急性心梗护理措施ppt.pptx

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,急性心梗护理查房,主讲人：,xxx,目 录,01,02,03,04,简要病史与护理诊断,护理目标与护理措施,心肌梗死病因及临床诊断,心肌梗死治疗要点,CONTENTS,01,简要病史与护理诊断,患者十余天前无明显诱因情况下出现胸闷痛不适。位于胸骨中段之后，范围手掌大小，并有出汗，无心悸，无黑朦及晕厥，无咳嗽及粉红色泡沫样痰，无肩，休息后上述症状缓解不显著，遂就诊于当地医院，予住院用药治疗（具体不详），症状缓解，昨夜患者再次出现胸闷痛，性质同前，程度较前加重明显，遂来我院就诊。,患者,情况,查体：,T 36.9 P 84,次,/,分,R 20,次,/,分,BP 133/84mmHg,心电图示：窦性心律，,V2-V6,导联,ST,段抬高，,V2-V5,导联可见,QS,波,查体,结果,心电,图示,简要病史,患者，方荷花，女性，,70,岁，因“胸痛十天余，加重一天”，与,2018-01-2211:30,入院,简要病史,既往史,:,高血压病数年，血压最高,155/93mmHg,，未规律服药 治疗，无糖尿病史，药物食物过敏史,个人史：,无吸烟嗜酒,护理诊断,疼痛,：,胸痛 与心肌缺血坏死有关,。,胸闷,与心肌缺血缺氧有关。,心输出量减少,与心肌坏死心泵血功能下降有关,潜在并发症,心力衰竭,、,心律失常,活动无耐力,心肌氧的供需失调有关,有便秘的危险,与紧张恐惧、卧床、活动少、进食少有关。,焦虑、恐惧,与剧烈疼痛伴濒死感及担心疾病预后及治疗费用有关。,知识缺乏,与医疗信息来源受限有关。,02,护理目标与防护措施,1,2,3,4,护理目标,5,6,7,8,病人主诉疼痛程度减轻或消失,自诉胸闷减轻或消失,能自觉避免诱发心力衰竭的因素，不发生心力衰竭,心律失常能被及时发现和处理,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,能描述预防便秘的措施，不发生便秘。,患者基本了解冠心病及心肌梗死的基本知识和防治方法。,精神状态逐渐好转，增强治愈疾病的信心。,O1,O2,O3,O4,护理措施,胸痛评估：评估患者疼痛部位，性质，持续时间及伴随症状等，密切观察病人病情变化，,24,小时床边心电监护,卧床休息，安慰病人解除紧张情绪，协助病人满足生活需 要。,绞痛发作时立即停止活动，遵医嘱用药，观察用药效果,给予持续低流量吸氧，,24L/min,，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。,给予持续低流量吸氧，,24L/min,，以增加心肌氧供，减轻缺血和疼痛。,遵医嘱给予硝酸甘油泵缓解症状,严密监测生命体征，尤其是血压的变化,给予心理护理，减轻患者紧张情绪，减低心肌耗氧量,护理步骤,1,护理步骤,2,护理步骤,3,护理步骤,4,2018-01-22,胸闷 与心肌缺血缺氧有关,护理评价：,患者用药后自诉胸闷缓解，生命体征在正常范围内,护理措施,01,02,03,04,急性期绝对卧床休息，根据病情采取循序渐进方式活动。,协助病人生活护理。,少量多餐易消化饮食，限制探视。,记录出入量，控制输液速度。备好急救器械和药品。,护理措施,2018-01-22,心输出量减少 与心肌坏死心泵血功能下降有关,护理评价：,患者未发生心力衰竭,two,four,one,three,01,03,02,04,护理措施,潜在并发症：心力衰竭,监测患者的心率、血压、及血氧饱和度，严密观察病人有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、少尿、颈静脉怒张、心率加快等，听诊肺部有无湿啰音,记录患者的出入量，控制输液速度。