急性心梗溶栓治疗的观察及护理.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心梗溶栓治疗的观测及护理,急性心梗溶栓治疗的观测及护理急性心梗溶栓治疗的观测及护理纲要 1.急性心梗病因与发病机制,2.心电图特性性变化,3.心肌酶演变,4.溶栓治疗的适应症、禁忌症。,5.溶栓治疗的观测及护理,纲要,1.急性心梗病因与发病机制,2.心电图特性性变化,3.心肌酶演变,4.溶栓治疗的适应症、禁忌症。,5.溶栓治疗的观测及护理,定义,急性心肌梗死（,AMI,）是指由于冠状动脉急性狭窄或闭塞，供血持续减小或终止所产生的心肌严重缺血和坏死。,急性心梗,病因与发病机制,：,基本,病因,是冠状动脉粥样斑块破裂（偶为冠脉持续痉挛等）导致管腔内血栓形成（血流中断），使冠状动脉完全闭塞。,心电图特性性变化,宽而深的,Q,波,心肌坏死,ST,段抬高呈弓背向上型,心肌损伤,T,波倒置,心肌缺血,心内膜下心肌梗死无病理性,Q,波，有普,遍性,ST,段下移，但,aVR,导联,ST,段抬高。,心肌梗死的心电图体现 急性期,血清心肌酶明显增高,肌酸激酶（CK）在起病6小时内升高，24小时,达高峰，3-4日恢复正常。,乳酸脱氢酶（LDH）在起病810小时后升高，,23日达高峰，持续12周才恢复正常。,天门冬酸氨基转氨酶（AST）在起病612小时,后升高，2448小时达高峰，36后来降至正常。,乳酸脱氢酶同工酶（LDH1）肌酸激酶同工酶,（CK-MB）特异性最高,急性心肌梗塞的治疗,卧床、镇静、吸氧、生命体征监测、静滴硝酸甘油、解除疼痛、溶栓治疗，,PTCA,或,PCI,、抗凝治疗等。,溶栓治疗,适应症,禁忌症,药物治疗,护理,溶栓治疗,最佳时机是起病,3-6,小时,最多,12,小时,溶栓药物是以,纤维蛋白溶解原激活剂,激活血栓中的纤维蛋白溶解原，,转变为纤维蛋白溶酶而溶解,冠脉中的血栓,用药途径,冠状动脉内溶栓,先用导管经动脉插入冠状动脉再注射溶栓药物，其成功率为6889。不过由于冠状动脉内溶栓需要进行动脉插管，也许会延搁一定期间.,静脉内溶栓,静脉内溶栓治疗不需插管，并且可在一般医院内进行，甚至可在救护车中进行，有效率为5095不等。,适 应 症,相邻2个或2个以上相邻导联ST段抬高在肢体导联0.1mV、胸导 0.2mV，或提醒急性心梗伴左束支传导阻滞，起病时间12小时，患者年龄75岁，可谨慎考虑,ST段抬高的心梗发病时间已达12-24小时，仍有进行性缺血性胸痛，广泛ST段抬高者可考虑,绝对禁忌证,（1）出血性卒中或原因不明的卒中；,（2）6个月内的缺血性卒中；,（3）中枢神经系统创伤或肿瘤；,（4）近期（3周内）的严重创伤、手术,、头部损伤；,（5）近期（1个月）胃肠道出血；,（6）积极脉夹层；,（7）难以压迫的穿刺（内脏活检、腔室,穿刺）。,相 对 禁 忌 证,（,1,）,6,个月内的短暂性脑缺血发作,(TIA),（,2,）口服抗凝药物,（,3,）血压控制不良,收缩压、,180mmHg,或者舒张压,110mmHg,（,4,）感染性心内膜炎,（,5,）活动性肝肾疾病,（,6,）心肺复苏无效,溶栓药物,第一代：尿激酶、链激酶,第二代：组织型纤溶酶原激活剂,第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂,溶栓药物,尿激酶从人的尿液中提取,是国内应用最为普遍的溶栓药物。,使用措施：100-150万单位+NS100ml静脉滴注，30min内滴完，现配现用。辅助用药：口服阿司匹林、波立维，溶栓后配合肝素或低分子肝素（皮下注射）以维持治疗。