《老年护理学》图文第七章.ppt

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编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,噎呛,1,跌倒,2,尿失禁,3,便秘,4,疼痛,5,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.1,噎呛,噎呛（,choke,）是指进餐时食物噎在食管的某一狭窄处或呛到咽喉部、气管，而引起的呛咳、呼吸困难，甚至窒息。噎呛在,65,岁以上老年人中发生率较高，且风险随着增龄而增高，噎呛致死约,75%,发生在老年期。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.1.1,病因,基础疾病,药物因素,病因,进食情况,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,基础疾病,引起噎呛的常见的基础疾病包括吞咽通道及其邻近器官的炎症、损伤或肿瘤；脑卒中；头颈部的肿瘤、外伤、手术或放射治疗；颈椎骨质增生压迫神经；食管动力性疾病；其他系统疾病，如阿尔茨海默病、肿瘤、重症肌无力等。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,药物因素,某些药物可引起咽喉肌功能失调，抑制咽反射，使患者出现吞咽困难和噎呛，如高血压患者服用的卡托普利、精神障碍患者服用的抗精神病药物等。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,进食情况,噎呛的发生与食物的数量、种类、质地等有一定关系，如一次进食食物过多，食物块大、质硬或富有黏性、具有刺激性、不易咀嚼等均可导致噎呛的发生。另外，进食环境和体位不良，如进食过程中谈话、进食匆忙、卧位进食等易导致噎呛的发生。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,中期临床表现,2,晚期临床表现,3,3,早期临床表现,3,1,7.1.2,临床表现,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,早期临床表现,老年人在进食过程中突然不能说话、欲说无声；面部涨红，有呛咳反射；如果食物吸入气管，大部分老年人会因极度不适而一手不由自主地呈,“,V,”,字状紧贴于颈前喉部，并用手指着口腔，呼吸困难，甚至出现窒息的痛苦表情。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,中期临床表现,食物堵塞咽喉部或呛入气管，老年人出现胸闷、窒息感，双手乱抓，两眼发直。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,晚期临床表现,食物已误入气管，老年人会满头大汗、面色苍白、口唇发绀、意识不清、烦躁不安。此时如不能及时解除梗阻，老年人可出现大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷、全身发绀，甚至呼吸、心搏停止。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.1.3,抢救与处理,老年人在发生噎呛时要紧急抢救，防止窒息死亡。抢救成功的关键是及时发现，争分夺秒，就地抢救，方法得力，措施得当。抢救噎呛的首要任务是打开气道，及时清除呼吸道阻塞物。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,中期抢救处理,2,晚期抢救处理,3,3,早期抢救处理,3,1,7.1.3,抢救与处理,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,早期抢救处理,护士发现老年人噎呛时应就地抢救，立即用手抠出老年人口内积存的食物，如发现阻塞物为易碎的食物如馒头、面包等，抠出的同时可将老年人倒转，用手叩击其背，使其滑出。对意识清楚的老年人，可鼓励其咳嗽或吐出食物。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,1,）护士立即用汤匙柄或手指刺激咽喉部催吐或置老年人于头低足高（约,45,）侧卧位，拍击胸背部，协助患者吐出食物。,（,2,）海姆立克（,Heimlich,）急救法。,2.,中期抢救处理,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,晚期抢救处理,置老年人于平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，摸清环状软骨下缘和环状软骨上缘的中间部位即环甲韧带（在喉结下），稳准地刺入一个粗针头（,12,18,号）于气管内，以暂时缓解缺氧状态，争取时间进行抢救，必要时行气管切开术。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,身心状况评估,2,辅助检查,3,3,健康史评估,3,1,7.1.4,护理评估,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,健康史评估,为了了解老年人发生噎呛是由基础性病变，还是服用了引起咽喉肌功能失调的药物，或是食物或进食环境等因素所致，护士可向老年人及其家属详细询问老年人噎呛发生的过程及是否采取了处理措施。