,避免情绪激动、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素,一旦发生心力衰竭，则按心力衰竭进行护理,护理评价：,患者未发生心力衰竭,02,04,03,01,护理措施,护理评价：,患者未发生心律失常,2018-01-22,潜在并发症：心率失常,急性期严密心电监测，及时发现心率及心律变化,发现频发室性期前收缩及严重的房室传导阻滞时，应立即通知医生,遵医嘱使用利多卡因等药物，警惕室颤或心脏停搏的发生,准备好急救药品和设备，随时准备抢救,标题,1,标题,2,标题,4,标题,3,护理措施,2018-01-22,活动无耐 心肌氧的供需失调有关,绝对卧床休息，协助病人生活护理,根据病情采取循序渐进方式活动,解释合理活动的重要性,制定个性化的运动处方,护理评价：,主诉活动耐力增强，活动后不适反应减轻或消失。,护理措施,1.,解释说明有关疾病的基本知识和防治方法，增强战胜疾病的信心,2.,向患者讲明住进后病情的任何变化都在医护人员的严密监护下并能得到及时的治疗,3.,加强与病人沟通，做好生活护理，态度和蔼，取得病人的信赖,2018-01-22,焦虑 与担心疾病愈后及无家属陪伴有关,护理评价：,患者焦虑缓解，积极配合治疗,03,心肌梗死病因及临床诊断,临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。,心肌梗死,心肌梗死,是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。,心肌梗死,心绞痛,心肌梗死,定义,心肌急剧性、暂时性缺血缺氧,心肌急剧性、持久性缺血缺氧,先兆,无,有,诱因,劳累，饱餐，寒冷，吸烟，情绪激动，心动过速，休克,不明显,疼痛,胸骨体中、上段之后，发作性胸痛，放射至左肩，压迫、发闷、紧缩、烧灼感,性质、部位相似，但疼痛更剧烈,持续时间,3-5,分钟,数小时或数天,缓解方式,休息或含服硝酸甘油可缓解,休息或含服硝酸甘油不缓解,临床检查,冠脉造影确诊,特征性心电图改变，肌钙蛋白升高,症状,发作性胸痛,疼痛，全身症状，胃肠道症状，心律失常，低血压和休克，心力衰竭,病因与发病机制,本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化（偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛和冠状动脉口阻塞所致），造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足，而侧支循环尚未充分建立。,一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达,1h,以上，即可发生心肌梗死。,心肌梗死的原因多数是不稳定粥样斑块破溃，继而出血或管腔内血栓形成，使血管腔完全闭塞，少数情况是粥样斑块内或其下发生出血或血管持续痉挛，也可以使冠状动脉完全闭塞。,诱 因,休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常。,精神紧张、情绪激动时。,饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质。,寒冷刺激，特别是迎冷风疾走。,便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而导致心肌梗塞。,临床表现,以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。,心律失常,前壁,心肌梗死易发生室性心律失常，,下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞,。,临床表现,全身症状,：,发热，心动过速，血沉增快,胃肠道症状,：,恶心，呕吐，上腹胀痛,低血压和心源性休克,：,皮肤湿冷，脉细而 快，尿量减少，面色苍白，血压下降,心力衰竭,：,主要是急性左心衰，呼吸困难，发绀，咳嗽,体征,：,通常没有特异体征，心律不齐，心尖部第一心音减弱，血压下降,疼痛：,是最先出现的症状，疼痛部位和性质与心绞痛相同。