
肝硬化病人护理：
已型肝炎时间长，形成肝硬把肝伤。
面部生有蜘蛛痣，因为想把女人当。
食管胃底静脉血，造成出血更猖狂。
灌肠禁用肥皂水，安眠镇静不能上。
最严重的是脑病，一不小心把命丧。
主要表现有：肝功能损害，门静脉高压。
我国以病毒性肝炎最多见，最突出的临床表现为腹水。最常见的并发症是上消化道出血。最常见的死亡原因是肝性脑病。
限制盐1~2g/d，限制水1000ml/d。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物（肝性脑病、脑功能损害严重者不能用高蛋白）放腹水毕应缚紧腹带，防止腹穿后腹内压骤降。
肝性脑病病人护理：
肝性脑病很严重，一二三四要分清。
一期性格有改变，二期意识总错乱。
三期昏睡能唤醒，四期完全昏迷中。
灌肠禁用肥皂水，限制蛋白慎镇静。
各型肝硬化及门体分流手术后是引起肝性脑病常见的原因。
主要诱因：上消化道出血、大量排钾利尿、高蛋白饮食、感染等。
胆道感染病人护理：
胆囊炎
油腻饮食是诱因，结石堵塞是根本。
上腹疼痛向右偏，莫菲阳性是特点。
检查首先选B超，手术切除来治疗。
如果腹疼更严重，警惕胆囊要穿孔。
梗阻化脓性胆管炎
胆管梗阻又严重，热疼黄疸三联征。
如果化脓更要命，三联变成五联征。
边抗休克边减压，术后T管要记牢。
两周拔管要记牢，禁用吗啡来镇静。
上消化道出血病人护理：
出血估计量多少，大便隐血大五毫。
黑便出血是六十，二百五十胃内饱。
超过四百会头晕，一千休克出征兆。
主要表现是呕血、黑便。一般出血24~48小时内进行急诊胃镜可查原因和止血。
急腹症病人：
急性腹痛原因多，辅助检查说一说。
贫血提示内出血，感染出现白球多。
尿有红球为结石，血淀粉酶胰腺的。
内科症状先发热，妇科月经来惹祸。
外科急症先腹疼，各种状况都发生。
诊断未明禁止疼，四禁减压要记住。
传染病病人护理：
麻疹：呼吸道传染，飞沫传播。病人为唯一的传染源，出疹前5天至出疹后5天均有传染性，合并感染肺炎可延长至出疹后10天。前驱期体温可达39~40度，在第一臼齿相对应得颊膜出有1mm左右灰白色。
水痘：阿昔洛韦首选药。
流行性腮腺炎：自腮腺肿大前一天至消肿后3天均具传染性。
肝炎病人护理：
甲型，戊型主要通过粪-口途径传播。乙型、丙型是血液传播。
流行乙脑：猪为主要传染源及中间宿主，蚊虫是主要传播媒介。呼吸衰竭是最主要致死原因。中毒型细菌性痢疾护理：
主要由志贺菌属引起肠道传染病，消化道传播。临床症状消失后一周或者连续三次便培养阴性为止。
结核病人护理
主要经呼吸道传播，细菌在烈日下暴晒2小时，或煮沸1分钟能被杀死，70%酒精接触2分钟可杀死。胸痛是结核性胸膜炎的首发或主要症状。
结核菌素试验：注射后48~72小时看结果，小于5mm为阴性，5~9mm为弱阳性，10~19mm为阳性，20mm或不足20mm出现水泡、坏死为强阳性。
女性生殖解剖：
圆韧带：维持前倾。阔韧带：保持中央。主韧带：固定位置，使得不下垂的主韧带。宫骶韧带：向上牵引，保持前驱。
妊娠期护理：
胎儿发育：8周出具人形，12周外生殖发育，16周外生殖辨别胎儿、开始长毛发、胎动，20周临床胎心音出现，24周各脏发育，28周有呼吸运动、此期出生易发呼吸窘迫综合征
妊娠期母体变化：
循环血容量由6周开始增加，至32~34周达到高峰，约增加30~45%，血浆增加多于红细胞增加，出现妊娠期生理性贫血。合并心脏病者在32~34周、分娩期（尤为第二产程）及产褥期初3天之内易发生心力衰竭。
正常分娩护理：
以枕左前最多见。
第一产程，从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约11~12小时，经产妇6~8小时。
第二产程，从宫颈口开全到胎儿娩出。初1~2小时，经几分钟至1小时。
第三产程，从胎儿娩出至胎盘。约5~15分钟，一般不超过30分钟。
