风湿免疫试题及答案.doc

2014年北京市医师定期考核业务水平测评
（风湿免疫专业试卷）
单位：________________________________________ 姓名：________________ 性别：_________
身份证号：_______________________________________　　　分数：
说明：亚专科50%--70%,+大内科/大外科30%--50%
（题量比例）
试题数量：单选50（每题1分）、多选10（每题2分）、填空5--10（每题1分）、判断10（每题1分）、名词解释3--5（每题2分）
试题总分：100分 合格60分
一、单项选择题：（每题1分，共50分）
1、类风湿关节炎最常见的肺部受累表现为（ ）
A. 结节样变
B. 肺间质病变
C. 胸膜炎
D. 肺动脉高压
E. 肺栓塞
2、红斑狼疮最具特征性的皮疹是（ ）
A. 荨麻疹
B. 缺血样皮疹
C. 盘状红斑
D. 皮肤紫癜
E. 网状青斑
3、系统性红斑狼疮最常受累的脏器是（ ）
A. 肺脏
B. 胃肠道
C. 心脏
D. 肾脏
E. 中枢神经系统
4、关于Schober试验的描述正确的是（ ）
A. 用来检查腰椎活动度的试验
B. 用来检查枕墙距的试 验
C. 用来检查胸椎活动度的试验
D. 用来检查骶髂关节的试验
E. 用来检查髋关节活动的试验
5、非甾体抗炎药最常见的不良反应是（ ）
A. 胃肠道反应
B. 转氨酶升高
C. 肾功能损伤
D. 皮疹
E. 出血
6、关于强直性脊柱炎的描述哪项不正确（ ）
A. 90%的患者HLA-B27阳性
B. 病因可能为遗传因素和环境因素共同作用
C. 可以同时累及中轴及外周关节
D. 骶髂关节是本病累及的部位
E. 对称性上肢小关节炎为特征
7、多发性肌炎的特征性抗体（ ）
A. ANA
B. 抗SSA抗体
C . 抗SSB抗体
D. 抗Jo-1抗体
E. 抗Scl-70抗体
8、系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)中分值最高的是（ ）
A. 肾脏病变
B.神经系统损伤
C. 皮肤病变
D. 血细胞减少
E. 抗ds-DNA阳性
9、关于痛风的描述下列哪项不正确（ ）
A. 血尿酸增高
B. 痛风石穿刺内容物检查为尿酸盐结晶
C. 秋水仙碱实验性治疗迅速有效
D. 关节X线检查见软骨成线状钙化或关节旁钙化
E. 发作时关节红肿热痛
10、下列关于手骨关节炎的描述错误的是（ ）
A. 疼痛一般不明显
B. 远端指间关节背面内外侧骨样肿大结节，即Bouchard结节
C. 远端指间关节最常受累
D. 可有方形手
E. X线表现为骨质增生
11、重症系统性红斑狼疮包括（ ）
A. ANA 1：10000
B. 皮肤红斑
C. 弥漫性肺泡内出血
D. 关节炎
E. 补体下降
12、系统性红斑狼疮关节表现的特点是（ ）
A. 对称性关节疼痛或肿胀，较少出现关节畸形。
B. 负重关节受累，活动后加重。
C. 不对称性下肢关节肿痛。
D. 足关节红肿热痛，反复发作
E. 中轴关节受累突出
13、下列哪项不属于弥漫结缔组织病（ ）
A. 系统性红斑狼疮
B. 类风湿性关节炎
C. 系统性硬化症
D. 强直性脊柱炎
E. 干燥综合征
14、关于大动脉炎的描述下列哪项不正确（ ）
A. 多见老年女性
B. 活动期血沉增高
C. 可有无脉症
D. 常有发热、易疲劳等全身表现
E. 常有头晕、黑蒙
15、肾病综合征的诊断标准不包括（ ）
