理气剂PPT.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2,*,2,理气剂概述,一,、,定义,（理气药、理气、气分实证）,二,、,立法,：内经：“结者散之”；“高者抑之”。,三,、,作用,*,理气,行气疏肝解郁，行脾和中。,降气降肺平喘，降胃止逆。,四,、,适应证气分实证,气滞证,气逆证,1,2,五、分类：,1,、行气剂,:,气机郁滞,脾胃气滞,、,肝气郁滞 胀痛。,作用：行气疏肝、理脾和胃。,配伍：疏肝药配调血药，理脾药配健运药；,代表方：越鞠丸、半夏厚朴汤。,2、降气剂,:,气机上逆,肺气上逆、胃气上逆,呕吐、,呃逆、咳喘。,作用：降肺胃气逆。,配伍：降肺药配化痰药，降胃药配补益药；,代表方：苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤。,2,2,1,、注意病情之虚实，勿犯虚虚实实之戒。,2,、理气剂多由辛香温燥之品组成，易耗气伤津,勿过剂。,3、,气虚、阴虚火旺者忌用。,4、,不宜久煎。,六、注意事项：,3,2,越鞠丸,丹溪心法,一、组成,：香附、川芎、苍术、神曲、栀子各等份。,二、方名,：鞠通“郁”。,三、主治,六郁之证（讲义郁证）,1、含义,气血火痰湿食郁结之证,2、重心,重在气郁,3、病机,肝脾失调，气郁以生诸郁。,4,2,4、主症胸胁脘腹胀痛，呕恶食少吞酸，脉弦。,肝气郁结,气郁,胁肋胀痛,肝,肝血郁滞,血郁,胁肋剌痛,肝郁化火,火郁,口苦泛酸,水湿内聚,湿郁,胸脘痞闷，苔白腻,脾,聚湿成痰,痰郁,咳吐痰涎,运化失司,食郁,饮食不消,5,2,四,、,方解,香附：行气解郁治气郁,川芎：活血行气治血郁,栀子：清热泻火治火郁,苍术：燥湿健脾治湿郁,神曲：消食和中治食郁,治肝,治脾,行气解郁,调和肝脾,6,2,说明,1、为何能治诸郁？,2,、作用重心。,3,、为何不用化痰郁药？,7,2,1、范围,:,2,、,原则：,3,、根据六郁偏重之不同适当配伍药物：,4,、现代,:,四、应用：,8,2,半夏厚朴汤,金匮,一、组成：半夏升12克、厚朴3两9克、,茯苓,4两12克、生姜4两9克、苏叶2两6克。,关于半夏的用量,:,二、主治梅核气,原文：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。,1、含义 2、病机 3、主症,4、兼症 5、现代,9,2,三、方解：,1、立法行气散结，降逆化痰。,2、配伍。,3、为何不重在疏肝？,半夏：辛苦温、降肺胃、燥湿痰、散郁结,-,君,厚朴：辛苦,温,、行气除满、助降逆开结,-,臣,茯苓：甘淡、渗湿健脾除痰,生姜：辛温、和胃助降逆止呕,-,佐,苏叶：辛温、疏肝宣肺、宣通散结,-,使,10,2,四、运用：1、原则 2、加减,11,2,暧肝煎 天台乌药散,景岳全书,医学发明,二方均为治疝之代表方。,一、病 因：发病多与肝经有关，病变在肝，寒伤厥阴,肝经，气滞血脉凝涩，寒凝气血湿痰凝,滞为疝的主要病因。故有“诸疝皆属肝”，,“寒气结积之所为也”之说。,二、症状：以疼痛为特征，或体腔内容物向外突出,的病证,疝气疼、小肠疝气,12,2,A,、,疝气作痛，宜通不宜塞,，,宜温不宜寒。,B,、,气聚则塞，气散则通，故治疝必先治气。,C、,由于疝与肝经有关，故治疝必先治肝。,三、治疗原则,13,2,暧肝煎,天台乌药散,配伍：温补肝肾药与行气药,行气药与散寒药,药物：,肉桂,温养肝肾,乌药,疏肝理气,小茴香,暧肝散寒,散寒止痛,枸杞、当归,温补肝肾,小茴香、木香、青,乌药、沉香,行气止痛,皮、高良姜、川楝子,、,茯苓、生姜,祛湿化痰,黄酒,散寒行气,14,2,功用：温肾暧肝，行气化痰,行气疏肝，散寒止,温暧肝肾力强,痛,行气散寒力强,主治 ：,肝肾阴寒，凝滞经脉之,寒凝气滞之小肠疝,疝气痛,气,症状：,睾丸冷痛，或小腹冷痛,少腹牵引睾丸疼痛,讨论：天台乌药散中为什么川楝子与巴豆,同炒？