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射频消融术的护理.ppt

上传人:快乐****生活 文档编号:10358039 上传时间:2025-05-24 格式:PPT 页数:25 大小:119.50KB 下载积分:10 金币
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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,射频消融术的护理,1,一、,概念,心脏射频消融术(catheterradiofrequency ablation)是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位,释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死,达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。,2,二、优点,创伤小,耐受性好(痛苦食道调搏),,安全,根治成功率高,复发率低。,手术时间:局麻下,12小时。,住院时间:1周,术后23天出院,3,三,、,射频消融术,射频消融术所需的设备:,C,型臂,X,线影像设备,多导生理记录仪,程控刺激器,射频消融仪,各种电极导管和消融导管,除颤器、抢救设备和药品,4,穿刺血管:,左锁骨下静脉或右颈内静脉,左右侧股静脉,右侧股动脉,5,放置电极导管,:,高位右心房 希氏束,冠状静脉窦 右心室心尖,6,大家有疑问的,可以询问和交流,可以互相讨论下,但要小声点,7,四、,射频消融术,的原理,经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。,消融电极心肌组织界面的,阻抗高,电阻热,组织温度50度,局部心肌脱水、凝固和坏死,丧失电活动能力,心动过速病灶被永久性损毁。,损伤灶范围:412mm,边缘清楚,坏死呈均匀一致性。,8,五、操作方法,穿刺,(锁骨下静脉、股静脉),放置电极导管,(,冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处),电生理检查,标测定位、确定异位靶点,消融,再次电生理检查,不能诱发,OK,!,9,六、射频消融的适应症,房室折返型心动过速(预激综合征),房室结折返型心动过速,心房扑动(房扑),房性心动过速(房速),室性期前收缩(早搏),室性心动过速(室速),心房颤动,(,房颤,),10,七、手术禁忌症,妊娠妇女,出血性疾病活动期,穿刺部位或其他部位及全身感染,脏器功能衰竭,慢性消耗性疾病晚期,11,八、术前评估,1、生命体征是否平稳,2、术前检查是否正常:常规化验;特殊检查包括甲状腺全套、24小时动态心电图、TTE(经胸超声心动图)、TEE(食道超声心动图);其他检查:X线、B超、EKG,3、有无射频消融术治疗的禁忌症:血栓、出血性疾病,4、青霉素、碘皮试有无过敏,12,九、术前护理,1,、,手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食,吃五成饱,按医嘱照常服药.,训练床上大小便,术前留置导尿管。,2,、术前停用抗心律失常药物至少1周。,3,、观察足背动脉搏动情况。,4,、建立静脉通路:左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.,5,、术前排空大小便,更换手术衣服,平车送导管室,13,十、术后评估,1、了解手术情况:手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等,2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化,3、穿刺部位情况:出血、疼痛等,足背动脉搏动,4、药物疗效及副作用的观察,5、并发症的观察,6、心理支持,14,十一、术后护理,1、心电监护术后常规做12导联EKG以观察有无心律失常、房室传导阻滞、注意P-R间期,持续心电和血氧饱和度的监测,2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生,以便及时发现异常采取有效施,防止并发症,15,3、伤口的护理,(1)术后回病房时平移患者,(2)经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时,术侧肢体制动12小时,经股动脉穿刺者 拔鞘管后沙袋压迫12小时,术侧肢体制动24小时,(3)严密观察术侧足背动脉搏动情况,预防下肢的血栓形成。,(4)观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿;24小时内急性血肿可使用冰袋外敷发现皮下血肿应给予标记,动态观察渗血有无扩大必要时重新压迫止血,观察肢端血运及皮肤温度,16,4、药物观察,术后常规规低分子肝素皮下注射37 天,要教会患者如何按压,观察有无出血倾向,如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血,泌尿道出血。,术后3个月继续服用抗凝药物,如华法林。服约期间需密切观察监测INR(1.52.5)。术后继续服用三个月的抗心律失常药.,17,十二、常见并发症的观察,1、血管的并发症:,多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。,(1)假性动脉瘤:,发现为搏动性包块(血肿),听诊收缩期血管杂音。,(2)动静脉瘘,:局部包块不明显,可否闻及血管杂音。,(3)局部出血:,压迫不当或肢体过度活动所致,一般发生较早,发现后再次压迫包扎止血。,(4)动脉血栓的形成:,穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁,或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞,或因压迫过紧时间过长形成血栓,患者肢体疼痛、发麻,动脉搏动减弱或者消失,超声检查有助于诊断,18,2、血栓栓塞:,多发生于术后卧床结束后患者起床活动时,有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞,应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动,密切观察患者肢体的活动、语言表达等,尤其注意高龄、静脉曲张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者,3、心律失常:,包括室早,室速成室颤,窦缓,房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化,及时报告医生,室速或窒颤需除颤复律,心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器 植入。,19,4、迷走神经反射:,与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度的充盈等有关,表现为心率减慢、血压下降,面色苍白,大汗淋漓,恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。拔鞘管做好心理护理,在鞘管留管部位局麻,并备有阿托品、多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化,一旦发生迷走神经反射,即给予阿托品静脉推注并补充液体。,5、心包填塞:,因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或意识丧失,血压下降、心率变化。X线的表现心影增大,心脏搏动消失:心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现,立即通知医生、协助心包穿刺引流。,20,6、肺静脉狭窄:,与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽,轻者仅在劳累的时候出现,重者在静息时亦可出现,大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过TEE,MRI、CT诊断,需持续抗凝治疗,严重者进行血管成形术或外科手术。,7、伤及食管有关。,表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、,黑粪症等。可出现在消融一周后,发生罕见,但一旦发生,几乎都是致命,通过MRI 或CT诊断,怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗。,8、其他并发症:,食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。,21,十三、健康教育,1、饮食指导:,射频消融术后患者可以正常饮食,如果伴有高血压,高血脂症状,则应改变不良的饮食习惯,养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜,酱菜,罐头,咸鱼等食物,多食新鲜水果、蔬菜、菌类等,少食蛋黄,降低胆固醇。,22,健康教育,2,、健康宣教:,1,)出院后伤口局部保持干燥,在伤口长好以前尽量避免沾水,如果伤口出现红、肿、热、痛,就提示发生了感染,应及时就医。,2,)患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气,这样可以有效地预防出血地发生。,3,)术后,1-2,周即可进行相对正常的生活和工作,但应避免重体力劳动或运动,,1-2,个月后可恢复完全正常的生活和工作。,23,健康教育,3、复诊指导:,射频消融术出院后1-2周复查心电图一次,以后1-3月复查心电图一次直到半年,必要时复查X线胸片,超声心动图及动态心电图。,24,谢谢,25,
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