A. 尿蛋白大于3.5g/d
B. 血浆白蛋白低于30g/L
C. 血尿
D. 血脂升高
E. 水肿
16、急性肺淤血的特征性X线表现是（ ）
A. 肺纹理粗乱
B. 心脏缩小
C. 肺内结节影,可见钙化
D. 两肺门呈蝴蝶样阴影
E. 双肺底磨玻璃影
17、不符合左心功能不全的表现是（ ）
A. 双肺听诊可闻及湿罗音
B. 端坐呼吸
C. 夜间阵发性呼吸困难
D. 双肺听诊可闻及爆裂音
E. 测血压脉压差大
18、以关节活动弹响（骨摩擦音）为特征性体征的风湿病是（ ）
A类风湿关节炎
B强直性脊柱炎
C风湿热关节受累
D骨关节炎
E痛风性关节炎
19、对于预防造影剂肾病不利的是（ ）
A. 水化
B. 饮水少
C. 碱化尿液
D. 应用改善肾循环药物
20、胃溃疡常见的部位为（ ）
A. 胃角和胃窦小弯侧
B. 贲门
C. 胃窦大弯侧
D. 胃体
21、下列哪项是成人斯蒂尔病的主要临床表现 ( )
A. 发热、皮疹、皮下结节
B. 皮疹、咳嗽、关节痛
C. 发热、过敏、关节痛
D. 高热、皮疹、关节痛/炎
E. 高热、皮疹、皮下结节
22. 下面哪项不是诊断肉芽肿性多血管炎的主要指标：( )
A．鼻或口腔炎症
B．异常胸部X线
C．尿沉渣异常
D．关节畸形
E. 病理显示动脉壁或（小）动脉周围肉芽肿性炎症
23.胞浆型抗中性粒细胞胞浆抗体（c-ANCA）主要针对的抗原是：（ ）
A. 髓过氧化物酶
B. 蛋白酶3
C. 内皮素
D. 金属蛋白酶
E. 过氧化物酶
24.下列哪项指标对风湿性多肌痛最具诊断价值？（ ）
A．抗核抗体
B．C-反应蛋白
C．血沉
D．类风湿因子
E．肌酸激酶
25.对原发性干燥综合征最具诊断价值的免疫学检查是（ ）
A．抗核抗体阳性
B．抗SSB抗体阳性
C．类风湿因子阳性
D．甲胎蛋白升高
E．γ-球蛋白升高
26.除哪项自身抗体外,其他均可用于类风湿关节炎的早期诊断（ ）
A . 抗角蛋白抗体
B . 抗核周因子
C．抗环状瓜氨酸肽抗体
D．抗核抗体
E．抗RA33抗体
27.在1987年美国风湿病学会制订的类风湿关节炎的分类标准中,有4项临床指标的持续时间必须超过几周( )
A．1
B．3
C．4
D．6
E．8
28. 晨僵在何种关节炎中表现最为突出 （ ）
A. 骨性关节炎
B. 类风湿性关节炎
C. 强直性脊柱炎
D. 感染性关节炎
E. 风湿性关节炎
29.以下哪一种生物抑制剂不属于抗肿瘤坏死因子( )
A. infliximab；
B. Etanercept；
C. Humira；
D. Cellcept
E. Remicade
30. SLE病人最典型的面部表现 （ ）
A. 痤疮
B. 湿疹
C. 蝶形红斑
D. 色素沉着
E. 紫癜
31. 休克时的补液原则（ ）
A、补液“宁多勿少”
B、“需多少、补多少”
C、补充丧失的部分液体和当天继续丧失的液体
D、“失多少、补多少 ”
E、如血压正常不必补液
32. 糖皮质激素抗炎作用机制不正确的是（ ）
A. 抑制中性粒细胞和单核细胞向炎症部位聚集
B. 通过细胞膜受体影响细胞膜的通透性
C. 杀伤T、B淋巴细胞，减少抗体合成
D. 抑制磷脂酶A2，减少花生四烯酸产生
E. 抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生
33. 下列哪项不符合SLE的血液系统改变 （ ）
A. 白细胞减少
B. 血小板减少
C. 自身免疫性溶血性贫血
D. 正色素细胞性贫血
E. 类白血病样改变