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,身心状况评估,身心状况评估,社会心理评估,身体评估,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,1,）身体评估,噎呛的老年人常被误认为是心绞痛发作而延误最佳抢救时机，因此护士及家属一定要正确评估、及时判断。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）社会心理评估,有噎呛经历的老年人因为极度痛苦的感受会产生恐惧心理，家属也会因为噎呛可能导致死亡后果而在相关救护知识不足的情况下产生焦虑或恐惧。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,辅助检查,除对老年人的口唇、舌、咽、牙等与吞咽相关部位的感觉和运动功能进行仔细观察外，护士还应评价老年人的吞咽功能，以了解是否有噎呛发生的可能。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,辅助检查,反复唾液吞咽测试,1,洼田氏饮水实验,2,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.1.5,可能的护理诊断,/,合作性问题,（,1,）吞咽障碍。吞咽障碍与老化、疾病、进食过快、食物过硬或黏性过大等有关。,（,2,）有窒息的危险。窒息的危险与摄食吞咽功能减弱有关。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.1.5,可能的护理诊断,/,合作性问题,（,3,）有急性意识障碍的危险。急性意识障碍的危险与有窒息的危险有关。,（,4,）恐惧。恐惧与担心窒息而害怕有关。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.1.6,护理目标,（,1,）老年人及其家属能说出引起吞咽障碍的原因并学会护理方法。,（,2,）老年人未发生窒息。,（,3,）老年人未发生急性意识障碍。,（,4,）老年人及其家属的恐惧感减轻。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,进食护理,2,心理支持,4,吞咽功能训练,3,3,呼吸道护理,3,1,7.1.7,护理措施,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,呼吸道护理,仔细清理呼吸道是噎呛发生后的关键护理措施。护士应定时帮助老年人翻身、拍背，指导其有效咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。此外，护士还应注意在老年人进食后,30 min,内不能进行吸痰等容易诱发恶心、呕吐等的操作。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,进食护理,为防止噎呛的发生，对因为吞咽困难、动作不协调、身体虚弱等原因无法正常进食的卧床老年人可采用保留鼻饲方法。轻度噎呛老年人可喂食或自行进食。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,1,）食物选择,易发生噎呛的老年人食物的选择以细、碎、软为原则，且应温度适宜。避免食用容易噎呛的食物和黏性较大的食物，如鱼刺、骨头、年糕等；避免摄入刺激性食物，如过冷、过热、辛辣的食物等。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）进食过程,老年人尽量取坐位，上身前倾,15,；进食前首先饮少量温开水，湿润食道。,对于发生呛咳的老年人，护士可用汤匙将少量食物送至舌根处让其吞咽，待口中食物完全下咽后再进第二口。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）进食过程,老年人发生呛咳时宜暂停进餐，等到呼吸完全平稳时再进食，频繁呛咳且严重者应停止进食。,整个用餐过程，老年人不应与他人交谈。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）进食过程,护士应鼓励老年人少食多餐，避免一次进食过多食物。,进餐后不要过早放低床头。在进餐过程中护士的注意力应高度集中，认真观察老年人在吞咽时的动作、协调性和面色。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,舌肌运动锻炼,2,软腭的训练,3,3,面部肌肉锻炼,3,1,3.,吞咽功能训练,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,4.,心理支持,当噎呛发生后，护士应积极安慰老年人及其家属，稳定他们的情绪；同时冷静应对，积极配合医生做好抢救工作，通过行动增强老年人和家属战胜疾病的信心。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.1.8,健康教育,现场应急指导,1,日常预防指导,2,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.1.9,护理评价,（,1,）护士应评价老年人及其家属能否说出引起吞咽障碍的原因，并学会饮食护理和吞咽功能训练的方法。,（,2,）护士应评价老年人噎呛是否得到及时处理，是否发生窒息。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.1.9,护理评价,（,3,）护士应评价老年人噎呛是否得到及时处理，是否发生急性意识障碍。,（,4,）护士应评价老年人及其家属是否对吞咽障碍有正确的认知，是否掌握了噎呛的自救方法及恐惧感有无减轻。