救护新概念.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,救护新概念,1,自我介绍,海南大学医院 副院长,副主任中医师,海南省红十字会救护培训中心,高级救护培训师,2,何谓,救护新概念,是指在现代社会发展和人类生活新的模式结构下，利用科技进步成果，针对生产、生活环境下发生的危重急症，意外伤害，向公众普及救护知识和技能，,使其掌握先进的基本救护理念与技能，成为“第一反应者”，以便能在现场及时、有效、正确、科学地开展救护，从而达到“挽救生命，减轻伤残”的目的，为安全生产，健康生活提供必要的保障。,3,传统的救护概念,把抢救危重急症，意外伤亡的希望完全寄托在医院和医务人员身上，,往往在现场病人心跳、呼吸骤停的“救命黄金时刻”得不到及时救治，,医务人员到达时，丧失了救命的黄金时刻，以致于抢救无效而死亡，或造成重度伤残。,4,何谓“第一反应者”,是指在现场为突发伤害，危重疾病的病人提供紧急救护的人。,这种人是经过专业培训的救护人。,平时参加救护培训并获取培训相关证书的，在事发现场利用所学的救护知识和技能救助病人的人,，。,包括现场伤病人身边的人,(,亲属、同事、警察、消防员、保安、公共场合服务人员等,),，,5,何谓“救命的黄金时刻”,在发病的现场如家庭、马路、工作场所及其他医院以外的环境中，几分钟，十几分钟是抢救危重病人最重要的时刻，医学上称之为“黄金时刻”,原因：病人一旦呼吸、心跳骤停，,46,分钟可造成脑损伤，,10,分钟即造成大脑不可逆的损伤，比如：植物人。,在此时间内，现场抢救及时、正确，生命有可能被挽救；反之，则生命丧失或病情加重。,现场及时正确救护，为医院救治创造条件，能最大限度地挽救伤病员的生命并减轻伤残。,6,发达国家的社区急救服务,发达国家侧重于重点人群的培训，学习基本的救护知识和救护技能，已成为热心社会公益事业，无偿服务社会的职员者队伍中最重要的系统内容，是社会的进步和需要。,7,现代救护的特点,现代救护是指在事发的现场，对伤病员实施及时、先进、有效的初步救护。,立足于现场救护。在医院外的环境下，“第一目击者”对伤病员实施有效的初步紧急救护措施，以挽救生命，减轻伤残和痛苦。,然后在医疗救护下或运用现代救护服务系统，将伤病员迅速送到就近的医疗机构，继续进行救治。,8,现代救护与传统救护概念的区别,1,、救护的主体：,即实施现场救护的人不是专业医务人员，而是第一目击者。,2,、救护的地点：,是现场不是医院，现场救护可挽救生命，减轻伤残和痛苦。,3,、,救,助的方式：,就地取材，现场处理。正确救护，有效地包扎、止血、,固定、,搬运、,CPR,等,，,充分利用,“,救命黄金时刻,”,。,4,、救护技术,:,第一目击者,。,5,、启动,EMS,，,紧急呼救。,9,现场评估,面对危重伤病员，处在医院外的各种环境下，有些意外伤害、突发事件很不安全。因此，作为“第一目击者”首先要评估现场情况，注意安全，对伤病员所处的状态进行判断，分清病情的轻重缓急。,紧急情况下，通过实地感受、眼看、耳听、鼻子闻、大脑思考对异常情况做出判断，遵循救护行动的程序，充分利用现场的人力、物力、就地取材，实施救护。,10,现 场 处 理,在现场首先要注意可能对救护员本人、伤病员或旁观者造成的伤害及进入现场的安全性。,其次是对各种疾病和损伤的原因进行判断。,最后确定受伤者人数。,在数秒钟内完成评估，寻求医疗帮助。,11,现场评估包括几个方面,现场安全与否？（包括伤病人、旁观者及救护人本身的安全）,受伤的人数，检查谁是最严重的，优先救护重病人。