梅毒诊断与报告(课堂PPT).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Gong XD NCSTD,梅毒诊断与报告,1,性病病例报告的核心要素,报告病种与病例定义（诊断标准）,报告卡,报告程序与工作流程,2,性病病例报告标准,报病标准,：必须同时符合以下,2,条：,符合国家诊断标准,首次诊断,：即第一次诊断。本次发病或检出前，从未被诊断过，从未报告过。包括,2,种情况：,新发病病例,新发现病例,：以前没有发现过,医生通过询问病人既往梅毒检测、诊断与治疗史获得该信息。,3,报告标准的解释,病例报告标准 诊断标准,实行,首次诊断医生报告负责制,首诊负责,首次接诊负责,4,性病病例报告标准,排除标准,：有下列情形之一者均不报告,不符合诊断标准,诊断未得到明确,在本次发病或病程内，已诊断过，已报告过,已治愈的病例,复发、复诊、转诊、跨地区跨省份就诊,随访复查：年度内、跨年度,入住院、术前、孕产妇、健康体检、外展服务、哨点监测、血站献血员、检疫等的梅毒血清筛查阳性者，不立即报告，须转诊或会诊，在明确诊断后确定是否报告,5,性病诊断标准的卫生部文件,中华人民共和国卫生行业标准,梅毒诊断标准（,WS 273,2007,）,淋病诊断标准（,WS 268,2007,）,尖锐湿疣诊断标准及处理原则（,WS 235,2003,）,生殖器疱疹诊断标准及处理原则（,WS 236,2003,）,6,卫生部：卫生行业标准文件,7,梅毒诊断与报告要求,8,梅毒诊断标准：疑似病例,病史、临床与实验室,一期,二期,三期,隐性,胎传,病史,流行病学史,性接触史；或性伴梅毒史,生母梅毒史,诊疗史,首诊,过去无梅毒诊断与治疗史,首诊,临床特征,症状体征,硬下疳,二期梅毒疹,2,年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害,无症状，无体征,胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征,实验室检测,暗视野查,TP,未做,未做,未做,非特异性：,RPR/TRUST,阳性,阳性,阳性,阳性,滴度等于或高于生母的,4,倍,特异性：,TPPA/ELISA,未做,未做,未做,未做,未做,9,梅毒诊断标准：确诊病例,病史、临床与实验室,一期,二期,三期,隐性,胎传,病史,流行病学史,性接触史；或性伴梅毒史,生母梅毒史,诊疗史,首诊,过去无梅毒诊断与治疗史,首诊,临床特征,症状体征,硬下疳,二期梅毒疹,2,年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害,无症状，无体征,胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征,实验室检测,非特异性：,RPR/TRUST,阳性,阳性,阳性,阳性,滴度等于或高于生母的,4,倍,特异性：,TPPA/ELISA,阳性,阳性,阳性,阳性,阳性,10,梅毒诊断标准：确诊病例,病史、临床与实验室,一期,二期,三期,隐性,胎传,病史,流行病学史,性接触史，或性伴梅毒史,生母梅毒史,诊疗史,首诊,过去无梅毒诊断与治疗史,首诊,临床特征,症状体征,硬下疳,二期梅毒疹,2,年以上病程，皮肤粘膜、内脏器官损害,无症状，无体征,胎传梅毒症状与体征；但一半以上无症状，无体征,实验室检测,暗视野查,TP,阳性,阳性,阳性,11,关于梅毒病例诊断与报告要求,梅毒诊断与报病应综合考虑,4,个方面,：,流行病学史：性接触