胰腺导管内乳头状黏液瘤(IPMN).ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,早读片,王亮亮,2014.10.27,CT,号,:642864,于永菁，女，,64,岁,反复上腹部，病程中患者精神食欲可，睡眠可，二便正常，体重无明显变化。当地医院查彩超示主胰管扩张；予,2014-2-7,至我院门诊就诊，查上腹部,CT,示,:,胰颈部囊性低密度影伴远端胰管扩张，考虑胰腺导管内乳头状粘液瘤可能,病例,-2,CT,号,:1613249,盛传兵,男，,56,岁。,反复左上腹痛一月余,患者一月余前出现左上腹疼痛，在我院检查上腹部,CT,提示胰腺导管内乳头状粘液瘤（,IPMN,）。,病例,3 CT,号,1602729,朱道成 男,65,体检发现胰头肿物一月余,查上腹部增强,CT,提示：胰头囊性占位，与扩张胰管相通，考虑胰腺导管内乳头状粘液瘤可能。病程中，患者食纳可，睡眠可，大便正常，近期体重无明显增减。,胰腺导管内乳头粘液性肿瘤,胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤,(intraductal mucinou8 neoplasm,，,IPMN),是起源于主胰,管或其分支导管的一种分泌黏液的乳头状肿瘤，是一种潜在恶性的肿瘤。,分型,根据肿瘤的起源不同，将,IPMN,分为主胰管型、分支型、混合型；,细胞学分类,胰腺导管内乳头状黏液性腺瘤（良性）；,胰腺交界性导管内乳头状肿瘤（潜在恶性）,;,胰腺导管内乳头状黏液性癌（恶性）。,临床症状（,1,）,一般认为，,男性发病多见,，,IPMN,早期,无特异性临床表现,，,可出现上腹部不适（腹痛、腰背部疼痛）和消化不良等表现（消瘦、黄疸、腹泻）等。,临床症状,(2),58,6,的病人曾有胰腺炎发作病史，这可能是由于胰管内大量粘液积聚，导致胰管内高压，使小腺泡破裂，胰液外溢造成胰酶激活，从而引起了胰腺炎反复发作。,有人将术前各种辅助检查和术后诊断进行对比，结果表明内窥镜逆行胰胆管造影术（,ERCP,）的诊断准确率明显优于,B,超和,CT,或,MRI,，故可作为金标准。,-,有创检查,（部分提出,MRCP,可替代,ERCP,成为诊断,IPMN,的金标准）,CT -,平扫征象,肿瘤表现：肿瘤由单个或多个小圆形低密度影组成，和,(,或,),见等密度的条状间隔。有时可见囊状病变与胰管相同，囊壁可见结节样突起。,典型的,CT,表现为主胰管扩张伴壁结节或胰腺囊性灶与主胰管相沟通。,胰管扩张，早期是因为肿瘤组织过度分泌黏液所致、中后期瘤灶对主胰管的梗阻加剧了主胰管的扩张,增强扫描征象,增强后囊性区域未见强化，分隔强化程度与周围正常胰腺组织密度相似。,囊壁结节样突起，平扫与胰腺实质密度相等，增强后呈轻至中等程度强化。（小的壁结节很难显示）,主胰管型,(1),主胰管型在,CT,上表现为主胰管扩张。,主胰管明显扩张（,1.0cm,）、管内壁结节（直径,1.0cm,）常提示恶性,.,主胰管型,(2),分支胰管型,(2-1),分支胰管型：位于胰头和钩突部最多，位于胰体尾部较少；多数由多个类圆形小囊性病变组成，呈分叶或葡萄样，囊性病变与胰腺实质分界清楚,囊性病灶与主胰管相交通是分支胰管型的特征性表现,分支胰管型,(2-2),混合型,(3-1),混合型：胰头和钩突分支胰管扩张合并主胰管扩张。,混合型,(3-2),MRl,肿瘤信号,MRI,平扫囊性病变,T1wI,为,低信号,，,T2WI,为,明显高信号,，胰管与囊性病变有交通，部分可有融合，中心可见等信号分隔，可见,小乳头状突起壁结节形成，呈等或略高信号,，小于,3mm,的乳头状突起难以显示，如肿瘤内出现大于,10 mm,的实性结节、主胰管扩张大于,10 mm,，提示为恶性,IPMN,。,增强扫描见囊性区无强化，分隔强化程度与周围胰腺实质相仿，,壁结节轻到中度强化,；,MRCP,多方位重建，可更形象显示囊性病变的特征。,MRI 1434398,良恶性鉴别,(1),参考,主胰管型,IPMN,大多为恶性，而分支胰管型相对恶性率较低；,病变的大小：根据,IPMN,大小鉴别良恶性还没有统一的意见，一般认为,IPMN,病灶,5cm,为判断标准。但是小病灶也不能完全排除恶性的可能。,主胰管的宽度：恶性,IPMN,通常合并主胰管显著扩张（,1.0cm,）,良恶性鉴别（,2,）,囊内有无合并结节或肿块：,IPMN,的囊内出现较大的结节或实质性肿块常常提示恶性的可能，,十二指肠乳头的大小：,IPMN,由于肿瘤分泌大量黏液，可导致胰管显著扩张，十二指肠乳头部扩大、突出。（无特异性）,病变内囊的数目：胰腺内直径,3 cm,，影像学检查发现明显的附壁结节，主胰管扩张,l cm,或,CAl99,升高者，应尽早手术,；对于无症状且没有上述征象的病例，可选择手术或密切观察。,主张应积极手术者认为，,IPMN,存在一定的恶变概率，特别是主胰管型,IPMN,恶变概率更高；一旦恶变，患者预后急剧下降，,目前尚缺乏有效的非手术手段可以准确判别病变性质，,IPMN,最好及早手术。,THANK YOU,