小儿传染病常规护理.pdf

本节均需增加用药护理。第一节小儿消化道传染病护理一、小儿消化道传染病一般护理【护理常规】1、按小儿感染性疾病一般护理常规。2、采取消化道隔离，不同消化道传染病收治同室时，采用床边隔离，隔离至临床症状 消失、大便培养连续23次阴性。3、饮食宜低脂、少渣、易消化的流质、半流质为主，少量多餐，避免生冷、油腻及刺 激性食物，消化道症状严重者可适当禁食，恢复期根据病情逐渐恢复正常饮食。4、观察呕吐、便血、腹痛、腹胀、腹泻、便秘、以及有无里急后重感等消化系统症状,注意有无肝区肿大、压痛，玫瑰疹等非消化道症状。监测生命体征，观察有无脱水症状，以 及休克、呼吸衰竭等严重并发症。5、根据标本的不同要求及时、正确留取送检，大便注意采集粘液脓血部分，使用抗生 素前化验可提高阳性率。6、做好健康教育及出院指导：告知恢复正常饮食方法，加强饮食卫生，了解肠道隔离 的方法。【关健知识点】1、儿科常见消化道传染病：病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾、感染性腹泻、轮状病毒性肠炎、脊髓灰质炎、手足口 病等。2、肠道隔离要求：肠道隔离用于病原体通过污染食物、食具、手及水源，并经口引起传 播的病症所给予的隔离方法，具体要求如下：（1）不同病种患儿应尽可能分室收住，如同住一室两床相距不少于2米；（2）接触患儿时应穿隔离衣、戴手套，护理不同病种的患儿应更换隔离衣、手套，并消 毒双手；（3）患儿的食具、便器、呕吐物、排泄物须严密消毒；病室地面、家具每日消毒液擦拭 消毒；（4）患儿之间不得接触或交换用物；病室应有完善的防蝇设施。二、脊髓灰质炎护理【护理常规】（一）病情观察：1、注意有无肌肉疼痛和肢体瘫痪，有无吞咽困难、咽反射消失等脑神经麻痹症状。2、监测生命体征，注意体温、呼吸的节律、频率等变化。3、长期卧床患儿密切观察受压部位，了解有无便秘和尿潴留情况。（二）一般护理：1、按消化道传染病一般护理常规。2、卧床休息至退热、瘫痪停止进展为止。3、发热期间予以营养丰富的流质或半流质，热退后改用普食，吞咽困难者给予鼻饲。4、长期卧床患儿应保持皮肤清洁，定时更换体位，防止褥疮和坠积性肺炎。（三）专科护理1、消化道隔离至病后40天。2、备好急救器材，呼吸道麻痹者及早应用人工呼吸机维持呼吸。3、4、5、6、肢体感觉异常或肌肉疼痛者，局部避免受压和刺激，局部可给予热敷以减轻不适感。瘫痪的肢体可用支架保持患肢于功能位，防止足下垂或足外翻。指导患儿逐渐做肢体主动或被动运动，促进肌肉功能的恢复。长期卧床、肢体瘫痪患儿应加强心理护理，鼓励其树立战胜疾病的信心。（四）健康教育1、向患儿及其家属说明疾病表现、传播途径、治疗和预后等。2、教会患儿及其家属肢体运动训练的方法。3、宣传疾病预防知识，说明口服疫苗的重要性及注意事项。【关健知识点】1、疾病概述：脊髓灰质炎（Poliomyelitis、Polio）是由脊髓灰质炎病毒引起的急性 传染病。通过粪便及鼻咽部分泌物传播。病变部位主要在脊髓前角灰质区。人体感染后,绝大多数表现为隐性感染，部分患者有发热、咽痛、肢体疼痛或无菌性脑膜炎表现，少 数病例出现肢体驰缓性瘫痪。本病好发于儿童，故又称“小儿麻痹症”。2、脊髓灰质炎的临床特点：发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。3、脊髓灰质炎的流行病学特点：潜伏期一般514天，病人和病毒携带者均为传染源,整个病程均具有传染性，潜伏末和瘫痪前期传染性最强。鼻咽部分泌物和粪便均含有病毒,粪-口传播史主要传播方式，病初也可通过飞沫传播。人群普遍易感，6个月5岁儿童多见。感染后可获得同型病毒持久的免疫力。一年四季均可发病，以夏季和秋季为多。4、瘫痪程度的分级：可分为6级。级 1级 2级 3级 4级（全瘫痪）：（近全瘫痪）（重度瘫痪）（中度瘫痪）（轻度瘫痪）肌肉刺激时无任何收缩现象；:肌腱或肌体略见收缩或触之有收缩感，但不引起动作;:肢体不能向上抬举,:可以自动向上抬举,:可以自动向上抬举,只能在平面上移动；但不能承受任何压力;并能承受一定压力；5级：肌力完全正常。5、口服疫苗的注意事项 我国现行口服疫苗接种程序为2、3、4月龄各服一次三价疫 苗，4岁时加服一次。当有病例发生或病例成批出现时，宜加服一次。疫苗应冷藏保管，服 用时嚼碎后温开水送服。三、病毒性肝炎护理【护理常规】（一）病情观察1、观察皮肤、粘膜及小便颜色，有无乏力、食欲减退、恶心、厌油、腹胀等症状。2、观察有无精神食欲差、明显乏力、体温升高、恶心呕吐、腹泻、腹胀、黄疸进行性 加深等重症肝炎表现。3、监测神志、瞳孔，观察有无意识障碍、性格行为异常等肝性脑病表现。