糖尿病足PPT(一).pptx

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2013/2/20,#,糖尿病足,(diabetic foot,DF),概述,流行病学,病因学,诊断,治疗,预防,内容提要,定义：,糖尿病足是发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和,/,或深层组织破坏。,概 述,许樟荣，糖尿病足病变研究进展，,中国医师杂志,，,2004,，,6(1):1-4,概 述,“糖尿病足综合症状”包括一系列病理情况，如糖尿病神经病和周围血管病变、夏科氏神经性关节病、足部溃疡、骨髓炎以及潜在的可预防的终点和截断术,Rathur HM,et al.The diabetic foot.Clin Dermatol.2007 Jan-Feb;25(1):109-20,概述,流行病学,病因学,诊断,治疗,预防,内容提要,Rathur HM,Boulton AJM.Pathogenesis of foot ulcers and the need for offloading.Horm Metab Res 2005;37,Supplement 1:6168,流行病学,溃疡,发病率：,1.0,4.1,截肢：糖尿病病人较正常人高,1030,倍。,流行病学,患病率：,4,10,截肢后死亡率,1,年,13,40,3,年,35,65,5,年,39,80,Singh N,et al.Preventing foot ulcers in patients with diabetes.JAMA.2005 Jan 12;293(2):217-28,足溃疡和截肢是糖尿病患者残废和死亡的主要原因之一，也是造成沉重的糖尿病医疗花费的主要原因,糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的,15,倍,美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在了糖尿病足病的治疗上,截肢的医疗费用更高。美国平均费用为,25000,美元，瑞典,43000,美元,流行病学,中国糖尿病防治指南,2004,版,2004,年我国,14,所三级甲等医院协作，对糖尿病足患者进行调查，报道了,634,例糖尿病足与周围血管病变患者，统计结果显示所：,平均年龄,65.6510.99,岁,7080,岁组发病率最高,平均住院费用约为,1.5,万元,王爱红,赵湜,李强,等,.,中国部分省市糖尿病足调查及医学经济学分析,J.,中华内分泌代谢杂志,2005,21(6):496-499.,流行病学,危险因素,周围神经病变、自主神经病变,周围血管病变,以往有足溃疡史,足畸形，如鹰爪足、,Charcot,足,并有胼胝,失明或视力严重减退,合并肾脏病变，特别是慢性肾功能衰退,老年人，尤其是独立生活者,不能观察自己足的患者,糖尿病知识缺乏,用特殊的尼龙丝检查触觉时，感觉缺失,胡绍文主编,.,实用糖尿病学,(,第二版,).,人民军医出版社,.P452,图,44-2,概述,流行病学,病因学,诊断,治疗,预防,内容提要,病因学,神经病变,(50%,的,T2DM,患者存在神经病变和足部危险因素,),1,躯体神经（感觉、运动）,自主神经,2,血管病变,3,微血管,大血管,1,、,Apelqvist J,et al.International consensus and practical guidelines on the management and the revention of the diabetic foot.International Working Group on the Diabetic Foot.Diabetes Metab Res Rev.2000 Sep-Oct;16 Suppl 1:S84-92,2,、,Rathur HM,et al.The diabetic foot.Clin Dermatol.2007 Jan-Feb;25(1):109-20,3,、许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社,.P515-518,糖尿病,小血管病变,局灶,大血管阻塞,步态改变,骨骼改变,皮肤萎缩,广泛,新持重点,畸型足,血管病变,神经病变,大血管,病变,运动神,经病变,感觉神经病变,自主神,经病变,皮肤出,汗减少,糖尿病性坏疽,无痛性创伤,机械、化学损伤,温度改变,肌肉萎缩,溃疡,皮肤干 裂破损,感染,压力变化,胡绍文主编,.,实用糖尿病学,(,第二版,).,人民军医出版社,.P454,图,44-1,病因学,-,糖尿病血管并发症具有以下特点：,微血管病变为糖尿病所特有，极少见于其他疾病,对大血管的侵犯主要表现为肌肉性血管，如四肢血管，较少发生在内脏血管,下肢的动脉硬化性狭窄主要发生在腘动脉、胫动脉和小腿远端动脉,糖尿病患者的动脉硬化发生率高，发病年龄较轻、发展迅速、病情重、病死率高,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社,.P515,-,糖尿病导致微血管病变的机制,多元醇代谢通路的加强,血管内压力增高,非酶促糖化反应,血管生成因子的作用,遗传因子和性类固醇激素对基底膜的改变,病因学,许曼音主编，糖尿病学，上海科学技术出版社,.P516,DCCT,研究中神经病变,5,年的患病率,0,5,10,15,20,25,30,35,40,患者的百分比,神经系统,检查,常规疗法,神经传导,调查,自主神经,调查,强化治疗,P=0.04,P 0.001,P 0.001,病因学,N End J Med,Volume 329:977-986 September 30,1993 Number 14,概述,流行病学,病因学,诊断,治疗,预防,内容提要,诊断,-,糖尿病足的分级,分级,临床表现,0,级,有发生足溃疡危险因素的足，目前无溃疡,1,级,表面溃疡，临床上无感染,2,级,较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染,3,级,深度感染，伴有骨组织的病变或脓肿,4,级,局限性坏疽（趾、足跟或前足背）,5,级,全足坏疽,胡绍文主编,.,实用糖尿病学,(,第二版,).,人民军医出版社,.P452,图,44-1,糖尿病足的,W,agner,分级法,诊断,-,糖尿病足的分级,TEXAS,大学糖尿病足分类分级法,分级,分期,0,溃疡史,A,无感染、缺血,1,表浅溃疡,B,感染,2,深及肌腱,C,缺血,3,影响骨、关节,D,感染并缺血,Armstrong DG,et al.Validation of a diabetic wound classification system.The contribution of depth,infection,and ischemia to risk of amputation.Diabetes Care,1998,21:855.,诊断,-,糖尿病足的分级,0,1,2,3,溃疡史,表浅溃疡,深及肌腱,影响骨、关节,A.,无感染、缺血,4.2%,25.8%,10%,5.6%,B.,感染,2.2%,13.1%,7.8%,20.8%,C.,缺血,1.1%,2.8%,1.1%,0.8%,D.,感染并缺血,0.6%,0.6%,0.6%,3.1%,360,例糖尿病足以,TEXAS,大学糖尿病足分类分级法进行评估,Armstrong DG,et al.Validation of a diabetic wound classification system.The contribution of depth,infection,and ischemia to risk of amputation.Diabetes Care,1998,21:855.,0,1,2,3,溃疡史,表浅溃疡,深及肌腱,影响骨、关节,A.,无感染、缺血,0%,0%,0%,0%,B.,感染,12.5%,8.5%,28.6%,92.0%,C.,缺血,25.0%,20.0%,25.0%,100.0%,D.,感染并缺血,50.0%,50.0%,100.0%,100.0%,诊断,-,糖尿病足的分级,360,例糖尿病足,6,个月复查时截肢率,Armstrong DG,et al.Validation of a diabetic wound classification system.The contribution of depth,infection,and ischemia to risk of amputation.Diabetes Care,1998,21:855.,