尿毒症脑病医学PPT课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,尿毒症性脑病,黑龙江三精肾脏病专科医院 张雅君,尿毒症性脑病是神经系统最常见的危害。患者出现尿毒症性脑病时，早期表现为疲劳、乏力、头痛、头晕、理解力和记忆力减退等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷。,一、定义,二、发病机理,三、临床表现,四、诊断,五、影响因素,六、尿毒症性脑病观察护理,七、治疗方法,一、定义,尿毒症患者出现,神经、精神等中枢神经系统,方面的异常，称为尿毒症脑病，也称为肾性脑病。,是尿毒症患者常见的并发症之一，严重影响患者的存活和生活质量。肾功能衰竭，特别是急性起病或快速进展时，可引起脑病,表现为疲劳、乏力、头痛、头晕等，进一步发展出现烦躁不安、肌肉颤动、幻觉等，严重者还会出现嗜睡、昏迷,局灶性或全面性癫痫发作。尿毒症性脑病属于代谢性的范畴，不仅见于慢性肾功能衰竭，也见于急性肾功能衰竭。,二、发病机理,尿毒症性脑病的发病机理至今尚未明了,可能是,:,1,、由于尿毒症时，血中毒素积聚，水、电解质、酸碱平衡紊乱，使脑内三磷酸腺苷酶活性降低，脑对三磷酸腺苷的利用能力障碍，脑的代谢率也相应降低，突触的传递受到干扰，神经元间的相互作用减弱，脑功能减退。,2,、尿毒症患者透析出来的透析液，能抑制多种脑酶，考虑在尿毒症时必然有多种脑酶的代谢紊乱。,3,、甲状旁腺激素在尿毒症脑病发病中的重要性。甲状旁腺激素对中枢神经系统有直接影响，可能与,PTH,增多导致脑内,Ca2+,增多有关，,Ca2+,与许多细胞酶系的功能有关，脑,Ca2+,增多可通过干扰脑内酶系而影响大脑功能。甲状旁腺激素本身也可能对中枢神经系统产生有害作用。,4,、低血钠症，低渗性脑水肿造成严重的神经系统损害，血钠低于,120mmol/L,血浆渗透压低于,240mOsm,时可出现精神、神经症状。,三、临床表现,1,、脑衰弱状态：对周围环境的注意及知觉障碍，是尿毒症脑病的最早及最可靠的指征。病人容易疲劳，注意力不集中，记忆力减退，尤以近事遗忘、智力衰退等较为常见。病情轻者需借助智力检查才能发现，故易误诊和漏诊。,2,、重症精神病症状,抑郁状态：病人可从脑衰弱状态转变为精神活动普遍抑制及迟钝。,躁狂状态：可从欣快感、激越发展至情绪高昂，言语、动作增多，但较抑郁状态少见。,谵妄、幻觉和妄想：在意识模糊时可出现谵妄,表情烦躁不安，喃喃呓语或兴奋激动，注意力、记忆力、定向力均不佳，思维不连贯，并可出现错觉和幻觉，人格解体和非现实感，妄想和类精神分裂症表现也可在尿毒症脑病病人中见到。计算力、判断力常有障碍。,3.,意识障碍 尿毒症时意识障碍极为普遍，尤以尿毒症末期常见，其程度可自嗜睡至昏迷，一些患者可出现木僵。,4.,扑翼样震颤 扑翼样震颤是诊断尿毒症脑病的重要指标，但它非尿毒症脑病所特有，也可见于其他代谢性脑病，如肝昏迷等。病人一旦出现意识障碍。几乎都会出现这种体征。,5.,震颤 细的或粗的震颤，尤以手及舌的意向性震颤，常在尿毒症脑病中见到，而且是诊断本病的敏感指标之一，常先于扑翼样震颤出现。,6.,肌阵挛 多灶性肌痉挛也很常见，主要累及面部及肢体近端诸肌，表现为突然、急速、不规则、不对称的肌肉抽搐,7.,癫痫发作 常为脑病的晚期表现。