4、有无出血倾向 局部穿刺后是否出血难止，有无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻 出血、呕血、便血等。（二）一般护理1、按感染科一般护理常规。2、各型肝炎分别安置在不同的病室，限制探视人员。3、急、慢性期应多卧床休息，重症肝炎及有并发症的患儿应绝对卧床休息，恢复期 和慢性肝炎可逐渐增加活动，以不感疲劳为宜。4、饮食护理 合理的饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生的修复，利于 肝功能恢复。（I）肝炎急性期病人宜进食清淡、易消化、含多种维生素的饮食。蛋白质每日1.0 1.5g/kg,碳水化合物250400g/d,以保证足够热量，多食水果、蔬菜等含维生素丰富的 食物。黄疸消退，食欲好转后，可逐渐增加饮食，但仍应避免暴饮暴食。恢复期病人可过渡 至普通饮食。（2）慢性肝炎病人适当增加蛋白质摄入，以每日1.52.0 g/kg为宜。优质蛋白为 主，如牛奶、鸡蛋、瘦猪肉、鱼等。（3）各型肝炎病人均不宜长期摄入高糖高热量饮食，尤期有糖尿病倾向和肥胖者，以 防诱发糖尿病和脂肪肝。（4）腹胀者可减少产气食品（牛奶、豆制品）的摄入。注意调节饮食的色香味，保证 营养摄入。（5）血氨升高时应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐增加摄入量，并应选择植 物蛋白，例如豆制品，因其含蛋氨酸、芳香氨基酸和产氨氨基酸较少。（按照病程、病情分 别写饮食要求）5、加强皮肤护理，皮肤瘙痒者用炉甘石或抗组胺药物外涂。6、乙型、丙型、丁型肝炎患儿需长期治疗，应及时予以心理疏导，增强战胜疾病的 信心。（三）专科护理1、甲型、戊型肝炎按消化道隔离，乙型、丙型、丁型肝炎按血液-体液隔离。（具体 的隔离时间）。2、用药护理（增加）对于一些能降低谷丙转氨酶的药物，停药后易产生反跳现象，故应在显效后逐渐停药。对于应用干扰素抗病毒治疗者，其不良反应有发热、全身疼痛、头痛等类似感冒样症状，还可能出现粒细胞减少，需定期检查血象。3、重症肝炎的护理（1）准确记录24小时液体出入量。（2）遵医嘱尽早使用脱水剂。（3）防止氨中毒加重肝性脑病：给予低蛋白饮食，控制药物氨含量；保持大便通畅；消化道出血停止后灌肠以清除肠道内积血，减少氨的吸收，禁忌碱性溶液灌肠。（4）遵医嘱用药，恢复正常神经递质并维持氨基酸平衡，避免使用对肝脏有损害的药 物。4、出血护理（1）穿刺部位按压时间延长。（2）勤剪指甲，嘱患儿不要挖鼻孔。（3）鼻出血可消毒干棉球或L 1000肾上腺素棉球塞鼻，牙龈出血可用明胶海绵压迫,遵医嘱使用止血药，必要时予以输血。（四）健康教育1、传染期不应到公共场合，以免传染他人，食具专人专用，每日煮沸消毒。2、注意休息，保持良好的生活、作息习惯。急、慢性肝炎出院后，应全休13月。肝功能正常3月以上者，可恢复工作。但在半年内不宜参加重体力劳动或剧烈运动，以免复 发。（出院的休息时间已写）3、注意营养，少吃多餐，不宜过饱，饮食宜清淡，避免刺激性食物。4、养成良好的卫生习惯，饭前便后洗手，加强饮食卫生。5、使用药物应慎重，禁忌使用对肝脏有毒性的药物。6、按时服药，定期门诊复查。【关健知识点】1、疾病概述：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一 组传染病。主要通过粪-口、血液或体液而传播。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功 能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。按病原分类，目前已被确认为病 毒性肝炎的病原体共有5型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现 为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。2、病毒性肝炎的分型、传播途径及潜伏期分 型 传播途径 潜伏期（d）甲型病毒性肝炎经粪-口传播1545乙型病毒性肝炎经体液、血液传播45160丙型病毒性肝炎经体液、血液传播15180丁型病毒性肝炎经体液、血液传播30-180戊型病毒性肝炎经粪-口传播1075（1）甲型肝炎：主要通过消化道粪-口途径传播，血液、十二指肠液和尿液也可以有传 染性。甲型肝炎患过一次可获得终身免疫，其疫苗在世界范围内有效。（2）乙型肝炎：主要通过输血、注射、皮肤、性接触、昆虫叮咬以及不太明确的密切 接触而传播。通过疫苗的接种可预防乙型肝炎的发生。（3）丙型肝炎：主要通过注射、输血、性或家庭内接触传播。