,特征性心电图,04,心肌梗死的治疗要点,治疗要点,一旦发现室性期前收缩或室性心动过缓，立即用利多卡因,50-100mg,静注，必要时可重复；对反复发作者可用胺碘酮。,发生心室颤动时，尽快采用非同步直流电除颤；室性心动过速药物治疗不满意时，也应及早用同步直流电复律。,第二度或第三度房室传导阻滞，伴血流动力学障碍者，宜用临时心脏起搏器。,治疗心力衰竭 主要是治疗急性左心衰，以应用吗啡（或哌替啶）和利尿剂为主。,溶栓疗法的适应症及禁忌症,所有在症状发作后,12h,内就诊的,ST,段抬高的心肌梗死病人，若无禁忌证均可考虑溶栓治疗。发病虽然超过,12h,但仍有进行性胸痛和心电图,ST,段抬高者，也可考虑溶栓治疗。,适应症,禁忌症,2,个或,2,个以上相邻导联,ST,段抬高，或病史提示急性心肌梗死伴左束支传导阻滞，起病时间,12h,，病人年龄,75,岁。,2,）,ST,段显著抬高的心肌梗死病人年龄大于,75,岁，经慎重权衡利弊仍可考虑。,3,）,ST,段抬高的心肌梗死发病时间已达,12-24h,，但如有进行性缺血性胸痛，广泛,ST,段抬高者可考虑。,1,）既往发生过出血性脑卒中。,2,）近期活动性内脏出血、外科大手术、创伤史。,3,）严重未控制的高血压或慢性严重高血压病史。,4,）可疑主动脉夹层。,5,）出血性疾病或有出血倾向者，严重肝肾功能损害及恶性肿瘤等。,健康指导,饮食调节,急性心肌梗死恢复后的所有病人均应采取饮食调节，可减少再发，即低饱和脂肪和低胆固醇饮食。,戒烟,戒烟是心肌梗死后的二级预防的重要措施。,心理指导,心肌梗死后病人焦炉情绪多来自于对今后工作能力和生活质量的担心，应予以充分理解并指导病人保持乐观、平和的心情，正确对待自己的病情。,感谢聆听,赠送以下课件,16,海上日出,导入一,导入二,导入一,日出江花红胜火，春来江水绿如蓝。,白居易,忆江南,烟销日出不见人，欸乃一声山水绿。,柳宗元,渔翁,返回,导入二,返回,巴金,（,19042005,），,原名李尧棠，字芾甘。祖籍,浙江嘉兴，生于四川成都，中国作家、翻译家。被誉为五四新文化运动以来最有影响力的作家之一，是,20,世纪中国,作,者,简,介,杰出的文学大师、中国文坛的巨匠，,2003,年被国务院授予“人民作家”荣誉称号。,主要作品：,长篇小说“爱情三部曲”（,雾,雨,电,）、“激流三部曲”（,家,春,秋,），中篇小说,新生,，散文集,随想录,等。,朗读课文，熟悉生字词，并说说课文是按照什么顺序来写的。,时间顺序：,日出前、日出时、日出后,初,读,课,文,扩大 范围 努力 一刹那灿烂 交替 镶边 紫色,不仅 重荷,扩,大 范围 努力 一,刹,那灿烂 交替,镶,边 紫色,不仅重,荷,我会读,字,词,学,习,扩,荷,刹,镶,我会写,扩,范,努,刹,烂,替,紫,仅,镶,结构：,部首：,书写指导：,左宽右窄。“,刂,”写得要平稳，竖要直。左部下边是“朩”，不是“木”。,ch,刹,重难点字书写指导,左右,刂,结构：,部首：,书写指导：,左窄右宽。右部上紧下松，下部撇、捺伸展。右部下边不要写成“衣”。,xin,镶,左右,钅,多音字,荷,h,（）（）,h,（）（）,荷叶,重荷,荷花,负荷,运用：,荷,（,h,）,叶渐渐承受不了青蛙的重荷,（,h,）,，慢慢沉到水面下了。,连一连,形容时间极短。,区分辨别。,雄伟美丽而又罕见的景象或出奇少见的事情。,层层的包围。文中形容把太阳围得很严。,【,转眼间,】,【,分辨,】,【,奇观,】,【,重围,】,再次朗读课文，理清文章结构，说一说：文章可以分成哪几个部分？,课,文,解,读,第一部分（,）：,写日出前的景象。,第二部分（,）：,写晴天时的日出过程。,第三部分（,）：,写有云时的日出景色。,第四部分（,）：,总写海上日出是伟大的奇观。,1,2,3,4,5,6,第一部分（,1,2,）：,写日出前的景象。,为了看日出，我常常早起。