史、性伴梅毒史,就医史：过去梅毒检测、诊断与治疗史,临床表现：现时的临床特征,实验室结果：现时的实验室检测结果,12,关于梅毒病例诊断与报告要求,成年人梅毒分期分类确定要求,：,本次就诊时的临床表现,以就诊时体检时间为准，不以过去病史、治疗和随访时间为准,不以病程长短来分为一期、二期、三期、隐性,不以血清检测结果来确定分期分类，血清试验结果对诊断起支持作用,13,关于梅毒病例诊断与报告要求,梅毒应分期分类记录与报告,纸质记录：门诊日志、门诊病史、住院病历。,电子记录：,HIS,系统设计应包括一期、二期、三期、隐性、胎传。,隐性梅毒病例：没有发病日期。在填写发病日期时，填写标本采集日期,14,关于梅毒病例诊断与报告要求,不能以,RPR,或,TRUST,滴度,的高低来判断是否为梅毒。,不能以,RPR,或,TRUST,滴度,的高低来判断是疑似病例，还是确诊病例。,不能以,RPR,或,TRUST,滴度在,18,以上是梅毒，而,18,以下就不是梅毒。,15,关于胎传梅毒的诊断,RPR/TRUST,滴度检测,：母亲与新生儿或婴儿最好在同一个实验室进行，如新生儿或婴儿的滴度高于母亲提示有胎传梅毒；滴度等于或高于母亲的,4,倍可诊断为胎传梅毒,关于婴儿血清反应素抗体的变化,：来源于母亲的抗体，一般在,3,个月,RPR,或,TRUST,滴度开始下降，,6,个月成为阴性。如果,6,个月后仍阳性，提示有胎传梅毒的可能性，应进一步随访,婴儿随访,：对于不能立即诊断的胎传梅毒，应在出生时、生后,3,个月、,6,个月、,12,个月、,18,个月做梅毒血清学检查,16,关于胎传梅毒的诊断,新生儿或婴儿检出,19S-IgM,抗体是诊断先天梅毒证据，,19S-IgM,抗体阳性可以确诊,如果婴儿出生后,18,个月时，,TPPA,检测为阳性，可诊断为胎传梅毒,17,关于胎传梅毒特殊情况,孕产妇：,RPR/TRUST,和,TPPA,均阳性，既往无梅毒诊断和治疗史,新生儿：,RPR/TRUST,和,TPPA,：阴性,尚不能认为新生儿未感染梅毒，,应对新生儿进行随访。,千万不能万事大吉。,原因：孕妇患有晚期隐性梅毒，或在妊娠后期感染梅毒，可以孕产妇梅毒血清检测阳性，而新生儿阴性,18,关于胎传梅毒诊断和报告,生母孕前患过梅毒，经过合适的、规范的长效青霉素治疗，并经过适当时间随访，,RPR/TRUST,阳性，但滴度很低,(,在,14,及以下,),。所生婴儿没有任何症状与体征，,RPR/TRUST,阳性，但滴度很低,(,在,14,及以下,),，,TPPA,阳性，,不做为胎传梅毒的诊断和病例报告，应进行随访,。,19,梅毒转诊与会诊,归口诊断,不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：,医疗机构不具备梅毒诊断能力的非皮肤性病科室医生：对入住院、术前、孕产妇检查、婚检、其它相关体检等发现的梅毒血清试验阳性者，应通过转诊或会诊，明确诊断后再报告,如为转诊，由接转诊医生诊断后报告；如为会诊，会诊诊断后，由原诊疗医生报告,20,梅毒转诊与会诊,归口诊断,不具有梅毒诊断能力的医生，发现梅毒血清检测阳性者时，应进行转诊或会诊：,血站或血液中心：献血人员梅毒血清试验阳性者，因不具备诊断能力，不进行病例报告，应转介到性病诊治专业机构就诊,CDC,的,VCT,门诊、,MMT,门诊或预防体检门诊：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊,CDC,开展的哨点监测：梅毒血清试验阳性者不报病，应进行转诊,21,梅毒实验室检测