女性生殖系统炎症治疗.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,女性生殖道炎症的治疗,阴道炎症的治疗,【,外阴及阴道的解剖及生理,】,正常女性双侧大阴唇自然合拢，遮蔽阴道口和尿道口；,盆底肌肉的作用，阴道口闭合，阴道前后壁紧贴，防止外界污染。,【,阴道内正常微生物群,】,正常状态下，阴道内存在着多种微生物，但由于阴道与这些微生物之间形成生态平衡而并不致病；,乳杆菌,阴道内主要常驻菌有：乳杆菌、葡萄球菌、棒状杆菌、链球菌、粪杆菌、支原体，假丝酵母菌以及消化球菌等。,乳杆菌的主要作用：,1.,分解阴道黏膜上皮细胞内的糖原，维持阴道酸性环境；（,PH4.5,，多在,3.8-4.4,）,自净作用,2.,产生多种抑菌物质：乙酸、,1618,碳脂肪酸、,H2O2,、乳酸菌素、硬脂酸等；,乳杆菌的主要作用：,3.,竞争粘附：使有害病原体不能够在阴道黏膜上停留；,4.,竞争营养物：阴道中的乳杆菌营养处于竞争优势状态，通过竞争营养物而干扰一些菌的生长。,外阴阴道炎症仍然是妇科最常见的疾病,外阴阴道与尿道和肛门毗邻；,局部潮湿易受污染；,生育年龄妇女性活动较为频繁；,外阴阴道是分娩、月经、宫腔操作的必经之道，容易受到损伤和外界病原体的感染；,绝经后妇女及婴幼儿雌激素水平低，局部抵抗力下降,.,【,常见感染,】,细菌性阴道病,外阴阴道念珠菌病,滴虫性阴道炎,滴虫阴道炎诊治规范,【,病原体,】,由阴道毛滴虫引起的阴道炎。,阴道毛滴虫适宜温度,3040,，,PH,值,5.26.6,月经前后阴道,PH,值发生变化，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫于月经前、后常得以繁殖，引起炎症发作。,滴虫还能够侵入尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂以及男性的包皮、尿道和前列腺中。,【,传播途径,】,性交传播：,男性常常是隐匿性感染，已成为感染源。,间接传播：,公共浴池、游泳池、座便器、衣物、器械。,【,诊断要点,】,症状：,阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。,少数女性表现轻微，甚至没有症状。,可引起不孕,体征：,外阴阴道黏膜充血，宫颈有出血斑点“草莓样”，阴道分泌物多呈泡沬状、黄绿色。,实验室诊断方法（任一可确诊）：,悬滴法：,在阴道分泌物中找到阴道毛滴虫，但其敏感性仅为,60%70%,。，且需要立即检查湿片以获得最佳效果。,培养法：,最为敏感及特异的诊断方法，准确率达,98%,。对于临床可疑而悬滴法结果阴性的女性，可做滴虫培养。,【,治疗,】,滴虫阴道炎常合并其他部位的滴虫感染，故不推荐局部用药。,推荐方案：,甲硝唑，,2g,，单次口服或替硝唑，,2g,，单次口服,替代方案：,甲硝唑，,400mg,，口服，,2,次,/,天，共,7,天。,治疗中的注意事项：,1.,对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药；,2.,服用甲硝唑,24,小时内或在服用替硝唑,72,小时内应禁酒；,3.,治疗性伴；,4.,治疗后无临床症状者不需随访。,特殊期处理（妊娠期）：,滴虫阴道炎与早产、胎膜早破存在相关性，但尚未有足够数据表明对其进行治疗可降低上述并发症的发生。,对妊娠期滴虫阴道炎进行治疗，可缓解阴道分泌物增多症状，防止新生儿呼吸道和生殖道感染，阻止阴道毛滴虫的进一步传播，但临床中应权衡利弊，知情选择。,治疗方案：,甲硝唑，,400mg,，口服，,2,次,/,天，共,7,天。,特殊期处理（哺乳期）：,方案同非孕期。,服用甲硝唑者，服药后,12-24,小时内避免哺乳，以减少甲硝唑对婴儿的影响；服用替硝唑，服药,3,天内避免哺乳。,外阴阴道念珠菌病（,VVC,）诊治,外阴阴道念珠菌病（,VVC,）是最常见的阴道感染，由假菌丝酵母菌引起的外阴阴道炎症。,国外资料显示，约,75%,妇女一生中至少患过一次外阴阴道念珠菌病，,45%,妇女经历过,2,次和次以上感染。,【,病原菌,】,白念珠菌为主，白色念珠菌为条件致病菌,.,诱因：,1.,应用广谱抗生素、妊娠、糖尿病、免疫抑制剂,;,2.,穿紧身化纤内裤及肥胖，会阴局部温度及湿度增加。,【,感染途径,】,多为内源性感染；少部分患者可通过性交直接传染；,极少通过接触污染的衣物间接传染。,【,临床表现,】,症状：,白带增多,外阴瘙痒、灼痛。,体征：,外阴潮红、水肿，可见抓痕，阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物。