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.2,跌倒,跌倒（,fall,）是突然发生的、意外的倒地现象，是老年人的一项主要的公共卫生问题。跌倒引起的骨折、软组织损伤和脑部伤害等致使老年人活动受限或死亡，同时还加重了家庭及社会的经济负担。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.2.1,原因,跌倒的发生是各种复杂因素相互作用的结果，包括内在原因（相关的各种疾病）、外在原因（环境因素）和老年人所处的状态（日常生活活动状况）。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.2.1,原因,原因,外在原因,老年人所处的状态,内在原因,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.2.2,临床表现,老年人跌倒后可导致各种损伤，其中,50,会引起一些小的创伤，,10,伴有严重损伤，,5,会发生骨折。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.2.2,临床表现,软组织及内脏损伤,1,骨折,2,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,软组织及内脏损伤,轻度软组织损伤可有局部疼痛、压痛、肿胀及瘀斑；重度软组织损伤包括关节积血、脱位、扭伤及血肿，损伤局部在肿胀、疼痛的同时，会有不同程度的活动受限。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,骨折,老年人由于骨质疏松、骨脆性增加，跌倒时容易发生骨折，特别是股骨颈骨折、椎骨骨折及髋部骨折，是老年人致残的主要原因，常导致长期卧床并使其健康状况恶化。据统计，老年人髋部骨折后,3,个月的病死率为,20,，即使渡过难关，很多老年人也将终身残疾。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.2.3,救治与处理,一般救治处理,1,紧急救治处理,2,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,一般救治处理,针对与疾病相关的跌倒，可以在积极治疗原发病的基础上，通过理疗减少软组织的损伤，如对与骨关节炎有关的跌倒，可采取制动、物理疗法和外科治疗。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,紧急救治处理,如遇到老年人跌倒，应视情况决定是否需要立即搬运，观测其面色、血压、脉搏的变化，检查局部有无外伤及骨折，有外伤者要及时清创处理，骨折者应提早固定；如头部受伤应保持静卧，严密观察瞳孔变化及询问头痛的程度，早期发现异常，以便及早救治和处理。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,身心状况评估,2,辅助检查,3,3,健康史评估,3,1,7.2.4,护理评估,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,健康史评估,除了评估老年人跌倒的过程以外，护士还应详细评估老年人的疾病史和所生活的环境，分析导致跌倒的原因。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,外因评估,2,既往史,4,跌倒时的状况,3,3,内因评估,3,1,2.,影响老年人活动的因素,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,身心状况评估,身体评估,1,社会心理评估,2,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,1,）身体评估,护士应主要检查与跌倒相关的受伤情况，如着地部位有无肿胀、瘀斑、压痛，有无骨折。同时，护士要考虑跌倒所致的严重并发症，对老年人做全面细致的体格检查，观察生命体征、意识状态、面容、姿势，检查听觉、视觉、神经功能，进行头部、胸腹部、四肢等的全面检查。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）社会心理评估,70%,有过跌倒和,40%,没有跌倒的老年人都有跌倒恐惧心理，对活动丧失信心，,50,有跌倒经历的老年人甚至回避购物、清洁等日常活动，导致老年人的自信心下降和功能衰退，进一步增加跌倒的危险，形成恶性循环。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,辅助检查,老年人所患疾病的症状常相互掩盖，因此为明确跌倒的原因，护士应对老年人做全面检查。例如，为明确跌倒造成的损伤，对怀疑骨折者做,X,线检查；对头部先行着地者应做头颅断层扫描（,CT,）或磁共振（,MRI,）检查。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.2.5,可能的护理诊断,/,合作性问题,（,1,）有受伤的危险。受伤的危险与跌倒有关。,（,2,）急性疼痛。急性疼痛与跌倒后的损伤有关。,（,3,）恐惧。恐惧与害怕再次跌倒有关。,（,4,）移动能力障碍。移动能力障碍与跌倒后的损伤有关。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.2.6,护理目标,（,1,）老年人及其家属能说出跌倒的危险因素，并能主动进行个人防护。,（,2,）跌倒后处理和护理有效，老年人的疼痛有所减轻。,（,3,）老年人及其家属的恐惧心理减轻或消除。