方法与结果解释,22,梅毒实验室检测方法,抗原检测：确诊,梅毒螺旋体,(TP),镜检：暗视野、镀银染色,核酸检测,免疫荧光抗体检测,TP,抗原,抗体检测：结合病史与临床诊断,非梅毒螺旋体抗原血清学试验,梅毒螺旋体抗原血清学试验,脑脊液检查：,VDRL/RPR,，,TPPA,23,两类梅毒血清学试验比较,1,非梅毒螺旋体血清学试验,梅毒螺旋体血清学试验,使用的抗原,心磷酯,梅毒螺旋体,检测抗体,反应素,TP-IgG,抗体产生时间,5,7,周,4,周,试验方法,VDRL,、,USR,、,RPR,、,TRUST,TPPA,，,TP-ELISA,，,TP-EIA,，化学发光法,(CLIA/CMIA),，,TP-WB(,免疫印迹试验,),，,TP-,快速检测,(,胶体金,),，,FTA-ABS,，,TPHA,试验性质,为非特异性试验，不具确认作用,为特异性试验，敏感性和特异性均高,滴度检测,需要,在成年人中不需要,仪器要求,梅毒水平旋转仪：,100,转,/,分，,8,分钟；,环境温度要求：,23,29,微量振荡仪：,2,分钟，,4,挡；,37,，,2h,；使用,U,型孔板（不能为,V,型孔板）,24,两类梅毒血清学试验比较,2,非梅毒螺旋体血清学试验,梅毒螺旋体血清学试验,临床意义,评估梅毒的活动性及损害状况,如果阳性，表明有过梅毒感染，但无法识别是过去感染，还是活动性感染,滴度高，表明损害更大；滴度低并不表明没有梅毒,如果阴性，表明无梅毒感染；或处于窗口期，,1-3,个月后再次化验,滴度改变,4,倍或者稀释度改变,2,倍具有临床意义,即使梅毒治愈后，也呈阳性，通常终身不阴转。对于后天梅毒其滴度与病情活动关系不大，不用于评估治疗效果,检测滴度评估治疗效果，治愈后血清可转阴，但也可出现血清固定，低滴度不转阴,目前临床上一般将,TPPA,作为金标准，如果,TP-ELISA,阳性，或化学发光法阳性，为慎重起见，最好再次使用,TPPA,检测，如,TPPA,为阴性，判为阴性,不能依据滴度来对梅毒进行诊断，认为滴度高,(1:8),就是梅毒，滴度低,(,1:8),就不是梅毒,如果,TP-ELISA,阳性，,RPR,或,TRUST,阴性，须进一步使用,TPPA,检测。如果,TPPA,阴性，则排除梅毒，,TP-ELISA,为假阳性,25,两类梅毒血清学试验比较,3,非梅毒螺旋体血清学试验,梅毒螺旋体血清学试验,临床意义,同一患者进行连续的血清学检测需采用同一方法，并在同一实验室进行,TPPA,检测无法鉴别雅司、品他、地方性梅毒,对于早期梅毒、晚期潜伏梅毒和晚期梅毒，可出现阴性结果,在治愈的一期梅毒患者中，约,15%,25%,在,2,3,年后,TP,抗原血清试验可阴转,可发生生物学假阳性反应（如自身免疫性疾病、肿瘤等，但滴度低）,TPPA,确认试验与,HIV,确证试验不同,血清固定,在充分治疗后,RPR,也可不阴转，较长时间内保持低滴度（,14,及以下），有时会维持终身,NA,前带现象,可造成假阴性结果。原因为血清中抗体过多。二期梅毒中发生较多。,116,稀释血清，排除前带现象,NA,26,梅毒血清学试验的临床意义,血清试验结果,临床意义,RPR,或,TRUST,TPPA,或,TPHA,TP-ELISA,排除梅毒；,一期梅毒的早期；,梅毒潜伏期阶段；,艾滋病患者合并梅毒,现症梅毒,(,梅毒孕妇所生的婴儿除外,),；,治疗后随访中的梅毒,生物学假阳性,早期梅毒经治疗后；,一期梅毒的早期；,部分晚期潜伏梅毒；部分,晚期梅毒,ELISA,检测假阳性,27,未经治疗的梅毒患者的血清阳性率,试验,病期,阳性率,%,一期,