目前还没有丙型肝炎疫 苗。（4）丁型肝炎：其发生与针刺、输血或血液制品的使用有关，它主要与乙型肝炎病毒 同时感染人体，加重乙型肝炎病情。对其治疗及疫苗尚处于研究阶段。（5）戊型肝炎：戊型肝炎病毒经口侵入人体，从肠道经血感染肝细胞。患过一次戊型 肝炎后可获得一定免疫能力，但免疫水平较低，持续时间短，可再重新感染而引起长期流行。暂无疫苗注射。3、病毒性肝炎的临床表现4、重症肝炎的临床表现 黄疸迅速加深，血清胆红素高于171Umol/L；肝脏进行 性缩小、肝臭；出血倾向，PTA低于40%；迅速出现的腹水、中毒性鼓肠；精神神经 系统症状（肝性脑病），有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦燥不安，嗜睡等。早期肝性脑病可出现扑翼样震颤；肝肾综合症：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。5、乙型肝炎血清三大抗原抗体检测的临床意义项目临床意义乙型肝炎表面抗原（HBsAg）乙型肝炎表面抗体（抗-HBs）乙型肝炎e抗原（HBeAg）乙型肝炎e抗体（抗-HBe）乙型肝炎核心抗原（HBeAg）乙型肝炎核心抗体（抗-HBc）表面抗原有抗原性，能激发人体产生抗体，是感染的标志。阳性者，仅表明有乙肝病毒感染。为保护性抗体。阳性者说明对乙型肝炎病毒有免疫力阳性者，表明病毒正在增殖并传染性很大阳性者，表明乙肝病毒增殖正在下降，有传染性，但较小核心抗原具有感染性也有抗原性，使人体产生核心抗体。表明既往 或现在感染。此抗体无保护作用。阳性者为乙型肝炎病毒感染的标志。如核心抗 体中IgM阳性，表示感染正处于急性期，有病毒增殖；而IgG阳性 者，则是既往感染的指标。四、感染性腹泻护理【护理常规】（一）病情观察1、观察皮肤弹性、眼眶及前卤凹陷程度、肢端温度、尿量等，了解有无脱水症状。2、了解大便颜色、次数、量、性状以及有无粘液、脓血等，注意有无呕吐、腹痛、腹 胀等伴随症状。3、严密监测生命体征，观察有无并发症，及时报告医生。（1）观察有无精神萎靡、呼吸深快、口唇樱红，血PH及CO2cp下降等代谢性酸中毒表现。（2）观察有无腹胀、等低钾表现，尤其是在输液后脱水纠正时注意观察。（3）中毒性肠麻痹的病情观察 中毒性肠麻痹主要是由细菌和病毒及其毒素引起胃 肠功能紊乱，致肠蠕动减弱或消失，肠腔积气，压力增加，胃肠道血液循环障碍，供血 供氧不足，形成恶性循环，严重腹胀可影响心肺功能，出现或加重呼吸困难。主要症状 表现为腹胀、感染症状如发热，检查腹部叩诊鼓音、如果出现坏死渗出可能合并腹腔积 液，叩诊可能有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱或消失。（二）一般护理1、按消化道传染病一般护理常规。2、急性期注意休息，恢复期逐渐增加活动量。（增加休息、活动要求）3、饮食护理 应根据患儿病情，合理安排饮食，达到减轻胃肠道负担，恢复消化功能 的目的。乳糖不耐受者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。（增加饮食护理内容）4、保持会阴部皮肤清洁、干燥，勤换尿布，便后清洗会阴部，外涂鱼肝油或糅酸软膏 保护皮肤，有臀红者外涂氯锌油软膏。（三）专科护理1、隔离要求 按肠道隔离至临床症状消失后，大便培养连续23次阴性。2、准确记录大便颜色、次数、量及性状。3、留取大便标本时应选择在使用抗生素前，并采集粘液、脓血部位。4、轻中度脱水者予以口服补液，中重度脱水者应立即给予静脉补液。（四）健康教育1、疾病期间指导合理的饮食，教会正确的喂养和辅食添加的正确方法，宣教腹泻预防 知识。2、加强饮食卫生宣教，食物要新鲜配制，食具专用并定期消毒，饭前便后要洗手，不 随地大小便。3、指导正确采集大便标本。4、教会家长服用口服补液的正确方法。【关健知识点】1、感染性腹泻的定义：广义上的感染性腹泻是指由于各种病原体肠道感染引起的腹 泻，狭义上的感染性腹泻是指除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性 腹泻。2、感染性腹泻的临床表现：腹泻，大便每日与3次，粪便的性状异常，可为稀便、水 样便，亦可为粘液便、脓血便。可伴有恶心、呕吐、食欲不振、发热及全身不适等，病情严 重者，大量丢失水分可引起脱水、酸中毒甚至休克。3、感染性腹泻的饮食指导：腹泻期间不主张禁食，母乳喂养者继续喂奶，暂停辅食;人工喂养者选用腹泻奶粉、将牛奶稀释或予以脱脂奶喂养，病毒性肠炎、乳糖不耐受者可喂 以无乳糖奶粉；已断奶者喂稠粥、面条，加一些蔬菜末、精肉末等营养丰富、清淡易消化饮 食，少食多餐；恢复期，逐渐增加饮食的质和量。