,（,4,）老年人日常生活需求能得到满足。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,跌倒的预防措施,2,心理护理,3,3,跌倒发生后的护理,3,1,7.2.7,护理措施及预防,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,跌倒发生后的护理,紧急处理,病情观察,跌倒发生后的护理,长期护理,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,1,）紧急处理,老年人跌倒后，不要急于将其扶起，要视情况不同进行跌倒后的现场处理。对通过询问和观察疑为脑卒中所致者应由有经验的人员小心搬运老年人，避免加重脑出血或脑缺血；对呼吸、心搏停止者应立即进行胸外心脏按压、口对口人工呼吸等急救措施。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）病情观察,护士应通过意识水平及生命体征仔细观察老年人的病情，警惕内出血和休克的发生；通过生命体征和瞳孔观察，以及颅神经功能检测警惕有无颅脑损伤征象。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,3,）长期护理,对因为跌倒而长期卧床的老年人需要进行长期护理，具体护理措施包括日常基础护理，预防压疮、感染等并发症的护理，康复护理。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,针对用药,2,针对习惯,4,针对环境,3,3,针对疾病,3,1,2.,跌倒的预防措施,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,1,）针对疾病,如果引起老年人跌倒的直接原因不是疾病本身，而是与疾病有关的各种症状，那么应结合不同症状采取措施。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）针对用药,护士应指导老年人尽量减少用药的品种和剂量，要求服用安眠药或初用抗高血压药的老年人，夜间尽量不去厕所，而在床旁椅上放置的便盆内方便。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,3,）针对环境,室内光线充足且不刺眼，地面干爽、平整，家具摆放位置固定且适当，床、椅、澡盆高低适中，楼梯、浴室加设扶手，楼梯台阶不高且标志明显。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,4,）针对习惯,首先，老年人要在自身的装束上加以注意，取坐位穿鞋袜或裤子。其次，在生活中要放慢节奏。最后，要避免高危情况。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,心理护理,护士应与老年人深入沟通，鼓励其说出跌倒的经历及详细过程，明确其有无对跌倒的恐惧心理，分析恐惧的具体缘由，针对老年人自身情况教会其相应的预防措施及自我处置方法，使老年人克服对跌倒的恐惧心理。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,生活指导,2,紧急处理,4,预防技巧,3,3,知识宣教,3,1,7.2.8,健康教育,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,1,）知识宣教,护士讲解与跌倒有关的疾病、环境及自身因素，介绍跌倒所造成的身心伤害，使老年人及其家属认识到预防和处理跌倒的重要性。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）生活指导,若老年人出现多次相似状况下的跌倒，应考虑与某种疾病有关，护士应及时查明原因给予治疗。若因环境等外在原因所致，护士则要及时总结教训，采取一定的防范措施。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,3,）预防技巧,对跌倒的预防技巧包括创造安全的环境、改变个人习惯、衣着卫生、合理用药、体能锻炼、助行器选择等。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,4,）紧急处理,紧急处理包括他人的处理方法和老年人的自我处置。老年人的自我处置主要是为了防止跌倒后的长躺，护士应教会老年人在无人帮助的情况下安全起身。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.2.9,护理评价,（,1,）护士应评价老年人及其家属能否说出跌倒的危险因素，并能主动进行个人防护。,（,2,）护士应评价老年人跌倒后处理是否及时有效，疼痛是否有所减轻。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.2.9,护理评价,（,3,）护士应评价老年人及其家属是否学会了跌倒的预防和处理措施，恐惧感有无减轻或消除。,（,4,）护士应评价老年人日常生活需求能否得到满足。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.3,尿失禁,尿失禁（,urinary incontinence,）是由于膀胱括约肌损伤或神经功能障碍而丧失排尿自控能力，使尿液不受控制而自行流出的情况。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.3.1,病因,（,1,）神经性尿失禁。,（,2,）损伤性尿失禁。,（,3,）充盈性尿失禁。,（,4,）压力性尿失禁。,（,5,）急迫性尿失禁。