《妇产科护理学》-第14章-女性生殖系统炎症患者的护理.pptx

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2016/11/2,#,第,十四,章,女性生殖系统,炎症,患者,的,护理,第一节 概述,一、女性生殖道的自然防御功能,:,1.,阴唇自然合拢。,2.,阴道口闭合，阴道前后壁紧贴。,3.,阴道自净作用。,4.,宫颈复层鳞状上皮,宫颈内口紧闭,黏液栓。,5.,子宫内膜周期剥脱。,6.,输卵管蠕动及纤毛摆动,。,阴道自净作用：,阴道上皮在雌激素影响下增生变厚,同时上皮细胞含有丰富糖原,在阴道杆菌作用下分解为乳酸,维持阴道正常的酸性环境（,PH,在,4-5,之间）,抑制适应弱碱性环境中繁殖的病原体,。,二、正常阴道菌群,需氧菌、兼性厌氧菌、厌氧菌、支原体 念珠菌。,正常时乳酸杆菌占优势。,维持阴道正常菌群。,病原体,细菌；大多为化脓菌；,(,葡萄球菌,链球菌,厌氧菌,),原虫,:,阴道毛滴虫,阿米巴原虫；,真菌,:,白色念珠菌；,病毒,:,疱疹病毒,人乳头瘤病毒；,螺旋体,:,苍白密螺旋体；,衣原体,:,沙眼衣原体；,支原体：条件致病菌。,三,、,传播,途径,1.,上行蔓延：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体；,2.,血行蔓延：结核杆菌；,3.,淋巴蔓延：链球菌、大肠杆菌、厌氧菌（产褥感染、流产后感染、宫内拟节育器感染）；,4.,直接蔓延：邻近器官。,炎症沿黏膜上行蔓延,炎症经血行传播,炎症经淋巴系统蔓延,第二节 外,阴,部,炎,症患者的护理,一、病因：,不洁、刺激、损伤、衣着不当,二、临床表现,皮肤瘙痒 烧灼感 疼痛,局部充血，糜烂 抓痕 皮疹,慢性炎,-,皮厚、皲裂、苔藓变,三、诊断：,病史、临床表现、病原学检查,四、治疗,1,、消除病因：糖尿病 生殖道瘘修补。,2,、药物治疗：,药液洗浴,-,苦参汤、,PP,粉；,局部用药,-,抗生素；,局部理疗。,五、护理诊断,1,、性功能障碍,:,与外阴不适于性交时加重有关,2,、焦虑,:,与外阴不适有关,3,、自尊紊乱,:,与外阴炎怕别人嘲笑和排斥有关,六、,护理措施,1,、治疗的指导,(,方法、注意事项,),与督促。,2,、健康教育,:,注意个人卫生及“四期”卫生；,饮食指导；,局部护理；,急性期注意休息禁性生活。,第三节,阴道炎,患者的护理,一、滴虫性阴道炎,(一)病因,阴道毛滴虫:滋养体,滴虫生活史简单，生活力较强,适宜pH为5.26.6,（患者的阴道pH一般5,6.6）,滴虫消耗阴道上皮内糖原,阻碍乳,酸形成,寄生阴道、尿道、男性生殖道等,(,二,),传染方式,1.,经性交直接传播,2.,间接传播,3.,医源性传播,(三)临床表现,1,.潜伏期：4,28日,好发时间：月经期前后，,妊娠期或产后,2.主要症状：,稀薄的泡沫状白带增多(灰黄 黄白),合并细菌感染时可有臭味(黄绿脓性),外阴瘙痒,3.,其它表现：不孕、性交痛、尿路感染,4.,妇科检查：,粘膜充血；,散在出血斑点；,多量灰黄色或黄白色泡沫状白带,合并感染呈黄绿色脓性分泌物。