踝关节骨折病人的护理业务学习课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,踝关节骨折病人的护理业,务学习,解,剖,概,要,?,构成：胫骨远端、腓骨远端、距骨体。,?,外踝，内踝，后踝：,?,踝关节背屈位时稳定；跖屈位时，间隙增,大，活动度增大，不稳定，易骨折。,?,活动范围：背屈,20,30,，跖屈,45,50,，内翻,30,，外翻,30,35,。,足与踝关节解剖,足关节及韧带,足肌及足背肌,踝关节运动肌群,屈肌群：,小腿三头肌、拇长屈肌、趾长屈肌、,胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等；,肌拉力线从踝关节冠状轴前方通过,伸肌群：,胫骨前肌、拇长伸肌和趾长伸肌等,肌拉力线从踝关节冠状轴后方通过,内翻肌群：,拇长屈肌、趾长屈肌、胫骨前肌和,胫骨后肌等；,外翻肌群：,腓骨长肌、腓骨短肌和趾长伸肌等,学习目的,?,掌握,骨折患者的临床体现、治疗原则、,护理措施,?,熟悉,影响骨折愈合的原因骨折和并发症,及心理问题,?,理解,骨折的病因、骨折的愈合过程,病,因,?,间接暴力：多见，跖屈扭伤。,?,直接暴力：骨折复杂。,分,类,?,型：内翻内收型,?,型：,外翻外展型：,内翻外旋型：,特性：三踝骨折，胫腓下韧带完整，不发,生踝关节脱位。,?,型：外翻外旋型,临床体现和诊断,?,踝部肿胀，淤斑。,?,内翻或外翻畸形，严重者可出现开放性骨,折脱位。,?,压痛，活动障碍。,?,X,线：踝关节正、侧、双斜位；胫腓骨全,长像。,治,?,疗,治疗前应理解某些原因：,距骨与胫腓骨下端紧密接触，是骨折复,位的关键，由于两踝均通过韧带与距骨,相连。,采用与损伤相反方向，将距骨与胫骨远,端的关系恢复正常，踝关节的解剖位置,将恢复，由于这一位置很难保持，故需,用内固定。,内踝如此，外踝也如此。,外踝或腓骨下端被认为是处理关节损伤,中的一种很重要的部分，有时需要依托,内固定腓骨来保持踝关节的完整性。,下胫腓关节的分离应完全纠正，必要时,需内固定。,?,原则：在充足认识损伤特点的基础上，以,恢复踝关节的构造及稳定性为原则，灵活,选择治疗方案。,?,?,无移位，无关节分离：石膏固定于外翻或,内翻位，,6,8,周。,有移位，有关节分离：切开复位内固定。,?,型：双踝骨折，切开复位内固定，,8,12,周。,?,型：三踝骨折，切开复位内固定。,内踝：松质骨螺钉。,外踝：一般用钢板。,后踝：影像,1,3,1,4,关节面时，内固定。,?,型：切开复位内固定。,骨折的愈合过程,?,骨折愈合是逐渐演进的修复过程，,可分三个阶段。,?,血肿机化演进期,：约周,?,原始骨痂形成期,：约周,?,骨痂改造塑形期,：伤后周,骨折的临床愈合原则,?,局部无压痛及纵向叩击痛。,?,局部无反常活动。,?,X,线片显示骨折线模糊，有持续性骨痂通过骨,折线。,?,外固定解除后肢体能满足如下规定：上肢能向,前平举,1kg,重量达,1,分钟。下肢不扶拐能在平地,持续行走,3,分钟，并不少于,30,步。,?,持续观测,2,周骨折处不变形。,?,从观测之日起到最终一次复查的日期，其所经,历的时间为临床愈合时间。,影响骨折愈合的原因,?,全身原因,?,局部原因,?,医源性原因,功能锻炼,?,积极锻炼,?,1,、骨折初期：伤后,?,2,、骨折中期：,动运动,?,3,、骨折后期：伤后,?,?,被动锻炼,1,2,周、等长舒缩运动,2,周后、等长舒缩运动及主,6,8,周、负重运动,并发症,?,初期并发症：休克、感染、脂肪栓塞、,骨筋膜室综合征、血管损伤、周围神经,损伤,?,晚期并发症：关节僵硬、损伤性骨化、,创伤性关节炎、缺血性肌挛缩、缺血性,骨坏死、压疮、坠积性肺炎、深静脉栓,塞,急救处理,?,急救生命,?,伤口包扎,?,妥善固定,?,迅速转运,护理观测,?,观测：四“,P,”,征,?,疼痛（,pain),?,苍白,(pale),?,无脉搏,(pulse),?,麻痹,(plegiae),护理诊断,?,疼痛：,?,躯体移动障碍,?,有感染的危险,?,知识缺乏,?,焦急,?,潜在并发症,1.,疼痛,与外伤所致的组织创,伤、踝关节活动所致疼痛有关。,?,1.,疼痛,与外伤所致的组织创伤、踝关节活动所致疼痛有关。,?,（,减轻。