关节损伤脱位.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,关 节 脱 位,（Dislocation of the Joint）,中国人民解放军全军创伤骨科中心,关节脱位：,关节面失去正常的对合关系,（脱臼）,关节半脱位：,部分失支正常的对合关系,关节扭伤：,关节周围韧带和关节囊的损伤,关节脱位分类,脱位原因：,创伤性脱位,先天性脱位,病理性脱位,习惯性脱位,发生时间：,新鲜脱位 3W,关节腔完整性：,闭合性脱位,开放性脱位,临床体现与诊断,一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍,特殊体现：畸形,关节盂空虚,关节正常的骨性标志变化,弹性固定,肩关节脱位,分类,前脱位,：喙突下脱位,盂下脱位,后脱位,：肩峰下脱位,盂下脱位,冈下脱位,下脱位,盂上脱位,临床体现与诊断 （肩关节前脱位为例）,外伤史：间接暴力（肩外展外旋）,直接暴力（肩后方撞击）,疼痛、肿胀、活动障碍、特殊姿势,（健手托患侧前臂、头部倾斜）、方肩畸形,Dugas征（+）,X线平片：关节脱位,合并骨折（肱骨大结节骨折）,治疗,手法复位：Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）,Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）,Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）,固定：三角巾悬吊 3W（+1-2W）,搭肩贴胸位石膏固定,功能锻炼：爬墙（外展、上举）、画圈、滑车带臂上举,手术切开复位：多次手法复位失败、陈旧性脱位,合并血管神经损伤,Hippocrates法（手牵足蹬，内收内旋）,Kocher法（牵引回旋，外展外旋-内收内旋、搭肩）,Stimson法：（俯卧、悬锤5-6Kg，20分钟）,肘 关 节 脱 位,肘关节脱位,分类,后脱位（最常见）,外侧方脱位,内侧方脱位,前脱位,临床体现与诊断（后来脱位为例）,外伤史：手掌撑地跌倒,肿、痛、畸形、肘后空虚、弹性固定,肘后三点关系异常,X线平片：脱位、合并骨折,合并神经损伤（如尺神经）,治 疗,手法复位：半屈肘位牵引、拇指压鹰嘴,持续推挤，屈肘,固定：屈肘90度位石膏外固定23W,功能锻炼,手术切开复位：手法复位失败,陈旧性脱位,予后：骨化性肌炎,桡骨小头半脱位,机制：5 岁如下小儿、,环状韧带未发育完全,原因：提拉桡骨头滑移,环状韧带卡在肱桡关节内,诊断：患肢牵拉史,痛、哭闹、不敢活动患肢、,拒触、前臂不能抬高过肘,肘屈曲、前臂旋前,X线：阴性,治疗：手法复位（屈肘90度拇指直接按压桡骨小头处,将前臂旋后旋前活动）,三角巾悬吊数天,防止再脱位、而转为习惯性,髋关节脱位,髋关节脱位,髋关节后脱位（8090%）,髋关节后脱位临床体现,明显外伤史：,屈膝、屈髋内收内旋位,膝部受暴力撞击,髋部疼痛、活动障碍,患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、,臀部可触及股骨头，大粗隆上移,合并伤：坐骨神经挫伤,X线平片：后脱位，,Shenton线中断,髋关节后脱位分类,单纯髋脱位,脱位+后缘单块大骨折片,脱位+后缘粉碎骨折,脱位+髋臼缘、壁骨折,脱位+股骨头骨折,髋关节后脱位治疗,手法复位（麻醉下）,单纯髋脱位,Allis法（提拉法）,Bigelow法（旋转法）,Stimson法（悬垂法）,髋关节后脱位治疗,固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋,功能锻炼：23 W后髋关节活动，,4 W持拐行走，3月承重,手术切开复位：合并关节内骨折者,予后：创伤性骨关节炎，异位骨化，,股骨头缺血坏死,髋关节前脱位（少见）,外伤史：,间接暴力髋外展位膝部受力,直接暴力髋外展外旋位高处坠落，,髋后部着地,临床体现：畸形（髋外展、外旋、屈曲）,痛、肿、腹股沟区触及股骨头,X线平片：前脱位、合并骨折,手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼,髋关节中心脱位（合并髋臼骨折）,强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力,痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤,X线平片、CT,型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折,型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折,型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折,型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折,治疗（优先处理休克、合并伤）,骨牵引复位（46周）：,侧方牵引（大粗隆）,+纵行（股骨髁上）,手术切开复位,膝关节半月板损伤,解剖概要,半月板：右侧“C”、外“O”形，属纤维软骨，无血供，,靠滑液营养，仅边缘有血供,重要作用：加深胫骨髁的凹度以适应股骨髁的凸度，,加强膝的稳定,临床体现与诊断,外伤史：明确膝扭伤史,特殊体位受伤膝半屈、,内收外展、挤压与旋转,伤时剧痛，不能自动伸直,后来关节不稳，可有“关节交锁”,关节一侧钝痛,局部体征：膝关节间隙处压痛，活动受限,股四头肌萎缩,临床体现与诊断,特殊试验:膝关节过伸试验,膝关节过屈试验,研磨试验（Apley试验）,回旋挤压试验（半月板旋转，McMurray-Fouche）,蹲走试验,关节造影、X线体现,关节镜检查：直接确定损伤部位与类型，且可手术治疗,Fouche,试验（检查内侧半月板）,研磨试验（Apley试验）,蹲走试验,（检查半月板后角）,MRI,治疗,急性期治疗：制动、消肿、股四头肌锻炼,陈旧性半月板破裂的手术治疗：半月板切除,关节镜下部分切除术,新进展：关节镜下行损伤半月板的修补术,膝关节后交叉韧带损伤,抽屉试验后推阳性,胫骨平台后移,膝关节前交叉韧带损伤,抽屉试验前拉阳性,胫骨棘撕脱骨折,膝关节外侧副韧带损伤,侧方应力试验,（检查外侧副韧带）,膝关节外侧间隙增大,膝关节内侧副韧带损伤,侧方应力试验,（检查内侧副韧带）,膝关节内侧间隙增大,膝关节脱位,髌骨脱位,胸锁关节脱位,肩锁关节脱位,谢 谢,