,(,四,),诊断,分泌物中找到滴虫：,悬滴法,阳性率,80,90%,培养法,阳性率,98%,(,五,),预防,消灭传染源,消毒隔离,防止交叉感染,(,六,),治疗,1.,全身用药：治愈率,90%,95%,甲硝唑,0.4 3/,日,7,日一疗程,甲硝唑,2.0,顿服,2.,局部用药：不能耐受口服或不适宜全身用药,1%,乳酸液冲洗阴道，治愈率,50%,甲硝唑,0.2 1/,晚,10,日一疗程,(,七,),护理要点,1,.,指导病人自我护理,:,2.,直到病人配合检查,3.,直到正确阴道用药,4.,观察药物副作用,5.,治愈标准：,每月月经后白带检查，,3,次检查均阴性。,6.,治疗中注意事项,白带检查阴性后巩固一疗程,内衣裤煮沸消毒,性伴治疗,治疗期禁性交,早孕期避免口服用药,二、外阴阴道假丝酵母菌病,外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）：常见外阴、阴道炎。,国外资料显示,75%,妇女一生中至少患过一次外阴阴道假丝酵母菌病。,（一）病因,白假丝酵母菌（主）和光滑白假丝酵母菌,白假丝酵母菌属条件致病菌,可寄生阴道、口腔、肠道,白假丝酵母菌感染的阴道,PH,在,4.0,4.7,(,通常,30,个,/HP,。,2,.,宫颈管分泌物培养,可明确病原体。,3,.,宫颈活组织检查,可排除宫颈癌。,治疗措施,1.,急性淋病奈瑟菌宫颈炎,主张大剂量、单次给药。常用的有第三代头孢类抗菌素如头孢曲松钠,250mg,，单次肌内注射；氨基糖苷类的大观霉素,4g,，单次肌内注射。,2.,沙眼衣原体感染所致的宫颈炎,主要有四环素类，如多西环素,100mg,，,2,次,/,日，连服,7,日；或红霉素类，如阿奇霉素,300mg,，顿服；或喹诺酮类，如氧氟沙星,300mg,，,2,次,/,日，连服,7,日。,3.,如合并其他感染则按相应病原体处理。,护理,评估,1,.,健康史,了解婚育史、阴道分娩史、流产史、宫颈损伤、有无产褥感染等情况，评估病人日常卫生习惯。有无性生活不洁史。,2,.,身体评估,评估白带性状及量，是否有阴道分泌物增多或性质的改变。有无外阴瘙痒，有无腰酸或下腹部坠痛。有无尿急、尿频、尿痛等泌尿系统症状。妇科检查见宫颈有无充血、水肿、糜烂或黏膜脓性分泌物从宫颈管流出。,3,.,心理社会评估,病人因有不洁性生活史而出现典型的临床症状而产生恐惧心理，但又不敢及时就医或去医院治疗，加重了病人思想负担。,护理,诊断及合作性问题,1,.,组织完整性受损,与炎性刺激有关,2.,舒适改变,与阴道分泌物增多、泌尿道系统症状有关,3.,自尊紊乱,与社会对性传播疾病的不认同有关,护理措施,1,.,一般护理,给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，适当卧床休息。做好会阴护理，及时更换会阴垫保持床单位及衣物清洁。,2,.,医护治疗配合,(1),监测生命体征，发现体温异常或感染性休克的症状及时报告医生、及时处理。此症常合并子宫内膜炎、阴道炎，注意观察有无相关症状出现。,(2),协助做好相关检查及治疗。正确执行医嘱，合理使用抗生素。,护理措施,3,.,消毒隔离,根据病原体做好消毒隔离工作，动员夫妻同治。,4.,心理护理,耐心倾听病人诉说,讲解疾病相关,知识,消除,其思想顾虑,建立积极治疗的信心,。,护理措施,5,.,健康教育,(1),传授防病知识，注意个人卫生，每天清洗外阴、更换内裤，穿棉质内裤，定期,作妇科检查，发现宫颈炎予以积极治疗。,(2),产后、流产后严密观察恶露、出血、分泌物性状，发现异常及时处理。,(3),树立正确的人生观、价值观，洁身自好，积极查找相关原因，必要时夫妻双方规范治疗。