,链激酶是从链球菌中提取，因链激酶具有一定的抗原性，故使用前需做过敏试验。,使用措施：链激酶150万单位+NS100ml静脉滴注，60min内滴完,为何要口服这两种药物呢？,作用机制,血栓中纤维,蛋白溶酶原,激活,纤维蛋白溶酶,纤维蛋白,溶酶原激,活剂,溶解冠脉内血栓,溶栓治疗方略,尽早,完全,溶栓再通的临床原则,ST段2小时内或于溶栓期间，下降50%,胸痛2小时缓和70%以上,2小时内出现再灌注心律失常,酶峰提前 CK-MB14h,CK16h,满足任意两项（除2、3项组合）即为再通,急性下壁心梗 溶栓前心电图,溶栓后两小时心电图,溶栓前护理,常规予以一般护理:休息、吸氧、监测生命体征、止痛等,溶栓前详细问询有无禁忌症，测量血压,检查血常规、心肌酶、血小板计数、出凝血时间及血型,建立静脉通路两条静脉通路，使用溶栓药物一路。第二通路保证补液及加用急救药物,备好急救器械、物品、药物,生命体征监测测,溶栓疗效观测,不良反应、合并症监测,护理,-,溶栓药物应用阶段,溶栓疗效观测:,1、胸痛程度、部位、性质的观测,2、ECG升高的ST段的变化，开始给药后按照 所用溶栓药物的规定定期记录ECG。,3、开始给药后亲密观测心律失常的出现,4、亲密监测血压,5、监测心肌酶谱变化状况,不良反应,过敏反应：寒战、发热、皮疹等；,低血压（收缩压低于,90mmHg,）；,出血，包括皮肤粘膜出血、尿血、便,血、咯血、颅内出血等,溶栓过程中亲密观测过敏反应，低血压及有无出血倾向，仔细观测口腔粘膜、齿龈有无出血，穿刺部位有无皮下出血及血肿，防止不必要的多种穿刺，以免增长出血机会。,并发症监测,1、再灌注心律失常：可体现为加速性室性自主心律，房室或束支阻滞忽然改善或消失，或下壁心梗出现一过性窦性过缓等严密心电监护及时发现心律失常。,2、溶栓后再梗死：溶栓后病情无缓和，持续胸痛、烦躁等，或缓和后又出现上述症状，提醒梗死面积扩大或未通，应尽快行再灌注治疗,一旦发生心室停搏立即行胸外心脏按压，发生室颤时行电除颤，遵医嘱对的使用急救药物。,静脉滴注,：,肝素,持续肝素静滴，每,4-6h,测定一次,APTT,，据,APTT,值调整剂量，维持,APTT,为正常的,1.52倍或50-70秒,。,皮下注射：,低分子肝素皮下注射,q12h/,日,口服：,阿斯匹林：溶栓后,300mg/,日。,溶栓后护理,-,抗凝治疗阶段,其他护理,1 抗凝治疗初期-卧床休息，防止不必要的翻动，限制亲友探视,2 防止情绪激动，指导对的用药,3 合理饮食（最初2-3天以流质为主，少许多餐）,4 保持大便畅通,5 对的指导运动,出 院 指 导,1、保持稳定的情绪 生活规律，劳逸合适。保证有充足的睡眠 2、合理安排饮食:宜清淡，不适宜过饱,过多，多吃水果、蔬菜，保持大便畅通，切忌暴饮暴食，戒烟酒。3、定期复查：坚持药物治疗，定期复查理解心脏功能，以便调整改疗方案,4、适度锻炼身体：可以改善冠状动脉的功能，调整血液供应，减少心绞痛和再次梗塞的发生,5、防止过度疲劳，禁屏气，一般脉率应控制在100次左右，如出现胸痛、气急、大汗、头昏等现象，应立即停止活动，及时就诊。外出时随身携带硝酸甘油，以备急用。,课堂小测,1、溶栓过程重要的不良反应有哪些？,2、一急性心梗老年患者，年龄78岁，可以做溶栓治疗吗？,3、某病人溶栓后1.5h，胸痛症状消失，并出现再灌注心律失常，该患者的溶栓治疗是成功的吗？,谢谢,人有了知识，就会具有多种分析能力，,明辨是非的能力。,因此我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进。,