34．下列关于类风湿关节炎关节症状的描述，正确的是 （ ）
A. 以对称性、多关节、指腕关节病变为主　　
B. 以肩关节关节病变为主
C. 以中轴关节病变为主　　
D. 以膝、踝关节病变为主
E. 以游走性大关节病变为主要表现
35.甲氨喋呤（MTX）的作用机制是（ ）
A. 抑制二氢叶酸的合成　
B. 抑制四氢叶酸的合成
C. 可抑制二氢叶酸还原酶，阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶
D. 抑制四氢叶酸还原酶，从而抑制DNA的合成
E. 抑制B淋巴细胞的合成
36.非甾体药物治疗类风湿关节炎的主要作用机制是 （ ）
A. 控制关节炎进展
B. 促进软骨修复　　
C. 降低RF滴度
D .抑制前列腺素的合成
E.预防关节变形
37.下列系统性红斑狼疮的自身抗体中与活动有关的是（ ）
A. 抗核抗体（ANA）
B. 抗双链DNA抗体（ds-DNA）
C. 抗Sm抗体
D. 抗U1RNP抗体
E. 抗SSA抗体
38.下列有关狼疮肾炎的典型病理改变的说法中，错误的是（ ）
A. 弥漫性系膜区增殖
B. 弥漫性系膜区增殖伴局灶节段性加重、节段坏死、透明栓子
C. 弥漫性系膜细胞增殖，新月体形成
D. 肾小球基底膜增厚
E. 肾小管透明变性
39.下列临床表现与抗磷脂抗体综合征无关的是 （ ）
A. 抗磷脂抗体阳性
B . 动静脉血栓形成　　
C. 习惯性流产
D. 血板减少
E. 抗核抗体阳性
40.对AS诊断最有意义的是（ ）
A. HLAB27阳性
B. 腰背痛　　
C. “4”字征阳性
D. 对称骶髂关节炎Ⅱ级以上
E. 血沉增高
41. 以软骨变性破坏为主要病理改变的风湿病是（ ）
A. 类风湿关节炎
B. 强直性脊柱炎
C. 风湿热关节受累
D. 骨性关节炎
E. 痛风性关节炎
42. 抗Scl-70抗体最常见的疾病是（ ）
A. 系统性红斑狼疮
B. 干燥综合征
C. 多发肌炎和皮肌炎
D. 韦格纳肉芽肿
E. 系统性硬化症
43. 女，38岁，四肢无力，双下肢浮肿及皮下出血点2月，查尿蛋白++，红细胞++，ANA（+），有光过敏，最大的可能诊断是（ ）
A. 多发肌炎
B. 系统性红斑狼疮
C. 急性肾小球肾炎
D. 慢性肾小球肾炎
E. 过敏性紫癜
44. 类风湿关节炎最常见的类风湿因子类型是（ ）
A. IgM型
B. IgA型
C. IgG型
D. IgD型
E. IgE型
45. 系统性红斑狼疮最易累及的脏器是（ ）
A. 中枢神经系统
B. 心血管
C. 肺
D. 肾
E. 胃肠道
46. 女，52岁，关节肿痛3年，以双手近指、掌指关节、腕关节为主，晨僵，近有低热，查血ANA 1:80（+），RF 1:256（+），肝功能异常，最可能的诊断是（ ）
A. RA
B. SLE
C. 结核感染
D. 慢性活动性肝炎
E. 骨性关节炎
47. 女，30岁，低热，关节肿痛，2月。查体：有胸腔积液，血常规白细胞3.4×109/L，ANA（+），抗ds-DNA（+），首选药物（ ）
A. 非甾体抗炎药
B. 抗疟药
C. 糖皮质激素
D. 免疫抑制剂
E. 抗结核药
48. 类风湿关节炎关节受累的特点是（ ）
A. 大关节多于小关节
B. 少关节多于多关节
C. 下肢多于上肢
D. 对称性多于非对称性
E. 远指关节多于近指关节
49. 男，27岁，日晒后暴露皮肤出现皮疹，对称性关节痛，查血小板下降，尿蛋白阳性，血ANA（+），最可能的诊断是（ ）
A.日光性皮炎
B.类风湿关节炎
C.系统性红斑狼疮