二期,隐性,三期,VDRL,59,87,100,73,91,37,94,RPR,85,100,80,73,FTA-ABS,68,91,99,100,96,99,96,100,TPHA,64,87,99,100,96,100,94,100,28,梅毒血清学试验的关系,梅毒螺旋体抗原,血清试验：,TPPA,非梅毒螺旋体抗原,血清试验：,TRUST,有无梅毒感染,是否为现症病例,相互补充,29,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,RPR,、,TPPA,病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒,非婚性接触史，或性伴梅毒感染史,为隐性梅毒确诊病例，需要报病,RPR,、,TPPA,病史：以前诊断为隐性梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访,为梅毒既往感染病例，不报病,30,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,TPPA,、,RPR,病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒,非婚性接触史，或性伴梅毒感染史,重新做,RPR,定量试验，如结果同上,可能为新感染病例，也可能为梅毒晚期感染，或感染梅毒后自愈,处理方法：,1-3,个月随访检测，如结果仍同上，不报病,TPPA,、,RPR,病史：以前诊断为梅毒，进行了规范治疗，并按要求随访,为梅毒既往感染病例，已治愈，不报病,31,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,TP-ELISA,、,RPR,病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒,非婚性接触史，或性伴梅毒感染史,为隐性梅毒确诊病例，需要报病,TP-ELISA,、,RPR,病史：以前未诊断过梅毒，未治疗过梅毒,非婚性接触史，或性伴梅毒感染史,重新做一次,RPR,定量试验，以排除前带现象，如结果同上，须再做,TPPA,检测，如,TPPA,阴性，则,TP-ELISA,为假阳性，不是梅毒，不报病。,如,TPPA,阳性，应,1-3,个月随访检测，如结果仍同上，不报病,32,无梅毒临床表现时：梅毒血清学试验结果与解释、报病情况,TP-ELISA,、未做,RPR,病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒,非婚性接触史，或性伴梅毒感染史,暂不报病，应进一步做,RPR,检测,RPR,阳性，未做,TPPA,或,ELISA,病史：以前从未诊断过梅毒，未治疗过梅毒,非婚性接触史，或性伴梅毒感染史,报告为隐性梅毒疑似病例,同时应进一步做,TPPA,检测，如阳性，则订证为确诊病例；如阴性，则删除该病例,33,梅毒病例报告中存在的问题及解决建议,34,梅毒病例报告中存在的问题,将隐性梅毒病例报告为一期梅毒（或其它期别的梅毒）：,医疗机构对术前病人、入住院病人、孕产妇等梅毒血清检测阳性，但无任何梅毒症状与体征，报告为一期梅毒,医疗机构对孕产妇梅毒血清检测阳性，所生婴儿只要梅毒血清检测阳性，未询问孕产妇既往梅毒诊断与治疗史，也未对婴儿进行随访，就报告为胎传梅毒,35,36,梅毒病例报告中存在的问题,皮肤性病专业医生，或其它性病相关科室（如妇科、泌尿科）医生对梅毒分期分类标准掌握不好，对梅毒病例分类掌握不好,医疗机构开展的梅毒血清学试验方法不全面。