产褥期护理：
一般6周。
早产儿护理：
主要治疗是抑制宫缩。
妊娠期高血压疾病病人护理；子癫首选药是硫酸镁。
用药护理：硫酸镁中毒的首先表现是膝腱减弱或者消失。
用药指标：膝腱存在、呼吸不小于16次、尿量24小时大于600ml或者每小时不少25ml。
胎儿宫内窘迫病人护理：
羊水污染分度：I度为浅绿色，II度为黄绿色并混浊，III度为棕黄色，稠厚。
产力异常病人护理：
潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫口扩张3cm超过16小时，初产妇正常约8小时，最大受限16小时。
活跃期延长：宫口扩张3cm开始至开全超过8小时，初产妇正常约4小时，最大8小时。
不协调子宫收缩乏力禁用缩宫素。
产后出血病人护理：
胎儿娩出后24小时内出血量500ml者为产后出血。是产妇死亡的重要原因之一，占死亡原因首位。
子宫收缩乏力是产后出血是主要原因。
产褥感染病人护理：
感染主要以厌氧菌感染为主。
新生儿护理：
出生6小时要为新生儿沐浴，沐浴室温26~28℃水温39~41℃。
早产儿应该维持体温36~37℃。
新生儿缺氧缺血性脑病的护理：
主要表现为意识改变及肌张力改变。
主要以支持疗法，控制惊厥和控制脑水肿为主。
控制惊厥首选苯巴比妥。
肾小球肾炎病人护理：
主要是溶血链球菌A组感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。
好发于儿童5~14岁高发，男性多见。
典型表现：水肿、血尿、高血压
治疗原则：以卧床休息4~6周，待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿消退。对症治疗限制盐的摄入。
慢性肾小球肾炎：
临床表现：蛋白尿、血尿、尿量减少，轻、中度水肿以晨起多为眼睑、颜面水肿和（或）双下肢水肿，以高血压突出表现。
慢性肾衰竭病人的护理：
临床表现：消化系统，食欲减退、腹部不适是最早最常出现的症状。
尿常规出现蜡样管型对诊断有意义。
肾功检查内生肌酐清除率降低，是肾衰竭的敏感指标。
治疗原则：治疗原发病和纠正加重肾衰的可逆因素是关键。
三高：高钾、高磷、高镁
三低：低钠、低钙、低氯
护理措施：给予高维生素、高热量、地质低蛋白、低磷高钙饮食，主食最好采用淀粉。
禁忌输库存血。
急性肾衰竭病人护理：
临床表现：少尿期心力衰竭是本病主要死因之一，高血钾症是急性肾衰竭最严重的并发症，是起病第一周死亡最常见的原因。多尿期，尿量可达到3000~5000ml或者更多是肾功能开始恢复的标志。
治疗原则：少尿期一般采用“量出为入”的原则，每日进水量为一天液体总排量加500ml。
尿石症病人的护理：
肾和输尿管结石：主要表现是与活动有关的疼痛和血尿。肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩疼。
膀胱结石：排尿突然中断是典型症状。
治疗原则：
1、小于0.6cm光滑、无尿路梗阻或者感染、肾功能正常者，可使用药物自行排出。
2、小于2.5的结石使用体外冲击波碎石，两次间隔时间大于7天。
非手术治疗：1、大量饮水，每日饮水量3000ml以上。2、肾绞疼可给予解痉止疼药物。3、根据结石部位经体外冲击波治疗后嘱病人向患侧侧卧48~72小时。
手术治疗：手术后应绝对卧床2周。
泌尿系统损伤病人护理：
肾蒂裂伤最容易引起休克。
血尿是肾损伤最常见症状，血尿是诊断肾损伤的重要依据。
非手术治疗因绝对卧床休息，一般休息2~4周。
膀胱损伤膀胱造影是主要手段。耻骨上膀胱造瘘时，冲洗导管因时隔30f分钟开放导管一次，每次不宜超过100ml，膀胱部分切除术每次应少于50ml。
阴道炎斌人护理：
滴虫阴道炎：
主要由阴道毛滴虫引起。