D.免疫性血小板下降
E.急性肾小球肾炎
50. 男，10岁，双手腕、肘及双膝关节肿痛，伴间断低热6个月，血清抗链O（+），类风湿因子（-），双手X像片示：腕骨间隙狭窄，有骨浸蚀现象，最可能的诊断是（ ）
A.系统性红斑狼疮
B.类风湿关节炎
C.风湿性关节炎
D.骨性关节炎
E.反应性关节炎
二、多选题：（每题2分，共20分）
1、抗核抗体（ANA）谱主要包括（ ）
A. 抗双链（ds）DNA抗体
B. 抗组蛋白抗体
C. 抗可提取核抗原（ENA）抗体谱
D. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
E. 抗环瓜氨酸多肽
2、类风湿关节炎患者常做的自身抗体检测有（ ）
A. 类风湿因子（RF）
B. 抗核周因子（APF）
C. 抗角蛋白抗体（AKA）
D. 抗环瓜氨酸多肽抗体（抗CCP抗体）
E. 抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）
3、下列哪项符合类风湿关节炎的临床表现（ ）
A. 晨僵时间60min
B. 男性多见
C. 关节表现为肿胀、疼痛与压痛
D. 晚期病人可有关节畸形
E. 常见白细胞下降
4、下列哪项为原发性干燥综合征的临床表现（ ）
A. 猖獗性龋齿，哭时无泪
B. 成人腮腺炎
C. 舌面干、裂
D. 多汗
E. 肾小管酸中毒
5、有关心绞痛的描述，以下正确的是（ ）
A. 多于劳累或情绪激动时发作
B. 可以出现胸骨后闷痛
C. 通常持续数分钟后缓解
D. 通常持续数小时后缓解
E. 发作后心电图可正常
6、急性单关节炎多见于（ ）
A. 创伤性关节炎
B．痛风性关节炎
C．反应性关节炎
D．结核性关节炎
E．色素绒毛结节性滑膜炎
7. 类风湿关节炎常见的关节畸形是( )
A．尺侧偏移
B．仰趾畸形
C．Bouchard结节
D．鹅颈样畸形
E．纽孔花样畸型
8. 可导致血小板减少的原因包括（ ）
A. 系统性红斑狼疮
B. 系统性血管炎
C. 病毒感染
D. 幽门螺杆菌感染
E. 成人斯蒂尔病
9.下列哪些表现可能与干燥综合症相关( )
A. 关节痛
B. 肌无力
C. 血小板低
D. 下肢紫癜
E. 向阳性皮疹
10. CREST综合征包括( )
A. 皮下钙质沉着
B. 雷诺现象
C. 食管张力减低，
D. 指端坏疽
E. 毛细血管扩张
三、 判断题（每题1分，共10分）
1.缺氧不一定紫绀，紫绀不一定缺氧。（ ）
2.疾病诊断过程中，临床思维应遵循“多元论”的原则。（ ）
3.对称性多关节痛超过六周，类风湿因子阳性，可诊断“类风湿关节炎”。（ ）
4.抗SSA/60KD抗体、抗Sm抗体与系统性红斑狼疮病情活动相关。（ ）
5.HLA-B27阳性不是强直性脊柱炎诊断的必须条件。（ ）
6.SLE病人妊娠易发生流产、早产。（ ）
7.慢作用抗风湿药也被称为改变病情抗风湿药。（ ）　　
8.类风湿因子是类风湿关节炎诊断的特异性抗体。（ ）
9.糖皮质激素可抑制前列腺素、白三烯和炎性因子产生（ ）
10.类风湿关节炎不累及中轴关节。（ ）
四、填空题：(每空1分，共10分)
1、手骨性关节炎中，发生在近端指间关节的骨性膨大称为 结节，而远端指间关节的骨性膨大称为 结节。
2、具有钙质沉着、雷诺现象、食管运动功能异常、指端硬化和毛细血管扩张的综合征被称为 综合征。
3、与系统性红斑狼疮患者病情活动相关的自身抗体是 。
4、特发性炎性肌病共包括：______________ 、________________ 、_______________ 、__________________。
