新版死亡证明书使用管理与网络报告要求PPT课件.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2019/4/18,.,#,2016,年,02,月,19,日,龙岗区第五人民医院急诊科,邱德贵,新版死亡证明书填写与管理要求,新版死亡证明书的管理,全省统一证明书格式（,卫生、公安通用,）,3,页,4,联结构，无碳复写,第,1,联,-1,：签发部门留存 第,2,联：公安部门保存,第,1,联,-2,：网报部门留存 第,3,联：家属保存,第,1,联,-3,：疾控机构留存 第,4,联：民政殡葬保存,全省统一印制，防伪标识,16,位证书编号：,30,度以上温度颜色由红变白,行政区划代码：有“居民死亡医学证明书”全拚微缩字母，放大可见。,遇热由红变白,“,JMSWYXZMS,”,微缩字母放大可见,各联流向,死亡证明书,基本填写要求,逐项填写，不能漏项或错项；黑色或蓝黑色钢笔书写、字迹清,+,用中文填写医学专业疾病名称，不得用英文或英文缩写；,+,内容不得涂改，医生签名，医院（公安部门）盖章；,+,对死因不明必须当时填写调查记录,；,+,对死因有怀疑（自杀、他杀）的，可向警务部门反映，由警务部门协助确定死因；对损伤中毒死亡者，应进一步报告导致损伤中毒的外部原因。,基础项目填写要求（,1,）,现时用的姓名，与户口簿或身份证相符，婴儿可同时填写婴儿母亲姓名,防保科填写,组织机构代码（,9,位）,+,年份（,4,位）,+,流水码（,4,位）,有死亡证明书纸质编码的可不填此项（防保科填写）,不得空缺,，中国公民要求填写,18,位身份证号码，未登记户籍的死亡婴儿和无名尸填“无”，,如果无名尸要求填写即可,按照实周岁填写，婴儿填写实际存活月、日、小时,新生儿及,18,岁以下未成年人群死亡选未婚,广东省深圳市龙岗区,注意与身份证相符,基础项目填写要求（,2,）,要求填写到时、分,应与身份证相符,按死者的最高学历的填写。学龄前儿童或文盲或半文盲者死亡应选择初中及以下；,按照死亡前的个人身份填写，离退休后死者的个人身份一律填“离退休人员”,指就业所在或死前最后所在的单位，应填写死者职业对应的那个单位。,“,医疗卫生机构,”,指住院部及急诊室、,“,不详,”,仅限非正常死亡,详细到门牌号码,详细到门牌号码,户口本上地址，并非身份证上的地址,居住半年以上的地址详细到门牌号码,应出具有效身份证件,特殊项目的填写要求（,1,）,填写最后造成死亡的,疾病诊断或损伤。,必填，不需报告临死的方式，不填写呼吸衰竭、多脏器功能衰竭等,尽量填写，,利于判断逻辑关系及根本死因确定，如询问不清，可不填,对第,部分的补充，填写与致死疾病无关但对死亡有影响，有明确诊断慢性疾病须报告，,按照严重程度依次填写；,如没有可不填。,如肺心病,2,年,肺气肿,5,年,慢性支气管炎,15,年,高血压、糖尿病,5,年,特殊项目的填写要求（,2,）,死前,主要疾病,（,最严重疾病）,的最后诊断单位，不一定是患者死亡的医院；,按实际确诊的各项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据。“死后推断”仅限死亡地点为院外的（来院途中、家中、养老服务机构、其他场所）,应该填写死者主治医师或开具死亡医学证明书的地段医生的姓名全称。且,该名医生必须具备临床执业资格。,如医院出具由医院盖章,如公安部门出具由公安部门盖章,院前死亡必填,。如：,1,，在家中突发抽搐伴不省人事,10,分钟,2,，被发现在路边不省人事,3,小时。,3,，死者生前在县级医院确诊慢性阻塞性肺部疾病,30,余年。长期服用药物控制，常有胸闷，气促发作史。死前一周受凉后出现胸闷、气促加重，伴发热、咳嗽，渐出现紫绀，意识不清，口服药物治疗无效死亡。,注重时间地点经过,死后推断注意点,注：,对死后推断需注意传染病、职业病不能做死后推断,职业因素：长期从事于铅、苯、汞等有毒有害职业者，有可能死于职业病如矽肺，重金属中毒。但不能做死后推断。,传染病需有确定的实验室依据才能诊断。,死亡原因：,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。,不包括症状、体征和临死方式,，如心力衰竭或呼吸衰竭。,总结：死因,疾病、损伤中毒及外因。,不包括临死时的表现形式。,死亡证,填写不准确主要体现在“致死的主要疾病诊断”的“,(a),直接导致死亡的疾病或情况”行中填写了“猝死”、“心跳骤停”、“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“多脏器功能衰竭”等,临终症状,，而不是具体的疾病诊断名称；疾病诊断名称使用英文缩写；一些医生完全没有死因链填写的概念，在,(a),、（,b,）、（,c,）行填写多个疾病诊断；死因链填写颠倒、发病至死亡时间间隔填写不准确、根本死因填写不准确等。