（此为婴幼儿腹泻的饮食指导）4、口服补液的护理：对于轻中度脱水或预防脱水可口服补液，常使用口服补液溶液或 葡萄糖电解质泡腾片。轻度脱水5080ml/kg,中度脱水80100ml/kg,于812小时内补 足累及损失量，脱水纠正后将余量等量稀释，根据病情需要随时口服。无脱水者，ORS溶液 等量稀释，50100ml/kg,少量频服，可预防脱水。有明显腹胀、休克、心功能不全或其他 严重并发症者及新生儿不宜口服补液。服用ORS溶液（或葡萄糖电解质泡腾片）期间，应适 当增加水分，以防高钠血症。具体配制方法：口服补液盐14.75g加入750ml温开水中，葡 萄糖电解质泡腾片2.64g加入150ml温开水中，少量多次饮用直至脱水纠正。其间不宜饮用 白天水。（增加儿科的使用方法如稀释和服用的方法）5、静脉补液的原则：营养不良或心肺疾病的患儿，输液速度要慢；重度脱水伴有周 围循环障碍者应快速输入2：1液，一般30分钟内输完；补钾前要注意排尿情况，6小时内 排过尿可补钾；输液过程中密切观察，评价补液效果，补液完毕评估脱水是否改善，向医生 反馈是否需添加液体。五、细菌性痢疾护理【护理常规】（一）病情观察1、观察大便次数、量和性状，有无发热、里急后重及黏液脓血便，以及腹痛性质、部 位和持续时间。2、观察皮肤弹性、眼眶及前卤凹陷程度、肢端温度、尿量等，了解有无脱水症状。3、监测生命体征，观察神志、面色、瞳孔、尿量的变化，有无突然高热、惊厥等中毒 型细菌性痢疾表现。（二）一般护理1、按消化道传染病一般护理常规。2、急性期卧床休息，恢复期休息与活动相结合，避免过度疲劳。3、给予营养丰富、清淡少渣少油的半流质、流质或软食，禁食胀气、辛辣等食物，多 饮水，促进毒素的排出。婴幼儿大便次数过多可暂吃脱脂奶。4、保持会阴部皮肤清洁、干燥，勤换尿布，便后清洗会阴部，外涂鱼肝油或糅酸软膏 保护皮肤，有臀红者外涂氯锌油软膏。（三）专科护理1、消化道隔离至大便培养2次阴性或临床症状消失后1周。2、高热、惊厥、休克者按高热、惊厥、休克护理常规。3、中毒型细菌性痢疾的护理：（1）病情监测 对休克型病人每1/21小时测量生命体征、神志、尿量，如发现面色 苍白、四肢湿冷、血压下降、脉细数、尿少、烦躁等休克征象，通知医生，配合抢救。（2）休息及体位 病人绝对卧床休息，专人监护。病人平卧或置于休克体位（头部或 下肢均抬高30）。（3）保暖循环衰竭病人未梢循环差，应注意保暖，可调高室温，加盖棉被，喝热饮 料。（4）给予氧疗 持续监测血氧饱和度，遵医嘱吸氧，并行血气分析，观察氧疗效果。（5）抗休克护理 迅速建立静脉通路以便及时用药，必要时开放两条通路。记录24 小时出入量，有利于判断病情和调整滴速。遵医嘱给予扩容、纠酸等抗休克治疗。扩容时，注意根据血压、尿量及时调整输液速度。在快速扩容阶段，注意有无呼吸困难、咳泡沫痰及 肺底湿啰音，防止肺水肿及左心衰竭的发生。应用血管活性药物时，应维持适当的浓度和速 度。注意观察药物的疗效和副作用。（四）健康教育1、指导正确采集标本，需选新鲜、脓血及黏液较多的大便。2、加强对家长的饮食指导。3、向家长讲解细菌性痢疾的传播方式和预防知识。作好隔离，患儿用具应分开放置每 日消毒。4、注意饮食卫生，忌生冷、不洁食物，养成饭前便后洗手习惯。【关健知识点】1、疾病概述：简称菌痢，是由痢疾杆菌引起的肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要 病变，腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便为主要临床表现，可伴有发热及全身毒血症状。临床表现轻重不一，轻者仅有腹痛、腹泻，严重者可有感染性休克和（或）中毒性脑病，预 后凶险。转为慢性者病情迁延，治疗困难。2、细菌性痢疾的流行病学：（1）传染源 病人及带菌者。（2）传播途径 主要经消化道传播。病原菌污染食物、水、生活用品或手，经口使人 感染；也可通过苍蝇污染食物而传播。（3）人群易感性 人群普遍易感，以学龄前儿童和青壮年为多。病后可获得一定的免 疫力，但短暂而不稳定，且不同群、型之间无交叉免疫，故易复发和重复感染。（4）流行特征 以夏秋季多发，多见于卫生条件较差的地区。3、细菌性痢疾的临床表现：主要表现为发热、腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，严重者可发生感染性休克和（或）中毒性脑病。4、细菌性痢疾大便留取的要求：（1）为提高检验的阳性率，需要多日多次留取大便标本。（2）采集标本应取脓血部分，在2小时内送检，以防影响结果。（3）大便培养的留取时间：入院后连续3日每日1次留取大便培养，期间按病情需要 进行检测，待临床症状消失停药24小时后连续3日每日1次送大便培养。