五. 名词解释（每题2分，共10分）
1. Felty综合征：
2. Raynaud’s phenomenon：
3．Pathergy test
4. 风湿性疾病：
5. 干燥综合征：
风湿免疫专业试卷答案：
亚专科50%--70%,+大内科/大外科30%--50%
（题量比例）
试题数量：单选50（每题1分）、多选10（每题2分）、填空5--10（每题1分）、判断10（每题1分）、名词解释3--5（每题2分）
试题总分：100分 合格60分
一、单项选择题：（每题1分，共50分）
1、B 2、C 3、D 4、A 5、A
6、E 7、D 8、B 9、D 10、B
11、C 12、A 13、D 14、A 15、C
16、D 17、D 18、D 19、B 20、A
21、D 22、D 23、B 24、C 25、B
26、D 27、D 28、B 29、D 30、C
31、B 32、C 33、E 34、A 35、C
36、D 37、B 38、E 39、E 40、D
41、D 42、E 43、B 44、A 45、D
46、A 47、C 48、D 49、C 50、B
二、多选题：（每题2分，共20分）
1、ABC 2、ABCD 3、ACD 4、ABCE 5、ABCE
6、ABC 7、ABDE 8、ACD 9、ABCD 10、ABCE
三、 判断题（每题1分，共10分）
1. √ 2. × 3.× 4.× 5.√
6. √ 7. √ 　 8.× 9. √ 10.×
四、填空题：(每空1分，共10分)
1、（Bouchard） （ Heberden）
2、（CREST）
3、（抗ds-DNA抗体）
4、（原发性多肌炎）、（原发性皮肌炎）、（恶性肿瘤相关多肌炎或皮肌炎）、（儿童多肌炎或皮肌炎）、（其他结缔组织病伴发的多肌炎或皮肌炎）、（包涵体肌炎）。
（中国的诊治指南上分为多发性肌炎、皮肌炎、包涵体肌炎、非特异性肌炎、免疫介导的坏死性肌炎、无肌病性皮肌炎）两种答案均可。
五. 名词解释（每题2分，共10分）
1. Felty综合征：
类风湿关节炎的一组严重的关节外表现，典型的三联征是关节炎、脾大及中性粒细胞减少，多伴有淋巴结肿大、贫血、血小板减少、发热及体重减轻。大部分患者RF高效价阳性。
2. Raynaud’s phenomenon：患者指（趾）端因寒冷或情绪紧张诱发血管痉挛，引起指（趾）端皮肤呈苍白、紫绀和潮红三相改变。
3．Pathergy test
针刺反应，是白塞病特异性较强的试验。做法是消毒皮肤后用无菌皮内针在前臂屈面的中部刺入皮内然后退出，48小时后观察针头刺入处的皮肤反应，局部若有红丘疹或红丘疹伴有白疱疹则视为阳性结果。
4. 风湿性疾病： 是指一大类病因各不相同，但均累及关节及其周围组织的疾病。临床中最为常见的风湿性疾病有四大类：即弥漫性结缔组织病，血清阴性脊柱关节病，骨关节炎及晶体性关节炎。
5. 干燥综合征：是一种主要累及外分泌腺，尤其是泪腺和唾液腺的慢性自身免疫性疾病，以灶性淋巴细胞浸润为病理特点。干燥综合征是一种主要累及外分泌腺体的慢性炎症性自身免疫病。由于其免疫性炎症反应主要表现在外分泌腺体的上皮细胞，故又名自身免疫性外分泌腺体上皮细胞炎或自身免疫性外分泌病。临床除有涎腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有其他外分泌腺及腺体外其他器官受累而出现多系统损害的症状。其血清中存在多种自身抗体和高免疫球蛋白。