,瘙痒是特征性的表现,【,临床分类,】,单纯性,VVC,：指正常非孕宿主发生的散发由白念珠菌所致的轻中度,VVC,；,复杂性,VVC,，,包括：复发性,VVC,、重度,VVC,、妊娠期,VVC,、非白念珠菌所致的,VVC,或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。,重度,VVC,：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按,VVC,评分标准，评分,7,分为重度,VVC,。,复发性,VVC,（,RVVC,）：指患,VVC,后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现发作，一年内发作,4,次或以上者。,【,实验室检査,】,1.,悬滴法：菌丝阳性率,70%80%;,2.,涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率,70%80%;,3.,培养法：,RVVC,或有症状但多次显微镜检查阴性者，应釆用培养法诊断,.,【,治疗原则,】,积极去除,VVC,的诱因；规范化应用抗真菌药物；性伴无需常规治疗。,不主张持续阴道冲洗；急性期间避免性生活,;,长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用,1.,单纯性,VVC,的处理,局部用药,咪康唑：,400mg,，每晚一次，共,3,日；,克霉唑：,500mg,，单次用药；,或,100mg,，每晚一次，共,7,日。,制霉菌素：,泡腾片,10,万,U,每晚一次，共,14,日；,口服用药,氟康唑：,150mg,，顿服，共一次,;,伊曲康唑：,200mg,，,2,次,/,日，共,1,日。,重度的处理,首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。,伊曲康唑：,200mg,，,2,次,/,日，共,2,日。,氟康唑：,150mg,，顿服，三日后重复一次。,阴道用药：应在治疗单纯性,VVC,方案基础上，延长疗程。,早孕期权衡利弊慎用药物。,选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。,具体方案根据,VVC,病情适当选择。,妊娠期的处理,4.RVVC,的治疗原则,包括强化治疗和巩固治疗。,在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。根据培养和药物敏感试验选择药物。,目前国内、外没有成熟方案。,【,随访,】,对,VVC,在治疗结束后,714,天和,1,个月进行随访。,对,RVVC,在治疗结束后,714,天、,1,个月、,3,个月和,6,个月各随访一次。,细菌性阴道病（,BV,）诊治,【,病原菌,】,是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。,与,BV,发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。,【,临床表现,】,症状：,半数,BV,患者无临床症状，有症状者可表现为白带增多伴腥臭味。,体征：,外阴阴道黏膜无明显充血等炎性反应，阴道分泌物均质稀薄。,【,诊断标准,】,主要根据临床诊断（,Amsel,标准），下列,4,项临床特征中至少,3,项阳性可诊断为,BV,。,1.,线索细胞阳性（必备条件）；,2.,氨试验阳性；,3.,阴道,PH,值大于,4.5,；,4.,阴道均质稀薄分泌物。,【BV,的治疗,】,治疗指征：有症状患者、妇科和产科手术前患者。,1.,方案,甲硝唑,400mg,，口服，每日,2,次，共,7,天；,或甲硝唑阴道片（栓）,200mg,，每日,1,次，共,57,天；,治疗后若症状消失，无需随访。,2.,妊娠期及哺乳期,BV,妊娠期：,对有早产高危因素的孕妇筛查,BV,，以便及早治疗,BV,和预防早产。,首选方案：甲硝唑,400mg,，口服，每日,2,次，共,7,天。,妊娠期应用甲硝唑需釆用知情选择原则。,哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。,盆腔炎性疾病的诊断与治疗,盆腔炎性疾病,（,Pelvic inflammatory disease,，,PID,）,指女性上生殖道的一组感染性疾病,引起,PID,的病原体有两个来源：,1.,内源性病原体,以需氧菌和厌氧菌混合感染多见。,2.,外源性病原体,主要为性传播疾病病原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支原体等。在我国，淋病奈瑟菌、衣原体引起的盆腔炎在明显增加。,性传播疾病可同时伴有需氧菌及厌氧菌感染。