,受伤的原因、灾害、交通事故等。,12,保障安全,在进行现场救护时，造成意外的原因可能会对参与救护的人员产生危险，所以，应首先确保自身安全，然后才能采取救护措施以保障安全。,在救护中，不要试图兼顾太多工作，以免使伤病员及自身陷入险境。要清楚了解自己能力的极限，在不能消除存在的危险的情况下，应尽量确保伤病员与自身的的距离，安全救护。,13,个 人 防 护,“第一反应者”在现场救护中，应使用个人防护用品，阻止病原体进入救护者体内，防护各种传染病。,在可能的情况下用呼吸面罩、呼吸膜等实施人工呼吸，还应戴上医用手套、眼罩、口罩等个人个人防护品。,14,判断危重病情,在现场巡视后对伤病员进行最初的评估。,发现伤病人，尤其是处在情况复杂现场，救护员都是首先确认并立即处理威胁生命的情况，检查病人的意识，气道、呼吸、循环等生命体征。,1,、意识,2,、气道,3,、呼吸,4,、循环,5,、瞳孔反应,15,1,、判断意识（检查反应）,先判断伤病员的神志是否清醒。,成人：轻拍病人肩部、面颊、推动、大声呼唤时病人有反应表明有意识，无反应则意识丧失，已陷入危重状态。伤病员突然倒地，呼之不应，情况多为严重。,儿童：掐捏肩臂部,婴儿：击打脚底板，有无笑声等反应,16,判断意识,17,2,、判断气道,保持,气,道通畅是呼吸的必要条件，,如病人有反映，但不能说话、不能咳嗽时，可能存在气道梗阻，,病人口腔或气道有异物时，应立即,检查和,清除。,同时可用仰头举颏法开放病人的气道。,18,手勾异物,19,20,3,、判断（检查）呼吸,评估呼吸活动。正常人呼吸,12-18,次,/,分钟，危重伤病员呼吸变快、变浅乃至不规则，呈叹息样。,在畅通气道后，对无反应的伤病员进行呼吸的检查，如伤病员呼吸停止，保持气道通畅，立即施行人工呼吸。,在开放气道期间，一听，二看、三感觉检查呼吸是否有异常。,21,22,23,4,、检查循环体征、脉搏,在检查伤病员意识、气道、呼吸之后，应对伤病员的循环进行检查，可以通过检查循环体征如呼吸、咳嗽、运动、皮肤颜色，脉搏情况来进行判断。,正常成人心跳,60,100,次,/,分，儿童,110,120,次,/,分。呼吸停止，心跳随之停止；或心跳停止，呼吸也随之停止，呼吸心跳几乎同时停止也是常见的。,成人触颈,A,，,儿童、婴儿 肱动脉,并对病人皮肤的温度、颜色进行检查,。可以知道循环和氧代谢的情况，如：面色苍白或青紫、口唇、指甲发绀、皮肤发冷。,24,严重心脏急症如急性心脏梗死、心率失常以及严重的创伤、大失血等危及生命时，心跳或加快，超过,120,次,/,分钟；或减慢，,40-50,次,/,分钟；或不规则，忽快忽慢，忽强忽弱，都是心脏呼救的信号，都应引起重视。,25,5,、瞳孔反应,瞳孔又称“瞳仁”，位于黑眼球的中央。,正常时：双侧瞳孔等大等圆，遇强光刺激能迅速缩小。用手电筒突然照射瞳孔及可以观察到瞳孔的反应。,伤病员脑部受伤、脑出血、严重药物中毒时，瞳孔可能缩小为针尖大小，也可能扩大到黑眼球边缘，对光线不发生反应或反应迟钝。有时因为出现脑水肿，瞳孔一大一小。,瞳孔的变化揭示了脑病变的严重程度。,26,完成现场评估后，再对伤病员的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢进行检查，看有无开放性损伤、骨折畸形、触痛、肿胀等体征，有助于对伤病员的病情判断。,还要注意伤病员的总体情况，如表情淡漠不语、冷汗、口渴、呼吸急促、肢体不能活动等变化为病情危重的表现,对外伤伤病员还应观察神志不清的程度、呼吸次数和深浅，脉搏次数和强弱；有无活动性出血，如有立即止血。