,（,6,）精神性尿失禁。,（,7,）药物性尿失禁。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.3.2,临床表现,症状体征,并发症,临床表现,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,1,）症状体征,尿失禁既是一种症状，又是一种体征。尿失禁常伴有尿急、尿频和夜尿增多。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）并发症,尿失禁的老年人易发生阴部皮疹、压疮、反复尿路感染、败血症、跌倒和骨折等并发症。严重的并发症是导致尿失禁老年人死亡的主要原因。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.3.3,治疗与处理,老年人尿失禁的发生常是数种因素共同作用的结果，故在治疗尿失禁时应遵循个体化的原则，针对不同情况采取综合治疗措施。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,手术疗法,2,非手术疗法,3,1,7.3.3,治疗与处理,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,1,）非手术疗法,盆底肌训练。,针刺或电刺激治疗。,药物治疗。,经尿道黏膜下注射治疗。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）手术疗法,手术疗法包括阴道前壁修补术、耻骨后膀胱颈尿道悬吊术、膀胱颈或尿道吊带术和内腔镜膀胱颈悬吊术。其中，膀胱颈或尿道吊带术适用于各型压力性尿失禁患者，是目前公认的远期疗效最佳的手术方式之一。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,身心状况评估,2,辅助检查,3,3,健康史评估,3,1,7.3.4,护理评估,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,健康史评估,尿失禁的病因,尿失禁的情况,健康史评估,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,社会心理评估,2,身体评估,3,1,2.,身心状况评估,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,1,）身体评估,排尿过程。评估老年人能否随意开始排尿，若需用力排尿则提示逼尿肌功能减弱；能否很快和完全中断排尿，若可以则提示尿道内括约肌功能良好。,并发症。评估老年人有无因阴部皮疹、压疮、尿路感染、败血症、骨折等并发症所致的特异体征。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,（,2,）社会心理评估,尿失禁老年人往往由于不能控制漏尿症状和需要常年垫用纸尿裤而极度苦恼，由于担心外出找不到厕所而不敢长途旅行，甚至不敢出门散步而长时间留在家里，这样可严重影响其精神状态。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,辅助检查,护士可通过尿常规及肾功能检查明确老年人有无肾衰竭所致的多尿，血尿监测可提示有无尿结石引起的尿流不畅，脓尿和明显的菌尿提示尿路感染。电解质监测如血清钠降低可能是利尿药使用过多，血清钙升高一般与尿失禁有一定关系。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.3.5,可能的护理诊断,/,合作性问题,（,1,）压力性尿失禁。,（,2,）急迫性尿失禁。,（,3,）功能性尿失禁。,（,4,）皮肤完整性受损的危险。,（,5,）社交障碍。,（,6,）孤独的危险。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.3.6,护理目标,（,1,）老年人及其照顾者能积极配合预防诱因、进行药物治疗和行为训练，尿失禁的发生和危害有所减少。,（,2,）老年人及其照顾者能正确使用外引流和护垫，皮肤未受损，日常生活需求得到满足。,（,3,）老年人接受现状，自信心增强，逐渐参与社交活动。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,生活护理,2,治疗的相关护理,3,1,7.3.7,护理措施,心理护理,4,行为训练,3,3,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,治疗的相关护理,（,1,）药物治疗。,（,2,）物理治疗。,（,3,）手术治疗。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,生活护理,（,1,）环境护理。,（,2,）饮食与排泄护理。,（,3,）保持皮肤清洁舒适。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,行为训练,（,1,）盆底肌行为训练。,（,2,）膀胱行为训练。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,4.,心理护理,护士应充分理解和尊重尿失禁的老年人，不谈论和责难老年人，尽可能为其提供一切方便，使其能够适时排尿。同时，护士要保护老年人隐私，排尿时尽可能让无关人员避开，进行尿失禁护理操作时用屏风遮挡。