只做其中一类，要么只开展,RPR,或,TRUST,试验，要么只开展,TP-ELISA,试验,37,梅毒病例报告中存在的问题,医疗机构缺乏开展,RPR,或,TRUST,检测用的梅毒水平旋转仪，或缺乏开展,TPPA,检测的微量振荡仪，使用手工操作,医生对具体的梅毒实验室检测方法及其意义掌握不足。医生与实验室工作人员缺乏沟通,38,梅毒病例报告中存在的问题,医生填写,门诊日志,时，对于梅毒诊断，只填写“梅毒”，不分期分类填写,医生对梅毒的病例分类不清楚：填写,传染病报告卡,上的病例分类时，将单项选择错误地为多选，或将实验室诊断病例选择为临床诊断病例等,39,梅毒病例报告中存在的问题,一些医疗机构仍存在漏报、不报或瞒报问题,疫情报告执法监管机制不健全：对漏报处罚，而对过度报告、重报、错报无处理措施。,即只监管漏报，不监管错报,40,解决建议,医疗机构的梅毒诊断实行“归口诊断”：,由医院院长签发“红头文件”到各科室，明确对于入住院、术前、孕检、健康体检的梅毒血清筛查阳性者，须由转诊到皮肤性病科，或由皮肤性病科专业医生会诊进行诊断,医疗机构制定详细具体、可操作性强的性病诊断与报告、转诊与会诊的工作流程，并将其印制为折页或小册子发放至各相关科室，以供使用,41,解决建议,加强对医疗机构医生梅毒诊断标准、报告标准与报告要求的培训：,皮肤性病科医生：必须掌握梅毒诊断标准,非皮肤性病科医生：了解梅毒分期；在工作中遇到梅毒血清筛查阳性时，具有梅毒转诊与会诊的意识。由医院院长组织，由皮肤性病科医生开展一次对全院医生的梅毒知识的讲座。,42,解决建议,医疗机构防保科人员加强对梅毒病例,传染病报卡,的审核检查：,防保人员凡遇到非皮肤性病科（住院部、术前、孕检、健康体检科等）报告的一期、二期、三期、胎传梅毒病例，需要对传染病报卡医生进行询问（电话或当面）：,病例有无临床症状，如果无临床表现，则应为隐性梅毒,病例是否经过皮肤性病科专业医生会诊,防止将隐性梅毒报告为一期梅毒（或其它期别的梅毒）,43,解决建议,医疗机构必须具备两类梅毒血清学检测方法（非特性、特异性）：,对不具者要完善检测方法,对缺乏梅毒水平旋转仪、微量振荡仪者，需要购置相应的仪器设备，要定期对梅毒水平旋转仪的转速进行校准,加强医生与检验人员的沟通，医生知道确切的梅毒血清检测方法,44,解决建议,健全与完善性病疫情报告监管机制，转变工作重心与方法，由过去只监管疫情漏报转变为漏报与报告准确性同时监管,医疗机构在建立疫情漏报奖惩机制的同时，还应建立针对重复报告和错误报告的奖惩机制,转变医生的观念，不仅对疫情漏报采取措施，对过度报告、重复报告与错误报告也要采取管理措施,力求在防止疫情漏报的前提下，减少病例的过度报告、重复报告和错误报告,建立起临床科室、防保科和实验室之间的沟通机制，促进性病疫情报告工作的规范化,当地,CDC,要与卫生监督执法机构建立疫情漏报与准确报告监管的协作机制，卫生监督执法人员要了解梅毒诊断与报告标准，不仅监管漏报，也要监管错报、重报、过度报告,45,关于疑似病例报告的问题,疑似病例尽可能随访而进一步确诊，这时应做订正诊断,对于不能随访到的疑似病例，无法进一步确诊，也不应删除，应保留在网络上,文件依据：,中国疾病预防控制中心关于,2008,年传染病报告信息订正及年报编制工作的通知（中疾控信发,2008716,号）,中国疾病预防控制中心关于,2009,年传染病报告信息审核与订正的通知（中疾控信发,2009564,号）,46,案例讨论,47,案例,1,：,一个患有肿瘤的病人，在医院的肿瘤科住院，需要立即进行手术。