重症肺炎护理查房ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑文本,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,护理查房,1,ICU 10,床郑海源,住院号,65456,2,现病史,男性，,68,岁，因“发热伴咳痰、气喘半天”由急诊拟“肺部感染”于,2016.01.02,收住入院。,01,月,01,日下午,18,时左右突发呕吐一次，未见吐血，晚间开始发热，为,39,，伴起气喘、咳痰，痰多，色黄质粘，咯出不畅，今日晨起，患者病情较前无好转，家属遂将患者送至我院急诊就诊，测体温,39.9,，急诊予以对症治疗，为求进一步系统治疗，收住我科。入科时，患者神志不清，呼之不应，稍气喘，喉中痰声漉漉，吸痰管吸出大量黄痰，质粘，无明显恶心呕吐，无肢体抽搐，口中无异常叫声，发热，无寒战，小便失禁，大便未解。,3,既往史,既往,2006,年因车祸致“蛛网膜下腔出血”、“脑梗死”及“骨筋膜综合征”，后遗留肢体活动障碍，并行左下肢手术治疗；,2,月前查头颅,CT,见“多发腔梗，部分陈旧”；有“高血压病”病史,30,余年，目前服用“硝苯地平控释片”，血压控制不详；有“,2,型糖尿病”病史,10,余年，现服用“二甲双胍、达美康”，血糖控制不详；有“牛皮癣”病史,40,余年；否认“冠心病、慢支”等慢性疾病病史；否认“伤寒、肝炎、结核”病史，否认其他手术病史，有输血史。否认药物食物过敏史。,4,体格检查,查体,：,T 39.4,，,P 128,次,/,分，,R 26,次,/,分，,BP 149/87mmHg,。浅昏迷，呼吸稍急促，两肺呼吸音粗，可闻及明显痰鸣音及少量湿啰音,。,平车推入病房，被动体位，查体欠合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约,3.5mm,，对光反应灵敏 ，枕部、臀部、会阴部可见大片湿疹，左背部,4cm*2cm,期压疮，右上臂有,3cm*2cm,期压疮,5,辅助检查,入院行床边心电图,：窦性心动过速。,3,）,血气分析,：,pH(,修正值,)7.442,，二氧化碳分压,34mmHg,，氧分压,88.5mmHg,，血氧饱和度,97.2%,；,4,）,血常规,：白细胞,11.8109/L,，红细胞计数,5.861012/L,，中性细胞比率,80.5%,，中性细胞数,9.5109/L,，超敏,C,反应蛋白,7 mg/L,；,5,）,肾功能电解质,：尿素,20.1 mmol/L,，肌酐,102.4 umol/L,，钾,3.14 mmol/L,，钠,150 mmol/L,，氯,108 mmol/L,，钙,2.19 mmol/L,。,6,相关诊断,中医诊断：喘病,证候诊断；痰热遏肺,西医诊断：,1.,肺部感染,2.,脑出血后遗症期,3.,脑梗死后遗症期,4.,高血压,3,级（极高危组）,5.2,型糖尿病,6.,电解质紊乱,7.,湿疹,8.,牛皮癣,9.,压疮,7,病程回顾,2016-01-03,患者血钾低，血钠高，且高烧半日，考虑入量不足，予,5%,葡萄糖注射液,500ml,加普通胰岛素,8,单位加,10%,氯化钾注射液,7.5ml,静滴，补充容量及电解质。患者全身多处湿疹，予益康唑,/,曲安奈德外用，治疗湿疹。,18:00,，患者体温高，,39.1,，予物理降温，后复测体温,37.5,。密观患者病情变化，时。,21:00,，患者血糖,15.7mmol/L,，予普通胰岛素,8,单位皮下注射，,23:00,，复测血糖,13.4mmol/L,，密观血糖变化。,肾功能电解质示：尿素 18.2 mmol/L，肌酐 68.7 umol/L，尿酸 376.4 umol/L，钾 3.32 mmol/L，钠 148 mmol/L，氯 115 mmol/L，钙 2.3 mmol/L，提示钾低，钠氯偏高，结合患者出入量，予以钠钾镁钙葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾注射液10ml静滴维持水电解平衡治疗；患者体温38.8，予以物理降温；患者皮肤干燥，予以尿素乳膏外用防皲裂。