严重的胸腹部损伤，容易引起休克、昏迷甚至死亡。,27,启动,EMS,，,紧急呼救,EMS,：,Emergency Medical Service,即：,救,援医疗服务系统,具有受理应答呼救的专业通讯指挥,、承担,院外救护的机构,1986,年我国将,“,120,”,定为医疗急救电话。,1997,年中国红十字会在北京设立了,“,999,”,急救电话。,28,呼救电话须知,呼救电话，必须用最精炼、准确、清楚的语言，说明病人目前的情况即严重程度，伤病人的人数及存在危险，需要何类急救。电话中应说明的如下几条：意外发生的准确地点。现场可联络的电话。报案人的姓名。发生意外的原因患病、受伤者的数目。伤员情况：清醒程度、呼吸、脉搏状况、有无出血以及现场采取的救护措施等。注意强调：不要先放下电话，只能在得到调度人员的允许后才能挂断电话。,29,在经过评估、病情判断并发出紧急呼救后，专业人员到达现场需要时间，此时，“第一目击者”必须不失时机地、尽可能进行现场救护。,现场救护的目的：挽救生命、减轻伤残。,尽量减轻病疼，对神志清醒的要注意做好心理护理，为日后伤病员的身心康复打下良好的基础。,30,现场挽救生命的原则,1,、首先保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智,科学地,判断。,2,、评估现场，确保自,身,与,伤,病人的安全。,3,、分,清,轻重缓急，先救命、后治伤，果断实施救护措施。,4,、可能的情况下，尽量采取减轻病人的痛苦等措施。,5,、充分利用现场可支配的人力、物力协助救护。,31,生命链,是近十几年来国际上被社会、专家和公众接受的一个重要的急救专用名词。,是针对现代社区、生活模式提出的以现场“第一目击者”为开始，至专业急救人员到达进行抢救的一个系列而组成的“链”。,“生命链,”,普及、实施的越早越广泛，危急伤病员获救的成功率越高。,32,“,生命链,”,（,chain of survival,）,的组成,有四个互相联系的环节序列。因为对猝死的抢救应争分夺秒，越早实施，效果越好,所以这四个环节称为四个早期，又称四个,“,E,”,，,即,Early,的字头。,组成是：早期通路，早期心肺复苏、早期心脏电除颤、早期高级生命支持。,提倡四早最主要的原因是：提高病人的存活率,33,第一环节,-,早期通路,“生命链”的第一个“,E”,，即第一环节是早期通路。包括：最初症状的识别、鼓励患者自己意识到危机情况、呼救当地急救系统。,34,第二环节,-,早期心肺复苏,“生命链”的第一个“,E”,，即第二环节是早期心肺复苏。,在事故或意外发生的现场，第一反应人（第一目击者）应立即对伤病员实施,CPR,（,徒手心肺复苏），能,23,倍地提高室颤性心脏骤停病人的生存机会。如意外伤害事故，要分工合作，分秒必争组织有序地实施伤病人的寻找、脱险、医疗救援工作。,35,第三环节,-,早期心脏电除颤,“生命链”的第三个“,E”,，即第三环节是早期心脏电除颤。,病人无意识、无呼吸、无心跳（三无）的伤病员，在心脏停止跳动的,35,分钟内实施,CPR+,电除颤，病人生存率可达,4975%,36,第四环节,-,早期高级生命支持,“生命链”的第四个“,E”,，即第四环节是早期高级生命支持。,“第一目击者”的“基础生命支持”为专业救护提供了保障,专业人员尽早提供高级生命支持（药物的治疗）以及心肺复苏后的监护，病人的生存率将在更达程度上得到有效的提高。,37,总之，只有做到急救社会化，结构网络化，抢救现场化，知识普及化，才能使,“,生命链,”,发挥支持重要作用。,任何环节断裂，都会影响救护,38,