关于我院医保费用超标的说明.doc

关于我院省医保总费用超标的说明

湖南省社会保障局医保中心：
2015年度结算，我院省医保总费用超标30余万，就其原因及改进办法，我们认真地做了总结及分析并进行说明如下：
一、超标原因：
1、我院周边居住人群持续增加，并随着我院医疗技术水平的不断提高，致使我院在周边的影响日益增大，门诊及住院人数增加较快。由于我院是康复专科医院，对中风后康复治疗有一定优势，所以慢性病患者尤其是中风患者的增加显著。
2、 .在上级各部门领导的关心支持下，我院与上级多家医院建立了双向转诊协议，由上级医院转入我院进行康复治疗的患者逐渐增多。
3、 我院住院病人平均72.6岁，其中80岁以上的患者占26%以上，老年患者基础疾病、并发症多，病情复杂迁延难愈，所以住院日延长，造成费用升高。其中较为突出的是：
①刘拔华，男，84岁，“蛛网膜下腔出血、脑血肿、高血压3级、冠心病、脑外伤后遗症、低蛋白血症、前列腺增生、脑萎缩、脑白质病、肺部感染”患者，予以单唾液酸四己神经节苷酯营养神经、脑心通胶囊护心、奥拉西坦护脑、美托洛尔改善心肌重构配合电针、偏瘫肢体综合训练、中医定向透药等康复综合治疗。该患者实际住院335天，发生费用共140645.31元；
②胡自省，男，大面积脑梗死、心脏瓣膜病（心脏扩大、陈发性心房纤颤、心功能Ⅲ级）、消化道出血（应激性）、肺部感染、泌尿系感染、高脂血症、低蛋白血症等患者，实际住院211天，予以加强护理、改善心脑微循环营养脑细胞（单唾液酸四己糖神经节甘脂、长春西汀等）、康复理疗（言语训练、偏瘫肢体综合训练等）、积极防治并发症及加强支持治疗等综合方案治疗，该患者实际住院211天，发生费用94398.24元；
③蒋丽松，女，患有“结肠肝曲癌术后、回肠造瘘术后、2型糖尿病、低蛋白血症、低钾血症、肺部感染、泌尿系感染、高脂血症、精神分裂症”等疾病，予以抗肿瘤、抗感染、降糖、调脂、营养支持、配合理疗等综合方案治疗，实际住院123天，发生费用47238.18；
④甘爱珠，女，患有“脑梗死后遗症、帕金森综合症、高血压病3级（很高危）、冠心病、低钾血症、尿路感染”等疾病，予以专科康复理疗、营养脑细胞、平稳降压、抗感染、营养支持等综合治疗，实际住院100天，发生费用44973.7元。
二、 改进办法：
我院经过深刻反思及总结，应在以下几个方面进行加强及改进：
1. 严格掌握入院指征；
2. 合理检查、合理用药；
3. 增加业务学习提高专业技术水平，保证疗效以提高病床周转；
4.加强医保政策的学习和宣传，杜绝医保违规行为。
总之，十分感谢省医保中心给予我院一个反思及总结学习的机会，我们相信在省医保中心的正确督导下，我院的医疗服务水平及医保工作一定会有更快更好地发展。
                                        长沙三真康复医院
2016年2月16日