（4）怀疑为中毒性细菌性痢疾而未排便者，可用冷盐水灌肠取标本。5、中毒型细菌性痢疾的分型和主要临床表现中毒型细菌性痢疾是急性细菌性痢疾 的危重型。起病急骤，突然高热、反复惊厥，嗜睡、迅速发生休克、昏迷、本型多见于 27岁健壮儿童，病死率高，必须积极抢救。根据其主要表现又可分为以下三型。（1）休克型（皮肤内脏微循环障碍型）主要表现为感染性休克，早期为微循环障碍，可见精神萎靡，面色灰白之四肢厥冷，脉细速、呼吸急促，血压正常或偏低，脉压小，后期微循环瘀血、缺氧、口唇及甲床发 维、皮肤花斑、血压下降或测不出，可伴心、肺、血液、肾脏等多系统功能障碍。（2）脑型（脑微循环障碍型）因脑缺氧、水肿而发生反复惊厥、昏迷和呼吸衰竭。早期有嗜睡、呕吐、头痛、血 压偏高、心率相对缓慢。随病情进展很快进入昏迷、频繁或持续惊厥。瞳孔大小不等，对光反射消失，呼吸深深浅不匀、节律不整、甚至呼吸停止。此型较严重，病死率高。（3）肺型（肺微循环障碍型）又称呼吸窘迫综合征，以肺微循环障碍为主，常在中毒性痢疾脑型或休克型基础上 发展而来，病情危重、病死率高。（4）混合型上述两型或三型同时或先后出现，是最为凶险的一型，病死率很高。六、伤寒护理【护理常规】（一）病情观察1、监测生命体征，观察体温热型变化。2、观察大便的大便次数、量和性状，皮疹消退情况，以及腹痛、腹胀的变化。3、注意有烦躁不安、面色苍白、脉搏快而细弱、解柏油样大便或血便等肠出血症状，观察是否出现肠穿孔症状，如突然右下腹剧烈疼痛、恶心、呕吐以及出现休克症状等。（二）一般护理1、按消化道传染病一般护理常规。2、绝对卧床休息至体温正常2周，后逐渐增加活动量，有并发症者延长卧床时间。3、急性期给予高热量、高营养、易消化及富含维生素无渣流质饮食，少量多餐。腹胀、腹泻时减少产气及乳类食物的摄入，病情好转后应逐步过渡到半流质或软饭，忌食坚硬多渣 的食物，热退后2周恢复到普食。4、供给足够的水分，鼓励多饮水，以利体内毒素的排出，不能进食者可静脉补液。5、加强口腔护理，餐后应漱口，防止口腔炎症，高热时口后涂润滑油以防干裂。（三）专科护理1、消化道隔离至症状消失或体温正常2周后连续大便培养2次阴性。2、保持大便通畅，排便时避免用力过度，腹胀可用松节油腹部热敷、肛管排气及针灸,连续3日未解大便者可用低压灌肠，禁用高压灌肠、泻药通便或新斯的明等促进肠蠕动的药 物。3、高热时按高热护理常规。4、观察药物反应，若使用氯霉素或磺胺，注意白细胞是否减少、有无消化道反应，避 免空腹服药。5、肠出血护理：禁食，卧床休息；腹部冷敷；协助更换体位，避免腹部用力过度；遵 医嘱给予镇静剂、止血药，必要时输血；出血停止后喂温开水及流质，大便隐血阴性才逐渐 由半流质恢复到正常饮食。6、肠穿孔护理：禁食，立即予以胃肠减压；配合医生做好术前准备。（四）健康教育1、讲解伤寒传染途径及致病原因，并教给家长消毒隔离知识。2、养成良好的卫生习惯，使病人懂得洗手的重要性。3、病程约第24周时，可能并发肠穿孔，此期宜进食高热量、无渣或少渣、不易产气 的半流或普食如面条、馒头、稀饭，宜少量多餐，必须循序渐进，切忌过急，切忌暴饮暴食,禁食生、冷等刺激性食物。进食水果时，应削皮去核。4、遵医嘱随诊。【关健知识点】1、疾病概述：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。典型临床表现为持续性发热，相对缓脉，全身中毒症状与消化道症状，肝脾大，玫瑰疹及白细胞减少等。病理改变主要为 全身单核-巨噬系统的增生性反应，尤以回肠下段淋巴组织病变最明显。主要的严重并发症 有肠出血和肠穿孔。2、伤寒的主要临床表现：高热，体温可达39至40,伴有腹痛、严重腹泻、头痛、身体出现玫瑰色斑等。肠道出血或穿孔是其最严重的并发症。3、伤寒的流行病学：（1）传染源 病人及带菌者均是传染源。病人从潜伏期末即可从粪便排菌，发病24 周排菌量最多，传染性最强。（2）传播途径 粪口途径。伤寒杆菌随粪便排出体外，通过污染的水或食物、日常生 活接触、苍蝇与蜂螂等传播。（3）易感性 人群普遍易感。病后可产生持久免疫力，仅有约2%的病人可再次发病。免疫水平与血清中“0”“H”“Vi”抗体效价无关。伤寒与副伤寒间无交叉免疫。七、霍乱护理【护理常规】（一）病情观察1、观察大便的大便次数、量和性状，是否有米沿水样大便及喷射性呕吐。2、观察皮肤弹性、眼眶及前卤凹陷程度、肢端温度、尿量等，评估脱水的程度，是否 有神志淡漠、眼眶下陷、哭时无泪、脉搏细微、血压下降、无尿等循环衰竭症状。3、电解质紊乱：（1）低钠的观察注意观察患儿体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔等生命体征的 变化。