射频消融术的护理.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,射频消融术的护理,1,一、,概念,心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。,2,二、优点,创伤小，耐受性好（痛苦食道调搏），,安全，根治成功率高，复发率低。,手术时间：局麻下，12小时。,住院时间：1周，术后23天出院,3,三,、,射频消融术,射频消融术所需的设备：,C,型臂,X,线影像设备,多导生理记录仪,程控刺激器,射频消融仪,各种电极导管和消融导管,除颤器、抢救设备和药品,4,穿刺血管：,左锁骨下静脉或右颈内静脉,左右侧股静脉,右侧股动脉,5,放置电极导管,：,高位右心房 希氏束,冠状静脉窦 右心室心尖,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,四、,射频消融术,的原理,经消融电极导管500kHz电流作用于局部心肌。,消融电极心肌组织界面的,阻抗高,电阻热,组织温度50度，局部心肌脱水、凝固和坏死，丧失电活动能力,心动过速病灶被永久性损毁。,损伤灶范围：412mm，边缘清楚，坏死呈均匀一致性。,8,五、操作方法,穿刺,（锁骨下静脉、股静脉）,放置电极导管,（,冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）,电生理检查,标测定位、确定异位靶点,消融,再次电生理检查,不能诱发,OK,！,9,六、射频消融的适应症,房室折返型心动过速（预激综合征）,房室结折返型心动过速,心房扑动（房扑）,房性心动过速（房速）,室性期前收缩（早搏）,室性心动过速（室速）,心房颤动,(,房颤,),10,七、手术禁忌症,妊娠妇女,出血性疾病活动期,穿刺部位或其他部位及全身感染,脏器功能衰竭,慢性消耗性疾病晚期,11,八、术前评估,1、生命体征是否平稳,2、术前检查是否正常：常规化验；特殊检查包括甲状腺全套、24小时动态心电图、TTE（经胸超声心动图）、TEE（食道超声心动图）;其他检查：X线、B超、EKG,3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病,4、青霉素、碘皮试有无过敏,12,九、术前护理,1,、,手术当天选择低脂、易消化、清淡饮食,术前2小时进食，吃五成饱,按医嘱照常服药.,训练床上大小便，术前留置导尿管。,2,、术前停用抗心律失常药物至少1周。,3,、观察足背动脉搏动情况。,4,、建立静脉通路:左侧肢体建立静脉留置通路,以便在术中维持静脉通路和随时注射药物.,5,、术前排空大小便，更换手术衣服，平车送导管室,13,十、术后评估,1、了解手术情况：手术方式、术中出血、抗凝药物用量、术中出入量的情况等,2、生命体征、脉搏氧饱和度、神志、心电图变化,3、穿刺部位情况：出血、疼痛等，足背动脉搏动,4、药物疗效及副作用的观察,5、并发症的观察,6、心理支持,14,十一、术后护理,1、心电监护术后常规做12导联EKG以观察有无心律失常、房室传导阻滞、注意P-R间期，持续心电和血氧饱和度的监测,2、临床症状严密观察有无心悸、胸闷、胸痛、头晕、气急等症状发生，以便及时发现异常采取有效施，防止并发症,15,3、伤口的护理,（1）术后回病房时平移患者,（2）经股静脉穿刺拔鞘后沙袋压迫止血6小时，术侧肢体制动12小时，经股动脉穿刺者 拔鞘管后沙袋压迫12小时，术侧肢体制动24小时,（3）严密观察术侧足背动脉搏动情况，预防下肢的血栓形成。,（4）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿；24小时内急性血肿可使用冰袋外敷发现皮下血肿应给予标记，动态观察渗血有无扩大必要时重新压迫止血，观察肢端血运及皮肤温度,16,4、药物观察,术后常规规低分子肝素皮下注射37 天，要教会患者如何按压，观察有无出血倾向,如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出血。,术后3个月继续服用抗凝药物，如华法林。服约期间需密切观察监测INR(1.52.5）。术后继续服用三个月的抗心律失常药.,17,十二、常见并发症的观察,1、血管的并发症：,多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。,（1）假性动脉瘤：,发现为搏动性包块（血肿），听诊收缩期血管杂音。,（2）动静脉瘘,：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。,（3）局部出血：,压迫不当或肢体过度活动所致，一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。,（4）动脉血栓的形成：,穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断,18,2、血栓栓塞：,多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下床活动，密切观察患者肢体的活动、语言表达等，尤其注意高龄、静脉曲张、有栓塞史、肥胖、口服避孕药的患者,3、心律失常：,包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生，室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器 植入。,19,4、迷走神经反射：,与术后拔鞘管时紧张、疼痛、血容量低、膀胱过度的充盈等有关，表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等。严重可出现短暂的意 识不清。拔鞘管做好心理护理，在鞘管留管部位局麻，并备有阿托品、多巴胺等急救药品。拔管时严密监测心率、血压心电图变化，一旦发生迷走神经反射，即给予阿托品静脉推注并补充液体。,5、心包填塞：,因房间隔穿刺不当、穿刺用力过度、导管误入左心耳穿孔、左房后壁过度消融、消融中出现爆裂伤导致心脏穿孔。表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意 识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏搏动消失：心超可确诊。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。,20,6、肺静脉狭窄：,与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现，重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。可通过TEE，MRI、CT诊断，需持续抗凝治疗，严重者进行血管成形术或外科手术。,7、伤及食管有关。,表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、,黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，几乎都是致命，通过MRI 或CT诊断，怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗。,8、其他并发症：,食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。,21,十三、健康教育,1、饮食指导：,射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。平时不吃咸菜，酱菜，罐头，咸鱼等食物，多食新鲜水果、蔬菜、菌类等，少食蛋黄，降低胆固醇。,22,健康教育,2,、健康宣教：,1,）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。,2,）患者出院后一周内避免抬重物及特殊劳动如给自行车打气，这样可以有效地预防出血地发生。,3,）术后,1-2,周即可进行相对正常的生活和工作，但应避免重体力劳动或运动，,1-2,个月后可恢复完全正常的生活和工作。,23,健康教育,3、复诊指导：,射频消融术出院后1-2周复查心电图一次，以后1-3月复查心电图一次直到半年，必要时复查X线胸片，超声心动图及动态心电图。,24,谢谢,25,