食管癌术后吻合口瘘的营养治疗(课堂PPT).ppt

厚德博学 精医济世,郑州大学第二附属医院,厚德博学 精医济世,郑州大学第二附属医院,厚德博学 精医济世,郑州大学第二附属医院,厚德博学 精医济世,郑州大学第二附属医院,郑州大学第二附属医院,厚德博学 精医济世,食管癌术后吻合口瘘的营养治疗,演讲者：姚芳芳,3.,简要病史,2.,主诉,4.,既往史,5.,个人史,1.,基本信息,男性，,76,岁,5,月余前患者无明显诱因出现进食后左上腹疼痛，在,当地中心医院行胃镜检查取病理结果示：腺癌,平素体健,进食后左上腹疼痛,5,月余,吸烟史,20,余年，已戒烟,30,余年，饮酒史,50,余年，半斤,/,天,入院诊断 食管下端贲门癌,病史回顾,全麻下行“食管下段贲门癌切除术”，术中留置双腔管,2014.11.30,胃肠减压、抗感染、输液、维持水电解质平衡等对症支持治疗,术后,1-12,天,经鼻十二指肠管注食，家属自行给予豆浆、牛奶等，每次,150ml,，每天,6-7,次,术后,13,天,营,养,科,会,诊,术后,20,天,（,2014.11.20,）,患者出现上腹部疼痛症状，经上消化道造影示：贲门癌术后并吻合口瘘，另因患者营养管脱落，重新留置鼻空肠营养管,术后,15,天,诊疗经过,营养会诊,病 史,患者食管贲,门癌术后,15,天吻合口瘘，,T37-37.5,查体,贫血貌，嘴唇,干裂，肠鸣音,3-5,次,/,分，双,下肢重度水肿,生化结果,TP 52.7g/L,ALB25.9g/L,PA30mg/L,HGB 114g/L,基本信息,H 167cm,W 72kg,BMI 25.8kg/m,2,体格测量,AMC 24.4cm,TSF 10mm,会诊意见,38,C,取,1.1,，,39,C,取,1.2,，,40,C,取,1.3,，,41,C,取,1.4,卧床,1.2,，下床少量活动,1.25,，正常活动,1.3,活动系数,体温系数,应激系数,应激系数,中等程度饥饿,0.85-1.0,，术后（无并发症）,1.0-1.05,，癌 症,1.10-1.45,，严重感染,/,多发性创伤,1.30-1.55;,能量需要,=BEE,活动系数,体温系数,应激系数,Harris-Benedict,公式：男性,BEE=66+(13.7,Wt)+(5,Ht)-(6.8,A)=1370kcal,能量需要量,=BEE*1.25*1.3=2227kcal,营养支持方式,20/11,21/11,22/11,23/11,24/11,25/11,26/11,PN,10%GS,1500ml,20%FAT,250ml,AA 500ml,水溶维生素,2,支,脂溶维生素,1,支,1220kcal,10%GS,1500ml,20%FAT,250ml,AA 500ml,水溶维生素,2,支,脂溶维生素,1,支,1220kcal,10%GS,1500ml,20%FAT,250ml,AA 500ml,水溶维生素,2,支,脂溶维生素,1,支,1220kcal,10%GS,1500ml,20%FAT,250ml,AA 500ml,水溶维生素,2,支,脂溶维生素,1,支,1220kcal,10%GS,1500ml,20%FAT,250ml,AA 500ml,水溶维生素,2,支,脂溶维生素,1,支,1220kcal,卡文,1440ml,水溶维生素,1,支,脂溶维生素,1,支,甘油磷酸钠,1,支,多种微量元素,1,支,1000kcal,卡文,1440ml,水溶维生素,1,支,脂溶维生素,1,支,甘油磷酸钠,1,支,多种微量元素,1,支,1000kcal,EN,5%GS 250ml,鼻空肠管滴注,5h,滴完,短肽,250ml Gln20g,W 3g,90kcal,短肽,750ml Gln20g,W 3g,380kcal,短肽,900ml Gln20g,W 3g,505kcal,短肽,1200ml Gln20g,W 3g,760kcal,短肽,1200ml Gln20g,884kcal,短肽,+,全营素,1200ml,Gln20g,1242kcal,考虑患者长期禁食，加用,GLN20g,W 3g,静脉补充微量元素，肠内停用,备注,患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白,10g,营养治疗过程（一）,营养支持方式,27/11-28/11,29/11-3/12,4/12-11/12,12/12-15/12,16/12,PN,卡文,1440ml,水溶维生素,1,支,脂溶维生素,1,支,甘油磷酸钠,1,支,多种微量元素,1,支,1000kcal,卡文,1440ml,水溶维生素,1,支,脂溶维生素,1,支,甘油磷酸钠,1,支,多种微量元素,1,支,1000kcal,10%GS 1000ml,AA 500ml,5%GS 500ml,420kcal,拔除营养管，,出院,EN,短肽,+,全营素,1200ml,1432kcal,短肽,+,全营素,1600ml,1814kcal,短肽,+,全营素,1600ml,1954kcal,短肽,+,全营素,800ml,1155kcal,患者低蛋白血症，每日补充人血白蛋白,10g,经口摄入酸奶,180g,小米粥,200ml,营养治疗过程（二）,营养治疗记录,拔管出院,g/L,血生化结果,血生化结果,g/L,血生化结果,g/L,血生化结果,mg/L,体重变化,Kg,在供给同等热量和氮的前提下,体重增加和氮储留均高于肠外营养。,代谢营养物质所消耗能量较肠外营养低。,维持肠粘膜细胞结构和功能的完整性,有利于防止肠道细菌移位。,营养物质经门静脉系统吸收,有利于内脏特别是肝脏的蛋白质合成和代谢调节。,总结,肠内营养优点,肠内营养治疗食管癌术后吻合口瘘方便、有效,能改善病人营养状态,促进瘘口愈合,并能降低住院费用,请各位专家批评指正，谢谢！,