再去巴豆,15,2,苏子降气汤 定喘汤,局方,摄生众妙方,一、共性：,1、组方苏子、半夏,2、作用降肺、化痰、平喘,3、主治痰气壅肺之喘,16,2,二、区别：,1、作用,苏,降气而温化寒痰（苏子、半夏、厚朴）,兼温补下元（当归、肉桂、枣、草）,生姜、苏叶散寒宣肺，前胡助祛痰,A、,温化寒痰,B、,温补下元,C、,上下肺肾同治,定,降气而清热化痰（苏子、半夏、款冬、配黄,芩、桑白皮）,定喘力强（麻黄、白果、杏仁、苏子、半夏、,款冬、桑皮）,佐以散表（麻黄）,A、,清热化痰,B、,降气定喘力强,C、,兼散表,17,2,苏寒痰壅肺证寒痰壅肺，肺失宣降，下元虚弱喘咳气短，痰白量多，胸痞，苔滑，脉滑（或腰酸脚弱）。,定,痰热壅肺证痰热壅肺，肺,失,肃降，风寒束表喘哮痰多黄稠，胸闷，苔黄腻，脉,象,滑数（或发热恶寒）。,2,.,主治,18,2,三、说明：,1、原则：苏子降气汤可上实下虚，但必须,是上实为主，定喘汤必须是痰热,之实证。,2、现代：均治支喘，喘息性支气管炎。,3、定喘汤喘哮双治，尤为哮证之要方。,4、,定喘汤白果的用量。,19,2,四、治喘方小结,麻黄汤：发汗宣肺平喘：风寒表实之喘,小青龙：解表化饮平喘：外寒里饮之喘,麻杏,石,：清热宣肺平喘：风热犯肺之喘,泻白散：泻肺,清热,平喘：肺热伤阴之喘,肾气丸：温补肾阳平喘：肾阳亏虚之喘,都气丸：补肾滋阴平喘：肾阴亏虚之喘,苏子降：降肺温化平喘：寒痰壅肺之喘,定喘汤：降肺清化平喘，痰热壅肺之喘,20,2,旋复代赭汤,伤寒论,一、组成,：,1、小柴胡汤变方旋代姜夏参草枣,2、代赭石,生姜,的用量,3、旋复花包煎,21,2,二、作用特点,：,功专胃脘，降气力强，且化痰益气，,（降逆化痰，益气和胃）,降胃代赭石，旋复花、半夏、生姜,化,痰旋复花、半夏,益气人参、大枣、炙草,22,2,三、主治胃虚痰阻气逆证,1、病机：胃虚痰阻，胃失和降,2、主症：呕、呃、噫气、反胃、哕、,吐涎沫、心下痞硬、舌淡,苔白滑、脉弦虚。,3、反胃：朝食暮吐，暮食朝吐不消化,食物，食后腹满。,4、现代：幽门梗阻，膈肌痉挛，,N,性,呕吐，胃扩张。,23,2,四、比较,旋覆代赭汤,参、姜,以旋、代为主，专于重降而补,枣、草,主治胃气虚弱，痰浊内阻，,补虚降逆,胃气上逆之证。症见呕,胃,虚气逆,吐心下痞，苔白腻，脉弦滑。,橘皮竹茹汤,以橘、茹为主，专于清降而,补，主治胃有虚热，气逆不,降之证。症见呃逆或干呕，,舌嫩红，脉虚数。,24,2,复习思考题：,越鞠丸、一贯煎、逍遥散三,方,均治胁痛，请比较区别。,25,2,病案,6,李某,女,25,岁,工人,患者因半年前与爱人争吵后,精神抑郁,闷闷不乐,相继出现咽部有球状物梗塞感,咳之不出,吞之不下,逐渐放射至胸骨后也有梗塞感,自疑患肿瘤,常常伴有心动悸。故前来医院五官科、消化科、外科,作全面检查,均未发现异常,诊断为神经官能症,前来中医科就诊。检查,:,体质瘦弱,面色少华,舌质稍暗,舌苔薄白,脉弦,.(,经方的临床应用,),26,2,辨证：,治法：,选方：,27,2,辨证,:,梅核气,治法,:,行气开郁,降气化痰,用方,:,半夏厚朴汤加味,用药,:,半夏,10,克,厚朴,10,克,茯苓,12,克,生姜,4,片,紫苏叶,10,克,大枣,12,枚,栝蒌,20,克,枳实,20,克,川芎,12,克,水煎服。,复诊,:,服上方,3,剂后,诸症消失,又投,2,剂以巩固疗效。,28,2,专病专方,-,随证加减,病案七,韩某，女，,39,岁，,1950,年,6,月,7,日初诊,原有气管炎，久嗽不愈，湿痰上涌，甚则,喘急，胸脘痞闷，胃不思纳，舌苔白滑，,脉缓滑。（吴少怀医案）,29,2,辨证：,治法：,选方：,30,2,辨证；湿痰中阻，气逆不降,治法：化痰降逆，止咳平喘,用方：苏子降气汤加减,用药；苏子,4,、,5,克、橘红,4,、,5,克、杏仁,9,克、,川朴,4,、,5,克、清夏,9,克、桔梗,4,、,5,克、,白前,4,、,5,克、炒枳壳,4,、,5,克、杷叶,9,克。,水煎服,二诊：服药三剂，痰嗽均减，胸中较舒，胃纳也增，按上方加桑皮,6,克、生牡蛎,9,克。水煎服，服药五剂，完全缓解。,31,