注意有无精神萎靡、嗜睡；是否有厌食、恶心及呕吐等消化道症状；是否有面色苍白、四肢凉、脉细弱、尿少等循环不良表现;是否有皮肤弹性差，眼窝、前卤凹陷等细胞间液脱 水表现；是否有肌张力低下，腱反射消失，心音低钝及肠麻痹腹胀。（2）低钾的观察 注意观察患儿有无全身性肌无力，肢体软瘫，呼吸肌麻痹、吞咽困难，有无恶心、呕吐，便秘，反应迟钝，并注意有无心律的改变。（二）一般护理1、按消化道传染病一般护理常规。2、绝对卧床休息，尽量少搬动，专人护理。3、急性期流质饮食，剧烈腹泻、呕吐者应禁食，恢复期予易消化半流质或软食，多饮 水，少量多餐，逐渐增加饮食量。4、保持床单位清洁、干燥，及时清洗口腔、耳及颈部残留的呕吐物，并更换脏衣物，加强臀部护理，防止皮肤破溃。（三）专科护理1、实行严密隔离，确诊患者与疑似患者应分别隔离，隔离至症状消失、大便培养3次 阴性。密切接触者应隔离医学观察5日，遵医嘱给予预防性用药.2、迅速建立静脉通道，大量快速输液补充液体，必要时可同时建立两条静脉通道。及 时评估脱水改善情况，注意观察有无心力衰竭、肺水肿的发生。3、准确记录出入水量，做好床边交接班。4、休克者按休克护理常规。5、因需要单独隔离，做好患儿和其密切接触者的思想工作，服从隔离治疗。（四）健康教育1、讲解霍乱传染途径及致病原因，并教给家长消毒隔离知识。2、养成良好的卫生习惯，勤洗手；加强饮食卫生，防止病从口入。3、搞好环境卫生，加强水、粪管理，消灭苍蝇。4、指导正确留取大便、呕吐物标本。【关健知识点】1、疾病概述：霍乱是由霍乱弧菌所致的烈性传染病，经污染的水和食物传播，传播速 度快。临床表现轻重不一，典型病例发病急骤，有剧烈的腹泻、呕吐、脱水及肌肉痉挛、循 环衰竭伴严重电解质紊乱与酸碱平衡失调，急性肾衰竭等。治疗不及时病死率极高。霍乱属 甲类传染病。2、霍乱的临床特征：以剧烈无痛性泻吐，米沿样大便，严重脱水，肌肉痛性痉挛及周 围循环衰竭等为特征，为我国法定的甲级烈性传染病，要求在发现确诊或疑似病例后2小时 内上报。3、严密隔离要求：大便及呕吐物标本应置入于密封容器内不得外溢。排泄物严格消毒。用2%久久消毒液以L 5比例密闭24小时后 倒入便池，房间用具用2%久久消毒液擦洗，患 儿用品及衣物先用K久久消毒液浸泡消毒再洗涤清洁。4、霍乱大便留取的要求：（1）常规及涂片染色 采集大便粘液部分送检。（2）直接悬滴及制动试验 留取新鲜粪便立即送检。八、手足口病护理【护理常规】（一）病情观察1、监测生命体征，观察手足皮疹、口腔溃疡进展情况。2、密切观察有无重症手足口病症状，如发热、头痛、呕吐等脑膜脑炎表现，烦躁不安、呼吸急促、后周发穿、肢体抖动等神经源性肺水肿症状。（二）一般护理1、按感染科一般护理常规。2、急性期应卧床休息，并发症严重者需绝对卧床休息，病情恢复可正常活动。3、饮食宜清淡、易消化的流质或半流质，禁食冰冷、辛辣、刺激性食物。食物温度应 适宜，减少对口腔粘膜的刺激。4、注意皮肤护理，衣着要柔软舒适，经常更换，剪短宝宝的指甲，防止抓破皮疹。5、保持口腔清洁，进餐前后用生理盐水漱口，婴幼儿用生理盐水棉球清洁口腔。（三）专科护理1、按呼吸道-肠道-接触隔离，隔离至发病后两周。2、臀部有皮疹者应保持臀部清洁干燥。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形 成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏或氯锌油软膏。如有感染需用外用抗生素软膏。3、口腔溃疡者可用维生素B2粉剂或鱼肝油涂于口腔糜烂处，保护受损粘膜，促进创面 愈合。还可口服维生素B2、维生素C,以减轻疼痛，预防细菌继发感染。及时准确采集标本 并及时送检。4、合并有并发症者按相应疾病护理常规。（四）健康教育1、讲解洗手在手足口病防治中的重要性。2、注意环境和饮食卫生，要经常通风，勤晒衣被，喝开水，吃熟食。3、加强营养，注意休息，防止过度疲劳而降低抵抗力。4、发现手足口病及时隔离治疗。【关健知识点】1、手足口病概述：手足口病是由肠道病毒引起的传染病。常为一般型病例，病 情较轻，临床表现直观，预后良好，不被人们所注意。少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无 菌性脑膜脑炎等并发症。个别重症患儿病情发展快，导致死亡。引起手足口病的肠道病毒以 柯萨奇A16病毒（CA16）、肠道病毒71（EV71）为主要病毒。多发生于5岁以下儿童，春夏 散发。2、手足口病的临床表现：以发热、口腔溃疡和疱疹为特征。初始症状为低热、食 欲减退、不适，常伴咽痛。发热12天后出现口腔溃疡，开始为红色小疱疹，然后常变为 溃疡。