那时天还没有大亮，周围非常清静，船上只有机器的响声。,这段话作者向我们交待了什么？,时间：,天还没有大亮,地点：,在船上,天空还是一片浅蓝，颜色很浅。转眼间天边出现了一道红霞，慢慢地在扩大它的范围，加强它的亮光。,这两句话写了什么内容？,日出前天空的颜色和红霞的变化。,变化非常迅速,我知道太阳要从天边升起来了，便,不转眼,地望着那里。,“不转眼”说明什么？,写出了“我”观察得认真、专注。说明作者十分急切地盼望日出的到来。,第二部分（,3,）：,写晴天时的日出过程。,果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。,这句话运用了什么写作手法？有什么作用？,果然，过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。,拟人,这句话运用了拟人的修辞手法写太阳露出了“小半边脸”，生动形象，使太阳富有了灵性。,太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,冲破,这里为什么用“冲破”而不用“钻出、走出”等词语？,“冲破”更有力量感，能表现出太阳喷薄而出、势不可当的威力。若使用“钻出、走出”等词语则不能表现这一特点。,第三部分（,4,5,）：,写有云时的日出景色。,有时太阳走进了云堆中，它的光线却从云里射下来，直射到水面上。这时候要分辨出哪里是水，哪里是天，倒也不容易，因为我就只看见一片灿烂的亮光。,只看见一片灿烂的亮光,为什么是“一片灿烂的亮光”？,阳光由上而下地直射到水面，水面就把光线由下而上地反射到天空，这样到水天相融，不知哪里是天，哪里是水，所以是“一片灿烂的亮光”。,有时天边有黑云，而且云片很厚，太阳出来，人眼还看不见。然而太阳在黑云里放射的光芒，透过黑云的重围，替黑云镶了一道发光的金边。后来太阳才慢慢地冲出重围，出现在天空，甚至把黑云也染成了紫色或者,红色。,这一段话中哪几个动词运用得十分精妙？妙在哪里？,作者运用拟人的修辞手法，精妙地使用了“透、镶、染”等动词，形象地描绘出黑云遮不住红日的奇特景观，也赞美了太阳奋力冲出黑云重围的势不可当的顽强力量。,第四部分（,6,）：,总写海上日出是伟大的奇观。,这不是很伟大的奇观吗？,结尾的反问句有什么作用？,文章结尾作者情不自禁地用反问句发出赞叹：既赞叹罕见的雄伟奇丽的自然景观，,更赞叹红日的光明及其伟大的力量，抒发了作者热爱光明、追求光明的思想感情。,海上日出,总述：,时间、地点,分述,晴天时的日出过程,有云时的日出景色,总结：,伟大奇观,热爱自然,奋发向上,结,构,梳,理,课文按照日出前,日出时,日出后的顺序，描绘了天气晴好、白云飘拂和乌云蔽日三种不同自然条件下的海上日出奇观，表达了作者对大自然美景的赞美之情。,主,旨,概,括,拓,展,延,伸,拓展一,拓展一,欣赏视频,海上日出,拓展一,返回,拓展二,返回,太阳的雅称,春天的太阳,春晖,夏天的太阳,骄阳,早晨的太阳,朝阳、旭日,黄昏的太阳,夕阳、残阳、斜阳,随,堂,练,习,一、写出下列句子所运用的修辞手法。,过了一会儿，在那个地方出现了太阳的小半边脸，红是真红，却没有亮光。（）,太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。（）,这不是很伟大的奇观么？（）,拟人,拟人,反问,太阳好像负着重荷似的一步一步，慢慢地努力上升，到了最后，终于冲破了云霞，完全跳出了海面，颜色红得非常可爱。,二、课内阅读。,这里哪几个动词运用得十分精妙？妙在哪里？,一个“冲”字，一个“跳”字，用拟人的修辞手法生动地写出了太阳顽强的生命力和势不可当的威力。,三、课外阅读。,太阳初出光赫赫，千山万山如火发。,赵匡胤,咏初日,【,译文,】,太阳初升时光芒万丈，千山万山在红光的照耀下，就像燃起了炽烈的火焰。,朗读课文，感受作者笔下的日出景象。,有条件的同学可以去看看日出，结合自己的体会，说说课文描写日出的精彩之处。,课,后,作,业,