按医院规定，在手术前需要做艾滋病与梅毒血清抗体实验室检查。实验室检测结果是,HIV,血清抗体阴性，梅毒血清抗体,TP-ELISA,阳性和,TRUST,阳性，,请问该病例需不需要,立即,报告为梅毒,？,48,解答：,不能立即报告。理由如下：,仅仅依据,TP-ELISA,阳性和,TRUST,阳性，不能做出是否为新发梅毒病例的诊断，过去诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例也可以两者均阳性。故不能报告。,处理方法：,肿瘤科医生不具备梅毒诊断能力，应进行转诊或会诊。通过转诊或会诊，明确诊断和明确是否为新发病例后决定是否需要报告。,49,案例,2,：,一个刚入院的呼吸科病人，入院时进行了梅毒血清学检查，结果,TP-ELISA(,),。医院为了慎重起见，给他再次做了,TPPA,检测，结果,TPPA(,),。请问：,该病例需不需要立即报告,？,50,解答：,不能立即报告。理由如下：,仅仅依据,TP-ELISA,阳性和,TPPA,阳性，不能做出是否为,新发,梅毒病例的诊断，过去诊断为梅毒并治疗过或已治好的病例，,TP-ELISA,和,TPPA,可一直阳性。故不能立即报告。,处理方法：,呼吸科医生不具备梅毒诊断能力，应进行转诊或会诊，进一步做,RPR,检测，明确是否为新发病例后决定是否需要报告。,51,案例,3,某一门诊病例，有非婚性接触史，以前从未诊断和治疗过梅毒，现在无任何症状与体征，,RPR,检测阳性，滴度为,14,，,TPPA,阳性，认为该病不是梅毒,52,解答：,错。,滴度不是梅毒诊断的必要条件。但需要检测滴度。检测滴度是为了评价治疗效果，但不是为了诊断。低滴度也可是现症梅毒。,53,首诊病例（一期梅毒？）报告讨论,临床表现,RPR/TRUST,TPPA/ELISA,暗视野检查,疑似,确诊,不报,生殖器溃疡,生殖器溃疡,生殖器溃疡,未做,生殖器溃疡,未做,生殖器溃疡,未做,生殖器溃疡,未做,未做,生殖器溃疡,未做,未做,54,首诊病例（一期梅毒）报告讨论,临床表现,RPR/TRUST,TPPA/ELISA,暗视野检查,疑似,确诊,不报,生殖器溃疡,生殖器溃疡,生殖器溃疡,未做,生殖器溃疡,未做,随访复查,生殖器溃疡,未做,生殖器溃疡,未做,未做,进一步做RPR,生殖器溃疡,未做,未做,55,首诊病例（二期梅毒？）报告讨论,临床表现,RPR/TRUST,TPPA/ELISA,疑似,确诊,不报,皮疹,皮疹,皮疹,皮疹,皮疹,未做,皮疹,未做,56,首诊病例（二期梅毒）报告讨论,临床表现,RPR/TRUST,TPPA/ELISA,疑似,确诊,不报,皮疹,皮疹,（不是梅毒）,皮疹,进一步检测,RPR,滴度，排除前带现象，如阴性，不报,皮疹,皮疹,未做,进一步RPR检测，如阳性则报确诊病例,皮疹,未做,57,首诊病例（隐性梅毒？）报告讨论（以前无梅毒诊断史，有性接触史）,临床表现,RPR/TRUST,TPPA/ELISA,疑似,确诊,不报,无,无,无,无,未做,无,未做,58,首诊病例（隐性梅毒）报告讨论（以前无梅毒诊断史，有性接触史）,临床表现,RPR/TRUST,TPPA/ELISA,疑似,确诊,不报,无,无,随访复查,无,无,未做,进一步RPR检测，如阳性则报确诊病例,无,未做,59,娱乐一刻,60,成语解释,一见钟情,见面不到一分钟后就有了一夜情,61,成语解释,一举成功,全体与会代表一起举手后，大会获得了圆满成功。,62,成语解释,头头是道,头头说的话才是硬道理。,63,谢谢！,64,