继观。,8,病程回顾,2016-01-03,复查电解质示：钾,3.4 mmol/L,，钠,147 mmol/L,，氯,116 mmol/L,，钙,2.24 mmol/L,，钾较前有所上升，结合患者出入量不平衡，予以呋塞米,20mg,静推利尿减轻负荷，予,5%GS500ml+,普通胰岛素,8u+10%,氯化钾,15ml,静滴补钾维持水电解质平衡，继观。,9,病程回顾,2016-01-04,患者发热，体温,38.4,，予以物理降温，后复测体温,36.6,，患者出入量不平衡，予以呋塞米,20mg,静推利尿减轻负荷，并予,5%GS500ml+,普通胰岛素,8u,静滴补液治疗。,10,病程回顾,2016-01-06,患者病情较前好转，神志转转，精神萎靡，喉中痰鸣音仍时作，痰量仍多，色黄质粘，咯出不畅，伴低热，无恶心呕吐，鼻饲管及导尿管在位畅，小便量可，昨日大便未解。昨日,24,小时入量约,3904ml,，出量,1970ml,。心电监护,+,指脉氧监测在位畅，血压,116/63mmHg,，心率,75,次,/,分，末梢氧饱和度,99%,11,病程回顾,2016-01-06,辅助检查：血常规：白细胞,6.17109/L,，血红蛋白,105 g/L,，红细胞压积,34.8%,，中性细胞比率,73.61%,，超敏,C,反应蛋白,12 mg/L,，提示感染较前稍好转，贫血；痰涂片：革兰阳性球菌，偶见革兰阴性杆菌；痰培养：正常菌群生长；床边胸片：两肺纹理增多；肾功能电解质：尿素,11.1 mmol/L,，肌酐,45.8 umol/L,，尿酸,194 umol/L,，葡萄糖,8.86 mmol/L,，钾,4 mmol/L,，钠,140 mmol/L,，氯,108 mmol/L,，钙,2.1 mmol/L,，空腹血糖偏高，热卡不足，继续监测血糖，定期复查；尿常规：颜色 黄色，浊度 微浑，酸碱度,5,，维生素,C+-mmol/L,，隐血,+,，蛋白质,+,，白细胞,+,，镜检白细胞,+,个,/HP,，镜检红细胞,+,个,/HP,，提示尿路感染，,2016-01-07,实验室检查回示：痰培养,+,药敏示：正常菌群生长。患者尿常规提示有感染，予以生理盐水,500ml,行膀胱冲洗，及时复查，继观。,12,治疗措施,治疗上予头孢他啶、氨溴索、奥拉西坦、复方氨基酸、谷氨酰胺、氯化钾注射液、奥美拉唑、甲钴胺等药抗感染、化痰、脑保护、营养支持、维持水电解质平衡、护胃、营养神经，予呋塞米、螺内酯鼻饲，利尿，减轻心脏负担等综合治疗。,13,护理诊断,痰阻气道,有窒息的危险,体温过高,有导管滑脱的可能,有皮肤完整性受损的危险,躯体功能障碍,营养失调,电解质紊乱,14,痰阻气道：与无法自主咳痰,有关,目标：,患者痰液有效清除,措施：,1.,保持病室温湿度适宜，防止呼吸道干燥,2.,床边备吸痰装备，密切观察生命体征、指脉氧，若患者烦躁不安，指脉氧下降，喉中痰鸣音时作等情况及时吸痰清除口鼻分泌物,3.,定时翻身拍背，促进痰液的排出,4.,遵医嘱予雾化吸入，稀释痰液,5.,遵医嘱使用化痰药物，及时清除痰液,评价：,患者痰液被有效清除,15,有窒息的危险：,与患者呼吸道分泌物过多无法自主咳出有关！,目标：,患者住院期间无窒息,措施：,1.,密切,观察病人的血压、脉搏、呼吸、心率、意识情况等方面的变化。,2.,保障呼吸道通畅，吸氧，床边备吸痰用物，备舌钳，开口器，及时吸痰，保持呼吸道通畅。,3.,给予患者鼻饲流质饮食时，床头抬高,30,，喂毕保持床头抬高,30min.,平卧时头偏向一侧,床头抬高,15,。,4.,一旦发生窒息，立即配合医生抢救。