,盆腔炎性疾病诊治草案,最低诊断标准,(minimum criteria),宫颈举痛或,子宫,压痛或,附件压痛,若三者均必须具备，就会导致诊断敏感性下降,理想的诊断标准,既要,敏感性高,可发现轻微病例,又要,特异性强,避免非炎症患者应用抗生素,体温超过,38.3,（口表）,宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物,阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞,红细胞沉降率升高,C,反应蛋白升高,实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性,附加标准,(Additional criteria),如果宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则,PID,诊断成立的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因,如有条件应积极寻找致病微生物,特异标准（,specific criteria,）,子宫内膜活检证实子宫内膜炎,阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块 以及,腹腔镜检查发现,PID,征象,腹腔镜诊断,PID,标准,输卵管表面明显充血,输卵管壁水肿,输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物,腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性,PID,的治疗,目的：消除症状、体征，防止后遗症发生,广谱抗生素早用,PID,危害,诊治不当导致,PID,后遗病变发生增加,不孕不育,异位妊娠,慢性盆腔痛,盆腔炎反复发作,1,支持疗法,（,1,）卧床休息，半卧位，予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食,（,2,）补充液体，纠正电解质紊乱及酸碱失衡,（,3,）高热时采用物理降温，若腹胀行胃肠减压,（,4,）避免不必要的妇科检查及阴道灌洗,抗生素药物治疗,盆腔炎多为混合感染，最好根据分泌物药敏试验结果选用最有效的药物。,轻度感染可口服给药,;,中重度感染应静脉滴注或肌内注射，常需联合用药。,给药途径以静脉给药见效快。,（,1,）青霉素或红霉素,+,氨基糖甙类药物,+,甲硝唑联合方案,适用范围：若患者为内源性细菌感染，且平素很少用抗生素则可考虑选用此方案。,1,）青霉素,320,960,万单位,/d,，分,3,4,次加入少量液体中作间歇快速滴注,2,）红霉素,1,2g/d,，分,3,4,次静脉滴注,3,）阿米卡星,200,400mg/d,，分,2,次肌注，疗程一般不超过,10,日,4,）甲硝唑,500mg,，静脉滴注，每,8,小时,1,次，病情好转后改口服，每次,400mg,，每,8,小时,1,次,克林霉素,+,氨基糖甙类联合方案,适用范围：对厌氧菌感染为主的疗效较好，常用于输卵管卵巢脓肿,1,）克林霉素,600,900mg,，每,8,12,小时,1,次，静脉滴注,2,）庆大霉素,80mg,，,2,3,次,/d,，静脉滴注或肌注,待临床症状体征好转后，继续静脉滴注,24,48,小时，克林霉素改为口服，,300mg/,次，,3,4,次,/d,，连用,14,日,第二代或第三代头孢菌素类药物,适用范围：多用于,G,-,杆菌及淋菌感染的治疗，用药前需做皮试,1,）头孢西丁钠,1,2g,，静脉注射，每,6,小时,1,次；,头孢替坦二钠,1,2g,，静脉注射，每,12,小时,1,次；,其他还可以用头孢呋辛钠、头孢 唑肟、头孢曲松钠、头孢噻肟钠。,2,）若考虑有支原体或衣原体感染应口服多西环素,100mg,，每,12,小时,1,次，连续用药,10,14,日。,对不能耐受多西环素者，可用阿奇霉素，每次,500mg,，每日,1,次，连续用药,10,14,日。,（,4,）喹诺酮类药物,+,甲硝唑或奥硝唑联合用药,环丙沙星,200mg,，静脉滴注，每,12,小时,1,次；或氧氟沙星,400mg,，每,12,小时,1,次；或左氧氟沙星,500mg,，静脉滴注，每日,1,次。,甲硝唑,500mg,，静脉滴注，每,8,小时,1,次。,（,5,）青霉素,+,四环素类药物联合应用,氨苄西林,/,舒巴坦,3g,，静脉注射，每,6,小时,1,次；多西环素,100mg,，每日,2,次，连用,14,日。,出现以下情况应转送上级医院手术治疗：,1,经药物治疗,48,72,小时，体温持续不降，肿块加大，或有中毒症状，应及时手术排脓。,2,脓肿破裂后，患者突然觉得腹部剧痛，伴高热、寒战，并有恶心、呕吐、腹胀据按等情况时应立即剖腹探查,.,3,有反复急性发作史而经非手术治疗效果不佳者,.,性伴侣治疗,谢谢！,