口腔疱疹常见于舌、牙龈和口腔颊粘膜。12天后可见皮肤斑丘疹，有些为疱疹，皮 疹不痒，常见于手掌和足底，也可见于臀部。3、手足口病流行三环节：（1）传染源：患儿和隐性感染者。（2）传播途径：接触患儿皮肤、粘膜泡疹液传播；通过被病毒污染的手、毛巾、手绢 等物品传播；患儿喉咙分泌物（飞沫）传播；饮用污染的水。（3）易感性：人对肠道病毒普遍易感，但以W3岁年龄组发病率最高。感染后均可获 得特异性免疫力，持续时间尚不明确。病毒的各型间无交叉免疫。4、重症手足口病临床表现：持续昏睡、持续呕吐、肌跃型抽搐为重症手足口病三大前 兆，重症手足口病可出现无菌性脑炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭等，临床表现为：（1）神经系统症状：可出现精神差、嗜睡、头疼、呕吐、易惊，肢体抖动、无力和瘫痪,查体可见脑膜刺激症。（2）呼吸系统症状：呼吸困难，呼吸节律改变，口唇紫沿，口吐白色、粉红色或血性泡 沫液（痰），肺部可闻及痰鸣音或湿罗音。（3）循环系统症状：白色苍白，心率增快或缓慢，脉搏浅快减弱或消失，四肢发凉，指 趾发组，血压升高或下降。5、手足口病重症感染的高危因素：年龄小3岁以下；男性患儿；环境卫生与住居条 件差；有基础疾病；免疫功能差；营养状况不佳；生长发育落后。第四节小儿血源性传染病护理 一、小儿血源性传染病一般护理【护理常规】（此段可作为感染性疾病护理常规，请重写）1、按小儿感染性疾病护理常规2、严格执行消毒隔离制度，防止传染病播散。采取血液体液隔离。3、病室环境安静整洁，光线充足，空气流通，每日空气消毒1-2次，每日通风2-3次,每次通风半小时。4、急性期绝对卧床休息，恢复期及慢性病患儿逐渐增加活动量，保证足够的休息和睡 眠。5、予以高热量、高维生素、易消化的流质及软食，鼓励患儿多饮水，促进毒素的排泄。不能摄入者以鼻饲及静脉高营养供给。5、心理护理：关心体贴患儿，消除孤独、紧张、恐惧心理，说明隔离的重要性，求得 理解与配合，促进早日康复。6、加强皮肤护理，进行擦药、药浴等治疗时，应注意保暖，预防感冒7、讲解消毒隔离知识及传染病预防知识，告知家庭消毒及自我防护方法。【关健知识点】1、血液体液隔离的定义：适用于病原体通过血液、体液（引流物、分泌物）等传播的 疾病的隔离方法。如肝炎、爱滋病病毒等感染性疾病。2、血液体液隔离要求：（1）同种病原体感染可同住一室。个人卫生不能自理或出血不易控制易污染者 单间隔离。（2）血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣。接触血液、体液时，应戴手 套，必要时戴口罩、护目镜。（3）手被血液、体液污染或可能污染后，应立即洗手，必要时用消毒液洗手。（4）工作中严防被注射针头等利器刺伤，患者用过的针头和注射器，应放入防 水、耐刺并有标记的容器内，送出焚烧或灭菌等无害化处理。（5）被血液、体液污染的敷料应装袋标记，送出消毒或焚毁。被血液、体液污 染之处，应立即以12%84消毒液消毒。二、婴肝综合征护理【护理常规】（一）病情观察1、监测生命体征，观察皮肤黄疸及大小便颜色变化，有无纳差、腹胀及腹泻。2、注意有无出血倾向。局部穿刺后是否出血难止，有无皮肤瘀点、瘀斑、牙龈出血、鼻出血、呕血、便血等。（增加具体内容）3、观察患儿有无早期脑损伤的表现。患儿肌张力增加，满月后头往后仰，竖不起头，头和手频繁抖动，3个月不能抬头，4个月仍握拳，不松开手，5个月前臂不能支撑身体,6个月扶立时尖足等表现。（二）一般护理（请增加内容）1、按小儿血源性传染病一般护理常规。2、母乳喂养者除排除母乳性黄疸暂停3天外，继续哺乳。人工喂养者以牛奶喂养为主,辅食添加合理。（三）专科护理（加入用药护理、症状护理、并发症护理）1、按照血液-体液隔离，必要时保护性隔离。2、定期洗澡更衣，以保持皮肤清洁，减少皮肤瘙痒，必要时涂外用药止痒。3、因治疗时间长，应做好家长心理护理，解除家长焦虑情绪，积极配合治疗。4、用药护理 使用激素治疗时，应做好保护性隔离，注意观察药物不良反应，告知家 长不可突然停药，以免原病复发或加重。5、如果患儿出现早期脑损伤的表现，应及时行康复治疗。（四）健康教育1、指导家学会黄疸的观察。2、指导科学合理饮食喂养。3、告知家长过多的用药会增加肝脏，不宜过多用药，禁忌使用对肝脏有毒性的药物。4、了解随访的意义和定期复查的重要性，出院后定期门诊复查肝功能。【关健知识点】1、婴儿肝炎综合症的定义：是指1岁以内婴儿（包括新生儿）由不同病因引起，主要 以黄疸、肝功能损害、肝或脾大的一组症状。2、引起婴儿肝炎综合症的病因：目前引起婴儿肝炎综合征的主要病原为巨细胞病毒。