,评价：,患者住院期间未发生窒息,16,体温过高：,与机体肺部感染有关,目标：,患者体温恢复正常,措施：,1.,观察患者的体温，出现异常及时处理,2.,采用物理降温,3.,保持床单元清洁干燥，条件允许着棉质柔软衣物,4.,经胃管内注入温开水,5.,遵医嘱合理使用抗感染、降温药物,评价：,患者时有低热,17,电解质紊乱：与,长期卧床、摄入少有关,目标,：,患者住院期间情况较前好转,措施：,1.,正确记录,24,小时出入量，及时补充水和电解质,2.,密切观察病情变化，定时监测血压，脉搏，呼吸，神志的变化,3.,遵医嘱予胃管内补充肠内营养液,4.,注意水盐平衡，如有水钠储留，要注意水的摄入,评价：,患者住院期间情况较前好转,18,有导管滑脱的可能,目标：,患者住院期间各个导管均在位，引流通畅,措施：,1.,加强巡视，保证各管路在位通畅，导管标识清晰明确，导管到期及时更换。,2.,妥善固定各管路，翻身时防止牵拉，翻身毕检查管路有无滑脱，是否在位，是否固定到位。检查完毕方可离开。,3.,一旦发生滑脱，及时处理。,评价：,患者未发生导管滑脱,19,有皮肤完整性受损的危险：与患者长期卧床、营养失调有关，皮肤水肿有关,目标：,患者住院期间全身多处压疮较前好转,措施：,1.,予每,2,小时翻身拍背，根据患者皮肤状况更换翻身时间，间隔不少于,2,小时，翻身时防止拖拉拽,2.,保持床单元清洁干燥，及时更换湿漉污染衣物，予平卧气垫床,3.,使用软枕保护骨隆突处,4.,加强营养，增强抵抗力,5.,伤口处药物外敷，遵循伤口湿性愈合原理，保持伤口周围湿性环境,评价,:,左背部,4cm*2cm,期压疮，右上臂有,3cm*2cm,期压疮较前好转,20,营养失调：,低于机体需要量与不能经口进食有关,目标,：,病人能达到计划标准的摄入量,措施：,1.,经胃管内注入高热量、高蛋白、高维生素、易消化的流质,2.,准确记录每日的出入量,3.,遵医嘱予胃管内补充肠内营养液,4.,必要时予静脉内补充脂肪乳、氨基酸、蛋白等,评价：,患者能得到相应的营养摄入,21,躯体功能障碍：与患者长期卧床，自理能力丧失有关,目标,：,满足患者的生活需求,措施：,1.,每日予患者口腔护理、会阴护理、晨晚间护理、各管道护理使患者感到舒适。,2.,床栏保护防止患者坠床,3.,翻身时注意保持肢体功能位,4.,各项生命指标平稳时及早进行康复锻炼,评价,：,患者在住院期间生活需求得到满足,22,23,肺部感染性疾病,23,内容提要,肺炎概述,病因和分类,诊断和治疗,护理问题和措施,几种常见肺炎,肺炎链球菌肺炎,葡萄球菌肺炎,其他肺炎,24,24,肺炎的病因,、,临床表现及诊治要点,肺炎,的分类,肺炎的诊断、防治及实验室检查,25,25,肺炎概述,盘尼西林的发明,非典型肺炎,超级细菌,26,26,肺炎（,pneumonia,）,指终末气道、肺泡、肺间质,的炎症。,可由感染、理化因素等引起。,是威胁人类健康的,常见,感染性疾病之一，,发病率和病死率很高,。,27,27,肺炎的病因,感染：,最常见,理化因素：放疗,刺激性气体（氯气）,液体吸入（溺水）,其他：免疫损伤、过敏、药物,28,28,肺炎的分类,按病因分类,按患病的环境,按解剖学分类,29,29,肺炎的分类,按病因分类,1.,细菌性,肺炎（最常见占,80%,）,G+:,肺炎链球菌,金黄色葡萄球菌,G-:,肺炎克雷白杆菌,绿脓杆菌等,厌氧杆菌：棒状杆菌，梭形杆菌,30,30,肺炎的分类,2.,非典型病原体,：支原体（逐年,）,军团菌、衣原体,3.,病毒性,：腺病毒，呼吸道合胞病毒、流感病毒等,4.,真菌性,：白色念珠菌、曲菌、放线菌,5.,其它病原体,所致 立克次体、弓形虫等,6.,理化因素,所致,31,31,肺炎的分类,按患病的环境分类,1.,社区获得性,肺炎,CAP,概念（已发病和已感染）,致病菌,传播 飞沫、空气和血源,32,32,肺炎的分类,2.,医院获得性,肺炎,HAP,概念（,2,个,48h,）以呼吸机相关性肺炎,误吸口咽部的定植菌,病原体：肺炎链球菌,肺炎克雷伯杆菌,金葡菌,绿脓杆菌等,33,33,肺炎的分类,间质性,按,解剖,学分类,大叶性,（肺泡性肺炎）,小叶性,（支气管肺炎）,肺泡 肺叶,肺实质,支气管 肺泡,肺实质、气管,呼吸道症状轻,阳性体征少,损伤大,34,34,肺实质：肺支气管的各级分支及肺泡结构，包括肺泡上皮细胞及血管内皮细胞，,肺间质：除肺泡、终末气道上皮以外的支持组织。