,特殊项目的填写要求（,3,）,第二、三、四联“死亡原因”：,填写第一联“（,a,）直接死亡原因”。,如果（,a,）行填写的为症状、体征、衰竭，则,“死亡原因”填写（,a,）行之后的主要致死原因（,b,）,第三联（死者家属保存）联注释：,死于救治机构以外的死亡原因为死后推断（勾选,3,）,死因链,第,I,部分,(a),、,(b),、,(c),三栏，其相互之间的逻辑关系是,：,(C),病（根本死因）,发展,(b),病（中介原因）,发展,(a),病（直接死因）,导致,死亡。,各病发生到死亡的时间间隔一般是：,(c),病最长，,(b),病次之，,(a),病最短。,死亡原因的填写要求,第,部分按,顺序,填写直接死因,第,部分按,程度,填写其他死因,时间间隔应尽量填写,每行只能填写一种死因,必须由熟悉死者情况的医生填写,死亡原因的填写要求,优先填写更严重、更特异的疾病诊断,损伤中毒需报告临床表现和外部原因,不明确情况及症状体征一般不需填写,临死前的表现不需填写,死亡原因的填写举例,-(1),C,、应尽可能报告特异性诊断,例,5,：,a),急性左心衰 例,6,：,a),铜绿假单胞菌败血症,b,）二尖瓣主动脉瓣狭窄合并关闭不全,b,）急性粒细胞性白血病,c,）,M4,型复发,c,）,d,）,d,）,d,、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况,例,7,：,a),多发脑转移癌 例,8,：,a),肠梗阻伴消化道出血,b,）多发骨转移,b,）升结肠肝脾转移癌,c,）左下肺高分化鳞癌,c,）胃印戒细胞癌,d,）,d,）,例：某男服安眠药自杀，他还患有肺癌。正确填写为：,(a),安眠药中毒,（,b),自杀,肺癌,例：如某女患者患卵巢恶性肿瘤,2,年，后行切除，半年前发热、胸痛，诊断有肺转移癌，,1,周前死于终末期肺炎。此人,10,年前还诊断有糖尿病。,(a),终末期肺炎,（,b),肺转移癌,(c),卵巢恶性肿瘤,糖尿病,先天异常：当先天异常成为婴儿被放弃治疗或放弃喂养的主要理由时，应明确报告先天异常情况和是否为放弃喂养。,例：某患儿因唇腭裂被父母遗弃后死亡。正确填写为：,(a),窒息（有塑料袋装），或寒冷综合征（受凉）。,（,b),父母遗弃,先天性唇腭裂,高龄人群（,75,岁以上）生前无任何明确疾病，临死时也没有典型的临 床表现。,例：某老年患者,80,岁，无慢性病史，,1,周前卧床不起，不进食，逐渐死亡。,(a),低血容量性休克,（,b),营养不良,(c),不进食,1,周,(d),原因不明，高龄,猝死填写,例：,35,岁体型肥胖患者在马路上行走时突然倒地，呼之不应。路人报警后救护车,10,分钟后赶到，无生命迹象。既往史不详。,填写,1,（不扣分）,(a),室颤 填写,2,（评估扣分,)(a),心源性猝死,（,b),冠心病 （,b),冠心病,注意,：此类病人必须填写死亡调查记录，描写死者生前病史及症状体征。,颅脑损伤：,例：某司机驾驶机动车在公路上撞倒行人，造成头颅骨折，脑脊液外漏，抢救无效死亡。,正确填写,(a),重度颅脑损伤,(b),颅骨骨折,(c),行人在道路上行走被车撞倒,错误填写为车祸或意外死亡。,死因报告评分标准,损伤中毒,损伤和中毒的临床表现和外部原因须同时填写,(1),临床表现：,指损伤中毒的性质,(,如骨折、脏器损伤、烧伤、中毒、毒性效应等,),、损伤的具体部位,(,颅内、胸部、腹部、四肢、全身等,),、中毒的程度,(,轻、中、重,),等情况。,(2),外部原因：,指造成上述损伤中毒的原因。,首先须明确损伤中毒的性质是意外？还是自杀？或被杀？然后尽可能详细报告外部原因。,如确诊有困难及对损伤或中毒原因有疑点，应如实填写“,不明原因的,”,以供引起重视。,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/23 周五,27,.,损伤中毒的外部原因,性质：是指意外？还是自杀？或被杀？,类型主要包括：,运输事故,：涉及人员、运输工具、事故发生地点、事故方式等,意外中毒,：应区别正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药或服错药和疏忽大意地服药而引起的中毒,意外跌倒,：明确没有任何可能发生跌落的疾病,(,循环系统疾病,),；如为跌倒致长期卧床也应报告,自杀,：应报告自杀的形式,(,上吊、投河、服毒、跳楼等,),；自杀原因,(,家庭矛盾、身患重病、恋爱等,),。