,第五节,盆腔,炎症性疾病患者的护理,一、概述,概念：,盆腔,炎症性基本,:,女性生殖器及周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症。,1,产后或流产后感染：,损伤、残留、长时间流血、无菌操作不严,2,宫腔手术操作后感染：,无菌操作不严密、选择病例不当,3,经期卫生不良,病因,4,感染性传播疾病：,不洁性交,多性伴。早年性交,性交过频,5,邻近器官炎症直接蔓延：,阑尾炎,腹膜炎,6,慢性盆腔炎急性发作,7,宫内节育器,病理,1.,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎,2.,急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿,3.,急性盆腔结缔组织炎,4.,急性盆腔腹膜炎,5.,败血症及脓毒血症,临床,表现,因炎症轻重及范围大小而不同,1,、症状,:,下腹痛伴发热,重者可有寒战,高热,头痛,食欲不振,经量增多，经期延长，白带增多,有腹膜炎则出现消化系症状,脓肿形成可有下腹包块及膀胱或直肠刺激症,2,、体征,全身：急性病容、体温升高、下腹压痛、反跳痛、肌紧张 肠鸣音弱。,妇科检查：,阴道：充血，脓性分泌物,宫颈：充血水肿，举痛、脓性分泌物,宫体：稍大，压痛，活动差,附件：压痛，增厚，包块,护理,诊断,1.,体温过高,:,与急性盆腔炎症有关,2.,疼痛,:,与盆腔结缔组织炎症有关,3.,知识缺乏,:,缺乏相关卫生知识有关,治疗,护理措施,1.,预防,作好经期、孕期、产褥期卫生指导,严格阴道、宫腔手术指征，术前准备,术中规范操作，术后做好护理,及时、彻底治疗急性,PID,注意性生活卫生，减少,STD,传播,2.,门诊治疗,一般情况好，症状轻，能耐受口服抗生素，随访条件,常用方案,氧氟沙星400mg,bid口服，同时甲硝唑400mg,2,3次/日，连用14天。,头孢西丁钠2g，单次肌注，同时口服丙磺舒1g，然后改为多西环素100mg,每日两次，连用14日。,3.,住院治疗,适应症,一般情况差，病情严重、伴发热、恶心呕吐。,盆腔腹膜炎,输卵管卵巢脓肿,门诊治疗无效,不能耐受口服抗生素,诊断不清,1.,做好,卫生宣教,2.,支持,疗法,半卧位,高热量、高蛋白、高维生素流质或半流饮食,补充水和电解质,物理降温，减少妇检,必要时胃肠减压,护理要点,3.,遵,医嘱准确给予药物治疗,:,参照药敏选药,兼顾需氧菌和厌氧菌,合理配伍、联合用药,足量用药，静脉途径为好,注意毒性反应,4.,配合,手术治疗,做好术前准备、术后护理,指 征,：,药物治疗无效,输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿,脓肿破裂,手术方式：,经腹或腹腔镜手术,原则以切除病灶为主,5.,一般,护理,保持清洁舒适,减轻不适，正确收集标本,加强心理护理,:,关心病人,取得家属配合,做好病情观察和用药反应观察,做好床边消毒隔离,做好手术护理,做好健康教育,:,卫生,营养,锻炼,服药,第六节 性传播疾病患者的护理,自学,思考题,1.,请说出阴道自净作用的概念。,2.,试述阴道炎的健康教育措施。,3.,病人，女性，,23,岁，主诉外阴瘙痒难忍，查体见阴道分泌物呈豆渣样，阴道黏膜充血。根据临床表现，初步诊断为,（,）,A.,滴虫性阴道炎,B.,假丝酵母菌性阴道炎,C,.,老年性阴道炎,D,.,外阴阴道念珠菌病,E,.,尿路感染,