包括结缔组织、淋巴管、神经等。,35,35,肺炎的诊断,症状,：,发热,胸闷、胸痛,咳嗽、咳痰,等,体征：叩诊呈实音，听诊呼吸音减弱，闻及罗音,实验室检查：,血象：白细胞和中性粒,病原学检查：,G,染色，培养,采集,:,漱口、深咳、痰液,胸部影像学：,X,线,CT,36,36,病变部位,右肺上叶,大叶性肺炎,37,37,肺炎严重程度的评估,主要因素：局部炎症程度,肺部炎症播散,全身炎症反应程度,危险因素：病史（年龄、基础疾病）,生命体征（,T,、,R,、,Bp,，意识障碍）,实验室（白细胞,，,呼衰）,38,38,我国重症肺炎的诊断标准,意识障碍,R,：,30,次,/,分,Bp,：,90/60mmHg,PaO2,：,60mmHg,胸片：,显示双侧或多肺叶受累，或入院,48,小时内病变扩大,50,少尿：,尿量,20ml/h,，或,80ml/4h,，或急性肾功能衰竭需透析治疗。,39,39,肺炎的治疗,病因治疗,抗感染：遵循抗菌药物使用原则,针对性治疗,流行病学,经验性,用药,48,72h,后应评价,40,40,常见类型的肺炎,41,41,肺炎链球菌肺炎与葡萄球菌肺炎,致病菌,肺炎链球菌,葡萄球菌,易感,人群,无特征性,好发于免疫功能低下者,患病,环境,是,CAP,的主要组成,HAP,中比例高,感染,方式,呼吸道吸入,呼吸道吸入,皮肤感染灶经血液播散至肺,病程,经充血期、红肝期、灰肝期和消散期，约,1,2,周,病程长，发展迅猛，易反复，死亡率高,疾病,特点,大叶性肺炎，,并发症少见,急性化脓性炎症，病情较重，常并发气胸、肺脓肿、脓气胸,42,42,致病菌,肺炎链球菌,葡萄球菌,临床表现,高热（稽留热）寒战,咳嗽、血痰，胸痛,口角、鼻周单纯疱疹,高热、寒战，咳嗽、咳脓痰，,毒血症状明显,，病情重,痰液性状,痰中带血丝或铁锈色痰,为脓痰、脓血痰、痰量多,毒血症,无,有，明显,耐药性,一般,高，,MRSA,最为难治,治疗原则,抗菌、对症、支持,早期清除原发灶，强力抗菌，加强支持，预防并发症,常用药物,首选青霉素,，亦可头孢类、喹喏酮类；多重耐药菌用万古霉素（大环内酯类不宜单用）,早期、联合、足量、静脉给药,首选耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢类，联合氨基糖甙类；,MRSA,感染用万古霉素,预后,一般无肺结构破坏，预后较好，少数发展为机化性肺炎,病情发展迅猛，有空洞形成，治疗如不及时，,死亡率高,43,43,常见的革兰阴性杆菌肺炎,致病菌,克雷伯杆菌,绿脓杆菌,流感嗜血杆菌,易感,人群,住院病人,为,HAP,主要致病菌,免疫低下,合并基础疾病,6,个月到,5,岁,合并基础疾病,症状,体征,高热、咳嗽、多痰、呼吸困难、发绀、全身衰竭、肺实变,中毒症状明显,，伴菌血症，,呈波状热,，精神症状，可致呼衰,高热、咳脓痰、呼吸促、发绀，,易并发脑膜炎，,痰均为,脓性,量大、砖红色或灰绿色，,胶冻状,绿色,痰中带血,疾病,预后,易耐药，防治难，病情危险，死亡率高,预后不佳,预后不佳,常用,药物,联合：,头孢氨基甙,-,内酰胺氨基甙,喹喏酮类,同前,首选氨苄西林,新大环内酯类,2.3.4,头孢菌素,肺实变，病变融合，多发脓肿,44,44,其他肺炎,致病菌,支原体肺炎,病毒性肺炎,真菌性肺炎,流行,病学,秋冬季多见,空气传播，小流行,儿童、青少年好发,飞沫或接触传播,暴发流行，传播迅速,免疫低下者好发,多继发于抗生素、激素、免疫抑制剂等的使用，渐增多,临床,表现,低热、乏力、咽痛、肌痛，阵发性呛咳逐渐加剧,病毒不同，表现不同,常有上感症状，,无特征性,治疗,首选大环内酯类,喹喏酮类,对症治疗为主,抗病毒治疗,合并细菌感染用抗生素,预防为主,两性霉素（毒性大）,转归,有自限性,大多预后良好，,免疫低下者病情重，可死亡,通常继发于其他病变，预后不良,45,45,肺炎的健康指导,1.,疾病预防指导,讲解肺炎的病因和诱因,46,46,47,2.疾病知识指导,用药指导 就诊指导,肺炎的健康指导,47,THANK YOU,48,