潜伏期：4~28天。症状：稀薄的泡沫状白带增多、外阴瘙痒。教病人内裤煮沸消毒5~10分钟消灭病原体。哺乳期病人应在服药6小时后哺乳。在月经干净7天后复查，连续三次阴性为治愈。
外阴引道假丝酵母菌病：
主要由假丝酵母菌引起。
症状：外阴瘙痒，白带呈豆渣样。首选2%~4%碳酸氢钠溶液坐浴或者冲洗。复查白带前24~48小时禁止阴道用药或同房。
老年性阴道炎：
症状：白带呈稀薄淡黄色或者血性白带。用1%乳酸或者0.1%~0.5%醋酸液冲洗外阴。
阴颈炎：
以宫颈糜烂常见。
急性宫颈炎由淋病奈瑟菌致病，常见感染性流产或者产褥感染。
慢性宫颈炎由葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、厌氧菌常见。
症状：白带增多，性交后出血。
分度和分型。
1、 轻度：糜烂面积小于整个宫颈面积的1/3。
2、 中度：糜烂面积占整个宫颈面积的1/3~2/3。
3、 重度：糜烂面积占整个宫颈面积的2/3以上。
聚合酶链反应时确诊淋病奈氏菌感染的主要方法。
子宫内膜异位症病人护理：
腹腔镜检查是诊断子宫内膜异位症的最佳方法。
子宫脱垂病人护理：
分度：
I度未到处女膜处为轻型。达到处女膜处，妇科检查可在阴道口看到宫颈为重型。
II宫颈已脱出阴道口，宫体在体内为轻型。宫颈和部分宫体脱出阴道口为重型。
III度宫颈宫体全部脱出引道外口。
烧伤病人的护理：
休克是烧伤后48小时内导致病人死亡的主要原因。
化脓性骨髓炎：
多见于金黄色葡萄球菌。
化脓性关节炎：
常见于金黄色葡萄球菌。
风湿热病人护理：
链球菌感染是诱发风湿热的病因。
治疗原则常用青霉素最有效，抗风湿用阿司匹林。
类风湿关节炎病人护理：
最明显的是晨僵。
最早出现的关节症状是关节疼痛和肿胀，最常出现的是腕、掌部。晚期出现的是关节畸形和功能障碍。
系统性红斑狼疮病人护理：
肾脏损害、肾衰竭和感染时最主要死亡原因。
抗核抗体是最主要的筛选指标。糖皮质激素是首选药。
胰腺癌病人护理：
吸烟是主要危险因素。
上腹痛和上腹饱胀不适是最常见的首发症状。
黄疸是最主要的症状和体征。
手术切除是最有效的治疗方法。
大肠癌病人护理：
以直肠癌最多见。
主要转移途径：1、直接侵润2、淋巴转移（是主要的转移途径）3、血行转移4、种植转移
结肠癌最早出现的症状：排便习惯和粪便性状改变。早期症状是腹疼，晚期症状是肠梗阻。
直肠癌早期有少量血便和排便习惯改变，感染时有直肠刺激症。
首选检查方法是直肠指检。
血液检查：癌胚抗原测定对大肠癌的诊断有一定意义。
大肠癌的治疗以手术切除为主的综合治疗。
术前准备：术前2日肥皂水灌肠，前1日和次晨清洁灌肠。
肾癌病人护理：
好发于50~60岁。
血尿是最早出现的症状。
手术治疗为主。切除术后应该卧床1~2周防止出血。
膀胱癌病人护理：
血尿是最常见和最早出现的症状。
内镜检查是最重要的检查手段。
以手术治疗为主的综合治疗。
膀胱肿瘤电切术后常规冲洗1~3天。
引流管拔管时间：回肠膀胱术后10~12天拔除输尿管和回肠引流管，改为佩戴皮肤造瘘口袋。可控膀胱术后8~10天拔除肾盂输尿管引流管，12~14天拔储尿囊引流管，2~3天拔除输出道引流管，训练自行排尿。
膀胱保留术后病人能憋尿者，即行膀胱灌注化疗治疗，是预防或者推迟肿瘤复发的措施。灌注时插导尿管，用蒸馏水或者等渗盐水稀释药物灌注。
宫颈癌病人护理：
以鳞状细胞癌为多见。
早期为接触性出血。晚期出现脓性分泌物或者米汤样恶臭排液。
宫颈刮片细胞学检查；是筛查的主要方法。
宫颈和宫颈管活体组织检查；是确定宫颈癌前病变和宫颈癌最可靠的方法。
卵巢癌病人护理：
妇科恶性肿瘤：子宫内膜癌、卵巢癌、子宫癌、宫颈癌。
甲胎蛋白：是生殖细胞肿瘤的诊断标记物。
术后保留尿管2~3天。
绒毛膜癌病人护理：
早期引道出血。
脑转移是最主要的死亡原因。
以化疗为主。
葡萄胎及侵蚀性葡萄胎病人护理：
阴道出血是最常见的症状。