,填写举例,-,（损伤中毒）,外部原因的问题,_(1),意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸。,当报告由于损伤中毒情况造成死亡时，必须在下面继续填写导致其损伤中毒的外部原因，,损伤中毒的发生场所（家、街道、工业建筑工地、河、未特指场所等）,未填写或填写过于简单、不明确，均无法确保正确编码。,应尽可能向知情人了解导致损伤中毒外部原因的详细情况并摘要报告在证明书上。,如果无法确认信息是否属实时，可以在背面写明由“,xxx,提供,”,。,举例,(a),车祸死亡,V89.2,(a),服毒自杀,(a),创伤性颅脑损伤,(b),驾驶小汽车与对面重型卡车意外碰撞（发生场所）,V44.5,(a),有机磷农药中毒,(b),因与邻居发生纠纷,在家,服农药自杀（发生场所）据,xxx,提供,(a),高坠,(a),重度颅脑损伤,(b),在家,中从高处意外跌落（发生场所）据,xxx,提供,调查记录,:,至少应包括死者生前病史、现有疾病临床表现和诊治情况（就诊医院、诊断时间、做过的临床检查和治疗情况等）。,五要素：,致死疾病全称,最高诊断单位,发病诊断时间,诊 断 依 据,现患慢性疾病,调查记录与证明书内容“五一致”：,致死的疾病全称与根本死因一致；,致死疾病确诊时间与发病到死亡时间一致；,致死疾病诊断单位与最高诊断单位一致；,致死疾病诊断依据与最高诊断依据一致；,其他疾病与第,II,部分疾病一致。,新版死亡证明书的管理流程,逐级发放，编号管理，领用登记、属地化,管理,发放,疾控中心发放,省,CDC,慢非所,市,CDC,业务科,区,CDC,传防科,辖区各级医院（包括,120,）,社康中心,医疗,机构内部死因监测,管理职责（建议）,医务,科,1,、死亡证明书的领取和登记管理,2,、每月或每季度死亡证明书填写质控考核,3,、年度死亡证明书印制计划,各临床科室,规范填写死亡证明书，填写死因登记。,病案室,死亡病例归档、死因的编码、根本死因的选择和编码以及质控工作实施。,防保,科,死亡证明书的及时上报、院内审核、与疾控部门的上传下达。,死亡证明书的修改,问：如果纸质写错字等问题时，应如何修改。,答：需按照医疗文书的要求修改后签字盖章，如需作废，应予以登记并说明原因。,问：审核发现死因链填写有误时，应如何修改并保证纸质版本和网络报告的一致性,?,答：在死亡证明书第一联之二,网报单位保存联上面，注明修改的依据、修改的内容和修改人签名。,死亡证明书的补发,问：如果患者家属遗失“死亡证”，如何进行补办？,答：,1,、患者家属的有效身份证件到签发单位，找到原件的底稿，再按照原来证明书的内容补开一份，并在第一联及补发联的医疗机构盖章处注明“补发”，并在时间栏上填写补发时间。,2,、已办理户籍注销及殡葬手续的，仅补发第三联；未办理户籍注销及殡葬手续的补发第二至第四联。,院外死亡人员死亡推断书存放管理,每位死者应均有一份档案袋,档案袋内容,：,1,、死亡证明（推断）书,2,、家属和死者的身份证和户籍本复印件,3,、家属与死者关系证明（户籍簿如无法证明，应提供当地居委会开的证明）,4,、直系亲属无法来办理应有委托书原件，并附有双方的身份证复印件。,5,、生前病历资料复印件。,6,、居委会证明原件。,7,、公安开具的死亡性质判定表。,居家或其他死亡场所死亡人员死亡证填写问题与顾虑,1,、死者家属需要提供的资料,死者家属本人及死者有效身份证件（身份证,/,户口本、护照、港澳通行证）,死者户籍或现住址居委会证明,生前病历资料,2,、死亡证明（推断）书开具后给家属的是,仅填写直接死因,的第,2-4,联。,3,、死亡原因调查记录由提供情况的家属签名并按手印。,4,、如有异议，我们可报警由法医进行死亡性质的判定。,工作原则：及时,沟通、不相互,推诿,及时沟通、不相互推诿，有问题及时向上级管理部门反映，最终的目的就是能及时按照要求给居民开到死亡证明、让死者家属可办理相关手续。,慨念,存在可疑情况：,60,岁以下，既往无疾病，无家属在场，明显外伤、中毒，家属对死亡有异议。,正常死亡：年老、疾病等原因情况明确，家属无异议。,非正常死亡：火灾、溺水等自然灾害、工伤，医疗事故、交通事故、自杀、他杀、受伤害等人为致死（含无名尸）。,存在可疑情况经公安司法部门检验属于正常死亡的，家属需携带身份证或户口本、现住居委会证明及司法部门鉴定材料到医疗机构开死亡证。,填表说明,2,谢谢聆听，请批评指正！,THANK YOU,SUCCESS,2025/5/23 周五,54,.,