可为全身性大发作或局灶性发作，局灶性癫痫持续状态与颞叶癫痫也可见到。,8.,其他 还可见到共济失调、肌肉震颤、手足搐搦等。,9.,脑电图（,EEG,）改变 尿毒症脑病脑电图改变出现率高达,80-100%,。其早期即有脑电图异常，不过并无特异性，主要为弥漫性慢波，丧失正常的,节律，有癫痫发作者可见棘波,高振幅突发性慢波的发生率为,16,。,10,、脑组织学改变多为非特异性，可能与原发病相关。多无脑水肿，神经变性常见，但部位不定。大脑皮质的颗粒层可见坏死灶，约,10%,脑内有小点状出血，仅,2%,见到局灶性胶质增生。,11,、病理形态变化为脑实质充血、水肿或点状出血，神经细胞变形、角质细胞增生，以大脑皮质及网状结构处较严重。,12,、脑脊液检查无特异性改变。,13,、影像血检查主要表现为脑萎缩、局部低密度灶及大脑髓质病变。,四、诊断,慢性肾衰患者既往没有神经、精神病史，在肾功能不全期间出现上述症状时，基本可以诊断为尿毒症性脑病。,尿毒症性脑病应与以下疾病鉴别：高血压脑病；透析治疗所致的失衡综合征；肝性脑病；其他系统性疾病所致神经系统损害。,五、影响因素,尿毒症性脑病的发生可能与下列因素有关：,（,1,）毒性产物穿过血脑屏障进入中枢神经系统，可直接损伤脑细胞，使其发生代谢障碍；,（,2,）脑细胞膜通透性增高，引起脑水肿；,（,3,）高血压导致脑血管痉挛，加重脑缺血、缺氧；,（,4,）电解质和酸碱平衡紊乱也可引起神经系统功能障碍。,六、尿毒症性脑病观察护理,1.,神志观察：尿毒症性脑病患者早期没有特别的表现，容易漏诊，因此要多加巡视，注意观察患者的精神、性格、行为的改变等异常表现。,2.,注意安全，防意外：尿毒症性脑病患者会有躁动不安、惊厥、抽搐等，有自伤或伤人的可能。因此，应专人守护，采取安全保护措施，如加床栏，必要时使用约束带或遵医嘱应用镇静剂，备好急救物品及药物，昏迷患者按昏迷病人护理。,3,严密观察生命体征的变化：定时测量生命体征并做记录，发现异常及时处理。例如使用碳酸氢钠患者有可能出现低钙性抽搐等新的变化。,4,做好基础护理，预防并发症，要对患者加强皮肤及口腔护理。,5,合理的饮食，根据患者病情给予优质低蛋白、低磷、高热量、高维生素饮食。,6,要有心理护理及康复指导 对待患者要热情诚恳，并耐心解答患者提出的问题，解除其顾虑。特别是对出院患者指导其饮食，不要盲目低盐戒盐，禁食代盐。,七、治疗方法,1,、透析治疗；充分的透析可以减少尿毒症性脑病的发生。,2,、肾移植治疗：可从根本上治疗尿毒症。,3,、纯中医治疗：也可缓解尿毒症脑病症状。,4,、支持治疗：纠正营养不良及其他一些可逆因素（如电解质紊乱、脱水、酸中毒、高血压等）可减少尿毒症性脑病的发生。,5,、减少药物损害的机会,。,6,、对症处理：抽搐及癫痫发作时可给予镇静药物。有谵妄或兴奋躁动者，可静脉注射安定,10,20mg,，也可用副醛、氯丙嗪或奋乃静。癫痫发作者，在血压及心电监护下，以每分钟不超过,50mg,的速度静脉注射苯妥英钠,1000mg,或缓慢静滴安定,100,150mg/24h,。有水中毒者应予脱水或透析，神经肌肉兴奋性高者可静脉注射,10%,葡萄糖酸钙,20mL,，若有高血压脑病，需按高血压脑病治疗,。,反复抽搐发作可口服丙戊酸钠治疗。,谢谢,