,1,）护理目的：通过应用镇痛剂，病人疼痛,?,?,（,?,1,2,）护理措施,2,）协助病人采用相对舒适的体位。,?,增长镇痛药剂量，以减轻病人的疼痛。,）再进行加重疼痛的操作，如换药前可适量,?,3,4,）妥善固定患肢，防止肢体远端移动。,?,剂所带来的副作用，如呼吸、循环的克制。,）观测病人使用镇痛剂的效果，另一方面是镇痛,（,轻。,3,）护理评价：病人经止痛后，疼痛明显减,2.,焦急,与疼痛、紧张疾病的预后等,原因有关,?,2.,焦急,与疼痛、紧张疾病的预后等原因有关；病人体现为情绪急躁、,焦急、偶尔哭泣、进食量少、心率增快、睡眠较差。,?,（,1,）护理目的：病人能对的看待疾病，使用有效的应对方式，焦急减轻。,?,（,2,）护理措施,?,1,）提供舒适的病房环境，减少不必要的外界刺激。,?,2,）关怀病人，鼓励病人诉说对疼痛、即将接受治疗的感受，并发泄不良,情绪。,?,3,）告诉病人患病后出现这些情绪反应是正常的，协助病人使用此前成功,的应对措施。,?,4,）让病人理解真实的病情，以其他病友为例，阐明骨折的预后一般是比,很好的，使病人树立信心，安心接受治疗。,?,5,）协助病人寻找可靠的心理支持系统。,?,（,3,）护理评价：病人焦急程度明显减轻，体现为情绪较稳定，饮食量增,加，心率减慢，睡眠改善。,3.,自立缺陷,与病人骨折后日,常生活不能完全自理有关。,?,（,部分赔偿系统和教育支持系统，病人逐渐恢复自理，,1,）护理目的,：通过三种护理活动即所有赔偿系统、,无骨折后并发症发生。,?,?,（,1),2,）护理措施,皮肤护理，以防止术后并发症。,注意病人的生活照顾，加强头发护理、口腔护理、,?,?,2,）加强病情观测，以初期发现也许产生的并发症。,?,3,（,）鼓励并协助病人初期活动，并逐渐增长活动量。,力逐渐恢复，逐渐开始下床活动，未发生任何并发症。,3,）护理评价：病人骨折后得到悉心护理，自理能,4.,知识缺乏,与病人缺乏骨折后,自我护理的经验和对此后治疗了,解甚少有关。,?,（,1,）护理目的,:,病人自我护理的措施和此后治疗的注,?,意事项。,?,（,1,）懂得病人保持良好的心理状态，继续注意营养的补,2,）护理措施,?,充，以利身心两方面的全面康,2,）指导病人患侧肢体合适地进行功能锻炼，防止瘢,?,痕收缩影响肢体功能。,3,?,涂冷霜于皮肤表面，可防止皮肤干燥脱屑。,）告诉病人轻轻清洗愈合创面后，用柔软毛巾吸干，,4,步增长活动量。,）在病人可以耐受的状况下，恢复所有活动，并逐,?,查的措施。,（,3,）护理评价：病人接受以上指导，,并掌握自我检,康复,?,踝关节骨折后易出现的问题：初期肿胀,和疼痛；后期为关节活动受限。康复的,目的：首先，通过肌肉的收缩来增进血,液循环、消肿并增进骨折的愈合，使局,部的微环境向有助于关节软骨修复的方,向,发展,。红外线灯理疗，可缓和肌肉痉,挛，增进渗出的吸取，对炎症、疼痛、,水肿和局部血液循环障碍有很好的效果。,热水浴可有效软化瘢痕，防止粘连，避,免关节僵硬的发生。,康复,?,下肢被动活动器,(CPM),首先可防止肌肉的废用性萎缩，另,首先可增进局部的血液循环，改善静脉回流，减少深静脉,血栓形成，有效防止因踝膝部的持续制动导致的关节粘连、,关节僵硬等并发症，使关节面得以塑形、磨合、恢复光滑，,提高治愈率。对踝关节而言，手术是骨折,治疗,常用的重要手,段，但如不配合康复治疗，必然导致肌肉萎缩，肌腱粘连，,关节僵硬，将会影响踝关节远期疗效。因此，手术恢复踝关,节解剖对位，康复对术后疗效起着重要的作用。,健康教育,?,安全教育,?,家庭护理,?,防止骨质疏松症,?,1,、合理饮食,?,2,、体育锻炼,?,3,、防止意外,出院指导,?,1.,将后期功能锻炼措施教给病人，指导其有计,划地功能锻炼，循序渐进，以不疲劳为度，,防止再次损伤。,?,2.,关节如有僵硬及疼痛，在锻炼的基础上继,续配中药外洗，展筋酊按摩；继续服用接骨,药物。定期到到医院复查，根据骨折愈合情,况。,?,3.,嘱患者食高热量、高维生素、高钙、高锌、,高铜饮食，以利骨折修复和机体消耗的补充。,?,出院指导,?,4.,鼓励病人每日到户外晒太阳,1h,，对不,能到户外晒太阳的伤员要补充鱼肝油滴,剂或维生素,D,奶、酸奶等。,?,5.,保持心情舒畅，以利于骨折愈合。,