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,尿失禁处理方法指导,2,行为训练指导,3,3,尿失禁相关知识的指导,3,1,7.3.8,健康教育,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.3.9,护理评价,（,1,）护士应评价老年人及其家属能否积极配合预防诱因、进行药物治疗和行为训练，尿失禁的发生和危害是否有所减少。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.3.9,护理评价,（,2,）护士应评价老年人及其家属能否正确使用护理用具，是否学会如何保持局部皮肤卫生，老年人是否出现皮肤完整性受损。,（,3,）护士应评价老年人能否接受现状，自信心是否增强，能否逐渐参与社交活动。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.4,便秘,便秘（,constipation,）是指因粪便过于干硬而造成的排便困难、排便次数减少及便后无舒畅感。老年人因胃肠蠕动减弱及排便反射下降，再加上疾病、药物、生活习惯及心理社会等方面的影响而易发生慢性便秘。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,原发疾病,2,生活习惯,4,药物,3,3,功能老化,3,1,7.4.1,病因,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,功能老化,老年人因胃肠道消化液分泌减少、肠管的张力和蠕动减弱、腹腔及盆底肌肉乏力、肛门内外括约肌减弱、胃结肠反射减弱、直肠敏感性下降等一系列功能老化问题，使得食物在肠内停留过久、水分被过度吸收而引起大便秘结。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,原发疾病,（,1,）肠道和肛门疾病。,（,2,）神经、精神疾病。,（,3,）内分泌代谢疾病。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,药物,抗胆碱能药、神经节阻断药、抗抑郁药可使肠肌松弛；镇静药、麻醉药、单胺氧化酶抑制剂可抑制排便中枢；过量使用泻药可使肠道敏感性降低，进而引起便秘。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,4.,生活习惯,（,1,）饮食。,（,2,）运动。,（,3,）排便。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.4.2,临床表现,便秘本身就是一种症状。便秘使人体代谢产物不能及时排出体外，粪便内的毒素被吸收还可引起全身症状。老年人便秘可引起各种并发症。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,便秘的伴随症状,2,便秘的并发症,3,3,便秘的表现,3,1,7.4.2,临床表现,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.4.3,治疗与处理,对因器质性疾病所致的便秘，应以治疗原发病为主，对症治疗为辅。对功能性便秘需要采取综合处理方法，综合处理方法具体见护理措施。对症治疗以药物为主，用药时遵循量尽可能小、次数尽可能少、建立排便规律后尽早停药的原则。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.4.3,治疗与处理,泻药,其他药物,治疗与处理,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,身心状况评估,2,辅助检查,3,3,健康史评估,3,1,7.4.4,护理评估,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,健康史评估,（,1,）便秘原因。,（,2,）便秘情况。,（,3,）处理方法。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,身心状况评估,身体评估,社会心理评估,身心状况评估,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,辅助检查,护士可通过胃肠,X,线检查评估老年人的胃肠运动功能，确定有无大肠肿瘤、狭窄等器质性疾病；通过内镜检查及组织活检可进一步明确大肠疾病的性质及严重程度；也可通过血液检查确定有无糖尿病、甲状腺功能减退、低钾血症或高钙血症。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.4.5,可能的护理诊断,/,合作性问题,（,1,）便秘。便秘与老化、疾病、用药不当及不良的生活习惯有关。,（,2,）知识缺乏。老年人缺乏便秘产生的原因、预防及护理等方面的知识。,（,3,）恐惧。老年人的恐惧情绪与担心排便困难、便秘并发症及其预后有关。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.4.6,护理目标,（,1,）老年人的便秘有所缓解或得到纠正。,（,2,）老年人能描述便秘产生的原因及其预防护理方面的知识。,（,4,）老年人学会了预防便秘的方法，自信心提高。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,排便护理,2,心理护理,4,用药护理,3,3,一般护理,3,1,7.4.7,护理措施,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,一般护理,环境护理,饮食护理,一般护理,运动护理,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,定期按摩,2,协助排便,3,3,定时排便,3,1,2.,排便护理,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,用药护理,（,1,）护士须告知老年人泻药只能暂时缓解便秘，长期使用可能损伤结肠黏膜，彻底破坏排便功能。