（1）感染性：有病毒性感染，如巨细胞病毒、肝炎病毒、EB病毒、风疹病毒、肠道病 毒、疱疹病毒、腺病毒、黄热病毒等。也有各种细菌感染及弓形体感染。（2）先天性代谢异常性疾病：如肝豆状核变性、半乳糖血症、果糖不耐受性、-抗胰 蛋白酶缺乏症等。（3）肝内或肝外胆道异常：如先天性胆道闭锁。三、先天性梅毒护理【护理常规】（一）病情观察1、观察皮疹的形态、分布及有无分泌物，瘙痒的部位、性质和程度。2、监测生命体征，测量体重，观察皮肤粘膜颜色、松弛度，评估患儿营养状态，了解 有无精神反应差、食欲减退、淋巴结肿大、腹胀等症状。3、注意观察骨关节是否有骨折、脱位的症状。4、如患儿出现有低热、烦躁不安、尖叫、呕吐、吸吮困难、前囱隆起、颈顶强直、角 弓反张、惊厥等中枢神经系统症状，应及时报告医生。5、动态观察各种药物的治疗效果和毒副反应。（二）一般护理1、按感染科、皮肤病一般护理常规2、新生儿置暖箱，进行擦药、药浴等治疗时，应注意保暖。3、喂养指导给予患儿营养丰富的流质或半流质饮质。4、加强皮肤护理，每天擦浴1次，病情允许可改淋浴。使用柔软的棉质衣物，及时更 换尿片，便后用温水洗净臀部后用油性软膏外涂保护皮肤。加强翻身，防止长期压迫皮肤形 成褥疮或加重皮损引起感染。（二）专科护理1、血液体液接触隔离，必要时实行严密隔离。2、患儿鼻腔、口腔分泌物较多，应及时清除，防止堵塞引起呼吸困难。3、保持眼部清洁，每日生理盐水清洁双眼2次，随时清理眼部分泌物，遵医嘱使用抗 生素眼药水滴眼。4、皮肤破损的护理（增加）严重皮损者，直接接触皮肤的床单、被套和衣物，须经消 毒后方可使用。定期修剪指甲，避免抓破皮肤引起感染。若患儿因瘙痒而搔抓时，可适当给 予镇静剂或止痒药物。5、腹胀明显予禁食行胃肠减压，并观察减压的效果。6、骨损害的护理（增加）骨损害很少见。可发生长骨骨膜炎及关节炎，于夜间或休息 时疼痛较重，白天及活动时较轻。初次接受抗梅毒治疗时有增剧反应。如果出现疼痛，注意 观察疼痛性质、部位、持续时间，必要时遵医嘱给予镇痛剂。7、给患儿家属适当的心理辅导，消除家属的担心和对疾病的歧视。（四）健康教育1、耐心细致对患者家属讲解先天性梅毒及早期及时治疗的重要性及延误治疗的不良后 果。2、了解梅毒的传播途经及方式，指导疾病消毒隔离方法3、不宜使用肥皂等刺激性物品洗浴，避免频繁沐浴加重皮肤损伤和皮肤瘙痒。衣服宜 选择轻软、透气性及吸湿性好的纯棉织品，不宜使用尼龙制品。4、告知加强营养的重要性，指导合理喂养。5、用药应从小剂量开始，防止发生吉海反应首次使用青霉素治疗梅毒的病人，由 于梅毒螺旋体被迅速杀死，释放出大量的异种蛋白，引起急性变态反应，在治疗后数小 时出现寒战、高热、头痛、肌肉骨骼疼痛、皮肤潮红、恶心、心悸、多汗等全身症状，或者各种原有梅毒损害的症状也加重，严重的梅毒患者甚至发生主动脉破裂。出现异常 情况及时到医院就诊。6、按时服药，梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次,以后每6个月一次，共3 年,末次复查包括检查脑脊液。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。【关健知识点】1、先天性梅毒的概述：是由梅毒孕妇宫内胎儿受感染而发生的新生儿、婴儿或儿童的 梅毒。从妊娠第9周开始，对胎儿就有潜在的传染性。生后病期在2岁以前者为早期先天梅 毒，大于2岁者属晚期梅毒。2、先天性梅毒的临床表现：早期患儿表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期 出现间质性角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟 缓，甚至死亡等。3、先天性梅毒的治疗原则是：早期、系统、药物足量。4、梅毒的传播途径和方式：有四种（1）性生活传播（2）垂直传播 母亲患梅毒可传给胎儿。（3）极少数可通过输血和血制品传播（4）接触传播 极少数也可通过接触污染了梅毒螺旋体的物品被传染。四、艾滋病护理【护理常规】（一）病情观察1、监测生命体征，观察有无发热、皮疹、关节肌肉痛、咽喉痛等症状。2、测量体重，观察是否出现体重下降、淋巴结肿大、腹泻、乏力等表现。3、注意用药后的反应 常用药物的副作用有骨髓抑制、肝肾功能损害，脂肪代谢异常，糖代谢 异常、周围神经炎等。（二）一般护理1、按感染科一般护理常规2、注意休息，避免过度劳累，病情危重者需要绝对卧床休息。3、给予高热量、高蛋白、高营养、清淡的饮食（如牛奶、鸡蛋、鱼肉、鸡汤等），危 重者应静脉补充能量与营养物质，以提高机体抵抗力。4、加强口腔和皮肤护理：（增加内容）先用水漱口、或着用软牙刷或布块轻刷舌头和 牙龈，然后用漱口液或柠檬水冲