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,用药护理,（,2,）护士需明确每种药物的使用条件及不良反应，如硫酸镁作用较为剧烈，易造成老年人脱水，应慎用使用；乳果糖易引起腹泻而造成水、电解质丢失；容积性泻药可引起腹胀，并可妨碍钙、铁的吸收；西沙必利对心脏有不良影响，红霉素可出现胃部不适等。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,用药护理,（,3,）护士需要向老年人强调用药时间，一般泻药在口服后,6,8 h,发生作用，故合理服药时间应该为睡前，且于次晨或早餐后排便更符合生理规律。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,4.,心理护理,护士应向老年人耐心讲解便秘与心理因素之间的关系，使老年人认识到不良情绪对便秘的影响，激发其调整不良情绪的愿望。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,生活指导,2,排便功能肌锻炼,4,用药指导,3,3,知识宣教,3,1,7.4.8,健康教育,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.4.9,护理评价,（,1,）护士应评价老年人的便秘是否有所缓解或得到纠正。,（,2,）护士应评价老年人能否描述便秘产生原因及其预防、护理方面的知识。,（,3,）护士应评价老年人是否学会了便秘的预防护理方法，自信心是否得到提高。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.5,疼痛,疼痛（,pain,）是由感觉刺激而产生的一种生理、心理及情感上的不愉快体验。随着年龄增长，不明确的疼痛和由此引发的不适感明显增加，且,65,岁以上人群有,80,85,患有一种以上易诱发疼痛的疾病，故疼痛是老年人晚年生活中常见的症状。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.5.1,原因,病理因素,心理因素,原因,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,不同程度的疼痛,2,不同部位的疼痛,3,1,7.5.2,临床表现,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.5.3,治疗与处理,在治疗导致疼痛的疾病的基础上，还需要采取各种方法缓解或解除老年人的疼痛。药物镇痛目前仍是解除或缓解老年人疼痛的重要措施。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,阿片类药,2,非甾体消炎药,3,1,7.5.3,治疗与处理,抗抑郁药,4,非阿片类药,3,3,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,身心状况评估,2,健康史评估,3,1,7.5.4,护理评估,辅助检查,3,3,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,1.,健康史评估,疼痛原因,疼痛过程,健康史评估,影响因素,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,2.,身心状况评估,（,1,）身体评估。,（,2,）社会心理评估。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,3.,辅助检查,疼痛原因的检查,1,疼痛程度测评,2,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.5.5,可能的护理诊断,/,合作性问题,（,1,）急性疼痛,/,慢性疼痛。急性疼痛,/,慢性疼痛与各种原因所致的组织损伤、肌肉受压或痉挛、管腔堵塞或扩张等有关。,（,2,）睡眠形态紊乱。睡眠形态紊乱与急慢性疼痛有关。,（,3,）焦虑。焦虑与疼痛反复发作和担心治疗预后有关。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.5.6,护理目标,（,1,）老年人学会了有效的镇痛方法，疼痛有所减轻或彻底消失。,（,2,）老年人睡眠质量有所改善。,（,3,）老年人明确了疼痛的原因和解决方法，焦虑感减轻。,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,非药物镇痛,2,用药护理,3,1,7.5.7,护理措施,心理护理,3,3,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.5.8,健康教育,基本知识,预防或减轻疼痛的方法,健康教育,用药指导,第,7,章老年人的常见健康问题与护理,7.5.9,护理评价,（,1,）护士应评价老年人能否恰当使用有效的止痛方法，疼痛是否减轻或消失。,（,2,）护士应评价老年人睡眠质量是否有所改善。,（,3,）护士应评价老年人是否说出疼痛的原因和解决方法，焦虑感是否有所减轻。,Thank You!,

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